La OMS ha definido la salud como "un estado de completo bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad o dolencia". [1] Identificada por el Informe sobre el desarrollo mundial 2012 como una de las dos dotaciones de capital humano clave , la salud puede influir en la capacidad de una persona para alcanzar su máximo potencial en la sociedad . [2] Sin embargo, si bien la igualdad de género ha logrado el mayor progreso en áreas como la educación y la participación en la fuerza laboral, la desigualdad en la salud entre hombres y mujeres sigue afectando a muchas sociedades en la actualidad. Si bien tanto hombres como mujeres enfrentan disparidades de salud , las niñas y las mujeres experimentan la mayoría de las disparidades de salud. Esto se debe al hecho de que muchas ideologías y prácticas culturales han estructurado la sociedad de tal manera que las mujeres son más vulnerables al abuso y el maltrato, lo que las hace más propensas a las enfermedades y la muerte prematura . [3] Las mujeres están subrepresentadas en los ensayos clínicos y están sujetas al sesgo médico en el diagnóstico y el tratamiento. Las mujeres también tienen restricciones para recibir muchas oportunidades, como educación y trabajo remunerado, que pueden ayudar a mejorar su acceso a mejores recursos de atención médica.
Definición de disparidad en salud
La Organización Mundial de la Salud ha definido la disparidad en la salud como las diferencias en la atención médica recibida por diferentes grupos de personas que no solo son innecesarias y evitables, sino también injustas e injustas. [4] La existencia de disparidad en salud implica que la equidad en salud no existe en muchas partes del mundo. La equidad en la salud se refiere a la situación en la que cada individuo tiene una oportunidad justa para alcanzar su máximo potencial de salud. [4] En general, el término "disparidades en salud", o "desigualdades en salud", se entiende ampliamente como las diferencias en salud entre personas que se encuentran en diferentes posiciones en una jerarquía socioeconómica. [5]
El género como eje de la diferencia
Sesgo contra las mujeres
Las estructuras sociales de muchos países perpetúan la marginación y la opresión de la mujer en forma de normas culturales y códigos legales . Como resultado de este orden social desigual, las mujeres suelen quedar relegadas a puestos en los que tienen menos acceso y control sobre los recursos sanitarios, lo que las hace más vulnerables a sufrir problemas de salud que los hombres. Por ejemplo, las mujeres que viven en áreas con un sistema patriarcal a menudo tienen menos probabilidades de recibir educación terciaria o de ser empleadas en el mercado laboral remunerado debido a la discriminación de género. [3] Como resultado, la esperanza de vida de las mujeres al nacer y el bienestar nutricional y la inmunidad contra las enfermedades transmisibles y no transmisibles son a menudo más bajas que las de los hombres. [6] [7]
Sesgo contra los hombres
Si bien la mayoría de las disparidades de género en la salud mundial se ponderan en contra de las mujeres, hay situaciones en las que los hombres tienden a tener peores resultados. Uno de esos casos son los conflictos armados , en los que los hombres suelen ser las víctimas inmediatas. Un estudio de los conflictos en 13 países entre 1955 y 2002 encontró que el 81% de todas las muertes violentas por guerra fueron hombres. [2] Aparte de los conflictos armados, las áreas con alta incidencia de violencia, como las regiones controladas por los cárteles de la droga , también ven a los hombres experimentando mayores tasas de mortalidad. Esto se deriva de creencias sociales que asocian los ideales de masculinidad con un comportamiento agresivo y de confrontación. [8] Por último, los cambios repentinos y drásticos en los entornos económicos y la pérdida de las redes de seguridad social , en particular los subsidios sociales y los cupones de alimentos, también se han relacionado con niveles más altos de consumo de alcohol y estrés psicológico entre los hombres, lo que ha provocado un aumento en el número de hombres. tasas de mortalidad. Esto se debe a que estas situaciones a menudo dificultan que los hombres mantengan a su familia, una tarea que se ha considerado durante mucho tiempo como la "esencia de la masculinidad". [9] Un análisis retrospectivo de personas infectadas con el resfriado común encontró que los médicos subestiman los síntomas de los hombres y están más dispuestos a atribuir síntomas y enfermedades a las mujeres que a los hombres. [10] Las mujeres viven más que los hombres en todos los países y en todos los grupos de edad, para los cuales existen registros confiables. [11] En los Estados Unidos, los hombres son menos saludables que las mujeres en todas las clases sociales. Los hombres que no son blancos son especialmente enfermos. Los hombres están sobrerrepresentados en ocupaciones peligrosas y representan la mayoría de las muertes en el trabajo. Además, los médicos brindan a los hombres menos servicios, menos consejos y pasan menos tiempo con los hombres que con las mujeres por consulta médica. [12]
Sesgo contra las personas intersexuales
Otro eje de disparidad en la salud se encuentra dentro de la comunidad intersexual. La intersexualidad , también conocida como trastornos del desarrollo sexual (DSD), se define como "anomalías físicas de los órganos sexuales" [13].
La intersexualidad a menudo se agrupa en categorías con la comunidad LGBT . Sin embargo, comúnmente se confunde que son iguales cuando no lo son. Las personas transgénero nacen con órganos sexuales que no coinciden con el género con el que se identifican, mientras que las personas intersexuales nacen con órganos sexuales que no son claramente masculinos ni femeninos, y a menudo tienen que elegir un género con el que identificarse. [14]
El cuidado de la salud de las personas intersexuales se centra en lo que se puede considerar "entendimientos culturales de género" o el sistema binario comúnmente utilizado como género. [15] Las cirugías y otras intervenciones se utilizan a menudo para que las personas intersexuales intenten cambiar físicamente su cuerpo para adaptarse a un sexo. Se ha debatido si esta práctica es ética o no. Gran parte de esta presión para elegir un sexo al que ajustarse se implementa socialmente. Los datos sugieren que los niños que no tienen un género al que conformarse pueden enfrentar vergüenza por parte de sus compañeros. [16] Los padres también pueden presionar a sus hijos para que se sometan a una cirugía estética para evitar avergonzarse ellos mismos. Las preocupaciones éticas particulares entran en juego cuando las decisiones se toman en nombre del niño antes de que tenga la edad suficiente para dar su consentimiento. [17]
Las personas intersexuales pueden enfrentar discriminación cuando buscan atención médica. Laetitia Zeeman, de la Universidad de Brighton, Reino Unido, escribe: "Las personas LGBTI tienen más probabilidades de experimentar desigualdades de salud debido a la heteronormatividad o el heterosexismo, el estrés de las minorías, las experiencias de victimización y discriminación, agravadas por el estigma. Las desigualdades relacionadas con la salud (atención) LGBTI varían según género, edad, ingresos y discapacidad, así como entre grupos LGBTI ". [18] James Sherer, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Rutgers, también descubrió: "Muchos proveedores de atención médica bien intencionados y que brindan apoyo se sienten incómodos cuando se encuentran con un paciente LGBT por primera vez debido a una falta general de conocimiento sobre la comunidad y la terminología utilizada para discutir y describir a sus miembros. Los errores comunes, como el uso incorrecto del lenguaje o no preguntar sobre la orientación sexual y el género en absoluto, pueden alienar a los pacientes sin darse cuenta y comprometer su atención ". [19]
Tipos de disparidades de género
Proporción de sexos hombre-mujer
Al nacer , los niños superan a las niñas con la proporción de 105 o 106 hombres a 100 mujeres niños. [7] Sin embargo, después de la concepción, la biología favorece a las mujeres. Las investigaciones han demostrado que si los hombres y las mujeres recibieran una nutrición, atención médica y atención médica en general similares, las mujeres vivirían más que los hombres. [20] Esto se debe a que las mujeres, en general, son mucho más resistentes a las enfermedades y mucho menos propensas a las enfermedades genéticas debilitantes. [21] Sin embargo, a pesar de la investigación médica y científica que muestra que cuando se les brinda la misma atención que los hombres, las mujeres tienden a tener mejores tasas de supervivencia que los hombres, la proporción de mujeres a hombres en regiones en desarrollo como el sur de Asia , el oeste de Asia y China. puede ser tan bajo como 0,94 o incluso más bajo. Esta desviación de la proporción natural entre hombres y mujeres ha sido descrita por el filósofo y economista indio Amartya Sen como el fenómeno de las "mujeres desaparecidas" . [7] Según el Informe sobre el desarrollo mundial de 2012, se estima que el número de mujeres desaparecidas es de aproximadamente 1,5 millones de mujeres por año, y la mayoría de las mujeres están desaparecidas en India y China . [2]
Mortalidad femenina
En muchas regiones en desarrollo, las mujeres experimentan altos niveles de mortalidad . [22] Muchas de estas muertes son el resultado de la mortalidad materna y la infección por VIH / SIDA . Aunque sólo se registraron 1.900 muertes maternas en países de altos ingresos en 2008, India y África subsahariana experimentaron un total combinado de 266.000 muertes por causas relacionadas con el embarazo . En Somalia y Chad , una de cada 14 mujeres muere por causas relacionadas con el parto. [2] Además, la epidemia de VIH / SIDA también contribuye significativamente a la mortalidad femenina. El caso es especialmente cierto en el África subsahariana , donde las mujeres representan el 60% de todas las infecciones por el VIH en adultos. [23]
Resultados de salud
Las mujeres tienden a tener peores resultados de salud que los hombres por varias razones que van desde un mayor riesgo de enfermedades hasta experimentar tasas de mortalidad más altas . En el Informe de investigación del Centro de Estudios de Población de Rachel Snow que compara los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) de hombres y mujeres, los AVAD globales perdidos para las mujeres por enfermedades de transmisión sexual como la gonorrea y la clamidia son más de diez veces mayores que los de los machos. [24] Además, la proporción de AVAD entre mujeres y hombres para enfermedades relacionadas con la desnutrición, como la anemia por deficiencia de hierro, suele estar cerca de 1,5, lo que sugiere que la mala nutrición afecta a las mujeres a un nivel mucho más alto que a los hombres. [24] Además, en términos de enfermedades mentales, las mujeres también tienen dos o tres veces más probabilidades que los hombres de ser diagnosticadas con depresión. [25] Con respecto a las tasas de suicidio, hasta el 80% de los que se suicidaron o intentaron suicidarse en Irán son mujeres. [26]
En los países desarrollados con más igualdad de género social y legal, los resultados generales de salud pueden desfavorecer a los hombres. Por ejemplo, en los Estados Unidos, en 2001, la esperanza de vida de los hombres es 5 años más baja que la de las mujeres (frente a 1 año en 1920), y los hombres mueren a tasas más altas por las 10 principales causas de muerte, especialmente enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares . [27] Los hombres mueren por suicidio con más frecuencia, aunque las mujeres tienen pensamientos suicidas con más frecuencia y la tasa de intentos de suicidio es la misma para hombres y mujeres (consulte Diferencias de género en el suicidio ). Los hombres pueden sufrir de depresión no diagnosticada con mayor frecuencia, debido a las diferencias de género en la expresión de las emociones. [28] Los hombres estadounidenses son más propensos a consumir alcohol, fumar, participar en conductas de riesgo y diferir la atención médica. [29]
La incidencia del melanoma tiene fuertes diferencias relacionadas con el género que varían según la edad. [30]
Las mujeres sobreviven a los hombres en 176 países. [31] Los datos de 38 países muestran que las mujeres tienen mayores oportunidades de vida que los hombres durante todos los años, tanto al nacer como a los 50 años. Los hombres tienen más probabilidades de morir por 13 de las 15 causas principales de muerte en los EE. UU. Sin embargo, las mujeres tienen más probabilidades padecer enfermedades que los hombres y faltar al trabajo debido a enfermedades a lo largo de la vida. Esto se denomina paradoja de mortalidad-morbilidad o paradoja de supervivencia en salud [32]. Esto se explica por un exceso de angustia psicológica, más que física, entre las mujeres, así como por tasas más altas de tabaquismo entre los hombres. [33] [34] Los andrógenos también contribuyen al déficit masculino de longevidad. [35]
Acceso a la asistencia sanitaria
Las mujeres tienden a tener un acceso más deficiente a los recursos sanitarios que los hombres. En ciertas regiones de África , muchas mujeres a menudo carecen de acceso al tratamiento de la malaria, así como a recursos que podrían protegerlas contra los mosquitos Anopheles durante el embarazo . Como resultado de esto, las mujeres embarazadas que residen en áreas con bajos niveles de transmisión de la malaria todavía tienen un riesgo de dos a tres veces mayor que los hombres en términos de contraer una infección grave de malaria . [36] Estas disparidades en el acceso a la atención médica a menudo se ven agravadas por las normas culturales y las expectativas impuestas a las mujeres. Por ejemplo, ciertas sociedades prohíben a las mujeres salir de sus hogares sin estar acompañadas de un pariente masculino, lo que dificulta que las mujeres reciban servicios y recursos de atención médica cuando más los necesitan. [3]
Los factores de género, como la condición y el empoderamiento de la mujer (es decir, en la educación , el empleo , las relaciones íntimas con la pareja y la salud reproductiva ), están vinculados con la capacidad de las mujeres para acceder y utilizar los servicios de salud materna, un componente fundamental de la salud materna . [37] Aún así, la planificación familiar generalmente se considera una responsabilidad de las mujeres, con programas dirigidos a las mujeres y que pasan por alto el papel de los hombres, aunque el dominio de los hombres en la toma de decisiones, incluido el uso de anticonceptivos, tiene implicaciones significativas para la planificación familiar [38] y el acceso. a los servicios de salud reproductiva. [39] [40]
Para promover la equidad en el acceso a la atención de salud reproductiva, los programas y servicios de salud deben realizar análisis para identificar las desigualdades de género y las barreras para la salud, y determinar las implicaciones programáticas. Los análisis ayudarán a informar las decisiones sobre cómo diseñar, implementar y ampliar los programas de salud que satisfagan las necesidades diferenciales de mujeres y hombres. [40] [41]
Causas
Normas y prácticas culturales
Las normas y prácticas culturales son dos de las principales razones por las que existen y persisten las disparidades de género en la salud. Estas normas y prácticas culturales a menudo influyen en los roles y comportamientos que adoptan hombres y mujeres en la sociedad. Son estas diferencias de género entre hombres y mujeres, que se consideran y valoran de manera diferente, las que dan lugar a desigualdades de género, ya que trabajan para empoderar sistemáticamente a un grupo y oprimir al otro. Tanto las diferencias de género como las desigualdades de género pueden generar disparidades en los resultados de salud y el acceso a la atención médica. Algunos de los ejemplos proporcionados por la Organización Mundial de la Salud de cómo las normas culturales pueden resultar en disparidades de género en la salud incluyen la incapacidad de una mujer para viajar sola, lo que puede evitar que reciban la atención médica necesaria que necesitan. [42] Otro estándar social es la incapacidad de la mujer para insistir en el uso de condones por parte de su cónyuge o parejas sexuales, lo que aumenta el riesgo de contraer el VIH . [42]
Preferencia de hijo
Una de las normas culturales mejor documentadas que aumentan las disparidades de género en la salud es la preferencia por los hijos varones. [43] [44] En India , por ejemplo, el censo de 2001 registró solo 93 niñas por cada 100 niños. Se trata de un fuerte descenso desde 1961, cuando el número de niñas por cada 100 niños era de casi 98. [3] En ciertas partes de la India, como Kangra y Rohtak, el número de niñas por cada 100 niños puede ser tan bajo como en los años 70. . [45] Además, también se ha registrado un número bajo de mujeres y hombres en otros países asiáticos, sobre todo en China , donde, según una encuesta de 2005, sólo nacían 84 niñas por cada 100 niños. Aunque se trata de un ligero aumento de 81 durante 2001-2004, sigue siendo mucho más bajo que las 93 niñas por cada 100 niños a fines de la década de 1980. [3] El creciente número de niñas por nacer a fines del siglo XX se ha atribuido a los avances tecnológicos que hicieron que la determinación del sexo antes del nacimiento, también conocida como discernimiento sexual prenatal , como la prueba de ultrasonido , fuera más asequible y accesible para una población más amplia. Esto permitió a los padres que prefieren un hijo determinar el sexo del feto durante las primeras etapas del embarazo. Al tener una identificación temprana del sexo de su hijo por nacer, los padres podrían practicar el aborto selectivo por sexo , donde abortarían al feto si no fuera el sexo preferido, que en la mayoría de los casos es el de la mujer. [2]
Además, la cultura de la preferencia por los hijos también se extiende más allá del nacimiento en forma de un trato preferencial de los niños. [46] Los beneficios económicos de tener un hijo en países como India también explican el trato preferencial de los niños sobre las niñas. Por ejemplo, en la cultura india son los hijos los que brindan cuidado y estabilidad económica a sus padres a medida que envejecen, por lo que tener un niño ayuda a asegurar el futuro de muchas familias indias. [47] Esta atención preferencial se puede manifestar de muchas maneras, como por ejemplo a través de la provisión diferencial de recursos alimentarios, atención y atención médica. Los datos de las encuestas de hogares de los últimos 20 años han indicado que la desventaja femenina ha persistido en la India y puede haber empeorado en algunos otros países como Nepal y Pakistán . [2]
Mutilación genital femenina
Las prácticas culturales nocivas, como la mutilación genital femenina (MGF), también provocan riesgos para la salud de las niñas y las mujeres. Se estima que millones de mujeres se han sometido a la mutilación genital femenina, que implica la extirpación parcial o total de los genitales externos femeninos por razones no médicas. Se estima que 92,5 millones de mujeres mayores de 10 años en África viven con las consecuencias de la MGF. De ellos, 12,5 millones son niñas de entre 10 y 14 años. Cada año, alrededor de tres millones de niñas en África son sometidas a MGF. [42]
A menudo realizada por médicos tradicionales que utilizan técnicas y dispositivos no esterilizados, la mutilación genital femenina puede tener complicaciones tanto inmediatas como tardías. [48] [49] Estos incluyen sangrado excesivo, infecciones del tracto urinario , infección de heridas y, en el caso de instrumentos no esterilizados y reutilizados, hepatitis y VIH. [48] A largo plazo, se pueden formar cicatrices y queloides , que pueden obstruir y dañar los tractos urinario y genital. [48] [49] Según un informe de UNICEF de 2005 sobre la mutilación genital femenina, se desconoce cuántas niñas y mujeres mueren a causa del procedimiento debido a un mantenimiento deficiente de registros y la falta de notificación de las muertes. [50] La mutilación genital femenina también puede complicar el embarazo y colocar a las mujeres en mayor riesgo de problemas obstétricos, como un parto prolongado. [48] Según un estudio de 2006 de la OMS en el que participaron 28.393 mujeres, la mortalidad neonatal aumenta cuando las mujeres han sufrido la mutilación genital femenina; se estimó que morían entre diez y veinte bebés adicionales por cada 1.000 partos. [51]
Las complicaciones psicológicas están relacionadas con el contexto cultural. Las mujeres que se someten a la mutilación genital femenina pueden verse afectadas emocionalmente cuando se salen de sus círculos tradicionales y se enfrentan a la opinión de que la mutilación no es la norma. [48]
Violencia y abuso
La violencia contra la mujer es un fenómeno mundial generalizado con graves consecuencias para la salud pública. Este es el resultado de prejuicios sociales y de género. [52] Muchas sociedades en países en desarrollo funcionan en un marco patriarcal , donde las mujeres a menudo son vistas como una forma de propiedad y socialmente inferiores a los hombres. Esta posición desigual en la jerarquía social ha llevado a las mujeres a ser abusadas física, emocional y sexualmente por los hombres, tanto en la infancia como en la adultez. Estos abusos suelen constituir alguna forma de violencia. Aunque los niños de ambos sexos sufren maltrato físico , abuso sexual y otras formas de explotación y violencia, los estudios han indicado que las niñas son mucho más propensas que los niños a sufrir abusos sexuales . En un estudio de 2004 sobre abuso infantil, el 25,3% de todas las niñas encuestadas experimentaron alguna forma de abuso sexual, un porcentaje que es tres veces mayor que el de los niños (8,7%). [53]
Esta violencia contra la mujer, especialmente el abuso sexual, se documenta cada vez más en zonas que experimentan conflictos armados. En la actualidad, las mujeres y las niñas son las más afectadas por la agitación social en todo el mundo, y representan aproximadamente el 65% de los millones de personas desplazadas y afectadas. [54] Algunos de estos lugares que enfrentan tales problemas incluyen Ruanda , Kosovo y la República Democrática del Congo . [54] Esto se debe tanto a la inestabilidad general en la región como a una táctica de guerra para intimidar a los enemigos. A menudo, al ser colocadas en situaciones de emergencia y de refugiados, tanto las niñas como las mujeres son muy vulnerables al abuso y la explotación por parte de combatientes militares, fuerzas de seguridad y miembros de comunidades rivales. [53]
La violencia y el abuso sexuales de mujeres jóvenes y adultas tienen consecuencias tanto a corto como a largo plazo, lo que contribuye significativamente a una gran cantidad de problemas de salud en la edad adulta . Estos van desde lesiones físicas debilitantes, problemas de salud reproductiva , abuso de sustancias y trauma psicológico. Ejemplos de las categorías anteriores incluyen depresión y trastorno de estrés postraumático , uso y dependencia de alcohol y drogas, enfermedades de transmisión sexual e intentos de suicidio . [54]
Las mujeres maltratadas a menudo tienen tasas más altas de embarazos no planificados y problemáticos , abortos , problemas de salud neonatal e infantil, infecciones de transmisión sexual (incluido el VIH) y trastornos mentales (como depresión, trastornos de ansiedad , trastornos del sueño y trastornos alimentarios) en comparación con sus compañeros abusados. [2] Durante tiempos de paz , la mayor parte de la violencia contra las mujeres es perpetrada por individuos masculinos a quienes conocen o por parejas masculinas íntimas. Un estudio de once países realizado por la OMS entre 2000 y 2003 encontró que, dependiendo del país, entre el 15% y el 71% de las mujeres han sufrido violencia física o sexual por parte de su esposo o pareja en su vida, y del 4% al 54% dentro de el año previo. [55] La violencia de pareja también puede ser fatal. Estudios de Australia , Canadá , Israel , Sudáfrica y Estados Unidos muestran que entre el 40% y el 70% de los asesinatos de mujeres fueron cometidos por parejas íntimas. [56]
Otras formas de violencia contra las mujeres incluyen el acoso sexual y el abuso por parte de figuras de autoridad (como maestros , policías o empleadores), la trata de personas para el trabajo forzoso o el sexo, y prácticas tradicionales como los matrimonios infantiles forzados y la violencia relacionada con la dote. En su forma más extrema, la violencia contra la mujer puede resultar en infanticidio femenino y muerte violenta. A pesar de la magnitud del problema, muchas mujeres no denuncian su experiencia de abuso y no buscan ayuda. Como resultado, la violencia contra la mujer sigue siendo un problema oculto con grandes costos humanos y de atención médica. [52] Los hombres en todo el mundo representan el 79% de todas las víctimas de homicidio. Estadísticas de homicidios por género
Pobreza
La pobreza es otro factor que facilita la existencia continua de disparidades de género en salud. [2] La pobreza a menudo está directamente relacionada con la mala salud. [57] Sin embargo, afecta indirectamente factores como la falta de educación, recursos y transporte que tienen el potencial de contribuir a la mala salud. [57] Además de las limitaciones económicas, también existen limitaciones culturales que afectan la capacidad o probabilidad de las personas de ingresar a un entorno médico. Si bien las disparidades de género continúan prevaleciendo en la salud, la medida en que ocurren dentro de las comunidades pobres a menudo depende de factores como el estado socioeconómico de su ubicación, las diferencias culturales e incluso la edad.
Los niños que viven en la pobreza tienen un acceso limitado a las necesidades básicas de salud en general, sin embargo, las desigualdades de género se hacen más evidentes a medida que los niños envejecen. La investigación realizada en niños menores de cinco años sugiere que en los países de ingresos bajos a medianos, aproximadamente el 50% de los niños que viven en la pobreza tenían acceso a la atención médica básica. [58] Tampoco hubo diferencias significativas entre los niños y las niñas en el acceso a los servicios de atención médica, como las vacunas y el tratamiento de enfermedades prevalentes como la malaria para ambos. [58] La investigación centrada en un rango de edad más amplio, desde la infancia hasta la adolescencia, mostró resultados diferentes. Se descubrió que en los países en desarrollo las niñas tenían un acceso más limitado a la atención y, si tenían acceso, era probable que recibieran una atención inferior a la de los niños. [59] [60] También se descubrió que las niñas de los países en desarrollo eran más propensas a sufrir abusos emocionales y físicos infligidos por su familia y comunidad. [59]
Las desigualdades de género en salud para quienes viven en la pobreza continúan hasta la edad adulta. En una investigación que excluyó las desventajas de salud de las mujeres (parto, embarazo, susceptibilidad al VIH, etc.) se encontró que no había una diferencia de género significativa en el diagnóstico y tratamiento de las condiciones crónicas. [58] De hecho, a las mujeres se les diagnosticó más, lo que se atribuyó al hecho de que las mujeres tenían más acceso a la atención médica debido a necesidades reproductivas o por llevar a sus hijos a controles. [58] Por el contrario, la investigación que incluía las desventajas de la salud de la mujer reveló que la salud materna amplía la brecha entre la salud de los hombres y la de las mujeres. Se decía que las mujeres pobres de los países subdesarrollados tenían un mayor riesgo de discapacidad y muerte. [59] La falta de recursos y una alimentación adecuada es a menudo una causa de muerte y contribuye a los problemas de los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil, además de contribuir a la mortalidad materna. [61] [60] Se estima que alrededor de 800 mujeres mueren diariamente por mortalidad materna y la mayoría de los casos se pueden prevenir. Sin embargo, el 99% de los casos ocurren en regiones asoladas por la pobreza que carecen de los recursos para acceder a la atención médica inmediata y preventiva. [61]
Las diferencias de salud de género fueron ligeramente diferentes para las personas que viven en la pobreza en los países más ricos. Se informó que las mujeres tenían ingresos más bajos que los hombres y eran más propensas a renunciar al tratamiento médico debido a circunstancias económicas. [62] En los Estados Unidos, la Ley de Protección al Paciente y Atención Asequible ( PPACA ) hizo más posible que más personas que viven en la pobreza tengan acceso a la atención médica, especialmente para las mujeres, sin embargo, se argumenta que la Ley también promueve la desigualdad de género debido a diferencias en la cobertura. [62] Los exámenes de detección de cáncer específicos de género, como el cáncer de próstata, no están cubiertos para los hombres, mientras que los exámenes de detección similares para las mujeres sí. [62] Al mismo tiempo, las pruebas de detección, como el asesoramiento y otros servicios para la violencia infligida por la pareja íntima, están cubiertas para las mujeres y no para los hombres. [62] En los países europeos, los resultados fueron diferentes a los de las personas en los Estados Unidos. Mientras que en los Estados Unidos los hombres pobres tenían una atención médica de menor calidad que las mujeres, en los países europeos los hombres tenían menos acceso a la atención médica. Los estudios revelaron que las personas, de 50 años o más, que luchaban para llegar a fin de mes (pobreza subjetiva) tenían un 38% más de probabilidades de sufrir un deterioro de su salud que aquellas que se consideraban de bajos ingresos o tenían una baja riqueza general. [57] Sin embargo, los hombres con pobreza subjetiva del mismo grupo de edad tenían un 65% más de probabilidades de morir que las mujeres, en un período de 3 a 6 años. [57]
Sistema de Cuidado de la Salud
La Organización Mundial de la Salud define los sistemas de salud como "todas las actividades cuyo propósito principal es promover, restaurar o mantener la salud". [63] Sin embargo, factores externos a los sistemas de salud pueden influir en el impacto que tienen los sistemas de salud en la salud de diferentes grupos demográficos dentro de una población. Esto se debe a que se sabe que los sistemas de salud están influenciados por marcos sociales, culturales y económicos. Como resultado, los sistemas de salud se consideran no solo "productores de salud y atención de la salud", sino también "proveedores de un conjunto más amplio de normas y valores sociales", muchos de los cuales están predispuestos en contra de las mujeres [64].
En el Informe final de la Red de conocimientos sobre mujeres y equidad de género a la Comisión de la OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud en 2007, se señaló que los sistemas de salud en muchos países no habían podido cumplir adecuadamente con la equidad de género en la salud. Una explicación de este problema es que muchos sistemas de salud tienden a descuidar el hecho de que las necesidades de salud de hombres y mujeres pueden ser muy diferentes. [65] En el informe, los estudios han encontrado evidencia de que el sistema de salud puede promover las disparidades de género en la salud a través de la falta de equidad de género en términos de la forma en que las mujeres son consideradas, tanto consumidoras (usuarias) como productoras (cuidadoras) de atención médica. servicios. [65] Por ejemplo, los sistemas de salud tienden a considerar a las mujeres como objetos más que como sujetos, donde los servicios a menudo se brindan a las mujeres como un medio de algo más en lugar del bienestar de las mujeres. [65] En el caso de los servicios de salud reproductiva, estos servicios a menudo se brindan como una forma de control de la fertilidad más que como atención para el bienestar de la mujer. [66] Además, aunque la mayoría de la población activa en los sistemas de atención de la salud son mujeres, muchas de las condiciones laborales siguen siendo discriminatorias para las mujeres. Muchos estudios han demostrado que a menudo se espera que las mujeres se ajusten a modelos de trabajo masculinos que ignoran sus necesidades especiales, como el cuidado de los niños o la protección contra la violencia. [67] Esto reduce significativamente la capacidad y la eficiencia de las cuidadoras que brindan atención a los pacientes, en particular a las mujeres. [68] [69]
Opresión estructural de género
Las desigualdades estructurales de género en la asignación de recursos, como los ingresos , la educación , la atención de la salud, la nutrición y la voz política, están fuertemente asociadas con la mala salud y la reducción del bienestar. Muy a menudo, esta discriminación estructural de género de la mujer en muchas otras áreas tiene un impacto indirecto en la salud de la mujer. Por ejemplo, debido a que las mujeres en muchos países en desarrollo tienen menos probabilidades de ser parte del mercado laboral formal , a menudo carecen de acceso a la seguridad laboral y los beneficios de la protección social, incluido el acceso a la atención médica. Además, dentro de la fuerza laboral formal, las mujeres a menudo enfrentan desafíos relacionados con su condición inferior, donde sufren discriminación en el lugar de trabajo y acoso sexual . Los estudios han demostrado que esta expectativa de tener que equilibrar las demandas del trabajo remunerado y el trabajo en el hogar a menudo da lugar a fatiga , infecciones, enfermedades mentales y otros problemas relacionados con el trabajo, lo que hace que la salud de las mujeres sea más precaria. [70]
La salud de la mujer también corre un mayor riesgo como resultado de estar confinada a ciertas responsabilidades tradicionales, como cocinar y recoger agua. Estar confinado al trabajo doméstico no remunerado no solo reduce las oportunidades de las mujeres para la educación y el empleo formal (ambos pueden contribuir indirectamente a una mejor salud a largo plazo), sino que también exponen potencialmente a las mujeres a un mayor riesgo de problemas de salud. Por ejemplo, en las regiones en desarrollo donde se utilizan combustibles sólidos para cocinar, las mujeres están expuestas a un mayor nivel de contaminación del aire interior debido a períodos prolongados de cocina y preparación de comidas para la familia. Se estima que respirar aire contaminado por la quema de combustibles sólidos es responsable de 641.000 de los 1,3 millones de muertes de mujeres en todo el mundo cada año debido al trastorno pulmonar obstructivo crónico (EPOC). [71]
En algunos entornos, la inequidad de género estructural está asociada con formas particulares de violencia, marginación y opresión contra las mujeres. Esto incluye agresión violenta por parte de hombres, abuso sexual infantil , regulación estricta del comportamiento y movimiento de las mujeres, mutilación genital femenina y trabajo forzoso de explotación. [3] Las mujeres y las niñas también son vulnerables a formas de abuso o explotación menos documentadas, como la trata de personas o los " asesinatos por honor " por supuestas transgresiones de comportamiento y desviación de sus roles sociales. Estos actos están asociados con una amplia gama de problemas de salud en las mujeres, como lesiones físicas, embarazos no deseados , abortos , trastornos mentales como depresión y ansiedad , abuso de sustancias e infecciones de transmisión sexual , todos los cuales pueden potencialmente conducir a una muerte prematura. [72] [73]
La capacidad de las mujeres para utilizar la atención médica también está fuertemente influenciada por otras formas de desigualdades estructurales de género. Estos incluyen una restricción desigual en la movilidad y el comportamiento de uno, así como un control desigual sobre los recursos financieros. Muchas de estas desigualdades sociales de género pueden afectar la forma en que se considera la salud de las mujeres, lo que a su vez puede determinar el nivel de acceso de las mujeres a los servicios de salud y el grado en que los hogares y la comunidad en general están dispuestos a invertir en los problemas de salud de las mujeres. [sesenta y cinco]
Otros ejes de opresión
Aparte de la discriminación de género, también existen otros ejes de opresión en la sociedad para marginar aún más a ciertos grupos de mujeres, especialmente aquellas que viven en la pobreza o en la condición de minoría en la que viven. [3]
Raza y etnia
La raza es un eje de opresión bien conocido, donde las personas de color tienden a sufrir más por la violencia estructural . Para las personas de color, la raza puede servir como un factor, además del género, que puede influir más negativamente en la salud. [74] Los estudios han demostrado que tanto en los países de ingresos altos como en los de ingresos bajos, los niveles de mortalidad materna pueden ser hasta tres veces más altos entre las mujeres de grupos étnicos desfavorecidos que entre las mujeres blancas. En un estudio sobre raza y muerte materna en los EE. UU., La tasa de mortalidad materna de los afroamericanos es casi cuatro veces mayor que la de las mujeres blancas. De manera similar, en Sudáfrica , la tasa de mortalidad materna para las mujeres negras / africanas y las mujeres de color es aproximadamente 10 y 5 veces mayor, respectivamente, que la de las mujeres blancas / europeas. [75]
Estatus socioeconómico
Si bien las mujeres de todo el mundo comparten muchas similitudes en cuanto a los desafíos que afectan la salud, también existen muchas diferencias distintas que surgen de sus diferentes estados de condiciones socioeconómicas. El tipo de condiciones de vida en las que viven las mujeres está asociado en gran medida no solo con su propio nivel socioeconómico, sino también con el de su nación. [3]
En cada categoría de edad, las mujeres de los países de ingresos altos tienden a vivir más tiempo y tienen menos probabilidades de sufrir problemas de salud y mortalidad prematura que las de los países de ingresos bajos . Las tasas de mortalidad en los países de ingresos altos también son muy bajas entre los niños y las mujeres más jóvenes, donde la mayoría de las muertes ocurren después de los 60 años. Sin embargo, en los países de bajos ingresos, las tasas de mortalidad a edades tempranas son mucho más altas, y la mayoría de las muertes ocurren entre niñas, adolescentes y mujeres adultas más jóvenes. Los datos de 66 países en desarrollo muestran que las tasas de mortalidad infantil entre el 20% más pobre de la población son casi el doble de las del 20% más rico. [76] La diferencia de resultados de salud más notable entre países ricos y pobres es la mortalidad materna . En la actualidad, una proporción abrumadora de la mortalidad materna se concentra en las naciones que sufren pobreza o alguna otra forma de crisis humanitaria , donde ocurren el 99% de las más de medio millón de muertes maternas cada año. Esto se debe al hecho de que las estructuras institucionales que podrían proteger la salud y el bienestar de las mujeres faltan o están poco desarrolladas en estos lugares. [3]
La situación es similar también dentro de los países, donde la salud de las niñas y las mujeres se ve críticamente afectada por factores sociales y económicos. Quienes viven en la pobreza o tienen un nivel socioeconómico más bajo tienden a tener un desempeño deficiente en términos de resultados de salud. En casi todos los países, las niñas y mujeres que viven en hogares más ricos experimentan niveles más bajos de mortalidad y un mayor uso de los servicios de salud que las que viven en los hogares más pobres. Estas disparidades de salud relacionadas con el estatus socioeconómico están presentes en todas las naciones del mundo, incluidas las regiones desarrolladas. [3]
Injusticia ambiental
La injusticia ambiental en su esencia es la presencia de injusticia distributiva que incluye tanto la distribución del poder de toma de decisiones como la distribución de la carga ambiental. Las cargas ambientales, que incluyen la contaminación del agua, sustancias químicas tóxicas, etc., pueden afectar de manera desproporcionada la salud de las mujeres. [77] Las mujeres a menudo quedan al margen de la formulación de políticas y las decisiones. Estas injusticias ocurren porque las mujeres generalmente se ven afectadas por la interseccionalidad de la opresión que conduce a ingresos más bajos y menos estatus social. [77] La causa fundamental de estas injusticias es la presencia fundamental de desigualdad de género, particularmente en comunidades marginadas (mujeres indígenas, mujeres de comunidades de bajos ingresos, mujeres del Sur Global, etc.) que serán amplificadas por el cambio climático. [78] [79] Estas mujeres a menudo dependen de los recursos naturales para su sustento y, por lo tanto, son uno de los primeros grupos de personas en ser severamente impactados por el cambio climático global y la injusticia ambiental. [80] Además, las mujeres de todo el mundo son responsables de proporcionar alimentos, agua y cuidados a sus familias. [80] Esto ha provocado un movimiento para hacer que la literatura, la investigación y la enseñanza tengan más conciencia de género en la esfera del feminismo. [77]
Sin embargo, las mujeres continúan enfrentándose a la opresión en el ámbito de los medios de comunicación. CNN y Media Matters han informado que solo el 15% de los entrevistados en los medios sobre el cambio climático han sido mujeres. [81] Comparativamente, las mujeres constituyen el 90% de los grupos de justicia ambiental en los Estados Unidos. [78] La jefa de clima de la ONU, Christiana Figueres, ha reconocido públicamente la disparidad de género en la injusticia ambiental y se ha comprometido a poner el género en el centro de las conversaciones de París sobre el cambio climático. “Las mujeres se ven afectadas de manera desproporcionada por el cambio climático. Es cada vez más evidente que involucrar a mujeres y hombres en toda la toma de decisiones sobre la acción climática es un factor importante para enfrentar el desafío climático ”. [82] Los estudios han demostrado que la participación y participación de las mujeres en el liderazgo de políticas y la toma de decisiones ha llevado a un mayor aumento en los esfuerzos de conservación y mitigación del cambio climático.
Cuando analizamos las causas fundamentales, queda claro que las mujeres experimentan el cambio climático con una severidad desproporcionada precisamente porque sus derechos básicos continúan siendo negados en diversas formas e intensidades en todo el mundo. [80] La desigualdad de género forzada reduce la movilidad física y económica, la voz y las oportunidades de las mujeres en muchos lugares, haciéndolas más vulnerables a las crecientes tensiones ambientales. Las mujeres indígenas embarazadas y sus hijos por nacer son más [[Vulnerabilidad al cambio climático | vulnerables al cambio climático y los impactos en la salud debido a la injusticia ambiental. [83] Las mujeres indígenas, las mujeres de comunidades de bajos ingresos y las mujeres del Sur Global soportan una carga aún mayor por los impactos del cambio climático debido a los impactos históricos y continuos del colonialismo, el racismo y la desigualdad; y en muchos casos, porque dependen más de los recursos naturales para su supervivencia y / o viven en áreas que tienen una infraestructura deficiente. [79] La sequía, las inundaciones y los patrones climáticos extremos e impredecibles presentan desafíos de vida o muerte para muchas mujeres, que con frecuencia son las responsables de proporcionar alimentos, agua y energía a sus familias. [78]
Sesgo de género en los ensayos clínicos
El sesgo de género prevalece en la investigación y el diagnóstico médicos. Históricamente, las mujeres fueron excluidas de los ensayos clínicos , lo que afecta la investigación y el diagnóstico. A lo largo de los ensayos clínicos, los varones caucásicos fueron los sujetos de prueba normales y los hallazgos luego se generalizaron a otras poblaciones. [84] Las mujeres se consideraron sujetos de ensayos clínicos más costosos y complicados debido a los niveles hormonales variables que difieren significativamente de los de los hombres. [84] Específicamente, las mujeres embarazadas fueron consideradas una población en riesgo y, por lo tanto, se les prohibió participar en cualquier ensayo clínico. [84]
En 1993, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) publicó “Pautas para el estudio y evaluación de las diferencias de género en la evaluación clínica de medicamentos”, reemplazando la decisión de 1977 de excluir a todas las mujeres embarazadas de los ensayos clínicos. [84] A través de esto, recomendaron que se incluyera a las mujeres en los ensayos clínicos para explorar las diferencias en los sexos, especificando que la población incluida en los ensayos clínicos debe ser indicativa de la población a la que se prescribirá el fármaco. [84] Esto exigió la inclusión de mujeres participantes en ensayos clínicos patrocinados por los Institutos Nacionales de Salud (NIH). [84] Las regulaciones de 1998 de la FDA "Presentación de datos de seguridad y eficacia para ciertos subgrupos de la población en informes de solicitud de nuevos fármacos en investigación y solicitudes de nuevos fármacos" ordenaron que los ensayos de fármacos prueben la seguridad y eficacia en ambos sexos para obtener la aprobación de la FDA y a la retirada de medicamentos del mercado debido a efectos adversos en las mujeres que no se habían estudiado adecuadamente durante los ensayos clínicos. [84] Varios estudios más recientes determinaron en retrospectiva que muchos estudios financiados con fondos federales de 2009 incluyeron un porcentaje más alto de participantes femeninas, pero no incluyeron hallazgos especificados entre hombres y mujeres. [85]
En 1994, la FDA estableció una Oficina de Salud de la Mujer, que promueve que el sexo como variable biológica debe considerarse explícitamente en los estudios de investigación. [86] La FDA y los NIH tienen varios esfuerzos formales en curso para mejorar el estudio de las diferencias sexuales en los ensayos clínicos, incluida la Critical Path Initiative, que utiliza biomarcadores, tecnologías avanzadas y nuevos diseños de ensayos para analizar mejor los subgrupos. [87] [88] Otra iniciativa, Drug Trial Snapshots, ofrece transparencia al análisis de subgrupos a través de un sitio web centrado en el consumidor. [84] [89] Sin embargo, a pesar de ese trabajo, es menos probable que las mujeres estén al tanto de los ensayos clínicos o participen en ellos. [84]
Aunque ahora se exige la inclusión de mujeres en los ensayos clínicos, no existe tal mandato para el uso de modelos animales femeninos en investigaciones no humanas. [90] Normalmente, los modelos masculinos se utilizan en investigaciones no humanas y los resultados se generalizan a las mujeres. [90] Esto puede complicar el diagnóstico. Un artículo de revisión de 2011 examinó el sesgo sexual en la investigación biomédica y descubrió que, si bien el sesgo sexual ha disminuido en los ensayos clínicos en humanos, particularmente desde la Ley de Revitalización de la Salud del Instituto Nacional de EE. UU. De 1993, el sesgo sexual ha aumentado en estudios no humanos. [90] Además, los estudios a menudo no analizan los resultados por sexo específicamente. [90] Otro ejemplo de esto es la epidemia de talidomida . A fines de la década de 1950, se prescribió talidomida a mujeres embarazadas para tratar las náuseas matutinas. Su uso resultó inesperadamente en defectos de nacimiento severos en más de 10,000 niños. [91] Sin embargo, no se realizaron estudios adecuados para determinar los efectos adversos en las mujeres, específicamente en las embarazadas, y se determinó que los ratones, el modelo animal utilizado para probar la talidomida, eran menos sensibles que los humanos. [92]
Sesgo de género en el diagnóstico
Una revisión de la literatura de 2018 de 77 artículos médicos encontró un sesgo de género en el encuentro entre el paciente y el proveedor en lo que respecta al dolor. Sus hallazgos confirmaron un patrón de expectativas y diferencias de trato entre hombres y mujeres, "no incrustado en diferencias biológicas sino en normas de género ". [93] Por ejemplo, las mujeres con dolor eran vistas como " histéricas , emocionales, quejicas, que no querían mejorar, simulaban y fabricaban el dolor, como si todo estuviera en su cabeza". [93] Los médicos a menudo atribuyen erróneamente a las mujeres que padecen dolor crónico causas psicológicas más que somáticas de su dolor. [93] Y al buscar el efecto de los analgésicos administrados a hombres y mujeres, los estudios determinaron que las mujeres recibieron un alivio del dolor menos eficaz, menos analgésicos opioides, más antidepresivos y más derivaciones psiquiátricas. [93]
Gestión
La Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer afirma que hombres y mujeres comparten el mismo derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental . [94] Sin embargo, las mujeres están en desventaja [ ¿dónde? ] debido a factores sociales, culturales, políticos y económicos que influyen directamente en su salud e impiden su acceso a la información y la atención relacionadas con la salud. [3] En el Informe sobre la salud en el mundo de 2008, la Organización Mundial de la Salud destacó que las estrategias para mejorar la salud de la mujer deben tener plenamente en cuenta los determinantes subyacentes de la salud, en particular la desigualdad de género . Además, también se deben abordar las barreras socioeconómicas y culturales específicas que obstaculizan la protección y mejora de la salud de las mujeres . [95]
Incorporación de la perspectiva de género
La incorporación de la perspectiva de género se estableció como una importante estrategia mundial para la promoción de la igualdad de género en la Plataforma de Acción de Beijing de la Cuarta Conferencia Mundial de las Naciones Unidas sobre la Mujer en Beijing en 1995. [96] La incorporación de la perspectiva de género es definida por el Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas. en 1997 de la siguiente manera:
“La transversalización de una perspectiva de género es el proceso de evaluar las implicaciones para las mujeres y los hombres de cualquier acción planificada, incluida la legislación, las políticas o los programas, en todas las áreas y en todos los niveles. Es una estrategia para hacer de las preocupaciones y experiencias de mujeres y hombres una dimensión integral del diseño, implementación, monitoreo y evaluación de políticas y programas en todas las esferas políticas, económicas y sociales para que mujeres y hombres se beneficien por igual y no se perpetúe la desigualdad. . El objetivo final es lograr la igualdad de género ”. [96]
En los últimos años, la " incorporación de la perspectiva de género " se ha convertido en un enfoque preferido para lograr una mayor paridad de salud entre hombres y mujeres. Se deriva del reconocimiento de que, si bien las estrategias técnicas son necesarias, no son suficientes para aliviar las disparidades de género en la salud a menos que se cuestionen y aborden la discriminación , los prejuicios y la desigualdad de género que en las estructuras organizativas de los gobiernos y las organizaciones, incluidos los sistemas de salud, se enfrentan. [3] El enfoque de transversalización de género es una respuesta a la comprensión de que las preocupaciones de género deben ser abordadas en todos los aspectos del desarrollo y programación de políticas , a través de análisis sistemáticos de género y la implementación de acciones que aborden el equilibrio de poder y la distribución de recursos entre mujeres y hombres. [97] Para abordar las disparidades sanitarias de género, la incorporación de la perspectiva de género en la salud emplea un enfoque dual. Primero, busca identificar y abordar las diferencias y desigualdades de género en todas las iniciativas de salud; y en segundo lugar, trabaja para implementar iniciativas que aborden las necesidades de salud específicas de las mujeres que son el resultado de diferencias biológicas entre mujeres y hombres (por ejemplo, salud materna) o de discriminación de género en la sociedad (por ejemplo, violencia de género; acceso deficiente a la salud). servicios). [98]
La nueva política de salud pública de Suecia , que entró en vigor en 2003, ha sido identificada como un ejemplo clave de incorporación de la perspectiva de género en las políticas de salud. Según la Organización Mundial de la Salud , la política de salud pública de Suecia está diseñada para abordar no solo los determinantes sociales más amplios de la salud , sino también la forma en que el género se integra en la estrategia de salud pública. [98] [99] [100] La política destaca específicamente su compromiso de abordar y reducir las desigualdades de género en la salud. [101]
Empoderamiento femenino
Las Naciones Unidas han identificado la mejora de la participación de las mujeres como una forma de lograr la igualdad de género en el ámbito de la educación, el trabajo y la salud. [102] Esto se debe a que las mujeres desempeñan un papel fundamental como cuidadoras, formal e informalmente, tanto en el hogar como en la comunidad en general. En los Estados Unidos, se estima que el 66% de todos los cuidadores son mujeres, y un tercio de todas las cuidadoras atienden a dos o más personas [103] Según la Organización Mundial de la Salud, es importante que los enfoques y marcos que se están aplicando implementadas para abordar las disparidades de género en la salud reconocen el hecho de que la mayor parte del trabajo de cuidados es realizado por mujeres. [3] Un metaanálisis de 40 proyectos diferentes de empoderamiento de las mujeres encontró que una mayor participación femenina ha llevado a una amplia gama de mejoras en la calidad de vida . Estas mejoras incluyen aumentos en las demandas de defensa de las mujeres y fortalezas de la organización, políticas centradas en las mujeres y cambios gubernamentales, y mejores condiciones económicas para las mujeres de clase baja . [104]
En Nepal, se ha demostrado que una intervención participativa basada en la comunidad para identificar problemas locales de parto y formular estrategias es eficaz para reducir la mortalidad materna y neonatal en una población rural. [105] Los programas comunitarios en Malasia y Sri Lanka que utilizaron parteras bien capacitadas como trabajadores de salud de primera línea también produjeron una rápida disminución de la mortalidad materna . [106]
Estados internacionales de disparidades de género en la salud
Región de Asia sudoriental [107]
Las mujeres en el sudeste asiático a menudo se encuentran en posiciones subordinadas de poder y dependen de sus contrapartes masculinas, en lo que respecta a las relaciones culturales, económicas y sociales. Debido a que existe un nivel limitado de control y acceso otorgado a las mujeres en esta región, la capacidad de las hijas para contrarrestar los prejuicios generacionales con respecto a roles específicos de género es muy limitada. A diferencia de muchos otros países industrializados, la esperanza de vida es igual o menor para las mujeres en esta región, y la probabilidad de sobrevivir los primeros cinco años de vida para las mujeres es igual o menor que la de los hombres.
Una posible explicación de por qué existen diferencias dispares en el estado de salud y el acceso entre los géneros se debe a un sexo desequilibrada relación, por ejemplo, el indio subcontinente tiene una proporción de 770 mujeres por cada 1.000 hombres. El descuido de las niñas, el acceso limitado o deficiente a la atención médica, los abortos selectivos por sexo y la mortalidad reproductiva son razones adicionales de por qué existe una grave inequidad entre los géneros. Se proyecta que la educación y una mayor independencia socioeconómica ayudarán a nivelar el acceso a la atención médica entre los géneros, pero existen circunstancias y actitudes socioculturales con respecto a la priorización de los hombres sobre las mujeres que estanca el progreso. Sri Lanka ha sido identificada repetidamente como una especie de modelo a seguir para otras naciones dentro de esta región, ya que existen diferencias mínimas en los niveles de salud, educación y empleo entre los géneros.
Región de Europa [108]
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la discriminación de género en relación con la falta de acceso y prestación de servicios de salud en esta región está respaldada por datos de encuestas concretas. En la Región de Europa, 1 de cada 5 mujeres ha sido víctima de violencia doméstica , mientras que todavía se producen asesinatos por honor , mutilación genital femenina y secuestro de novias . Estudios adicionales realizados por la OMS han encontrado que las mujeres inmigrantes enfrentan un 43% más de riesgo de tener un hijo con bajo peso, un 61% más de riesgo de tener un hijo con malformaciones congénitas y un 50% más de probabilidad de mortalidad perinatal. En los países europeos, las mujeres constituyen la mayoría de los desempleados, ganando una media de un 15% menos que los hombres, mientras que se observó que el 58% estaban desempleados. Las diferencias en los salarios son aún mayores en la parte oriental de la región, como se muestra en la comparación de los salarios de las mujeres (4954 dólares estadounidenses) en Albania frente a los hombres (9143 dólares estadounidenses).
Región del Mediterráneo Oriental [109]
El acceso a la educación y el empleo son elementos clave para lograr la igualdad de género en la salud. La OMS determinó que las tasas de alfabetización de las mujeres en el Mediterráneo oriental estaban muy por debajo de las de los hombres, como es evidente en los casos de Yemen (66: 100) y Djibouti (62: 100). Otras barreras además de la priorización de oportunidades para los hombres, incluyen la incapacidad de las mujeres en esta región para seguir algo más que una educación terciaria debido a limitaciones económicas. Se encontró que el uso de anticonceptivos y el conocimiento de las opciones reproductivas estaban más presentes entre las mujeres que habían recibido niveles más altos de educación en Egipto , siendo la tasa de uso de anticonceptivos del 93% entre las que tenían educación universitaria frente a las analfabetas.
En lo que respecta a la influencia del empleo en la capacidad de una mujer para conocer y luchar por la equidad en la atención de la salud, en esta región, la OMS encontró que las mujeres participaban menos en el mercado laboral que otras regiones (con un promedio de 28%. ) El menor número de mujeres con empleo remunerado dentro de esta región se encontró en Arabia Saudita y otros países del Consejo de Cooperación del Golfo (CCG) , mientras que el mayor número de mujeres con empleo remunerado se registró en Marruecos , Líbano y Yemen .
La falta de disponibilidad de servicios de atención médica en esta región complica particularmente las cosas, ya que ciertos países ya están afectados por conflictos y guerras en curso. Según la OMS, la proporción de médicos por población es drásticamente menor en los países de Sudán , Somalia , Yemen y Djibouti, mientras que las infraestructuras de salud son casi inexistentes en Afganistán . Con las complicaciones adicionales de la distancia hacia y desde los servicios médicos, el acceso a los servicios de atención médica es aún más complejo para las mujeres en esta región, ya que la mayoría no pueden pagar los costos de transporte o el tiempo.
Región del Pacífico Occidental [110]
La OMS ha observado que la división del trabajo basada en el género en esta región es la razón de las diferencias en los riesgos para la salud a los que están expuestos los dos géneros en comparación con el otro. Por lo general, las mujeres de esta región se dedican a formas de trabajo inseguras e informales, por lo que no pueden obtener beneficios relacionados, como seguros o pensiones. En lo que respecta a la educación, la brecha entre hombres y mujeres es relativamente pequeña en las escuelas primarias y secundarias, sin embargo, es innegable que existe una distribución desigual de las tasas de alfabetización entre los distintos países de esta región. Según la OMS, existen diferencias sustanciales en las tasas de alfabetización entre hombres y mujeres, particularmente en Papua Nueva Guinea (55,6% para mujeres y 63,6% para hombres) y la República Democrática Popular Lao (63,2% para mujeres y 82,5% para hombres).
Ver también
- La salud de la mujer
- Salud de los hombres
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