Patología gastrointestinal es la subespecialidad de la patología quirúrgica que se ocupa del diagnóstico y caracterización de neoplásicas y no neoplásicas enfermedades de las vías digestivas y del accesorio de órganos, tales como los páncreas y el hígado .
Reconocimiento de subespecialidades y certificación de la junta
La patología gastrointestinal (incluidos el hígado , la vesícula biliar y el páncreas ) es una disciplina de subespecialidad reconocida de la patología quirúrgica. El reconocimiento de una subespecialidad generalmente está relacionado con la formación especializada en becas que se ofrece dentro de la subespecialidad o, alternativamente, a patólogos quirúrgicos con un interés especial y una amplia experiencia en patología gastrointestinal. Se ofrecen aproximadamente 30 becas de patología gastrointestinal en los Estados Unidos (predominantemente académicas y, más recientemente, tres becas "corporativas"). Esto se traduce en menos de 40 patólogos gastrointestinales capacitados por becas que se capacitan anualmente en los Estados Unidos cada año.
La beca en patología gastrointestinal implica:
- evaluación diagnóstica de patología quirúrgica (órgano completo) y biopsia de tejido gastrointestinal, [con la excepción de al menos una beca corporativa]
- interacción constante con colegas clínicos ( gastroenterólogos , cirujanos colorrectales y radiólogos gastrointestinales ) para asegurar la comprensión de los aspectos clínicos de la enfermedad gastrointestinal, las modalidades de tratamiento y otros hallazgos de diagnóstico;
- investigación en fisiología gastrointestinal, mecanismos de enfermedades e histomorfología
- educación de patólogos generales y colegas clínicos.
Durante el curso de una beca de patología gastrointestinal de un año, el becario de patología gastrointestinal-hepática revisará entre 8,000 y 15,000 biopsias gastrointestinales y hepáticas y muestras quirúrgicas con toda la historia clínica, datos de laboratorio y, con frecuencia, conocimiento de la respuesta al tratamiento. Este volumen de casos es similar a aproximadamente cinco años de experiencia de casos para patólogos quirúrgicos generales en la práctica privada.
La certificación de la junta en los Estados Unidos requiere la aprobación del organismo de certificación, la Junta Estadounidense de Patología. Ha habido un debate considerable entre los patólogos gastrointestinales académicos y de práctica privada con respecto a la necesidad, ventajas y desventajas de la Certificación de la Junta en esta subespecialidad. El debate se abordó formalmente por última vez en 2001, durante el mandato del Dr. Joel K. Greenson como presidente de la Sociedad de Patología Gastrointestinal Rodger C. Haggitt. La decisión de buscar la Certificación de la Junta fue rechazada por los miembros de la Sociedad.
Historia de la Sociedad de Patología Gastrointestinal Rodger C. Haggitt
En la reunión anual de 1976 de la organización que entonces se llamaba Academia Internacional de Patología (IAP), ahora Academia de Patología de los Estados Unidos y Canadá (USCAP), el curso largo se dedicó a la patología gastrointestinal. Debido a su éxito, la primera conferencia vespertina de subespecialidades dedicada a la patología gastrointestinal se presentó al año siguiente en la reunión anual de la IAP en marzo de 1977. Esa primera sesión vespertina fue organizada por Jack Yardley de la Universidad Johns Hopkins e incluyó a Henry Appelman ( Universidad de Michigan ), Harvey Goldman ( Beth Israel Hospital y Harvard Medical School ), Bill Hawk (The Cleveland Clinic ), Tom Kent ( Universidad de Iowa ), Si-Chun Ming ( Temple University ), Tom Norris ( Universidad de Washington ) y Robert Riddell ( Universidad de Chicago ). Este grupo, encabezado por Henry Appelman, organizó un grupo para patólogos gastrointestinales.
Todos los patólogos gastrointestinales de Estados Unidos y Canadá recibieron una invitación para asistir a la primera reunión organizativa, celebrada durante la reunión de la IAP de 1979. En esa reunión, se aprobó el establecimiento de una sociedad y se formaron cuatro subcomités para ocuparse de la membresía, las finanzas, los estatutos y las actividades educativas. Durante el año siguiente, se completaron todas las funciones organizativas y, en la reunión del IAP de 1980, se estableció oficialmente la organización, se aprobaron los estatutos, se eligieron los primeros funcionarios, se recaudaron las primeras cuotas y se ofreció el primer programa educativo. El nombre original de la organización era Club de Patología Gastrointestinal. Sólo más tarde alcanzó el estatus de "Sociedad". En 2001, después de la trágica y prematura muerte homicida [1] del Dr. Rodger C. Haggitt, el nombre de la sociedad se cambió oficialmente a Rodger C. Haggitt Gastrointestinal Pathology Society.
La organización se desarrolló como un mecanismo:
- para propagar el interés por la patología gastrointestinal
- por enfatizar la importancia de la patología gastrointestinal como un área de patología sofisticada y compleja
- para compartir información entre miembros
- para desarrollar esfuerzos de investigación conjuntos entre los miembros
- para establecer centros de referencia o mecanismos de referencia para tipos específicos de problemas de casos
- para la elaboración de un registro de casos inusuales.
Los primeros tres de estos objetivos iniciales se lograron desde el principio. El Club fue reconocido como sociedad compañera de la IAP y su primera sesión científica se presentó aproximadamente un año después. El cuarto objetivo tomó más tiempo, pero también se cumplió, como lo ejemplifica un estudio publicado sobre adenomas con carcinoma invasivo dirigido por Harry Cooper. Se necesitó tecnología de correo electrónico para permitir realmente que funcionara el quinto objetivo, la red de referencia. El desarrollo de un grupo de correo electrónico de la Sociedad, que se convirtió en una oportunidad para que los miembros consultaran a un amplio grupo de colegas GI sobre casos problemáticos, ha estado en funcionamiento desde 1995. El sexto objetivo, el tema del registro, aún no ha salido de la suelo. Actualmente, la Sociedad otorga premios a las presentaciones de los residentes en la reunión anual de la USCAP y organiza simposios educativos en reuniones nacionales, incluida la IAP, la Sociedad Estadounidense de Patólogos Clínicos, la Semana de las Enfermedades Digestivas y los congresos internacionales de la Academia Internacional de Patología .
Impacto actual de la patología gastrointestinal como subespecialidad
Las enfermedades digestivas afectan a 1 de cada 5 estadounidenses anualmente, al menos 60 millones de personas en los Estados Unidos cada año. Las enfermedades digestivas representan aproximadamente 50 millones de visitas al médico, casi 25 millones de procedimientos de diagnóstico endoscópico y más de 20 millones de muestras gastrointestinales dirigidas a patólogos, lo que representa $ 87 mil millones en costos médicos directos atribuibles a enfermedades gastrointestinales. La demanda de procedimientos de diagnóstico y atención de gastroenterología continúa aumentando, impulsada por una incidencia cada vez mayor de enfermedades gastrointestinales y la necesidad de exámenes de detección de cáncer colorrectal en la población estadounidense que envejece. Para 2010, los gastroenterólogos realizarán al menos 40 millones de procedimientos endoscópicos al año, lo que se traducirá en $ 40 mil millones de endoscopia y $ 12 mil millones de gastos relacionados con patología gastrointestinal al año en los EE. UU.
Con menos de 400 patólogos gastrointestinales capacitados con becas en práctica en los Estados Unidos, aproximadamente el 8% de los más de 20 millones de biopsias gastrointestinales que se realizan actualmente cada año son revisados por patólogos con becas de capacitación en salud y enfermedades digestivas. El restante 90 a 92% de las biopsias son revisadas por patólogos quirúrgicos generales altamente capacitados, incluidos algunos que tienen especial interés en la patología gastrointestinal.
Los patólogos quirúrgicos generales que practican con un enfoque en patología gastrointestinal pueden asistir a cursos de educación médica continua ofrecidos por patólogos gastrointestinales de práctica privada y académicos capacitados por becas, pueden asistir a "mini becas" intensivas que ofrecen instituciones selectas (es decir, AFIP) para perfeccionar aún más sus habilidades de diagnóstico y desarrollar relaciones de trabajo estrechas con gastroenterólogos para asegurar una amplia base de conocimientos con respecto a la correlación clínica de los hallazgos bajo el microscopio .
Ya sea que un patólogo gastrointestinal capacitado con una beca, un patólogo quirúrgico general con interés de subespecialidad en GI o un patólogo quirúrgico general experto esté revisando una biopsia o muestra quirúrgica en particular, es importante tener en cuenta que la capacitación para la especialidad de patología quirúrgica es rigurosa. Después de completar la universidad y la escuela de medicina, el patólogo quirúrgico también debe haber completado una residencia acreditada en patología y estar certificado por la junta en Patología Anatómica por la Junta Estadounidense de Patología. La residencia en patología es uno de los programas de formación de posgrado más largos, que abarca de 4 a 5 años. (En comparación, la medicina interna y la pediatría son solo 3 años).
En la mayoría de los casos, las biopsias gastrointestinales y las muestras quirúrgicas representan enfermedades comunes que muestran patrones histomorfológicos comunes y son evaluadas y clasificadas con precisión por patólogos generales expertos. Al igual que en muchos aspectos de la medicina, no todas las muestras de tejido gastrointestinal requieren una revisión por parte de un subespecialista para obtener un diagnóstico preciso. Los médicos de medicina interna tratan muchas afecciones gastrointestinales sin derivación a un especialista en gastroenterología. De manera similar, muchas biopsias de tejido gastrointestinal y muestras quirúrgicas se diagnostican con precisión sin derivación a un patólogo gastrointestinal. Algunas enfermedades son histológicamente sutiles o el diagnóstico diferencial es complicado o complejo. En tales casos, una estrecha relación de trabajo entre el patólogo y el gastroenterólogo con la correlación de los hallazgos clínicos, endoscópicos y de la biopsia puede ser de gran beneficio para el médico remitente y para el paciente.
La clasificación apropiada de biopsias de las biopsias gastrointestinales es fundamental. La literatura actual y otras revisiones no publicadas estiman que al menos el 10% de los diagnósticos de esófago de Barrett , una condición precancerosa , son erróneos. Al menos el 15-20% de las biopsias de estómago tienen características de enfermedad mal clasificadas, el 15% de los pólipos de colon están mal diagnosticados y hasta el 50% de todos los casos de enfermedad intestinal inflamatoria crónica están mal diagnosticados o mal clasificados.
Aunque el diagnóstico de patología es un determinante crítico del riesgo futuro de cáncer y del intervalo de detección, muchos de estos diagnósticos no dan como resultado una morbilidad o mortalidad significativa para los pacientes; por tanto, los errores pueden ser "enmascarados" por el efecto limitado para el paciente en el presente contexto.
El costo económico de los diagnósticos patológicos inexactos se puede medir desde la perspectiva del sistema de salud, la práctica del gastroenterólogo y el paciente. Dentro del sistema de salud, la inexactitud del diagnóstico de patología gastroenterológica del 10% equivale a 2 millones de diagnósticos erróneos cada año. La gran mayoría de estos pacientes incurrirá en gastos médicos adicionales por las visitas repetidas al consultorio del médico; repetición de procedimientos de diagnóstico, inscripción innecesaria en programas de vigilancia y tratamiento con medicamentos incorrectos o completamente innecesarios. El ahorro de costos del diagnóstico correcto de patología gastrointestinal que se realiza en la primera oportunidad por patólogos quirúrgicos expertos certificados por la junta se estima de manera conservadora en el rango de $ 200 millones - $ 1 mil millones.
Como resultado de una mayor conciencia de los servicios de patología gastrointestinal de subespecialidades, el aumento de los esfuerzos de marketing de las empresas de patología gastrointestinal y una mayor conciencia de los pacientes sobre los errores de laboratorio, existe una tendencia creciente hacia la derivación de muestras de tejido a patólogos quirúrgicos con especial interés en la patología gastrointestinal.
Referencias
- ^ Periódico Olympia Washington, Morning Olympian, 29 de junio de 2000, página 19 y 1 de noviembre de 2000, página 19