Los trastornos de externalización (o trastornos de externalización ) son trastornos mentales caracterizados por conductas de externalización, conductas desadaptativas dirigidas hacia el entorno de un individuo, que causan deterioro o interferencia en el funcionamiento de la vida. A diferencia de los individuos con trastornos de internalización que internalizan (mantienen adentro) sus emociones y cogniciones desadaptativas , tales sentimientos y pensamientos se exteriorizan (manifiestan afuera) en el comportamiento de individuos con trastornos de externalización. Los trastornos de externalización a menudo se denominan específicamente trastornos de conducta disruptiva ( trastorno por déficit de atención / hiperactividad ,trastorno negativista desafiante y trastorno de conducta ) o problemas de conducta que ocurren en la niñez. Los trastornos de externalización, sin embargo, también se manifiestan en la edad adulta. Por ejemplo, los trastornos relacionados con el alcohol y las sustancias y el trastorno de personalidad antisocial son trastornos de externalización del adulto. [1] La psicopatología externalizante se asocia con un comportamiento antisocial , que es diferente y, a menudo, se confunde con la asocialidad .
Signos y síntomas
Los trastornos de externalización a menudo implican problemas de desregulación emocional e impulsividad que se manifiestan como comportamiento antisocial y agresión en oposición a la autoridad, las normas sociales y, a menudo, violan los derechos de los demás. [2] [3] Algunos ejemplos de síntomas de trastorno de externalización incluyen, a menudo perder los estribos, agresión verbal excesiva, agresión física a personas y animales, destrucción de propiedad, robo y prender fuego deliberadamente. [2] Al igual que con todos los trastornos mentales del DSM-5 , un individuo debe tener un deterioro funcional en al menos un dominio (p. Ej., Académico, ocupacional, relaciones sociales o funcionamiento familiar) para cumplir con los criterios de diagnóstico de un trastorno de externalización. [4] Además, los síntomas de un individuo deben ser atípicos para su contexto cultural y ambiental y deben descartarse condiciones médicas físicas antes de considerar un diagnóstico de trastorno externo. [5] Los diagnósticos deben ser realizados por profesionales de salud mental calificados. Las clasificaciones DSM-5 de trastornos externalizantes se enumeran en este documento, sin embargo, la ICD-10 también se puede usar para clasificar trastornos externalizantes. En el DSM-5 se pueden encontrar criterios más específicos y ejemplos de síntomas para varios trastornos de externalización. [ cita requerida ]
Clasificación DSM-5
No existen criterios específicos para "externalizar la conducta" o "externalizar los trastornos". Por lo tanto, no existe una clasificación clara de lo que constituye un trastorno de externalización en el DSM-5. [2] [6] Trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH), trastorno negativista desafiante (ODD), trastorno de conducta (CD), trastorno de personalidad antisocial (ASPD), piromanía , cleptomanía , trastorno explosivo intermitente (IED) y sustancias los trastornos relacionados se denominan con frecuencia trastornos externalizantes. [1] [2] [3] [7] El trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo también se ha postulado como un trastorno de externalización, pero pocas investigaciones lo han examinado y validado hasta la fecha dada su reciente incorporación al DSM-5, y por lo tanto, es no incluido más en este documento. [8] [9]
Desorden hiperactivo y deficit de atencion
Los síntomas del TDAH de falta de atención incluyen: "a menudo no presta mucha atención a los detalles o comete errores por descuido en el trabajo escolar, en el trabajo o durante otras actividades", "a menudo tiene dificultades para mantener la atención en las tareas o actividades de juego", "a menudo no parece escuchar cuando se le habla directamente, "" a menudo no sigue las instrucciones y no termina el trabajo escolar, las tareas del hogar o los deberes en el lugar de trabajo "," a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades "," a menudo evita, no le gusta o es reacio a participar en tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido, "" a menudo pierde cosas necesarias para las tareas o actividades "," a menudo se distrae fácilmente con estímulos extraños (para adolescentes mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados) "y" a menudo se olvida en las actividades diarias . " [10]
Hiperactividad e impulsividad Los síntomas del TDAH incluyen: "a menudo juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el asiento", "a menudo abandona el asiento en situaciones en las que se espera que permanezca sentado", "a menudo corre o trepa en situaciones en las que no es apropiado" " a menudo no puede jugar o participar en actividades de ocio en silencio, "" a menudo "está" en movimiento, "actúa como si" lo impulsara un motor "," a menudo habla en exceso "," a menudo deja escapar una respuesta antes de que se haya completado una pregunta , "" a menudo tiene dificultades para esperar su turno "y" a menudo interrumpe o se entromete con los demás ". [10]
Para cumplir con los criterios para un diagnóstico de TDAH, una persona debe tener al menos seis síntomas de falta de atención y / o hiperactividad / impulsividad, tener varios síntomas antes de los 12 años, tener síntomas presentes en al menos dos entornos, tener síntomas funcionales. deterioro y tienen síntomas que no se explican mejor por otro trastorno mental. [10]
Trastorno de oposición desafiante
Los síntomas del ODD incluyen: "a menudo pierde los estribos", "a menudo es susceptible o se molesta fácilmente", "a menudo está enojado y resentido", "a menudo discute con figuras de autoridad, o para los niños y adolescentes, con adultos", "a menudo se niega o desafía activamente" para cumplir con las solicitudes de figuras de autoridad o con las reglas "," a menudo molesta deliberadamente a los demás "y" a menudo culpa a los demás por sus errores o mala conducta ". [2] Para recibir un diagnóstico de ODD, las personas deben tener al menos cuatro síntomas de los anteriores durante al menos seis meses (la mayoría de los días para los jóvenes menores de cinco años) con al menos una persona que no sea un hermano, lo que causa una discapacidad en al menos un ajuste. [2] Las reglas para un diagnóstico incluyen síntomas que ocurren simultáneamente durante un episodio de otro trastorno. [2]
Desorden de conducta
Los síntomas de la EC incluyen "a menudo intimida, amenaza o intimida a otros", "a menudo inicia peleas físicas", "ha utilizado un arma que puede causar daños físicos graves a otras personas", "ha sido físicamente cruel con las personas", "ha sido físicamente cruel" a los animales, "" ha robado mientras se enfrenta a una víctima "," ha obligado a alguien a realizar una actividad sexual "," se ha involucrado deliberadamente en prender fuego con la intención de causar daños graves "," ha destruido deliberadamente la propiedad de otros (que no sea por fuego entorno), "" ha irrumpido en la casa, edificio o automóvil de otra persona "," a menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones "," ha robado artículos de valor no trivial sin enfrentarse a una víctima "," a menudo permanece en noche a pesar de las prohibiciones de los padres, comenzando antes de los 13 años, "" se ha escapado de casa durante la noche al menos dos veces mientras vivía en el hogar de los padres o de los padres sustitutos, o una vez sin regresar por un período prolongado "y" a menudo se ausenta de la escuela, comenzando antes de los 13 años . " [2] Para recibir un diagnóstico de EC, las personas deben tener tres de estos síntomas durante al menos un año, al menos dos síntomas durante al menos seis meses, estar afectado en al menos un entorno y no tener un diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial. si tiene 18 años o más. [2]
Desorden de personalidad antisocial
Los síntomas de ASPD incluyen: "incumplimiento de las normas sociales con respecto a las conductas lícitas, según lo indicado por la realización repetida de actos que son motivo de arresto", "engaño, como lo indica la mentira repetida, el uso de alias o estafar a otros con fines de lucro personal o placer, "" impulsividad o falta de planificar el futuro "," irritabilidad y agresividad, como lo indican las repetidas peleas o agresiones físicas "," indiferencia imprudente por la seguridad de uno mismo o de los demás "," irresponsabilidad constante, como lo indica la falta repetida de mantener comportamiento laboral u honrar las obligaciones financieras "y" falta de remordimiento, como lo indica ser indiferente o racionalizar haber lastimado, maltratado o robado a otro ". [11] Para cumplir con los criterios de diagnóstico de ASPD, una persona debe tener "un patrón generalizado de desprecio y violación de los derechos de los demás, que ocurre desde los 15 años", tres o más de los síntomas anteriores, tener al menos la edad 18 años, tener un trastorno de conducta que comenzó antes de los 15 años y no tener un comportamiento antisocial exclusivamente durante la esquizofrenia o el trastorno bipolar. [11]
Piromanía
Los síntomas de piromanía incluyen: "prender fuego deliberadamente y con un propósito en más de una ocasión", "tensión o excitación afectiva antes del acto", "fascinación, interés, curiosidad o atracción por el fuego y sus contextos situacionales" y "placer , gratificación o alivio al prender fuego o al presenciar o participar en sus secuelas ". [2] Para recibir un diagnóstico de piromanía, "el incendio no se hace para obtener ganancias monetarias, como expresión de una ideología sociopolítica, para ocultar una actividad delictiva, para expresar ira o venganza, para mejorar las circunstancias de vida de uno, en respuesta a un delirio o alucinación, o como resultado de un juicio deteriorado ". [2] Un diagnóstico de trastorno de conducta, un episodio maníaco o un diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial no deben explicar mejor el inicio del incendio para recibir un diagnóstico de piromanía. [2]
Cleptomanía
Los síntomas de la cleptomanía incluyen: "incapacidad recurrente para resistir los impulsos de robar objetos que no son necesarios para uso personal o por su valor monetario", "aumento de la sensación de tensión inmediatamente antes de cometer el robo" y "placer, gratificación o alivio en el momento de cometer el robo ". [2] Para recibir un diagnóstico de cleptomanía, "el robo no se realiza para expresar ira o venganza y no es una respuesta a un engaño o una alucinación". [2] Además, para recibir un diagnóstico, "el robo no se explica mejor por un trastorno de conducta, un episodio maníaco o un trastorno de personalidad antisocial". [2]
Trastorno explosivo intermitente
Los síntomas de IED incluyen "arrebatos de comportamiento recurrentes que representan una falla en el control de los impulsos agresivos manifestados por cualquiera de los siguientes: 1) Agresión verbal (por ejemplo, rabietas, diatribas, discusiones o peleas verbales) o agresión física hacia la propiedad, los animales u otros individuos , que ocurren dos veces por semana, en promedio, durante un período de 3 meses. La agresión física no da como resultado daños o destrucción de la propiedad y no da como resultado lesiones físicas a los animales u otras personas. 2) Tres estallidos de comportamiento que implican daño o destrucción de propiedad y / o agresión física que involucre lesiones físicas contra animales u otras personas que ocurran dentro de un período de 12 meses ". [2] Para recibir un diagnóstico de IED, "la magnitud de la agresividad expresada durante los estallidos recurrentes es enormemente desproporcionada con la provocación o con cualquier factor estresante psicosocial precipitante", "los estallidos agresivos recurrentes no son premeditados" y "no son comprometido a lograr algún objetivo tangible ". [2] Además, para recibir un diagnóstico de IED, una persona debe tener seis años o más (cronológicamente o en el desarrollo), tener un deterioro funcional y no tener síntomas que se expliquen mejor por otro trastorno mental, condición médica o sustancia. [2]
Trastornos por uso de sustancias
Según el DSM-5, "la característica esencial de un trastorno por uso de sustancias es un conjunto de síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos que indican que el individuo continúa usando la sustancia a pesar de los problemas importantes relacionados con la sustancia". [12] Dado que en la sección Trastornos adictivos y relacionados con sustancias del DSM-5 se tratan al menos 10 clases distintas de medicamentos, [12] está fuera del alcance de este artículo. Consulte el DSM-5 [12] para obtener más información sobre los signos y síntomas.
Comorbilidad
Los trastornos de externalización con frecuencia son comórbidos o coexisten con otros trastornos. [13] [14] Las personas que tienen la coexistencia de más de un trastorno de externalización tienen comorbilidad homotípica, mientras que las personas que tienen trastornos de externalización e internalización coexistentes tienen comorbilidad heterotípica. [15] No es raro que los niños con problemas de externalización tempranos desarrollen problemas tanto de internalización como de externalización adicional a lo largo de la vida. [15] [16] [17] Además, la interacción compleja entre los síntomas de externalización e internalización a lo largo del desarrollo podría explicar la asociación entre estos problemas y otras conductas de riesgo, que suelen iniciarse en la adolescencia (como las conductas antisociales y el consumo de sustancias). [18]
Estigma
En consonancia con muchos trastornos mentales, [19] los individuos con trastornos externalizantes están sujetos a importantes formas implícitas y explícitas de estigma. [20] Debido a que las conductas de externalización son destacadas y difíciles de ocultar, las personas con trastornos de externalización pueden ser más susceptibles a la estigmatización en comparación con las personas con otros trastornos. [21] Los padres de jóvenes con trastornos mentales infantiles, como el TDAH y el TND, son frecuentemente estigmatizados cuando las prácticas de crianza están fuertemente implicadas en la etiología o causa del trastorno. [21] Se han propuesto iniciativas educativas y relacionadas con las políticas como posibles mecanismos para reducir la estigmatización de los trastornos mentales. [22]
Rasgos psicopáticos
Los individuos con rasgos psicopáticos , incluidos los rasgos insensibles y carentes de emociones (CU) , representan un grupo fenomenológica y etiológicamente distinto con graves problemas de externalización. [23] Los rasgos psicopáticos se han medido en niños de tan solo dos años, [23] son moderadamente estables, [23] [24] son hereditarios, [24] y están asociados con afectivos atípicos, [23] [24] características cognitivas, de personalidad y sociales. [23] Las personas con rasgos psicopáticos corren el riesgo de una respuesta deficiente al tratamiento, [25] sin embargo, algunos datos sugieren que las intervenciones de capacitación en el manejo de los padres para jóvenes con rasgos psicopáticos en las primeras etapas del desarrollo pueden ser prometedoras. [23] [24] [25]
Curso de desarrollo
El TDAH a menudo precede a la aparición del TND, y aproximadamente la mitad de los niños con TDAH, de tipo combinado, también tienen TND. [10] El TND es un factor de riesgo para la EC y con frecuencia precede a la aparición de los síntomas de la EC. [26] Los niños con un inicio temprano de los síntomas de la EC, con al menos un síntoma antes de los 10 años, [2] están en riesgo de tener un comportamiento antisocial más grave y persistente hasta la edad adulta. [26] [27] Los jóvenes con problemas de conducta de inicio temprano están particularmente en riesgo de TPA (tenga en cuenta que la aparición de EC antes de los 15 años es parte de los criterios de diagnóstico para ASPD), [2] mientras que la EC se limita típicamente a la adolescencia cuando los síntomas de la EC juvenil comienzan durante la adolescencia. [26]
Tratamiento
A pesar de las iniciativas recientes para estudiar la psicopatología a lo largo de las dimensiones del comportamiento y los índices neurobiológicos, que ayudarían a perfeccionar una imagen más clara del desarrollo y tratamiento de los trastornos externalizantes, la mayoría de las investigaciones han examinado trastornos mentales específicos. [28] Por lo tanto, las mejores prácticas para muchos trastornos de externalización son específicas de cada trastorno. Por ejemplo, los trastornos por uso de sustancias en sí mismos son muy heterogéneos y su tratamiento mejor evidenciado generalmente incluye terapia cognitivo-conductual , entrevistas motivacionales y un componente de tratamiento de desintoxicación o medicación psicotrópica específica para el trastorno de sustancias . [29] [30] El tratamiento mejor evidenciado para la conducta infantil y los problemas de externalización en general, incluidos los jóvenes con TDAH, ODD y CD, es la capacitación en manejo de padres , una forma de terapia cognitivo-conductual . [31] [32] [33] [34] [35] Además, las personas con TDAH, tanto jóvenes como adultos, se tratan con frecuencia con medicamentos estimulantes (o medicamentos psicotrópicos alternativos), especialmente si la psicoterapia por sí sola no ha sido eficaz para controlar los síntomas y deterioro. [36] [37] [38] Las intervenciones de psicoterapia [39] y medicación [40] para personas con formas adultas graves de comportamiento antisocial, como el trastorno de personalidad antisocial, han sido en su mayoría ineficaces. La psicopatología comórbida de un individuo también puede influir en el curso del tratamiento de un individuo. [15]
Historia
La clasificación de varios trastornos externalizantes cambió del DSM-IV al DSM-5. El TDAH, el TND y la EC se clasificaron previamente en la sección Trastornos por déficit de atención y trastornos de la conducta en el DSM-IV. [41] La piromanía, la cleptomanía y los IED se clasificaron anteriormente en la sección Trastornos del control de impulsos no especificados de otro modo del DSM-IV. El TDAH ahora se clasifica en la sección Trastornos del neurodesarrollo del DSM-5. [10] ODD, CD, piromanía, cleptomanía y IED ahora se clasifican en el nuevo capítulo de trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta del DSM-5. [2] En general, se realizaron muchos cambios en el DSM desde la transición del DSM-IV-TR al DSM-5, que fue algo controvertido. [42]
Ver también
- Blasfemia
- Diarrea
- Incontinencia
- Herejía [43]
- Protesta
- Sedición
Referencias
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