El vólvulo de dilatación gástrica ( GDV ), también conocido como dilatación gástrica , estómago torcido o torsión gástrica , es una afección médica que afecta a los perros en los que el estómago se estira y gira demasiado por el contenido excesivo de gas . La palabra hinchazón se usa a menudo como un término general para referirse a la distensión del gas sin torsión del estómago (un cambio normal después de comer), o para referirse a GDV.
El GDV es una afección potencialmente mortal en los perros que requiere un tratamiento inmediato. Es común en ciertas razas de perros ; las razas de pecho profundo están especialmente en riesgo. Las tasas de mortalidad en perros oscilan entre el 10 y el 60 por ciento, incluso con tratamiento. [1] Con la cirugía, la tasa de mortalidad es del 15 al 33 por ciento. [2]
Síntomas
Los síntomas no se pueden distinguir necesariamente de otros tipos de malestar. Un perro puede estar incómodo y parecer estar extremadamente incómodo sin razón aparente. Otros posibles síntomas incluyen distensión firme del abdomen , debilidad, depresión, dificultad para respirar, sialorrea y arcadas sin producir vómito ("vómitos no productivos"). Una alta tasa de perros con GDV tiene arritmias cardíacas (40 por ciento en un estudio). [3] La GDV crónica puede ocurrir en perros, cuyos síntomas incluyen pérdida de apetito, vómitos y pérdida de peso. [4]
Causas
El vólvulo de dilatación gástrica en perros probablemente sea causado por una multitud de factores, pero en todos los casos el requisito previo inmediato es una disfunción del esfínter entre el esófago y el estómago y una obstrucción del flujo de salida a través del píloro . [5] Algunos de los factores más ampliamente reconocidos para desarrollar GDV incluyen edad avanzada, raza, pecho profundo y estrecho, comer alimentos como croquetas que se expanden en el estómago, sobrealimentación, consumo excesivo de agua en un pequeño período de tiempo antes o después de hacer ejercicio y otras causas de enfermedad y malestar gastrointestinal. Los estudios han indicado que el riesgo de hinchazón en perros percibidos como felices por sus dueños disminuye y aumenta en perros percibidos como temerosos. Esto puede deberse a los efectos fisiológicos de la personalidad del perro sobre la función y motilidad del sistema gastrointestinal. [6] Alternativamente, los perros pueden sentirse infelices / incómodos como consecuencia de las condiciones que conducen a exhibir hinchazón. Los perros con enfermedad inflamatoria intestinal pueden tener un mayor riesgo de hinchazón. [7]
Factores dietéticos
Una recomendación común en el pasado ha sido levantar el plato de comida del perro cuando come. Sin embargo, los estudios han demostrado que esto en realidad puede aumentar el riesgo de GDV. [8] Comer solo una vez al día [9] y comer alimentos que contengan partículas de menos de 30 mm (1,2 pulgadas) de tamaño también pueden aumentar el riesgo de GDV. [10] Un estudio que analizó los ingredientes de la comida seca para perros descubrió que, si bien ni los granos, la soja ni las proteínas animales aumentan el riesgo de hinchazón, los alimentos que contienen una mayor cantidad de aceites o grasas agregados aumentan el riesgo, posiblemente debido al retraso en el vaciado de el estómago. [11]
Fisiopatología
El estómago gira alrededor del eje longitudinal del tracto digestivo, también conocido como vólvulo . La distensión de los gases puede ocurrir antes o después de la torsión del estómago. [5] La dirección más común de rotación es en el sentido de las agujas del reloj, mirando al animal desde atrás. El estómago puede girar hasta 360 ° en esta dirección y 90 ° en sentido antihorario. Si el vólvulo es mayor de 180 °, el esófago se cierra, evitando así que el animal alivie la condición eructando o vomitando. [12] Los resultados de esta distorsión de la anatomía normal y distensión gaseosa incluyen hipotensión (presión arterial baja), menor retorno de sangre al corazón , isquemia (pérdida de suministro de sangre) del estómago y shock . La presión sobre la vena porta disminuye el flujo sanguíneo al hígado y disminuye la capacidad de ese órgano para eliminar las toxinas y las bacterias absorbidas de la sangre. [13] En el otro extremo del estómago, el bazo puede dañarse si la torsión interrumpe su suministro de sangre. Si no se trata rápidamente, la hinchazón puede provocar envenenamiento de la sangre , peritonitis y muerte por shock tóxico .
Diagnóstico
El diagnóstico de dilatación-vólvulo gástrico se realiza por varios factores. La raza y la historia a menudo darán una sospecha significativa de dilatación gástrica-vólvulo, y el examen físico a menudo revelará el signo revelador de un abdomen distendido con timpanismo abdominal . El shock se diagnostica por la presencia de membranas mucosas pálidas con llenado capilar deficiente , aumento de la frecuencia cardíaca y mala calidad del pulso . Las radiografías (rayos X), generalmente tomadas después de la descompresión del estómago si el perro está inestable, mostrarán un estómago distendido con gas. El píloro, que normalmente es ventral y a la derecha del cuerpo del estómago, será craneal al cuerpo del estómago y a la izquierda de la línea media, a menudo separado en la radiografía por tejido blando y dando la apariencia de un cuerpo separado. bolsillo lleno de gas (signo de doble burbuja). [4]
Tratamiento
El vólvulo de dilatación gástrica es una afección médica de emergencia: es imperativo que un veterinario examine al animal . El GDV puede volverse fatal en cuestión de minutos.
El tratamiento por lo general incluye reanimación con fluidoterapia intravenosa , generalmente una combinación de líquidos isotónicos y solución salina hipertónica o una solución coloidal como hetastarch , y cirugía de emergencia . El estómago se descomprime inicialmente pasando una sonda gástrica, o si eso no es posible, los trócares se pueden pasar a través de la piel hasta el estómago para eliminar el gas, alternativamente, los trócares se pueden insertar directamente en el estómago después de la anestesia para reducir la posibilidades de infección. Durante la cirugía, el estómago se vuelve a colocar en su posición correcta, el abdomen se examina en busca de tejido desvitalizado (especialmente el estómago y el bazo ). Puede ser necesaria una gastrectomía parcial si existe alguna necrosis de la pared del estómago.
Prevención
La recurrencia de los ataques de dilatación gástrica-vólvulo puede ser un problema, que ocurre en hasta el 80 por ciento de los perros tratados solo médicamente (sin cirugía). [14] Para prevenir la recurrencia, al mismo tiempo que la hinchazón se trata quirúrgicamente, a menudo se realiza una gastropexia del lado derecho , que mediante una variedad de métodos une firmemente la pared del estómago a la pared del cuerpo, para evitar que se retuerza dentro del abdomen. cavidad en el futuro. Si bien los perros que han tenido gastropexias aún pueden desarrollar distensión gaseosa del estómago, existe una reducción significativa en la recurrencia del vólvulo gástrico. Un estudio mostró que de 136 perros que se sometieron a cirugía por dilatación gástrica-vólvulo, el 4,3 por ciento de los que sí tenían gastropexias tuvieron una recurrencia, mientras que el 54,5 por ciento de los que no tuvieron la cirugía adicional recurrieron. [15] Las gastropexias también se realizan de forma profiláctica en perros que se considera que tienen un alto riesgo de dilatación-vólvulo gástrico, incluidos perros con episodios previos de dilatación-vólvulo gástrico o con enfermedad gastrointestinal que predisponga a dilatación-vólvulo gástrico, y perros con un vólvulo de dilatación gástrico pariente (padre o hermano) con antecedentes de dilatación-vólvulo gástrico. [14]
Las precauciones que probablemente ayuden a prevenir la dilatación-vólvulo gástrico incluyen alimentar comidas pequeñas durante el día en lugar de una comida grande y no hacer ejercicio inmediatamente antes o después de una comida. [dieciséis]
Pronóstico
El tratamiento inmediato es el factor más importante de un pronóstico favorable. Un retraso en el tratamiento superior a seis horas o la presencia de peritonitis , sepsis , hipotensión o coagulación intravascular diseminada son indicadores de pronóstico negativos. [2]
Históricamente, GDV ha tenido un pronóstico reservado. [17] Aunque "los primeros estudios mostraron tasas de mortalidad entre el 33% y el 68% para los perros con GDV", los estudios de 2007 a 2012 "informaron tasas de mortalidad entre el 10% y el 26,8%". [18] Las tasas de mortalidad se acercan al 10% al 40% incluso con tratamiento. [19] Un estudio determinó que con un tratamiento oportuno y una buena estabilización preoperatoria del paciente, la mortalidad se reduce significativamente al 10% en general (en un entorno de derivación). [20] Los indicadores de pronóstico negativos después de una intervención quirúrgica incluyen arritmia cardíaca posoperatoria , esplenectomía o esplenectomía con resección gástrica parcial . Un tiempo más largo desde la presentación hasta la cirugía se asoció con una menor mortalidad, presumiblemente porque estos perros habían recibido una reanimación con líquidos preoperatoria más completa y, por lo tanto, estaban mejor estabilizados cardiovascularmente antes del procedimiento. [20]
Epidemiología
Como regla general, el GDV es de mayor riesgo para los perros de pecho profundo. Las cinco razas con mayor riesgo son los grandes daneses , los braco de Weimar , los St. Bernards , los Gordon Setters y los Irish Setters . [21] De hecho, se ha estimado que el riesgo de por vida de un gran danés de desarrollar GDV es cercano al 37 por ciento. [22] Los caniches estándar también corren riesgo de padecer este problema de salud, [12] al igual que el perro lobo irlandés , el braco alemán de pelo corto , los pastores alemanes y los ridgebacks de Rhodesia . Basset Hounds y Dachshunds tienen el mayor riesgo para los perros de menos de 50 lb (23 kg). [1]
sociedad y Cultura
- En la novela y la película Marley & Me , Marley se desarrolla y finalmente muere de "hinchazón". [23]
- En "El perro de la muerte ", un episodio de la serie animada de televisión Los Simpson , el pequeño ayudante de Santa , el perro de la familia , desarrolla un "estómago retorcido" que requiere cirugía. [24]
Referencias
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