El trastorno explosivo intermitente (a veces abreviado como IED ) es un trastorno del comportamiento caracterizado por estallidos explosivos de ira y / o violencia, a menudo hasta el punto de la rabia, que son desproporcionados a la situación en cuestión (p. Ej., Gritos impulsivos, gritos o reprimendas excesivas desencadenadas por eventos relativamente intrascendentes). La agresión impulsiva no es premeditada y se define por una reacción desproporcionada a cualquier provocación, real o percibida. Algunas personas han informado cambios afectivos antes de un arrebato, como tensión , cambios de humor , cambios de energía, etc. [1]
Trastorno explosivo intermitente | |
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Especialidad | Psiquiatría |
El trastorno se clasifica actualmente en el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5) en la categoría "Trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta". El trastorno en sí no se caracteriza fácilmente y, a menudo, presenta comorbilidad con otros trastornos del estado de ánimo, en particular el trastorno bipolar . [2] Las personas diagnosticadas con IED informan que sus arrebatos son breves (que duran menos de una hora), con una variedad de síntomas corporales (sudoración, tartamudeo, opresión en el pecho, espasmos, palpitaciones ) informados por un tercio de una muestra. [3] Los actos agresivos se informan con frecuencia acompañados de una sensación de alivio y, en algunos casos, de placer, pero a menudo seguidos por un remordimiento posterior .
Fisiopatología
El comportamiento impulsivo, y especialmente la predisposición a la violencia impulsiva, se han correlacionado con una tasa de renovación de serotonina cerebral baja, indicada por una concentración baja de ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) en el líquido cefalorraquídeo (LCR). Este sustrato parece actuar sobre el núcleo supraquiasmático del hipotálamo , que es el objetivo de la producción serotoninérgica de los núcleos del rafe dorsal y mediano que desempeñan un papel en el mantenimiento del ritmo circadiano y la regulación del azúcar en sangre . La tendencia a niveles bajos de 5-HIAA puede ser hereditaria . Se ha propuesto un supuesto componente hereditario del bajo nivel de CSF 5-HIAA y posiblemente concordante de la violencia impulsiva. Otros rasgos que se correlacionan con la IED son un tono vagal bajo y una mayor secreción de insulina . Una explicación sugerida para IED es un polimorfismo del gen de la triptófano hidroxilasa , que produce un precursor de la serotonina ; este genotipo se encuentra más comúnmente en individuos con comportamiento impulsivo. [4]
La IED también puede estar asociada con lesiones en la corteza prefrontal , con daño en estas áreas, incluida la amígdala , lo que aumenta la incidencia de comportamiento impulsivo y agresivo y la incapacidad para predecir los resultados de las propias acciones de un individuo. Las lesiones en estas áreas también están asociadas con un control inadecuado del azúcar en sangre, lo que lleva a una disminución de la función cerebral en estas áreas, que están asociadas con la planificación y la toma de decisiones. [5] Una muestra nacional en los Estados Unidos estimó que 16 millones de estadounidenses pueden cumplir los criterios para IED. [6]
Diagnóstico
Diagnóstico DSM-5
Los criterios actuales del DSM-5 para el trastorno explosivo intermitente incluyen: [7]
- Arrebatos recurrentes que demuestran una incapacidad para controlar los impulsos, incluyendo cualquiera de los siguientes:
- Agresión verbal (rabietas, discusiones o peleas verbales) o agresión física que ocurre dos veces en un período de una semana durante al menos tres meses y no conduce a la destrucción de la propiedad o lesiones físicas (Criterio A1)
- Tres arrebatos que involucran lesiones o destrucción dentro de un período de un año (Criterio A2)
- El comportamiento agresivo es extremadamente desproporcionado con la magnitud de los factores de estrés psicosocial (Criterio B)
- Los arrebatos no son premeditados y no tienen un propósito premeditado (Criterio C)
- Los arrebatos causan angustia o deterioro del funcionamiento, o conducen a consecuencias financieras o legales (Criterio D)
- El individuo debe tener al menos seis años de edad (Criterio E)
- Los arrebatos recurrentes no se pueden explicar por otro trastorno mental y no son el resultado de otro trastorno médico o uso de sustancias (Criterio F)
Es importante señalar que el DSM-5 ahora incluye dos criterios separados para los tipos de arrebatos agresivos (A1 y A2) que tienen respaldo empírico: [8]
- Criterio A1: Episodios de agresión física verbal y / o no dañina, no destructiva o no dañina que ocurren, en promedio, dos veces por semana durante tres meses. Estos pueden incluir rabietas, diatribas, discusiones o peleas verbales o asalto sin daño. Este criterio incluye arrebatos de alta frecuencia / baja intensidad.
- Criterio A2: Episodios destructivos / agresivos más graves que son menos frecuentes y ocurren, en promedio, tres veces en un período de doce meses. Estos podrían ser destruir un objeto sin importar su valor, agredir a un animal o individuo. Este criterio incluye arrebatos de alta intensidad / baja frecuencia.
Diagnóstico DSM-IV
Los criterios anteriores del DSM-IV para IED eran similares a los criterios actuales, sin embargo, la agresión verbal no se consideró como parte de los criterios de diagnóstico. El diagnóstico del DSM-IV se caracterizó por la ocurrencia de episodios discretos de incapacidad para resistir los impulsos agresivos que resultan en un asalto violento o destrucción de la propiedad. Además, el grado de agresividad expresado durante un episodio debe ser enormemente desproporcionado con respecto a la provocación o al factor estresante psicosocial precipitante y, como se indicó anteriormente, el diagnóstico se realiza cuando se han descartado ciertos otros trastornos mentales, por ejemplo, una lesión en la cabeza, enfermedad de Alzheimer , etc. ., o debido al abuso de sustancias o medicamentos. [2] El diagnóstico se realiza mediante una entrevista psiquiátrica para los síntomas afectivos y conductuales según los criterios enumerados en el DSM-IV. [ cita requerida ]
El DSM-IV-TR fue muy específico en su definición de trastorno explosivo intermitente que se definió, esencialmente, por la exclusión de otras condiciones. El diagnóstico requería:
- varios episodios de comportamiento impulsivo que resultan en daños graves a las personas o la propiedad, en los que
- el grado de agresividad es extremadamente desproporcionado a las circunstancias o provocación, y
- la violencia episódica no puede explicarse mejor por otra condición médica mental o física.
Diagnóstico diferencial
Muchos trastornos psiquiátricos y algunos trastornos por uso de sustancias se asocian con un aumento de la agresión y con frecuencia son comórbidos con IED, lo que a menudo dificulta el diagnóstico diferencial. Las personas con IED tienen, en promedio, cuatro veces más probabilidades de desarrollar trastornos depresivos o de ansiedad, y tres veces más probabilidades de desarrollar trastornos por uso de sustancias. [9] El trastorno bipolar se ha relacionado con una mayor agitación y comportamiento agresivo en algunos individuos, pero para estos individuos la agresividad se limita a episodios maníacos y / o depresivos, mientras que los individuos con IED experimentan un comportamiento agresivo incluso durante períodos con un estado de ánimo neutro o positivo . [10] En un estudio clínico, los dos trastornos ocurrieron simultáneamente el 60% de las veces. Los pacientes informan síntomas parecidos a maníacos que ocurren justo antes de los arrebatos y continúan durante todo el proceso. Según un estudio, la edad promedio de inicio de la IED fue alrededor de cinco años antes que la edad de inicio del trastorno bipolar, lo que indica una posible correlación entre los dos. [9] De manera similar, los trastornos por consumo de alcohol y otras sustancias pueden mostrar una mayor agresividad, pero a menos que esta agresión se experimente fuera de los períodos de intoxicación aguda y abstinencia, no se proporciona un diagnóstico de IED. Para los trastornos crónicos, como el trastorno de estrés postraumático , es importante evaluar si el nivel de agresión cumplió con los criterios del IED antes del desarrollo de otro trastorno. En el trastorno de personalidad antisocial , la agresión interpersonal suele ser de naturaleza instrumental (es decir, motivada por recompensas tangibles), mientras que la IED es más una reacción impulsiva y no premeditada al estrés situacional. [11]
Tratamiento
El tratamiento se intenta mediante terapia cognitivo-conductual y regímenes de medicación psicotrópica, aunque las opciones farmacéuticas han demostrado un éxito limitado. [12] La terapia ayuda a que el paciente reconozca los impulsos con la esperanza de lograr un nivel de conciencia y control de los arrebatos, además de tratar el estrés emocional que acompaña a estos episodios. Con frecuencia, se indican múltiples regímenes farmacológicos para los pacientes con IED. La terapia de relajación cognitiva y habilidades de afrontamiento (CRCST, por sus siglas en inglés) ha demostrado un éxito preliminar tanto en entornos grupales como individuales en comparación con los grupos de control en lista de espera. [12] Esta terapia consta de 12 sesiones, las primeras tres se centran en el entrenamiento de relajación, luego en la reestructuración cognitiva y luego en la terapia de exposición . Las últimas sesiones se centran en resistir los impulsos agresivos y otras medidas preventivas. [12]
En Francia, a veces se utilizan antipsicóticos como ciamemazina , levomepromazina y loxapina . [ cita requerida ]
Los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS, que incluyen fluoxetina , fluvoxamina y sertralina ) parecen aliviar algunos síntomas fisiopatológicos. [1] [13] Los estabilizadores del estado de ánimo GABAérgicos y los fármacos anticonvulsivos como la gabapentina , el litio , la carbamazepina y el divalproex parecen ayudar a controlar la incidencia de arrebatos. [1] [14] [15] [16] Los ansiolíticos ayudan a aliviar la tensión y pueden ayudar a reducir los estallidos explosivos al aumentar el umbral de tolerancia al estímulo provocador, y están especialmente indicados en pacientes con trastornos comórbidos obsesivo-compulsivos u otros trastornos de ansiedad. [14] Sin embargo, se sabe que ciertos ansiolíticos aumentan la ira y la irritabilidad en algunas personas, especialmente las benzodiazepinas. [17]
Epidemiología
Dos estudios epidemiológicos de muestras comunitarias aproximaron la prevalencia de por vida de IED en 4-6%, dependiendo del conjunto de criterios utilizados. [6] [18] Un estudio ucraniano encontró tasas comparables de IED de por vida (4,2%), lo que sugiere que una prevalencia de por vida de IED de 4 a 6% no se limita a muestras estadounidenses. [19] Las prevalencias puntuales de un mes y un año de IED en estos estudios se informaron como 2.0% [18] y 2.7%, [6] respectivamente. Extrapolando al nivel nacional, 16,2 millones de estadounidenses tendrían IED durante su vida y hasta 10,5 millones en cualquier año y 6 millones en cualquier mes.
Entre una población clínica , un estudio de 2005 encontró que la prevalencia de por vida de IED es del 6,3%. [20]
La prevalencia parece ser mayor en hombres que en mujeres. [14]
De los sujetos estadounidenses con IED, el 67,8% había participado en agresión interpersonal directa, el 20,9% en amenaza de agresión interpersonal y el 11,4% en agresión contra objetos. Los sujetos informaron haber participado en 27,8 actos agresivos de alta gravedad durante su peor año, con 2-3 arrebatos que requirieron atención médica. A lo largo de la vida útil, el valor medio de los daños a la propiedad debido a estallidos agresivos fue de $ 1603. [6]
Un estudio en el Journal of Clinical Psychiatry de marzo de 2016 sugiere una relación entre la infección por el parásito Toxoplasma gondii y la agresión psiquiátrica como la IED. [21]
Historia
En la primera edición del Manual de Diagnóstico y Estadística de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (DSM-I), un trastorno de agresión impulsiva se denominó un tipo de personalidad pasivo-agresiva (tipo agresivo) . Este constructo se caracterizó por una "reacción persistente a la frustración que son" generalmente excitables, agresivos y que responden en exceso a las presiones ambientales "con" grandes arrebatos de rabia o de agresividad verbal o física diferente de su comportamiento habitual ". [ Cita requerida ]
En la tercera edición (DSM-III), esto se codificó por primera vez como trastorno explosivo intermitente y se asignó un estado de trastorno clínico en el Eje I. Sin embargo, algunos investigadores vieron los criterios como poco operacionalizados. [22] Aproximadamente el 80% de las personas que ahora serían diagnosticadas con el trastorno habrían sido excluidas. [ cita requerida ]
En el DSM-IV, se mejoraron los criterios, pero aún carecían de criterios objetivos para la intensidad, frecuencia y naturaleza de los actos agresivos para cumplir los criterios de IED. [11] Esto llevó a algunos investigadores a adoptar un conjunto de criterios alternativos para realizar la investigación, conocido como IED-IR (Investigación Integrada). La gravedad y frecuencia de la conducta agresiva requerida para el diagnóstico fue claramente operacionalizada, los actos agresivos debían ser de naturaleza impulsiva, se requirió angustia subjetiva para preceder a los estallidos explosivos y los criterios permitieron diagnósticos comórbidos con trastorno límite de la personalidad y personalidad antisocial. desorden . [23] Estos criterios de investigación se convirtieron en la base del diagnóstico del DSM-5.
En la versión actual del DSM (DSM-5), el trastorno aparece en la categoría "Trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta". En el DSM-IV, se requería que la agresión física cumpliera los criterios del trastorno, pero estos criterios se modificaron en el DSM-5 para incluir la agresión verbal y la agresión física no destructiva / no dañina. La lista también se actualizó para especificar criterios de frecuencia. Además, ahora se requiere que los arrebatos agresivos sean de naturaleza impulsiva y deben causar una gran angustia, deterioro o consecuencias negativas para el individuo. Las personas deben tener al menos seis años para recibir el diagnóstico. El texto también aclaró la relación del trastorno con otros trastornos como el TDAH y el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo . [24]
Ver también
- Síndrome de descontrol episódico
- Trastorno de personalidad pasivo-agresivo
Referencias
- ↑ a b c McElroy SL (1999). "Reconocimiento y tratamiento del trastorno explosivo intermitente DSM-IV". Psiquiatría de J Clin . 60 Supl. 15: 12–6. PMID 10418808 .
- ^ a b McElroy SL, Soutullo CA, Beckman DA, Taylor P, Keck PE (abril de 1998). "Trastorno explosivo intermitente DSM-IV: un informe de 27 casos". Psiquiatría de J Clin . 59 (4): 203–10, cuestionario 211. doi : 10.4088 / JCP.v59n0411 . PMID 9590677 .
- ^ Tamam, L., Eroğlu, M., Paltacı, Ö. (2011). "Trastorno explosivo intermitente". Enfoques actuales en psiquiatría , 3 (3): 387–425.
- ^ Virkkunen M, Goldman D, Nielsen DA, Linnoila M (julio de 1995). "Tasa de rotación de serotonina cerebral baja (LCR bajo 5-HIAA) y violencia impulsiva" . J Psychiatry Neurosci . 20 (4): 271–5. PMC 1188701 . PMID 7544158 .
- ^ Mejor M, Williams JM, Coccaro EF (junio de 2002). "Evidencia de un circuito prefrontal disfuncional en pacientes con un trastorno impulsivo agresivo" . Proc. Natl. Acad. Sci. USA . 99 (12): 8448–53. Código bibliográfico : 2002PNAS ... 99.8448B . doi : 10.1073 / pnas.112604099 . PMC 123087 . PMID 12034876 .
- ^ a b c d Kessler RC, Coccaro EF, Fava M, Jaeger S, Jin R, Walters E (junio de 2006). "La prevalencia y correlatos del trastorno explosivo intermitente DSM-IV en la replicación de la encuesta de comorbilidad nacional" . Arco. Psiquiatría general . 63 (6): 669–78. doi : 10.1001 / archpsyc.63.6.669 . PMC 1924721 . PMID 16754840 . Archivado desde el original el 10 de octubre de 2011.
- ^ Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5ª ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
- ^ Coccaro, EF, Lee, R y McCloskey, MF (2014). Validez de los nuevos criterios A1 y A2 para el trastorno explosivo intermitente del DSM-5. Psicología Integral , 55 (2). doi: 10.1016 / j.comppsych.2013.09.007.
- ↑ a b Coccaro, EF (2012). Trastorno explosivo intermitente como trastorno de agresión impulsiva para el DSM-5. "American Journal of Psychiatry", 169. 577-588.
- ^ Coccaro, EF (2000). Trastorno explosivo intermitente. Informes actuales de psiquiatría , 2: 67-71.
- ↑ a b Aboujaoude, E. y Koran, LM (2010). Trastornos del control impulsivo . Prensa de la Universidad de Cambridge: Cambridge.
- ^ a b c McCloskey, MS, Noblett, KL, Deffenbacher, JL, Gollan, JK, Coccaro, EF (2008) Terapia cognitivo-conductual para el trastorno explosivo intermitente: un ensayo clínico piloto aleatorizado. 76 (5), 876-886.
- ^ Goodman, WK, Ward, H., Kablinger, A. y Murphy, T. (1997). Fluvoxamina en el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo y afecciones relacionadas. Psiquiatría de J Clin, 58 (supl. 5), 32-49.
- ^ a b c Boyd, Mary Ann (2008). Enfermería psiquiátrica: práctica contemporánea . Filadelfia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. págs. 820–1 . ISBN 978-0-7817-9169-4.
- ^ Bozikas, V., Bascilla, F., Yulis, P. y Savvidou, I. (2001). Gabapentina para el control del comportamientocon retraso mental. Soy J Psiquiatría , 158 (6), 965.
- ^ Coccaro EF, et al. "Un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo de fluoxetina en pacientes con trastorno explosivo intermitente", Journal of Clinical Psychiatry (21 de abril de 2009): vol. 70, núm. 5, págs. 653–62.
- ^ "Copia archivada" (PDF) . Archivado (PDF) desde el original el 17 de julio de 2016 . Consultado el 13 de octubre de 2016 .Mantenimiento de CS1: copia archivada como título ( enlace )
- ^ a b Coccaro EF, Schmidt CA, Samuels JF et al. Tasas de prevalencia de por vida y durante un mes del trastorno explosivo intermitente en una muestra comunitaria. J Clin Psychiatry 65: 820–824, 2004.
- ^ Bromet EJ, Gluzman SF, Paniotto VI et al. Epidemiología de los trastornos psiquiátricos y del alcohol en Ucrania: resultados de la encuesta de salud mental mundial de Ucrania. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 40: 681–690, 2005.
- ^ Coccaro EF, Posternak MA, Zimmerman M (octubre de 2005). "Prevalencia y características del trastorno explosivo intermitente en un entorno clínico" . Psiquiatría de J Clin . 66 (10): 1221–7. doi : 10.4088 / JCP.v66n1003 . PMID 16259534 . Archivado desde el original el 1 de julio de 2012.
- ^ Coccaro EF, Lee R, Groer MW, Can A, Coussons-Read M, Postolache TT (marzo de 2016). " Infección por Toxoplasma gondii : Relación con la agresión en sujetos psiquiátricos" Archivado el 24 de marzo de 2016 en la Wayback Machine . J Clin Psychiatry 77 (3): 334–341.
- ^ Felthous et al., 1991
- ^ Coccaro et al., 1998
- ^ Aspectos destacados de los cambios de DSM-IV-TR a DSM-5 por American Psychiatric Publishing. Obtenido de http://www.ldaofky.org/changes-from-dsm-iv-tr--to-dsm-5 [ enlace muerto permanente ] [1] .pdf el 13 de julio de 2013.
enlaces externos
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