La intoxicación por etilenglicol es una intoxicación causada por beber etilenglicol . [1] Los primeros síntomas incluyen intoxicación , vómitos y dolor abdominal . [1] Los síntomas posteriores pueden incluir disminución del nivel de conciencia , dolor de cabeza y convulsiones . [1] Los resultados a largo plazo pueden incluir insuficiencia renal y daño cerebral . [1] La toxicidad y la muerte pueden ocurrir después de beber incluso una pequeña cantidad. [1]
Intoxicación con etilenglicol | |
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Otros nombres | Toxicidad por etilenglicol |
Etilenglicol | |
Especialidad | Medicina de emergencia |
Síntomas | Temprano : intoxicación , vómitos , dolor abdominal [1] Posteriormente : disminución del nivel de conciencia , dolor de cabeza , convulsiones [1] |
Complicaciones | Insuficiencia renal , daño cerebral [1] |
Causas | Beber etilenglicol [1] |
Método de diagnóstico | Cristales de oxalato de calcio en la orina, acidosis o aumento de la brecha osmol en la sangre [1] |
Tratamiento | Antídoto, hemodiálisis [2] |
Medicamento | Fomepizol , etanol [2] |
Frecuencia | > 5,000 casos por año (EE. UU.) [3] |
El etilenglicol es un líquido dulce, incoloro e inodoro, que se encuentra comúnmente en anticongelantes . [1] Puede beberse accidental o intencionalmente en un intento de suicidio . [2] Cuando el cuerpo lo descompone, da como resultado ácido glicólico y ácido oxálico que causan la mayor parte de la toxicidad. [1] [4] El diagnóstico puede sospecharse cuando se observan cristales de oxalato de calcio en la orina o cuando hay acidosis o un aumento de la brecha osmol en la sangre. [1] El diagnóstico se puede confirmar midiendo los niveles de etilenglicol en la sangre; sin embargo, muchos hospitales no tienen la capacidad para realizar esta prueba. [1]
El tratamiento temprano aumenta las posibilidades de un buen resultado. [2] El tratamiento consiste en estabilizar a la persona, seguido del uso de un antídoto . [2] El antídoto preferido es el fomepizol con etanol si no está disponible. [2] La hemodiálisis también se puede usar en aquellos en los que hay daño orgánico o un alto grado de acidosis . [2] Otros tratamientos pueden incluir bicarbonato de sodio , tiamina y magnesio . [2]
Cada año ocurren más de 5,000 casos de intoxicación en los Estados Unidos. [3] Los afectados suelen ser adultos y hombres. [4] Se han reportado muertes por etilenglicol ya en 1930. [5] Un brote de muertes en 1937 debido a un medicamento mezclado en un compuesto similar, dietilenglicol , resultó en la Ley de Alimentos, Medicamentos y Cosméticos de 1938 en Estados Unidos, que exigió pruebas de seguridad antes de que se pudieran vender nuevos medicamentos. [5] Los productos anticongelantes a veces tienen una sustancia que lo hace amargo añadido para disuadir a los niños o animales de beber, pero no se ha encontrado que sea eficaz. [2]
Signos y síntomas
Los signos de intoxicación por etilenglicol dependen del tiempo posterior a la ingestión. [6] Los síntomas generalmente siguen una progresión de tres pasos, aunque los individuos envenenados no siempre desarrollarán cada etapa. [7] [8]
- La etapa 1 (de 30 minutos a 12 horas) consiste en síntomas neurológicos y gastrointestinales y se parece a la intoxicación por alcohol. [9] Los individuos envenenados pueden parecer intoxicados , mareados , sin coordinación de los movimientos musculares , babeando , deprimidos , [6] y tener dificultad para hablar , convulsiones , movimientos oculares anormales , dolores de cabeza y confusión . [9] La irritación del estómago puede causar náuseas y vómitos . [7] También se observan sed y micción excesivas. [9] Con el tiempo, el cuerpo metaboliza el etilenglicol en otras toxinas.
- Etapa 2 (12 a 36 horas), donde los signos de intoxicación por "alcohol" parecen resolverse, todavía se están produciendo daños internos graves subyacentes. [9] Es posible que comience a desarrollarse una frecuencia cardíaca elevada , hiperventilación o mayor esfuerzo respiratorio y deshidratación , junto con presión arterial alta y acidosis metabólica . [9] Estos síntomas son el resultado de la acumulación de ácidos orgánicos formados por el metabolismo del etilenglicol. Además , pueden producirse concentraciones bajas de calcio en la sangre , reflejos musculares hiperactivos , espasmos musculares , prolongación del intervalo QT e insuficiencia cardíaca congestiva . Si no se trata, la muerte ocurre con mayor frecuencia durante este período. [7]
- La insuficiencia renal en etapa 3 (24 a 72 horas) es el resultado de una intoxicación por etilenglicol. En los gatos, esta etapa ocurre de 12 a 24 horas después de consumir anticongelante; en perros, entre 36 y 72 horas después de consumir anticongelante. [9] Durante esta etapa, se desarrolla insuficiencia renal grave secundaria a la formación de cristales de oxalato de calcio en los riñones. [9] Se pueden observar letargo severo, coma, depresión, vómitos, convulsiones, babeo e inapetencia . [9] Otros síntomas incluyen necrosis tubular aguda , las células rojas de la sangre en la orina , exceso de proteínas en la orina , de espalda baja dolor, disminución o ausencia de producción de orina, la concentración en sangre elevados de potasio , y la insuficiencia renal aguda . [10] [11] Si se presenta insuficiencia renal, generalmente es reversible, aunque es posible que se requieran semanas o meses de atención de apoyo, incluida la hemodiálisis , antes de que la función renal regrese. [7]
Fuentes
La fuente más común de etilenglicol es el anticongelante para automóviles o el refrigerante del radiador, donde las concentraciones son altas. [9] Otras fuentes de etilenglicol incluyen agentes de deshielo de parabrisas, líquido de frenos , aceite de motor, soluciones de revelado para fotógrafos aficionados, tintes para madera, disolventes y pinturas. [9] Algunas personas ponen anticongelante en el inodoro de su cabaña para evitar que se congele durante el invierno, lo que resulta en toxicidad cuando los animales beben del inodoro. [9] Es posible que haya pequeñas cantidades de etilenglicol en adornos navideños, como bolas de nieve . [9]
La fuente más importante de etilenglicol proviene de las operaciones de deshielo y antihielo de las aeronaves, donde se libera a la tierra y, finalmente, a las vías fluviales cercanas a los aeropuertos que experimentan climas fríos en invierno. [12] También se utiliza en la fabricación de productos de poliéster. [12] En 2006, tres empresas de Alberta fabricaron en Canadá aproximadamente 1540 kilotoneladas de etilenglicol, y la mayor parte de la producción se destinó a la exportación. [12]
Fisiopatología
Los tres sistemas principales afectados por la intoxicación por etilenglicol son el sistema nervioso central , los procesos metabólicos y los riñones . [7] El sistema nervioso central se ve afectado al principio del curso de la intoxicación como resultado de la acción directa del etilenglicol. Similar al etanol , causa intoxicación, seguida de somnolencia o coma . [7] Las convulsiones pueden ocurrir debido a un efecto directo. [10] El mecanismo tóxico de la intoxicación por etilenglicol se debe principalmente a los metabolitos del etilenglicol. Inicialmente es metabolizado por la alcohol deshidrogenasa a glicolaldehído , que luego se oxida a ácido glicólico por la aldehído deshidrogenasa . [7] El aumento de metabolitos puede causar encefalopatía o edema cerebral . [13] Los efectos metabólicos ocurren de 12 a 36 horas después de la ingestión, causando principalmente acidosis metabólica que se debe principalmente al ácido glicólico acumulado. Además, como efecto secundario de los dos primeros pasos del metabolismo, se produce un aumento de la concentración sanguínea de ácido láctico que contribuye a la acidosis láctica . La formación de metabolitos ácidos también provoca la inhibición de otras vías metabólicas , como la fosforilación oxidativa . [7]
La toxicidad renal del etilenglicol ocurre de 24 a 72 horas después de la ingestión y es causada por un efecto citotóxico directo del ácido glicólico. El ácido glicólico luego se metaboliza a ácido glioxílico y finalmente a ácido oxálico . El ácido oxálico se une al calcio para formar cristales de oxalato de calcio que pueden depositarse y causar daños en muchas áreas del cuerpo, incluidos el cerebro, el corazón, los riñones y los pulmones. [7] El efecto más significativo es la acumulación de cristales de oxalato de calcio en los riñones que causa daño renal que conduce a insuficiencia renal aguda oligúrica o anúrica . [7] El paso que limita la velocidad en esta cascada es la conversión de ácido glicólico en ácido glioxílico. [14] La acumulación de ácido glicólico en el cuerpo es la principal responsable de la toxicidad. [15]
Toxicidad
Se ha demostrado que el etilenglicol es tóxico para los seres humanos [16] y también es tóxico para los animales domésticos como gatos y perros. Una dosis tóxica que requiere tratamiento médico varía, pero se considera más de 0,1 ml por kg de peso corporal (ml / kg) de sustancia pura . Eso es aproximadamente 16 ml de etilenglicol al 50% para un adulto de 80 kg y 4 ml para un niño de 20 kg. Los centros de control de intoxicaciones a menudo usan más que una lamida o sabor en un niño o más de un bocado en un adulto como dosis que requiere evaluación hospitalaria. [17]
Se ha informado que la dosis letal por vía oral en humanos es de aproximadamente 1,4 ml / kg de etilenglicol puro. [7] Eso es aproximadamente 224 ml (7,6 oz) de etilenglicol al 50% para un adulto de 80 kg y 56 ml (2 oz) para un niño de 20 kg. Aunque la supervivencia con tratamiento médico se ha producido con dosis mucho más altas que esta, se ha producido la muerte con 30 ml del concentrado en un adulto. [18] [19] [20] En la clasificación de la UE de sustancias peligrosas es "nocivo" (Xn), mientras que las sustancias más tóxicas se clasifican como "tóxicas" (T) o "muy tóxicas" (T +). La Agencia de Protección Ambiental de los EE. UU. Generalmente clasifica las sustancias que son letales en más de 30 g para los adultos en la Clase de toxicidad III. [ cita requerida ]
El etilenglicol tiene una presión de vapor baja ; no se evapora fácilmente a temperaturas normales y, por lo tanto, es poco probable que se produzcan altas concentraciones en el aire o intoxicación después de exposiciones por inhalación. [21] Puede haber un leve riesgo de intoxicación donde se generan nieblas o nieblas, aunque esto rara vez conduce a una intoxicación ya que el etilenglicol causa irritación y tos cuando se inhala, lo que alerta a las víctimas de su presencia. [22] El etilenglicol no se absorbe bien a través de la piel, lo que significa que el envenenamiento después de la exposición cutánea también es poco común. [23]
Diagnóstico
Como muchos de los signos y síntomas clínicos de la intoxicación por etilenglicol son inespecíficos y ocurren en muchas intoxicaciones, el diagnóstico suele ser difícil. [24] Se diagnostica más fiable mediante la medición de la sangre concentración de glicol de etileno. El etilenglicol en fluidos biológicos se puede determinar mediante cromatografía de gases . [25] Muchos laboratorios hospitalarios no tienen la capacidad para realizar este análisis de sangre y, en ausencia de este análisis, el diagnóstico debe realizarse con base en la presentación de la persona. [7] En esta situación, una prueba útil para diagnosticar el envenenamiento es la medición de la brecha osmolal . La osmolalidad sérica de la persona se mide mediante la depresión del punto de congelación y luego se compara con la osmolalidad predicha basada en el sodio , glucosa , nitrógeno ureico en sangre medidos por la persona y cualquier etanol que pueda haber ingerido. La presencia de una gran brecha osmolal apoya el diagnóstico de intoxicación por etilenglicol. Sin embargo, una brecha osmolar normal no descarta la exposición al etilenglicol debido a la amplia variabilidad individual. [26] [27]
El aumento de la brecha osmolal es causado por el propio etilenglicol. A medida que avanza el metabolismo del etilenglicol, habrá menos etilenglicol y esto disminuirá la concentración de etilenglicol en sangre y la brecha osmolal, lo que hará que esta prueba sea menos útil. [28] Además, la presencia de otros alcoholes como etanol , isopropanol o metanol o enfermedades como cetoacidosis alcohólica o diabética , acidosis láctica o insuficiencia renal también pueden producir una brecha osmolal elevada que conduce a un diagnóstico falso. [7]
Otras anomalías de laboratorio pueden sugerir intoxicación, especialmente la presencia de una acidosis metabólica, sobre todo si se caracteriza por un gran desequilibrio aniónico . La acidosis con brecha aniónica grande suele estar presente durante la etapa inicial de la intoxicación. Sin embargo, la acidosis tiene un gran número de diagnósticos diferenciales , incluida la intoxicación por metanol, salicilatos , hierro , isoniazida , paracetamol , teofilina o por afecciones como uremia o cetoacidosis diabética y alcohólica . El diagnóstico de intoxicación por etilenglicol debe considerarse en cualquier persona con acidosis grave. [7] La microscopía de orina puede revelar cristales de oxalato de calcio en forma de aguja o de sobre en la orina, lo que puede sugerir una intoxicación; aunque estos cristales pueden no estar presentes hasta las últimas etapas del envenenamiento. [29] Por último, muchos productos anticongelantes comerciales para radiadores tienen añadida fluoresceína para permitir la detección de fugas en el radiador utilizando una lámpara de Wood . Después de la ingestión de productos anticongelantes que contienen etilenglicol y fluoresceína, una lámpara de Wood puede revelar fluorescencia en el área de la boca, la ropa, el vómito o la orina de una persona , lo que puede ayudar a diagnosticar el envenenamiento. [30] [31]
Prevención
Hay disponibles productos anticongelantes para uso automotriz que contienen propilenglicol en lugar de etilenglicol, y generalmente se consideran más seguros de usar, ya que poseen un sabor desagradable en contraste con el sabor "dulce" percibido de los refrigerantes tóxicos a base de etilenglicol, y solo produce ácido láctico en el cuerpo de un animal, como lo hacen sus músculos cuando se ejercitan. [32] [ fuente no confiable? ]
Cuando se utilizan productos anticongelantes que contienen etilenglicol, las medidas de seguridad recomendadas incluyen:
- Limpiar cualquier derrame inmediatamente [33] y a fondo. Los derrames se pueden limpiar rociando arena para gatos, arena u otro material absorbente directamente sobre el derrame. [34] Una vez absorbido por completo, mientras se usan guantes protectores, el material se puede meter en una bolsa de plástico, sellar y desechar. [34] El área del derrame se puede restregar con un cepillo rígido y agua tibia con jabón. [34] No se recomienda drenar el agua con jabón en un desagüe pluvial. [34]
- Comprobación periódica de los vehículos en busca de fugas. [33]
- Almacenar anticongelante en envases sellados originales claramente marcados, en áreas inaccesibles para mascotas [33] o niños pequeños. [34]
- Mantener a las mascotas y a los niños pequeños alejados del área al drenar el radiador del automóvil. [33]
- Desechar el anticongelante usado solo llevándolo a una estación de servicio. [34]
- Si se coloca anticongelante en los inodoros, asegúrese de que la tapa esté bajada y la puerta cerrada. [6]
Tratamiento
Estabilización y descontaminación
El tratamiento inicial más importante para la intoxicación por etilenglicol es estabilizar a la persona. Como el etilenglicol se absorbe rápidamente, es poco probable que la descontaminación gástrica sea beneficiosa a menos que se realice dentro de los 60 minutos posteriores a la ingestión. Tradicionalmente, el lavado gástrico o la aspiración nasogástrica del contenido gástrico son los métodos más comunes empleados en la intoxicación por etilenglicol. [7] Sin embargo, se ha cuestionado la utilidad del lavado gástrico y ahora ya no se usa de forma rutinaria en situaciones de intoxicación. [35] No se recomiendan los vómitos inducidos por la ipecacuana . Como el carbón activado no adsorbe los glicoles, no se recomienda ya que no será eficaz para prevenir la absorción. [7] Solo se usa en presencia de una dosis tóxica de otro veneno o droga. [26] Las personas con intoxicación significativa a menudo se presentan en una condición crítica . En esta situación, la estabilización de la persona, incluido el manejo de las vías respiratorias con intubación, debe realizarse con preferencia a la descontaminación gastrointestinal. [7] Las personas que presentan acidosis metabólica o convulsiones requieren tratamiento con bicarbonato de sodio y anticonvulsivos como una benzodiazepina, respectivamente. [7] El bicarbonato de sodio debe usarse con precaución ya que puede empeorar la hipocalcemia al aumentar la unión del calcio a las proteínas plasmáticas . Si se produce hipocalcemia, se puede tratar con reemplazo de calcio, aunque la suplementación con calcio puede aumentar la precipitación de cristales de oxalato de calcio y provocar daño tisular. [24] Es posible que se requiera intubación y asistencia respiratoria en personas gravemente intoxicadas; las personas con hipotensión requieren tratamiento con líquidos intravenosos y posiblemente vasopresores . [36]
Antídotos
Tras la descontaminación y la institución de medidas de apoyo, la siguiente prioridad es la inhibición de un mayor metabolismo del etilenglicol mediante el uso de antídotos . Los antídotos para la intoxicación por etilenglicol son el etanol y el fomepizol . Este tratamiento antídoto constituye el pilar del manejo de la intoxicación por etilenglicol. La toxicidad del etilenglicol proviene de su metabolismo a ácido glicólico y ácido oxálico. El objetivo de la farmacoterapia es prevenir la formación de estos metabolitos. El etanol actúa compitiendo con el etilenglicol por la alcohol deshidrogenasa, la primera enzima en la ruta de degradación. Debido a que el etanol tiene una afinidad mucho mayor por la alcohol deshidrogenasa, aproximadamente una afinidad 100 veces mayor, bloquea con éxito la descomposición del etilenglicol en glicolaldehído, lo que evita una mayor degradación. Sin la formación de ácido oxálico, se pueden evitar los efectos nefrotóxicos, pero el etilenglicol todavía está presente en el cuerpo. Eventualmente se excreta en la orina, pero se requerirá terapia de apoyo para la depresión del SNC y la acidosis metabólica hasta que las concentraciones de etilenglicol caigan por debajo de los límites tóxicos. El etanol de grado farmacéutico generalmente se administra por vía intravenosa como una solución al 5 o 10% en dextrosa al 5% , pero a veces también se administra por vía oral en forma de un licor fuerte como whisky , vodka o ginebra . [7]
Fomepizol es un potente inhibidor de la alcohol deshidrogenasa; similar al etanol, actúa bloqueando la formación de metabolitos tóxicos. [24] [36] [37] Se ha demostrado que el fomepizol es muy eficaz como antídoto para la intoxicación por etilenglicol. [37] [38] Es el único antídoto aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos para el tratamiento de la intoxicación por etilenglicol. [7] Ambos antídotos tienen ventajas y desventajas. El etanol está disponible en la mayoría de los hospitales, es económico y se puede administrar tanto por vía oral como intravenosa. Sus efectos adversos incluyen intoxicación, hipoglucemia en niños y posible toxicidad hepática . [26] Las personas que reciben terapia con etanol también requieren mediciones frecuentes de la concentración de etanol en sangre y ajustes de dosis para mantener una concentración de etanol terapéutica . Por lo tanto, las personas deben ser monitoreadas en una unidad de cuidados intensivos . Alternativamente, los efectos secundarios adversos del fomepizol son mínimos [se necesita aclaración ] y el régimen de dosificación aprobado mantiene las concentraciones terapéuticas sin la necesidad de controlar las concentraciones sanguíneas del fármaco. La desventaja del fomepizol es que es caro. Con un costo de US $ 1,000 por gramo, un curso promedio usado en un envenenamiento de adultos costaría aproximadamente $ 3,500 a $ 4,000. [39] [40] A pesar del costo, el fomepizol está reemplazando gradualmente al etanol como el antídoto de elección en la intoxicación por etilenglicol. [37] [38]
A menudo se administran agentes adjuntos que incluyen tiamina y piridoxina , porque pueden ayudar a prevenir la formación de ácido oxálico. [7] El uso de estos agentes se basa en observaciones teóricas y hay evidencia limitada para apoyar su uso en el tratamiento; pueden ser de especial beneficio en personas que podrían tener deficiencia de estas vitaminas, como las que están desnutridas o son alcohólicas . [24]
Hemodiálisis
Además de los antídotos, un tratamiento importante para la intoxicación es el uso de hemodiálisis . La hemodiálisis se usa para mejorar la eliminación del etilenglicol no metabolizado, así como sus metabolitos del cuerpo. Se ha demostrado que es muy eficaz en la eliminación de etilenglicol y sus metabolitos de la sangre. [14] [41] La hemodiálisis también tiene el beneficio adicional de corregir otros trastornos metabólicos o apoyar el deterioro de la función renal. La hemodiálisis generalmente está indicada en personas con acidosis metabólica severa ( pH sanguíneo menor de 7.3), insuficiencia renal, desequilibrio electrolítico severo o si la condición de la persona se está deteriorando a pesar del tratamiento. [10] [24] A menudo, tanto el tratamiento con antídotos como la hemodiálisis se utilizan juntos en el tratamiento de la intoxicación. Debido a que la hemodiálisis también eliminará los antídotos de la sangre, es necesario aumentar las dosis de antídotos para compensar. [7] Si no se dispone de hemodiálisis, la diálisis peritoneal también elimina el etilenglicol, aunque de forma menos eficaz. [42]
Pronóstico
El tratamiento para la intoxicación por anticongelantes debe iniciarse tan pronto como sea posible después de la ingestión para que sea eficaz; cuanto antes se inicie el tratamiento, mayores serán las posibilidades de supervivencia. [6] [43] Los gatos deben ser tratados dentro de las 3 horas posteriores a la ingestión del anticongelante para que sean efectivos, mientras que los perros deben ser tratados dentro de las 8-12 horas posteriores a la ingestión. [9] Una vez que se desarrolla la insuficiencia renal, el pronóstico es precario. [9]
Generalmente, si la persona recibe tratamiento y sobrevive, se espera una recuperación completa. [44] Las personas que se presentan temprano en las instalaciones médicas y reciben un tratamiento médico inmediato generalmente tendrán un resultado favorable. [45] Alternativamente, las personas que se presentan tardíamente con signos y síntomas de coma, hiperpotasemia, convulsiones o acidosis grave tienen un pronóstico precario. [17] Las personas que desarrollan manifestaciones graves del sistema nervioso central o un accidente cerebrovascular que sobreviven pueden tener disfunción neurológica a largo plazo; en algunos casos pueden recuperarse, aunque la convalecencia puede prolongarse. [46] [47] [48] [49] La complicación a largo plazo más importante está relacionada con los riñones. Se han informado casos de daño renal permanente, que a menudo requieren diálisis crónica o trasplante de riñón , después de una intoxicación grave. [50] [51]
Epidemiología
La intoxicación por etilenglicol es una ocurrencia relativamente común en todo el mundo. [51] [52] [53] [54] El envenenamiento humano a menudo ocurre en casos aislados, pero también puede ocurrir en epidemias. [55] [56] [57] Muchos casos de intoxicación son el resultado del uso de etilenglicol como un sustituto barato del alcohol o ingestiones intencionales en intentos de suicidio . [44] Con menos frecuencia se ha utilizado como medio de homicidio . [58] [59] Los niños o los animales pueden estar expuestos por ingestión accidental; los niños y los animales suelen consumir grandes cantidades debido a que el etilenglicol tiene un sabor dulce. [60] En los Estados Unidos se notificaron 5816 casos a los centros de intoxicaciones en 2002. [17] Además, el etilenglicol fue el químico más común responsable de las muertes notificadas por los centros de intoxicaciones de los Estados Unidos en 2003. [52] En Australia hubo 17 casos reportados al centro de intoxicaciones de Victoria y 30 casos reportados al centro de intoxicaciones de Nueva Gales del Sur en 2007. [61] [62] Sin embargo, estas cifras pueden subestimar las cifras reales porque no todos los casos atribuibles al etilenglicol se notifican a los centros de control de intoxicaciones. [63] La mayoría de las muertes por etilenglicol son suicidios intencionales; Las muertes de niños por ingestión involuntaria son extremadamente raras. [64]
En un esfuerzo por prevenir el envenenamiento, a menudo se agrega un agente amargo llamado benzoato de denatonio , conocido por el nombre comercial Bitrex , a las preparaciones de etilenglicol como adverso para prevenir la ingestión accidental o intencional. Se cree que el agente amargo detiene la ingestión como parte de la defensa humana contra la ingestión de sustancias nocivas y el rechazo de sustancias de sabor amargo. [65] En los Estados Unidos, ocho estados ( Oregón , California , Nuevo México , Virginia , Arizona , Maine , Tennessee , Washington ) han hecho obligatoria la adición de agentes amargos al anticongelante. [64] [66] [67] Sin embargo, tres estudios de seguimiento dirigidos a poblaciones limitadas o personas suicidas para evaluar la eficacia de los agentes amargos para prevenir la toxicidad o la muerte han mostrado un beneficio limitado de las preparaciones de etilenglicol amargo en estas dos poblaciones. [64] [68] [69] Específicamente, Mullins encuentra que el amargor del anticongelante no reduce los casos reportados de intoxicación de niños en edad preescolar en el estado estadounidense de Oregon. [68] De manera similar, White descubrió que la adición de agentes amargos no disminuía la frecuencia o gravedad de las intoxicaciones por anticongelante en niños menores de 5 años. [69] Además, otro estudio de White encontró que las personas suicidas no se ven disuadidas por el sabor amargo de anticongelante en sus intentos de suicidarse. [64] Estos estudios no se centraron en el envenenamiento de animales domésticos o ganado, por ejemplo, o la exposición inadvertida a anticongelante amargo entre una gran población (de niños que no están en edad preescolar).
El envenenamiento de un mapache se diagnosticó en 2002 en la Isla del Príncipe Eduardo, Canadá. [70] Un manual veterinario en línea proporciona información sobre dosis letales de etilenglicol para pollos, ganado, así como gatos y perros, y agrega que los animales más jóvenes pueden ser más susceptibles. [71]
Historia
Alguna vez se pensó que el etilenglicol era inocuo; en 1931 se sugirió que era adecuado para su uso como vehículo o disolvente para preparaciones farmacéuticas inyectables. [72] Desde entonces se han informado numerosos casos de intoxicación y se ha demostrado que es tóxico para los seres humanos. [dieciséis]
Efectos ambientales
El etilenglicol involucrado en las operaciones de deshielo y antihielo de las aeronaves se libera a la tierra y, finalmente, a las vías fluviales. [12] Un informe preparado para la Organización Mundial de la Salud en 2000 indicó que las pruebas de laboratorio que exponen organismos acuáticos a corrientes de agua que reciben la escorrentía de los aeropuertos han mostrado efectos tóxicos y muerte (p. 12). [73] Los estudios de campo en las cercanías de un aeropuerto han informado signos tóxicos compatibles con el envenenamiento por etilenglicol, la muerte de peces y la reducción de la biodiversidad, aunque esos efectos no pueden atribuirse definitivamente al etilenglicol (p. 12). [73] El proceso de biodegradación de los glicoles también aumenta el riesgo para los organismos, ya que los niveles de oxígeno se reducen en las aguas superficiales (p. 13). [73] Otro estudio encontró que la toxicidad para los organismos acuáticos y otros era relativamente baja, pero el efecto de reducción de oxígeno de la biodegradación fue más serio (p. 245). [74] Además, "la biodegradación anaeróbica también puede liberar subproductos relativamente tóxicos como acetaldehído, etanol, acetato y metano (p. 245)". [74]
En Canadá, Environment Canada informa que "en los últimos años, las prácticas de gestión en los principales aeropuertos de Canadá han mejorado con la instalación de nuevas instalaciones de aplicación y mitigación de etilenglicol o mejoras a las existentes". [12] Desde 1994, los aeropuertos federales deben cumplir con las Directrices sobre glicol de la Ley canadiense de protección ambiental , monitoreando e informando sobre las concentraciones de glicoles en las aguas superficiales. [75] Los planes de mitigación detallados incluyen problemas de almacenamiento y manejo (p. 27), procedimientos de respuesta a derrames y medidas tomadas para reducir los volúmenes de fluido (p. 28). [76] Teniendo en cuenta factores como la "naturaleza estacional de las liberaciones, la temperatura ambiente, las tasas metabólicas y la duración de la exposición", Environment Canada declaró en 2014 que "se propone que el etilenglicol no ingrese al medio ambiente en una cantidad o concentración o menos condiciones que tienen o pueden tener un efecto nocivo inmediato o a largo plazo sobre el medio ambiente o su diversidad biológica ". [12]
En los EE. UU., Los aeropuertos deben obtener permisos de descarga de aguas pluviales y garantizar que los desechos de las operaciones de deshielo se recolecten y traten adecuadamente. [77] Es posible que se requiera que los grandes aeropuertos nuevos recolecten el 60 por ciento del líquido de deshielo de los aviones después del deshielo. [77] Los aeropuertos que descargan el líquido de descongelación de aeronaves recolectado directamente a las aguas de los Estados Unidos también deben cumplir con los requisitos numéricos de descarga para la demanda de oxígeno químico. [77] Un informe de 2000 declaró que el etilenglicol se estaba volviendo menos popular para el deshielo de aviones en los EE. UU., Debido a sus requisitos de presentación de informes y los impactos ambientales adversos (p. 213), y señaló un cambio hacia el uso de propilenglicol (p. I-3). [74]
Otros animales
Una vez que se ha desarrollado insuficiencia renal en perros y gatos, el pronóstico es malo. [9] El tratamiento es generalmente el mismo, aunque el vodka o las bebidas espirituosas rectificadas pueden sustituirse por etanol de grado farmacéutico en inyecciones intravenosas. [78]
Ver también
- Acidemia metilmalónica : un trastorno metabólico autosómico recesivo que imita los efectos de la intoxicación por etilenglicol.
- Escándalo del vino de dietilenglicol de 1985
- Elixir sulfanilamida , un medicamento prohibido que causó intoxicación masiva porque usaba etilenglicol como solvente
- Envenenamiento por metanol
Referencias
- ^ a b c d e f g h i j k l m n Kruse, JA (octubre de 2012). "Intoxicación por metanol y etilenglicol". Clínicas de cuidados intensivos . 28 (4): 661–711. doi : 10.1016 / j.ccc.2012.07.002 . PMID 22998995 .
- ^ a b c d e f g h yo Beauchamp, GA; Valento, M (septiembre de 2016). "Ingestión de alcohol tóxico: pronto reconocimiento y manejo en el departamento de emergencias". Práctica de Medicina de Emergencia . 18 (9): 1–20. PMID 27538060 .
- ^ a b Naidich, Thomas P .; Castillo, Mauricio; Cha, Soonmee; Smirniotopoulos, James G. (2012). Imágenes del cerebro: serie Expert Radiology . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 960. ISBN 978-0323186476. Archivado desde el original el 8 de septiembre de 2017.
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enlaces externos
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