El barniz de fluoruro es una forma altamente concentrada de fluoruro que un dentista , higienista dental u otro profesional de la salud aplica a la superficie del diente como un tipo de terapia tópica con fluoruro . [1] No es un barniz permanente pero debido a su naturaleza adherente puede permanecer en contacto con la superficie del diente durante varias horas. Puede aplicarse al esmalte , dentina o cemento del diente y puede usarse para ayudar a prevenir la caries, [1] [2] [3] remineralizar la superficie del diente [4] [5] y para tratar la hipersensibilidad de la dentina . [6] [7] En la actualidad, hay más de 30 productos de barniz que contienen flúor en el mercado y tienen diferentes composiciones y sistemas de administración. Estas diferencias en la composición conducen a una farmacocinética muy variable, cuyos efectos siguen sin haber sido probados clínicamente en gran medida.
Los barnices de fluoruro son relativamente nuevos en los Estados Unidos , pero se han utilizado ampliamente en Europa occidental , Canadá , Sudáfrica y los países escandinavos desde la década de 1980 como terapia de prevención de la caries dental . Están reconocidos por la Administración de Drogas y Alimentos para su uso como agentes desensibilizantes, pero, actualmente, no como un agente anti-caries. [8] Tanto los estudios canadienses como los europeos han informado que el barniz de flúor es tan eficaz para prevenir las caries como el gel de flúor aplicado profesionalmente; sin embargo, no es de uso generalizado para este propósito. [9]
El barniz de fluoruro se compone de una alta concentración de fluoruro como sal o preparación de silano en una solución de secado rápido a base de alcohol y resina . [10] La concentración, la forma de fluoruro y el método de dispensación pueden variar según el fabricante. Aunque la mayoría de los barnices de fluoruro contienen un 5% de fluoruro de sodio, al menos una marca de barniz de fluoruro contiene un 1% de difluorsilano en una base de poliuretano [10] y una marca contiene un 2,5% de fluoruro de sodio que ha sido molido para funcionar de manera similar a los productos de fluoruro de sodio al 5% [11 ] en una base de goma laca .
Recomendaciones clínicas
Un panel de expertos convocado por el Consejo de Asuntos Científicos de la Asociación Dental Estadounidense (ADA) presenta recomendaciones clínicas basadas en la evidencia con respecto a los agentes tópicos de fluoruro aplicados profesionalmente, con prescripción médica y de uso doméstico para la prevención de caries. El panel recomienda el uso de barniz de fluoruro al 2,26 por ciento para las personas con riesgo de desarrollar caries dental. Como parte del enfoque de la atención basado en la evidencia, estas recomendaciones clínicas deben integrarse con el juicio profesional del médico y las necesidades y preferencias del paciente. [12]
Reino Unido
El barniz de fluoruro se usa ampliamente en el Reino Unido , siguiendo las pautas de múltiples fuentes que respaldan su eficacia. Public Health England , una organización gubernamental del Reino Unido patrocinada por el Departamento de Salud, publicó una guía en 2014 recomendando la aplicación de barniz de flúor al menos dos veces al año para niños y adultos jóvenes. [13] De manera similar, la Scottish Intercollegiate Guidelines Network y el Scottish Dental Clinical Effectiveness Program han publicado guías independientes recomendando al menos dos veces al año la aplicación de barniz de flúor, citando una sólida base de evidencia clínica. SIGN recomienda barniz de flúor a una concentración del 2,2%, [14] mientras que SDCEP recomienda el 15%. [15]
Tipos de barniz
Los diferentes productos de barniz liberan cantidades variables de iones de calcio, fosfato inorgánico y fluoruro. El barniz MI libera la mayor cantidad de iones de calcio y fluoruro. El barniz Enamel Pro libera la mayor cantidad de iones de fosfato inorgánico. Cada tipo de barniz está diseñado para ser utilizado en situaciones específicas. Hasta la fecha, no se han realizado estudios que demuestren que alterar la formulación básica recomendada por la FDA resultará en una mayor reducción de caries. [dieciséis]
Eficacia
Existe alguna evidencia de que el tratamiento con barniz de fluoruro tiene un mejor resultado en la prevención de caries a un costo menor en comparación con otros tratamientos con fluoruro como el enjuague bucal con fluoruro. Para el tratamiento con barniz de fluoruro, la relación beneficio / costo de 1.8: 1, mientras que el enjuague bucal con fluoruro es de 0.9: 1. Con los tratamientos de barniz de flúor, se puede ahorrar evitando futuras restauraciones. El barniz de flúor también requiere menos tratamientos para una efectividad medible, por lo tanto, a largo plazo es rentable en comparación con otros tratamientos. [17] Una revisión sistemática Cochrane de 2020 encontró que, si bien el barniz puede ser eficaz para prevenir las caries cuando se aplica a los primeros molares permanentes, no hay evidencia que sugiera si el barniz es superior a los selladores de fisuras a base de resina. [18] Existe evidencia de baja calidad que sugiere que cuando las superficies de los dientes se sellaron y barnizaron con fluoruro, a diferencia de cuando se barnizaron solo con barniz de fluoruro, puede haber una ventaja. [18]
Ventajas y desventajas
Ventajas
- Los barnices de flúor están disponibles en diferentes sabores que pueden resultar ventajosos para el tratamiento de pacientes más jóvenes.
- Se secan rápidamente y se endurecen incluso en presencia de saliva.
- Debido a que no requieren el uso de bandejas de flúor, son adecuados para su uso en pacientes con un fuerte reflejo nauseoso (ver imagen a la derecha)
- Debido a las pequeñas cantidades utilizadas y al rápido tiempo de fraguado, solo se ingiere una cantidad pequeña o insignificante de fluoruro.
- Tiene una consistencia pegajosa que ayuda a que se adhiera a la superficie del diente, lo que permite que el flúor permanezca en contacto con el diente durante varias horas [1]
- Según los hallazgos publicados, el barniz de flúor aplicado profesionalmente no parece ser un factor de riesgo de fluorosis dental , incluso en niños menores de 6 años. Esto se debe a la reducción en la cantidad de flúor que potencialmente puede ingerirse durante el tratamiento con flúor. por las pequeñas cantidades utilizadas y la adherencia del barniz a los dientes. [10]
- Se ha demostrado que los tratamientos con barniz de fluoruro reducen el número de bacterias cariogénicas S. Mutans en más de diez veces. [19]
- El barniz de fluoruro tenía una concentración más alta que la espuma y el gel. No hubo una diferencia significativa en la cantidad de remineralización entre geles, espumas y barnices. Un estudio con un tamaño de muestra más grande y un período de tiempo más largo podría mostrar resultados diferentes. [20]
- Se pueden aplicar de forma fácil y rápida.
Desventajas
- Debido al color y la adherencia de algunas marcas de barniz de flúor, pueden causar un cambio temporal en el color de la superficie de los dientes, así como en algunos materiales de obturación. A medida que el barniz se desgasta con la comida y el cepillado, el color amarillento se desvanece. [ cita requerida ]
- El barniz cuesta más que el gel y requiere receta médica, a diferencia del gel que se vende sin receta.
- No tienen el sabor amargo de algunos geles de flúor, pero en algunos pacientes el sabor del barniz puede causar náuseas, especialmente al consumir alimentos dentro de las 24 horas posteriores al tratamiento.
Indicaciones y contraindicaciones.
Indicaciones para el uso
- Usar como agente de fluoruro tópico en pacientes de riesgo moderado y alto, especialmente niños de 5 años o menos.
- Agente desensibilizante para superficies radiculares expuestas [21]
- Barniz de cavidad fluorado
- Cuando se necesita una mayor concentración de fluoruro para pacientes con alto riesgo de caries [21]
- En los ancianos para prevenir las lesiones de la dentina radicular cada vez más prevalentes, que pueden requerir una mayor concentración de fluoruro [21] [22]
- En lesiones avanzadas de caries del esmalte, que también pueden requerir una mayor concentración de fluoruro para la remineralización [21]
- Tratamiento con flúor para pacientes institucionalizados o en otras situaciones en las que el entorno, el equipo y el manejo del paciente pueden impedir el uso de otros métodos de administración de flúor.
- Prevención de caries en superficies radiculares expuestas [21]
- Remineralización de lesiones en la dentina radicular [21]
- Aplicación de fluoruro alrededor de las bandas y brackets de ortodoncia [9] (Ver imagen a la derecha)
- Tratamiento con flúor en pacientes cuando existe la preocupación de que se pueda tragar un enjuague, gel o espuma con flúor.
Contraindicaciones de uso.
- Zonas con cavidades abiertas
- Pacientes que tienen un riesgo bajo o que no tienen caries y viven en un área donde el agua está fluorada.
- Tratamiento de áreas donde la decoloración después del tratamiento puede ser un problema estético [9]
- La aplicación de barniz de fluoruro está contraindicada en pacientes con gingivitis ulcerosa y estomatitis . [23] [24]
Ver también
- Caries dental
- Terapia de fluoruro
- Xerostomía
- Fluorosis dental
- Hipersensibilidad dentinaria
- Restauración dental
- Cirugía dental
Referencias
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- ^ "Guía de barnices de fluoruro" . webcache.googleusercontent.com . Consultado el 7 de diciembre de 2020 .
enlaces externos
- La Asociación Dental Canadiense
- La Asociación Dental Americana
- Asociación Canadiense de Higienistas Dentales
- Asociación Estadounidense de Higienistas Dentales
- Centros de Control y Prevención de Enfermedades