Un trasplante de corazón , o de un trasplante de corazón , es una cirugía de trasplante de procedimiento realizado en pacientes con una fase terminal de insuficiencia cardíaca o grave enfermedad de la arteria coronaria cuando otros tratamientos médicos o quirúrgicos han fracasado. A partir de 2018 [actualizar], el procedimiento más común es tomar un corazón en funcionamiento , con o sin ambos pulmones, de un donante de órganos recientemente fallecido ( la muerte cerebral es el estándar [1] ) e implantarlo en el paciente. El propio corazón del paciente se extrae y se reemplaza con el corazón del donante ( procedimiento ortotópico) o, con mucha menos frecuencia, el corazón enfermo del receptor se deja en su lugar para sostener el corazón del donante (procedimiento de trasplante heterotópico o "a cuestas").
Trasplante de corazón | |
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Especialidad | cardiología |
ICD-9-CM | 37,51 |
Malla | D016027 |
MedlinePlus | 003003 |
Cada año se realizan aproximadamente 3500 trasplantes de corazón en todo el mundo, más de la mitad de los cuales se realizan en los EE. UU. [2] Los períodos de supervivencia postoperatorios promedian 15 años. [3] El trasplante de corazón no se considera una cura para la enfermedad cardíaca; más bien se trata de un tratamiento que salva la vida destinado a mejorar la calidad y la duración de la vida de un receptor. [4]
Historia
El investigador médico estadounidense Simon Flexner fue una de las primeras personas en mencionar la posibilidad de un trasplante de corazón. En 1907, escribió el artículo "Tendencias en patología", en el que dijo que algún día sería posible mediante cirugía reemplazar los órganos humanos enfermos , incluidas las arterias, el estómago, los riñones y el corazón. [5]
Al no tener un corazón de donante humano disponible, James D. Hardy del Centro Médico de la Universidad de Mississippi trasplantó el corazón de un chimpancé en el pecho de Boyd Rush moribundo en la madrugada del 24 de enero de 1964. Hardy usó un desfibrilador para electrocutar al paciente. corazón para volver a latir. Este corazón latió en el pecho de Rush durante 60 a 90 minutos (las fuentes difieren), y luego Rush murió sin recuperar el conocimiento. [6] [7] [8] Aunque Hardy era un cirujano respetado que había realizado el primer trasplante de pulmón de persona a persona del mundo un año antes, [9] [10] el autor Donald McRae afirma que Hardy podía sentir el "desdén helado "de otros cirujanos en la Sexta Conferencia Internacional de Trasplantes varias semanas después de este intento con el corazón de chimpancé. [11] Hardy se había inspirado en el éxito limitado de Keith Reemtsma en la Universidad de Tulane en el trasplante de riñones de chimpancé en pacientes humanos con insuficiencia renal. [12] El formulario de consentimiento que Hardy le pidió a la hermanastra de Rush que firmara no incluía la posibilidad de que se pudiera usar un corazón de chimpancé, aunque Hardy declaró que sí lo incluyó en las discusiones verbales. [7] [12] [13] Un xenotrasplante es el término técnico para el trasplante de un órgano o tejido de una especie a otra.
El primer trasplante de corazón de persona a persona del mundo fue realizado por el cirujano cardíaco sudafricano Christiaan Barnard utilizando las técnicas desarrolladas por los cirujanos estadounidenses Norman Shumway y Richard Lower . [14] [15] El paciente Louis Washkansky recibió este trasplante el 3 de diciembre de 1967 en el Hospital Groote Schuur en Ciudad del Cabo , Sudáfrica. Washkansky, sin embargo, murió 18 días después de neumonía . [14] [16] [17]
El 6 de diciembre de 1967, en el Hospital Maimónides de Brooklyn, Nueva York, Adrian Kantrowitz realizó el primer trasplante de corazón pediátrico del mundo. [14] [18] El nuevo corazón del bebé dejó de latir después de 7 horas y no se pudo reiniciar. En la siguiente conferencia de prensa, Kantrowitz enfatizó que no consideraba que la operación fuera un éxito. [19]
Norman Shumway realizó el primer trasplante de corazón de un adulto en los Estados Unidos el 6 de enero de 1968 en el Hospital de la Universidad de Stanford . [14] Un equipo dirigido por Donald Ross realizó el primer trasplante de corazón en el Reino Unido el 3 de mayo de 1968. [20] Estos fueron alotrasplantes , el término técnico para un trasplante de un individuo no genéticamente idéntico de la misma especie. La muerte cerebral es el estándar ético actual sobre cuándo se puede permitir una donación de corazón.
En todo el mundo, varios médicos realizaron más de 100 trasplantes durante 1968. [21] Sólo un tercio de estos pacientes vivieron más de tres meses. [22]
El siguiente gran avance se produjo en 1983 cuando la ciclosporina entró en uso generalizado. Este fármaco permitió utilizar cantidades mucho más pequeñas de corticosteroides para prevenir muchos casos de rechazo (el efecto "ahorrador de corticosteroides" de la ciclosporina). [23]
El 9 de junio de 1984, "JP" Lovette IV de Denver , Colorado , se convirtió en el primer trasplante de corazón pediátrico exitoso del mundo. Los cirujanos del Columbia-Presbyterian Medical Center trasplantaron el corazón de John Nathan Ford de Harlem, de 4 años, a JP de 4 años, un día después de que el niño de Harlem muriera a causa de las lesiones recibidas en una caída de una escalera de incendios en su casa. JP nació con múltiples defectos cardíacos. El trasplante fue realizado por un equipo quirúrgico dirigido por el Dr. Eric A. Rose, director de trasplante cardíaco del New York – Presbyterian Hospital . Drs. Keith Reemtsma y Fred Bowman también fueron miembros del equipo para la operación de seis horas. [24]
En 1988, se realizó el primer trasplante de corazón "dominó", en el que un paciente que necesita un trasplante de pulmón con un corazón sano recibirá un trasplante de corazón-pulmón , y su corazón original será trasplantado a otra persona. [25]
En todo el mundo, se realizan aproximadamente 3500 trasplantes de corazón al año. La gran mayoría de estos se realizan en los Estados Unidos (2000 a 2300 al año). [2] El Centro Médico Cedars-Sinai en Los Ángeles, California, es actualmente el centro de trasplante de corazón más grande del mundo, habiendo realizado 132 trasplantes de adultos solo en 2015. [26] Aproximadamente 800.000 personas tienen síntomas de insuficiencia cardíaca de clase IV de la NYHA que indican insuficiencia cardíaca avanzada. [27] La gran disparidad entre el número de pacientes que necesitan trasplantes y el número de procedimientos que se realizan impulsó la investigación sobre el trasplante de corazones no humanos a humanos después de 1993. Los xenoinjertos de otras especies y los corazones artificiales son dos alternativas menos exitosas a los aloinjertos . [3]
La capacidad de los equipos médicos para realizar trasplantes continúa expandiéndose. Por ejemplo, el primer trasplante de corazón de Sri Lanka se realizó con éxito en el Hospital General de Kandy el 7 de julio de 2017 [28].
Durante el trasplante de corazón, el nervio vago se corta, eliminando así la influencia parasimpática sobre el miocardio . Sin embargo, se ha demostrado en humanos cierto retorno limitado de los nervios simpáticos . [29]
Contraindicaciones
Algunos pacientes son menos aptos para un trasplante de corazón, especialmente si padecen otras afecciones circulatorias relacionadas con su afección cardíaca. Las siguientes condiciones en un paciente aumentan las posibilidades de complicaciones .
Contraindicaciones absolutas:
- Avanzada riñón , pulmón , o hígado enfermedad [ citación necesaria ]
- Cáncer activo si es probable que afecte la supervivencia del paciente
- Enfermedades potencialmente mortales que no están relacionadas con la causa de la insuficiencia cardíaca , incluida una infección aguda o una enfermedad sistémica como el lupus eritematoso sistémico , la sarcoidosis o la amiloidosis.
- Enfermedad vascular de las arterias del cuello y las piernas.
- Alta resistencia vascular pulmonar: más de 5 o 6 unidades Wood .
Contraindicaciones relativas:
- La insulina dependientes de la diabetes con disfunción grave de órganos
- Tromboembolismo reciente como accidente cerebrovascular
- Obesidad severa
- Edad mayor de 65 años (alguna variación entre centros): los pacientes mayores generalmente se evalúan de forma individual.
- Activo trastorno de uso de sustancias , tales como alcohol , drogas recreativas o tabaco de fumar (lo que aumenta la probabilidad de enfermedad pulmonar)
[30]
Los pacientes que necesitan un trasplante de corazón pero que no califican pueden ser candidatos para un corazón artificial [2] o un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI).
Complicaciones
Las posibles complicaciones incluyen: [31]
- Las complicaciones postoperatorias incluyen infección, sepsis . La tasa de mortalidad por cirugía fue de 5 a 10% en 2011. [32]
- Rechazo agudo o crónico del injerto
- Vasculopatía por aloinjerto cardíaco
- Arritmia auricular
- Malignidad linfoproliferativa
- Mayor riesgo de infecciones secundarias debido a la medicación inmunosupresora.
- Enfermedad del suero debido a globulina anti-timocitos
- Insuficiencia de la válvula tricúspide La biopsia endomiocárdica repetida puede causar
- Sangrado y trombosis [33]
Rechazo
Dado que el corazón trasplantado se origina en otro organismo, el sistema inmunológico del receptor normalmente intenta rechazarlo. El riesgo de rechazo nunca desaparece por completo y el paciente estará tomando medicamentos inmunosupresores por el resto de su vida. Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios no deseados, como una mayor probabilidad de infecciones o el desarrollo de ciertos cánceres. Los receptores pueden contraer una enfermedad renal debido a un trasplante de corazón debido a los efectos secundarios de los medicamentos inmunosupresores. Muchos avances recientes en la reducción de complicaciones debidas al rechazo de tejidos se derivan de los procedimientos de trasplante de corazón de ratón. [34]
Las personas que se han sometido a un trasplante de corazón se controlan de diversas formas para evaluar el desarrollo del rechazo. [35]
Pronóstico
El pronóstico para los pacientes con trasplante de corazón que siguen el procedimiento ortotópico ha mejorado durante los últimos 20 años y, al 5 de junio de 2009, las tasas de supervivencia eran: [36]
- 1 año: 88,0% (hombres), 86,2% (mujeres)
- 3 años: 79,3% (hombres), 77,2% (mujeres)
- 5 años: 73,2% (hombres), 69,0% (mujeres)
En 2007, investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins descubrieron que "los hombres que recibieron corazones femeninos tenían un aumento del 15% en el riesgo de mortalidad acumulada ajustada" durante cinco años en comparación con los hombres que recibieron corazones masculinos. Las tasas de supervivencia de las mujeres no difirieron significativamente según los donantes masculinos o femeninos. [37]
Ver también
- Corazón artificial
- Marcapasos biológico
- Xenotrasplante
Referencias
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enlaces externos
- Trasplante de corazón ortotópico estándar: video de la serie Masters of Cardiothoracic Surgery con comentarios
- En primer lugar los Estados Unidos de humano a humano trasplante de corazón en la Wayne State University Library contiene imágenes de alta definición de este procedimiento, realizado por el Dr. Adrian Kantrowitz.
- Museo Oficial de Trasplantes de Corazón - Corazón de Ciudad del Cabo
- Fotografía del primer trasplante de corazón en EE. UU.
- Gobierno del Cabo Occidental; Sudáfrica (21 de febrero de 2005). "Chris Barnard realiza el primer trasplante de corazón del mundo" . Cape Gateway . Consultado el 10 de enero de 2007 .
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- Los artículos de Adrian Kantrowitz Papers Profiles in Science de la Biblioteca Nacional de Medicina para Adrian Kantrowitz, el primero en realizar un trasplante de corazón pediátrico
- Trasplante de corazón ortotópico: la técnica bicava
- [1] NIH
- [2] Trasplante de corazón de Yale Medicine
- Dr. Kewal Krishan Experto en trasplante de corazón en Delhi