Intervenciones médicas intersexuales

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Las intervenciones médicas intersexuales , también conocidas como mutilaciones genitales intersexuales ( IGM ), ^[1] son intervenciones quirúrgicas , hormonales y de otro tipo que se realizan para modificar genitales atípicos o ambiguos y otras características sexuales , principalmente con el propósito de hacer que la apariencia de una persona sea más típica y para reducir la probabilidad de problemas futuros. La historia de la cirugía intersexual se ha caracterizado por la controversia debido a los informes de que la cirugía puede comprometer la función y la sensación sexual y crear problemas de salud de por vida. ^{[2] [3]}El momento, la evidencia, la necesidad y las indicaciones de las cirugías en la infancia, la adolescencia o la edad adulta han sido controvertidos, asociados con cuestiones de consentimiento.

Las intervenciones en bebés y niños intersexuales se reconocen cada vez más como cuestiones de derechos humanos. Las organizaciones intersexuales y las instituciones de derechos humanos cuestionan cada vez más la base y la necesidad de tales intervenciones. ^{[4] [5]} En 2011, Christiane Völling ganó el primer caso exitoso presentado contra un cirujano por una intervención quirúrgica no consensuada. ^[6] En 2015, el Consejo de Europa reconoció, por primera vez, el derecho de las personas intersexuales a no someterse a un tratamiento de asignación de sexo ^[7] y Malta se convirtió en el primer país en prohibir las modificaciones involuntarias o coercitivas de las características sexuales. ^{[8] [9] [10]}

Propósitos de la cirugía reconstructiva genital

Los objetivos de la cirugía varían según el tipo de afección intersexual, pero generalmente incluyen uno o más de los siguientes:

Justificación de la salud física:

• para mejorar el potencial de fertilidad
• para proporcionar una salida para la menstruación
• para prevenir o reducir las infecciones u obstrucciones del tracto urinario
• para reducir el riesgo de cáncer en las gónadas con niveles de alto riesgo
• para cerrar heridas abiertas o órganos internos expuestos
• para mejorar la continencia urinaria o fecal .

Justificación psicosocial:

• para aliviar la angustia de los padres por la apariencia genital atípica.
• para hacer que la apariencia sea más normal para el sexo de crianza de la persona
• para reducir los efectos de los genitales atípicos en el desarrollo psicosexual y la identidad de género
• para mejorar el potencial de las relaciones sexuales adultas

Ambos conjuntos de fundamentos pueden ser objeto de debate, sobre todo porque las consecuencias de las intervenciones quirúrgicas son irreversibles y de por vida. Las preguntas relacionadas con la salud física incluyen la evaluación precisa de los niveles de riesgo, la necesidad y el momento. Los fundamentos psicosociales son particularmente susceptibles a cuestiones de necesidad, ya que reflejan preocupaciones de los padres, sociales y culturales. No existe consenso clínico o evidencia clara con respecto al momento quirúrgico, la necesidad, el tipo de intervención quirúrgica, el grado de diferencia que justifica la intervención y el método de evaluación. ^{[11] [12] [13]} Tales cirugías son objeto de controversias importantes, incluido el activismo comunitario, ^[14] y múltiples informes de derechos humanos internacionales ^{[7] [15][16] [17]} y de salud ^[2] y organismos nacionales de ética. ^{[4] [18]}

Tipos de intervención

Las intervenciones incluyen:

• Tratamiento quirúrgico
• tratamiento hormonal
• selección genética y terminaciones
• tratamiento para la disforia de género
• apoyo psicosocial

Las intervenciones quirúrgicas se pueden dividir en términos generales en procedimientos quirúrgicos masculinizantes destinados a hacer que los genitales se parezcan más a los de los varones XY típicos, y procedimientos quirúrgicos feminizantes destinados a hacer que los genitales se parezcan más a los de las mujeres XX típicas. Existen múltiples técnicas o enfoques para cada procedimiento. Algunos de estos son necesarios para variaciones en los grados de diferencia física. Las técnicas y el procedimiento han evolucionado durante los últimos 60 años. Algunas de las diferentes técnicas se han diseñado para reducir las complicaciones asociadas con técnicas anteriores. Sigue existiendo una falta de consenso sobre las cirugías y algunos médicos aún las consideran experimentales. ^[19]

Algunos niños reciben una combinación de procedimientos. Por ejemplo, un niño que se considera un niño gravemente subvirilizado con hipospadias perineoescrotal pseudovaginal puede tener un cierre urogenital de la línea media, reparación de hipospadias de tercer grado, liberación de las cuerdas y faloplastia y orquiopexia . Una niña considerada una niña severamente virilizada con hiperplasia suprarrenal congénita (CAH) puede sufrir una recesión parcial del clítoris y una vaginoplastia . ^{[20] [21] [22]}

Masculinización de procedimientos quirúrgicos

La reparación de orquiopexia e hipospadias son los tipos más comunes de cirugía correctiva genital que se realizan en bebés varones. En algunas partes del mundo , la deficiencia de 5-alfa-reductasa o los defectos de la síntesis de testosterona , o incluso formas más raras de intersexualidad, representan una parte significativa de los casos, pero estos son raros en América del Norte y Europa. La cirugía de masculinización para individuos completamente virilizados con cromosomas sexuales XX y CAH es aún más rara. ^{[ cita médica necesaria ]}

La orquiopexia para la reparación de testículos no descendidos ( criptorquidia ) es la segunda cirugía más común que se realiza en los genitales masculinos del lactante (después de la circuncisión ). El cirujano mueve uno o ambos testículos, con vasos sanguíneos, desde una posición abdominal o inguinal hasta el escroto . Si el canal inguinal está abierto, debe cerrarse para evitar una hernia . Los posibles problemas quirúrgicos incluyen el mantenimiento del suministro de sangre. Si los vasos no se pueden estirar hacia el escroto, o se separan y no se pueden reconectar, un testículo morirá y se atrofiará.

La reparación de hipospadias puede ser un procedimiento de una sola etapa si el hipospadias es de primer o segundo grado (abertura uretral en el glande o el eje, respectivamente) y el pene es normal por lo demás. La cirugía para el hipospadias de tercer grado (apertura uretral en el perineo o en la apertura urogenital) es más desafiante, se puede realizar en etapas y tiene una tasa significativa de complicaciones y resultados insatisfactorios. ^[23]Posibles problemas quirúrgicos: para el hipospadias grave (tercer grado, en el perineo), la construcción de un tubo uretral, la longitud del falo no siempre tiene éxito, dejando una abertura (una "fístula") próxima a la abertura uretral prevista. A veces, una segunda operación tiene éxito, pero algunos niños y hombres han quedado con problemas crónicos con fístulas, cicatrices y contracturas que hacen que la micción o las erecciones sean incómodas y pérdida de la sensibilidad. Cada vez se reconoce más que los resultados a largo plazo son deficientes. ^{[24] [25]}

La reparación de epispadias puede implicar una reparación quirúrgica integral del área genitourinaria, generalmente durante los primeros 7 años de vida, incluida la reconstrucción de la uretra, el cierre del cuerpo del pene y la movilización de los cuerpos.

Cierre urogenital cierre de cualquier abertura de la línea media en la base del pene. En caso de infravirilización grave, un niño puede tener una "bolsa pseudovaginal" o una única abertura urogenital en la línea media del perineo . Posibles problemas quirúrgicos: el aspecto más complicado del cierre consiste en mover la uretra hacia el falo si aún no está allí (es decir, reparar un hipospadias perineal). Las fístulas, las cicatrices y la pérdida de sensibilidad son los principales riesgos.

Gonadectomía (también conocida como "orquiectomía") extirpación de las gónadas. Esto se hace en tres circunstancias. (1) Si las gónadas sontestículos disgenéticos o gónadas en estrías y al menos algunas de las células del niño tienen un cromosoma Y , las gónadas o estrías deben eliminarse porque no son funcionales pero tienen un riesgo relativamente alto de desarrollar gonadoblastoma . (2) En raras ocasiones, cuando un niño XX tiene hiperplasia suprarrenal congénita completamente virilizante(etapa 5 de Prader),se pueden extirparlos ovarios antes de la pubertad para detener el desarrollo de los senos y / o la menstruación.. (3) La gonadectomía se puede realizar en el caso igualmente raro de un niño con hermafroditismo verdadero lo suficientemente virilizado como para criar como varón, en el que se pueden extirpar los ovarios u ovotestes . Se requerirá una sustitución hormonal de por vida para evitar la osteoporosis y permitir el funcionamiento sexual.

La liberación de Chordee es el corte de la piel ventral del pene y el tejido conectivo para liberar y enderezar el pene. Una cuerda leve, que se manifiesta como un pene bien formado "doblado" hacia abajo por tejido conectivo subcutáneo, puede ser un defecto congénito aislado que se repara fácilmente liberando parte del tejido conectivo inelástico en el lado ventral del eje. En una cuerda completa, el falo está "atado" hacia abajo al perineo por la piel. Una cuerda más grave suele ir acompañada de hipospadias y, a veces, de virilización grave: una "bolsa pseudovaginal" perineal y un escroto bífido ("partido") con un pene de tamaño insuficiente. Esta combinación, conocida como hipospadias perineoescrotal pseudovaginal, se encuentra en el espectro de genitales ambiguos debido a una serie de condiciones. La cicatrización y la contractura son complicaciones ocasionales, pero la mayoría de los resultados insatisfactorios ocurren cuando también es necesario reparar un hipospadias grave. Las complicaciones a largo plazo pueden incluir fístulas entre el colon o la parte superior del recto y la piel u otras cavidades, o entre la uretra y el perineo. Perdida de la sensibilidad.

La reparación de la cloaca es una de las cirugías más complejas que se describen aquí. La extrofia vesical o extrofia cloacal más gravees un defecto congénito importante que implica un cierre inadecuado y una fusión incompleta de la línea media de múltiples órganos pélvicos y perineales, así como la parte frontal de la pelvis y la pared abdominal inferior. El pene y el escroto suelen ser muy bífidos (las dos partes embrionarias están separadas). El pene a menudo no se puede salvar, aunque se pueden retener los testículos. La reparación puede incluir el cierre de la vejiga, el cierre de la pared abdominal anterior, la colostomía(temporal o permanente) con reconstrucción del recto. Si las mitades del falo no se pueden unir, se pueden quitar. El defecto más pequeño en este espectro es un epispadias . La reparación quirúrgica para esto es principalmente una faloplastia. ^[26] Posibles problemas quirúrgicos: la cirugía para los grados más graves de extrofia cloacal es extensa y, por lo general, en varias etapas. Pueden ocurrir una variedad de problemas y complicaciones potenciales, incluida la necesidad de una colostomía o vesicostomía a largo plazo . En muchos casos, no se puede crear un pene funcional. Las cicatrices suelen ser extensas y la parte inferior del torso gravemente desfigurada incluso con resultados bastante buenos.

La faloplastia es un término general para cualquier reconstrucción del pene en sí, especialmente para los tipos más inusuales de lesiones, deformidades o defectos de nacimiento. La principal dificultad es que el tejido eréctil no se construye fácilmente y esto limita la capacidad del cirujano para realizar cambios de tamaño más que menores. La construcción de un tubo estrecho revestido con mucosa (uretra) es un desafío similar. Las revisiones menores de la piel rara vez van seguidas de problemas. Una reconstrucción más complicada puede resultar en cicatrices y contracturas, que pueden distorsionar la forma o curvatura del pene, o interferir con las erecciones o hacerlas dolorosas.

La histerectomía es la extirpación del útero . Es raro que seanecesario extraerun útero oderivados del conducto de Müller de un niño que se cría de niño: consulte el síndrome persistente del conducto de Müller . El escenario más común es el descubrimiento accidental de derivados müllerianos persistentes o un útero pequeño durante la cirugía abdominal de un niño normal por criptorquidia , apendicectomía o enfermedad intestinal. La extirpación no implicaría cirugía genital. Una indicación más rara sería la de un niño XX completamente virilizado con hiperplasia suprarrenal congénita (estadio 5 de Prader) que se cría como varón; Se deben extirpar los ovarios y el útero para prevenirdesarrollo de los senos y menstruación en la adolescencia temprana. Los riesgos son simplemente los de la cirugía abdominal.

Las prótesis testiculares son ovoides de plástico rellenos de solución salina que se implantan en el escroto. No tienen ninguna función excepto proporcionar la apariencia y el tacto de los testículos. Hay varios tamaños disponibles, pero la mayoría se implanta en la adolescencia para evitar procedimientos repetidos para implantar tamaños más grandes en la pubertad. Las prótesis hechas de silastic ya no están disponibles debido a preocupaciones de seguridad y percepción de seguridad. Posibles problemas quirúrgicos: las reacciones a cuerpos extraños, raramente con infección o erosión de la piel escrotal, son mínimas pero constituyen la complicación más importante.

La cirugía de aumento de pene es una cirugía destinada a agrandar un pene pequeño. Los primeros intentos en las décadas de 1950 y 1960 consistieron en construir un tubo de carne no eréctil que extendiera un pene pequeño, pero el pene no funcionaba. En los últimos años, un pequeño número de urólogos ha estado ofreciendo un aumento ^{[se necesita aclaración ]}procedimiento que implica mover hacia afuera algunos de los componentes enterrados de los cuerpos para que el pene sobresalga más. La circunferencia se aumenta con el trasplante de grasa del paciente. Este procedimiento está diseñado para preservar la función eréctil y sexual sin alterar quirúrgicamente la uretra. Este tipo de cirugía no se realiza en niños y principalmente produce un pequeño aumento en el tamaño de un pene normal, pero es menos probable que produzca un cambio funcional importante en un micropene grave . Los posibles problemas quirúrgicos incluyen la reabsorción de la grasa, cicatrices que interfieren con la función eréctil y problemas con la sensación física.

Pene oculto donde un pene normal está enterrado en grasa suprapúbica. En la mayoría de los casos, cuando se presiona la grasa con los dedos, se ve que el pene tiene un tamaño normal. Esto es común en los niños con sobrepeso antes del crecimiento del pene de la pubertad. Se han ideado técnicas quirúrgicas para mejorarlo. ^[27] Los problemas más comunes después de la cirugía son la recurrencia con aumento de peso continuo y cicatrices.

Feminización de procedimientos quirúrgicos

En los últimos 50 años, los siguientes procedimientos se realizaron con mayor frecuencia para hacer que los genitales sean más típicamente femeninos: virilización debido a hiperplasia suprarrenal congénita ; variaciones genitales debidas, por ejemplo, a la extrofia cloacal ; variaciones genitales en bebés con cromosomas XY o mixtos que se criarán en la niñez , como disgenesia gonadal , síndrome de insensibilidad androgénica parcial y completa , micropene , extrofia cloacal y vesical. En el siglo XXI, la cirugía de feminización para apoyar la reasignación de bebés XY con micropene no ambiguo se ha descontinuado en gran medida, y la reasignación quirúrgica de bebés XY con extrofia u otras variaciones o lesiones significativas está disminuyendo. Vea el historial de la cirugía intersexual .

Licencia para mentir y mutilar: "incluso los defensores más entusiastas de la castración profiláctica" ^[28] - tratamiento del síndrome de insensibilidad a los andrógenos en 1963

Amputación por clitorectomía o extirpación de la mayor parte del clítoris , incluidos el glande , el tejido eréctil y los nervios . Este procedimiento fue la cirugía del clítoris más común realizada antes de 1970, pero se abandonó en gran medida en 1980 porque generalmente resultaba en la pérdida de la sensación del clítoris. Posibles problemas quirúrgicos: el efecto principal de esta cirugía, como era de esperar, es una reducción drástica en la capacidad de experimentar el orgasmo . La apariencia no es muy normal. El recrecimiento de tejido eréctil no deseado a veces ha presentado problemas.

La clitoroplastia , como la faloplastia, es un término que engloba cualquier reconstrucción quirúrgica del clítoris, como la extirpación de los cuerpos. La recesión y la reducción del clítoris pueden denominarse clitoroplastia. Posibles problemas quirúrgicos: las complicaciones importantes pueden incluir cicatrices, contracturas, pérdida de la sensibilidad, pérdida de la capacidad del orgasmo y apariencia insatisfactoria.

La recesión del clítoris implica el reposicionamiento del cuerpo eréctil y el glande del clítoris más atrás debajo de la sínfisis del pubis y / o la piel del prepucio y el mons. Esto se hizo comúnmente desde la década de 1970 hasta la de 1980 para reducir la protuberancia sin sacrificar la sensación. Los resultados fueron a menudo insatisfactorios y cayó en desgracia en los últimos 15 años. ^[29] Posibles problemas quirúrgicos: Desafortunadamente, las sensaciones posteriores no siempre fueron agradables y la erección podría ser dolorosa. Los adultos que tuvieron una recesión del clítoris en la primera infancia a menudo informan una capacidad reducida para disfrutar de las relaciones sexuales, aunque mujeres similares que no se habían sometido a cirugía también informan una alta tasa de disfunción sexual. ^[30]

La reducción del clítoris se desarrolló en la década de 1980 para reducir el tamaño sin reducir la función. Se eliminan las cuñas laterales del tejido eréctil del clítoris para reducir el tamaño y la protuberancia. El tejido neurovascular se conserva cuidadosamente para preservar la función y la sensación. La estimulación nerviosa y las respuestas sensoriales ahora se realizan a menudo durante la cirugía para confirmar la función de los nervios sensoriales. ^{[29] [31]} La reducción del clítoris rara vez se realiza excepto en combinación con vaginoplastia cuando hay virilización sustancial. Problemas potenciales: El grado en que se alcanza el objetivo de preservar las sensaciones sexuales es un tema de controversia con respecto a la necesidad de tales tratamientos y la falta de evidencia firme de buenos resultados. ^{[3] [5]}El éxito de los enfoques más contemporáneos fue desafiado por Thomas en 2004: "la confianza en la superioridad de la cirugía moderna está casi seguramente fuera de lugar, ya que los componentes cruciales de la cirugía de reducción del clítoris actual no son fundamentalmente diferentes de los utilizados en los centros especializados hace 20 años". ^[32]

La vaginoplastia , la construcción o reconstrucción de una vagina , puede ser bastante simple o bastante compleja, dependiendo de la anatomía inicial. Siexisteun útero interno, un cuello uterino y una vagina superior normales (los derivados de Müller ) y la virilización externa es modesta, la cirugía implica separar los labios fusionados y ensanchar el introito vaginal. Con mayores grados de virilización, el mayor desafío del procedimiento es proporcionar un pasaje que conecte la abertura vaginal externa con el cuello uterino, que permanecerá lo suficientemente ancho para permitir el coito. Las niñas XY o las mujeres con síndrome de insensibilidad parcial a los andrógenos tendrán una bolsa vaginal ciega de diversos grados de profundidad. A veces, esto se puede dilatar a una profundidad utilizable. A veces se realiza una cirugía para profundizarlo.

La cirugía más desafiante con la tasa de complicaciones más alta es la construcción de una vagina completamente nueva (una "neovagina"). El caso más común de esto es cuando un niño será asignado y criado como mujer a pesar de la virilización completa, como con Prader 5 CAH , o (en el pasado) cuando un bebé genético masculino con un pene severamente defectuoso fue reasignado como mujer. Un método consiste en utilizar un segmento de colon, que proporciona una superficie mucosa lubricada como sustituto de la mucosa vaginal. Otra es revestir la nueva vagina con un injerto de piel. ^{[33] [34] [35]}Posibles problemas quirúrgicos: la estenosis (estrechamiento) de la vagina construida es la complicación a largo plazo más común y la razón principal por la que puede ser necesaria una revisión cuando una niña es mayor. Cuando una neovagina está hecha de un segmento de intestino, tiende a perder moco; cuando se hace con un injerto de piel, la lubricación es necesaria. Las complicaciones menos comunes incluyen fístulas, cicatrices incómodas y problemas de continencia urinaria. ^{[30] [36] [37]}

La gonadectomía es la extirpación de las gónadas. Si las gónadas sontestículos disgenéticos o gónadas en estrías y al menos algunas de las células tienen un cromosoma Y , las gónadas o estrías deben eliminarse porque no son funcionales pero tienen un riesgo relativamente alto de desarrollar gonadoblastoma . Si las gónadas son testículos relativamente "normales", pero el niño debe ser asignado y criado como mujer (p. Ej., Para condiciones intersexuales con virilización grave o malformaciones importantes que involucran un pene ausente o insalvable), deben extraerse antes de la pubertad para prevenir virilización por aumento de testosterona.

Los testículos en la insensibilidad a los andrógenos son un caso especial: si hay algún grado de respuesta a la testosterona, se deben extirpar antes de la pubertad. Por otro lado, si la insensibilidad a los andrógenos es completa, se puede dejar que los testículos produzcan estradiol (a través de la testosterona) para inducir el desarrollo de los senos, pero existe un riesgo de cáncer que aumenta lentamente en la vida adulta. No es necesario eliminar las gónadas en franja sin una línea celular del cromosoma Y, pero no funcionarán. Finalmente, las gónadas en verdadero hermafroditismo deben ser examinadas directamente; Se deben extirpar las gónadas atípicas con línea Y o función testicular potencial, pero en raras ocasiones, un cirujano puede intentar preservar la parte ovárica de un ovotestis. ^[38]Posibles problemas quirúrgicos: se requerirá una sustitución hormonal de por vida para evitar la osteoporosis y permitir el funcionamiento sexual.

La extrofia cloacal y la extrofia vesical son necesarias independientemente del sexo de asignación o crianza . La extrofia simple de vejiga en una mujer genética no suele afectar a la vagina . La extrofia cloacal en una mujer genética generalmente requiere una reconstrucción quirúrgica importante de todo el perineo , incluida la vejiga , el clítoris , la sínfisis del pubis y el introito y la uretra vaginales. Sin embargo, el útero y los ovariosse forman normalmente. La extrofia severa de la vejiga o la extrofia cloacal en los machos genéticos a menudo hace que el falo sea grande, pequeño e insalvable. El escroto también está muy dividido, aunque los testículos mismos suelen ser normales. Desde la década de 1960 hasta la de 1990, muchos de estos bebés fueron asignados y criados como mujeres, con la formación de una vagina y una gonadectomía como parte de la reconstrucción perineal. ^[26]

Posibles problemas quirúrgicos: la cirugía para los grados más graves de extrofia cloacal es extensa y, por lo general, en varias etapas. Pueden ocurrir una variedad de problemas y complicaciones potenciales, incluida la necesidad de una colostomía o vesicostomía a largo plazo . Crear una uretra funcional es difícil y una cicatrización deficiente, con cicatrices, estenosis o fístulas pueden requerir una vesicostomía para prevenir la incontinencia urinaria. La construcción de un esfínter anal interno y externo funcional puede ser igualmente difícil cuando también se ha alterado. Los problemas funcionales pueden justificar una colostomía temporal o prolongada.. El desafío adicional para las hembras genéticas más gravemente afectadas, y para los machos genéticos que se están criando como hembras, es la construcción de una neovagina. Las cicatrices son extensas y la parte inferior del torso desfigurada incluso con los mejores resultados. Finalmente, se ha hecho evidente que algunos varones XY (sin condiciones intersexuales) que son reasignados y criados como mujeres no han desarrollado una identidad de género femenina y han buscado reasignarse nuevamente a hombres. ^[39]

Tratamiento hormonal

Existe una amplia evidencia de pruebas prenatales y tratamiento hormonal para prevenir los rasgos intersexuales. ^{[40] [41]} En 1990, un artículo de Heino Meyer-Bahlburg titulado ¿Previene el tratamiento hormonal prenatal la homosexualidad? fue publicado en el Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology. Se examinó el uso de "exámenes o tratamientos hormonales prenatales para la prevención de la homosexualidad" utilizando investigaciones realizadas en fetos con hiperplasia suprarrenal congénita (CAH). Dreger, Feder y Tamar-Mattisdescriben cómo una investigación posterior construye "el bajo interés en los bebés y los hombres, e incluso el interés en lo que consideran las ocupaciones y los juegos de los hombres, como" anormales "y potencialmente prevenibles con dex [ametasona] prenatal". ^[40]

Selección genética y terminaciones

La ética del diagnóstico genético preimplantacional para seleccionar contra los rasgos intersexuales fue el tema de 11 artículos en la edición de octubre de 2013 del American Journal of Bioethics . ^[42] Existe una amplia evidencia de interrupciones del embarazo que surgen de las pruebas prenatales, así como del tratamiento hormonal prenatal para prevenir los rasgos intersexuales. ^{[43] [44] [45] [46] [47]}

En abril de 2014, la Organización Intersex International Australia hizo una presentación sobre la selección genética a través del diagnóstico genético preimplantacional al Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud recomendando que no se permitiera la deselección de embriones y fetos por motivos de estado intersexual. Citó investigaciones de los profesores Morgan Holmes , Jeff Nisker, el profesor asociado Georgiann Davis y Jason Behrmann y Vardit Ravitsky. ^[48] Cita investigaciones que muestran tasas de interrupción del embarazo de hasta 88% en 47, XXY incluso cuando la Organización Mundial de la Saluddescribe el rasgo como "compatible con la esperanza de vida normal" y "a menudo no diagnosticado". ^{[49] [50]} Behrmann y Ravitsky encuentran que los conceptos sociales de sexo, género y orientación sexual están "entrelazados en muchos niveles. La elección de los padres contra la intersexualidad puede ocultar prejuicios contra la atracción por el mismo sexo y la inconformidad de género". ^[51]

Disforia de género

El DSM-5 incluyó un cambio del uso del trastorno de identidad de género a la disforia de género. Este código revisado ahora incluye específicamente a las personas intersexuales que no se identifican con su sexo asignado al nacer y experimentan angustia o deterioro clínicamente significativo, utilizando el lenguaje de los trastornos del desarrollo sexual . ^[52] Este movimiento fue criticado por grupos de defensa intersexuales en Australia y Nueva Zelanda . ^[53]

Apoyo psicosocial

Una "Declaración de consenso sobre los trastornos intersexuales y su tratamiento" de un médico de 2006 intentó priorizar el apoyo psicosocial para los niños y las familias, pero también apoya la intervención quirúrgica con fundamentos psicosociales como "minimizar la preocupación y la angustia de la familia" y "mitigar los riesgos de estigmatización y género -confusión de identidad ". ^[54]

En 2012, la Comisión Nacional Asesora de Ética Biomédica de Suiza se pronunció enérgicamente a favor de un mejor apoyo psicosocial, diciendo: ^[4]

El objetivo inicial del asesoramiento y el apoyo es, por tanto, crear un espacio protegido para los padres y el recién nacido, a fin de facilitar un vínculo estrecho. Además, los padres deben poder tomar las decisiones necesarias en nombre del niño con calma y después de la debida reflexión. En este proceso, no deben estar sujetos a presiones sociales o de tiempo. Las solicitudes rápidas de los padres de consejo médico o de cirugía correctiva a menudo son el resultado de sentimientos iniciales de impotencia, que deben superarse para permitir una toma de decisiones cuidadosamente considerada.

Es importante tener en cuenta y también señalar a los padres que un diagnóstico no implica en sí mismo ningún tratamiento u otras medidas médicas, sino que sirve inicialmente para proporcionar una visión general de la situación y una base para decisiones posteriores, que también pueden tomar la forma de espera vigilante.

... las intervenciones tienen efectos duraderos en el desarrollo de la identidad, la fertilidad, el funcionamiento sexual y la relación entre padres e hijos. Por tanto, las decisiones de los padres deben estar marcadas por la autenticidad, la claridad y la plena conciencia, y deben basarse en el amor al niño, para que posteriormente puedan justificarse abiertamente frente al niño o al joven.

Una declaración internacional conjunta de organizaciones de la comunidad intersexual publicada en 2013 buscaba, entre otras demandas:

Reconocimiento de que la medicalización y la estigmatización de las personas intersexuales resultan en traumas importantes y problemas de salud mental. Con el fin de garantizar la integridad corporal y el bienestar de las personas intersexuales, las personas intersexuales deben contar con apoyo psicosocial y de pares autónomo y no patologizante a lo largo de su vida (según sea necesario), así como para los padres y / o proveedores de atención. .

Resultados y evidencia

Los especialistas de la Clínica Intersex en el University College London comenzaron a publicar evidencia en 2001 que indicaba el daño que puede surgir como resultado de intervenciones inapropiadas, y aconsejaron minimizar el uso de procedimientos quirúrgicos en la niñez. ^{[55] [56] [57] [58] [59] [60] [61] [62] [63]}

Un artículo de 2004 de Heino Meyer-Bahlburg y otros examinó los resultados de las primeras cirugías en personas con variaciones XY, en un centro de pacientes. ^[64] El estudio se ha utilizado para respaldar las afirmaciones de que "la mayoría de las mujeres ... claramente han favorecido la cirugía genital a una edad más temprana", pero el estudio fue criticado por Baratz y Feder en un artículo de 2015 por no informar a los encuestados que:

"(1) no someterse a ninguna cirugía podría ser una opción; (2) podrían haber tenido tasas más bajas de reoperación por estenosis si la cirugía se hubiera realizado más tarde, o (3) que se hubieran producido mejoras técnicas significativas que se esperaban que mejoraran los resultados en los 13 o 14 años entre que se sometieron a la cirugía de la primera infancia y cuando pudo haber sido aplazada hasta después de la pubertad ". ^{[sesenta y cinco]}

Declaración de consenso de Chicago

En 2006, un grupo invitado de médicos se reunió en Chicago y revisó la evidencia clínica y los protocolos, y adoptó un nuevo término para las condiciones intersexuales: Trastornos del desarrollo sexual (DSD) en el artículo de revista Consensus Statement on Intersex Disorders and their Management . ^[54] El nuevo término se refiere a "afecciones congénitas en las que el desarrollo del sexo cromosómico, gonadal o anatómico es atípico". ^[54] El término ha sido controvertido y no se ha adoptado ampliamente fuera de los entornos clínicos: la Organización Mundial de la Salud y muchas revistas médicas todavía se refieren a los rasgos o condiciones intersexuales . ^[66] Académicos como Georgiann Davis yMorgan Holmes y psicólogos clínicos como Tiger Devore sostienen que el término DSD fue diseñado para "reinstitucionalizar" la autoridad médica sobre los cuerpos intersexuales. ^{[5] [67] [68] [69]} Sobre los fundamentos y resultados quirúrgicos, el artículo decía que:

En general, se considera que la cirugía que se lleva a cabo por razones cosméticas en el primer año de vida alivia la angustia de los padres y mejora el vínculo entre el niño y los padres. Falta la evidencia sistemática de esta creencia. ... la información a través de una variedad de evaluaciones es insuficiente ... los resultados de la clitoroplastia identifican problemas relacionados con la disminución de la sensibilidad sexual, la pérdida de tejido del clítoris y problemas cosméticos ... Feminizar en lugar de masculinizar la genitoplastia requiere menos cirugía para lograr un resultado aceptable y da como resultado menos dificultades urológicas ... Los datos a largo plazo sobre la función sexual y la calidad de vida entre los hombres y mujeres asignados muestran una gran variabilidad.No existen ensayos clínicos controlados de la eficacia de la cirugía precoz (menos de 12 meses de edad) versus tardía (en la adolescencia y edad adulta), ni de la eficacia de diferentes técnicas "^[54]

¿Cambio de prácticas?

Los datos presentados en los últimos años sugieren que poco ha cambiado en la práctica. ^[70] Creighton y otros en el Reino Unido han descubierto que ha habido pocas auditorías de la implementación de la declaración de 2006, las cirugías de clítoris en menores de 14 años han aumentado desde 2006 y "las publicaciones recientes en la literatura médica tienden a centrarse en técnicas quirúrgicas sin informes sobre las experiencias de los pacientes ". ^[13]

Resultados del paciente

Una presentación de la sociedad civil de 2014 a la Organización Mundial de la Salud citó datos de un gran estudio alemán Netzwerk DSD / Intersexualität :

En un estudio realizado en Lübeck entre 2005 y 2007 ... 81% de 439 personas habían sido sometidas a cirugías debido a sus diagnósticos intersexuales. Casi el 50% de los participantes informaron problemas psicológicos. Dos tercios de los participantes adultos establecieron una conexión entre los problemas sexuales y su historial de tratamiento quirúrgico. Los niños que participaron informaron de alteraciones importantes, especialmente en la vida familiar y el bienestar físico; estas son áreas que se suponía que debía estabilizar el tratamiento médico y quirúrgico. ^[14]

Un estudio australiano de 2016 de personas nacidas con características sexuales atípicas encontró que "pruebas sólidas que sugieren un patrón de vergüenza institucionalizada y tratamiento coercitivo de las personas". La gran mayoría de los encuestados se opuso a los protocolos clínicos estándar. ^[71]

Actualización de DSD global de 2016

Un seguimiento de 2016 de la Declaración de Consenso de 2006, denominada Actualización de los Trastornos Globales del Desarrollo Sexual , declaró:

Todavía no existe una actitud consensuada con respecto a las indicaciones, el momento, el procedimiento y la evaluación del resultado de la cirugía de DSD. Los niveles de evidencia de las respuestas dadas por los expertos son bajos (B y C), mientras que la mayoría está respaldada por la experiencia del equipo ... El momento, la elección del individuo y la irreversibilidad de los procedimientos quirúrgicos son fuentes de preocupación. No hay evidencia sobre el efecto de los DSD tratados quirúrgicamente o no tratados durante la infancia para el individuo, los padres, la sociedad o el riesgo de estigmatización ... Los médicos que trabajan con estas familias deben ser conscientes de que la tendencia en los últimos años ha sido de órganos legales y de derechos humanos para enfatizar cada vez más la preservación de la autonomía del paciente. ^[11]

Un artículo de 2016 sobre "Cirugía en los trastornos del desarrollo sexual (DSD) con una cuestión de género" repitió muchas de las mismas afirmaciones, pero sin hacer referencia a las normas de derechos humanos. ^[12] Un comentario a ese artículo de Alice Dreger y Ellen Feder criticó esa omisión, afirmando que los problemas apenas han cambiado en dos décadas, con "falta de desarrollos novedosos", mientras que "la falta de evidencia no parece haber tenido mucho impacto en los médicos. "confianza en un estándar de atención que se ha mantenido prácticamente sin cambios". ^[72]Otro comentario de 2016 declaró que el propósito de la Declaración de Consenso de 2006 era validar las prácticas existentes, "La autoridad y el" consenso "en la declaración de Chicago no radica en el aporte completo del médico o en el aporte significativo de la comunidad, sino en su utilidad para justificar todas y cada una de las formas. de intervención clínica ". ^[73]

Controversias y preguntas sin resolver

Conferencia ILGA 2018, foto grupal para conmemorar el Día de la Conciencia Intersexual

Más información: Historia de la cirugía intersexual y derechos humanos intersexuales

Las prácticas de manejo de las condiciones intersexuales han evolucionado durante los últimos 60 años. En las últimas décadas, las prácticas quirúrgicas se han convertido en un tema de controversia pública y profesional, y aún faltan pruebas. ^{[11] [12]}

Comparación entre cirugías tempranas y tardías

Ventajas argumentadas o supuestas de la cirugía infantil:

• El tejido es más elástico y cicatriza mejor según muchos cirujanos.
• La cirugía genital realizada antes de la era de la memoria es menos traumática emocionalmente.
• La cirugía en la infancia evita pedirle al adolescente que tome una decisión que es estresante y difícil incluso para los adultos.
• Suponiendo que la cirugía infantil sea exitosa, no hay barreras para participar en actividades sexuales normales y menos distorsión de la identidad psicosexual .

Ventajas argumentadas o supuestas de la cirugía en la adolescencia o más tarde:

• Si el resultado es menos que satisfactorio, la cirugía temprana deja a la persona preguntándose si hubiera estado mejor sin ella.
• Cualquier cirugía que no sea absolutamente necesaria para la salud física debe posponerse hasta que la persona tenga la edad suficiente para dar su consentimiento informado.
• La cirugía genital debe manejarse de manera diferente a otras cirugías de defectos congénitos; este es un tipo de cirugía sobre la que los padres no deben tener el poder de tomar decisiones porque estarán bajo presión social para tomar decisiones "malas".
• A mediados de la adolescencia o más tarde, las personas pueden decidir que no es necesario cambiar sus genitales atípicos.
• Las vaginoplastias infantiles no deben realizarse porque la mayoría de las personas a las que se las han realizado informan algún grado de dificultad con la función sexual; Aunque no tenemos evidencia de que la función sexual adulta sea mejor si se pospone la cirugía, los resultados no podrían ser peores de lo que son actualmente después de la cirugía infantil.

Otros argumentan que las preguntas clave no son las de la cirugía temprana o tardía, sino las cuestiones del consentimiento y la autonomía. ^{[73] [74]}

Consentimiento de los padres

Con frecuencia se considera que los padres pueden dar su consentimiento para intervenciones de feminización o masculinización en su hijo, y esto puede considerarse estándar para el tratamiento de trastornos físicos. Sin embargo, esto es controvertido, particularmente cuando las intervenciones buscan abordar preocupaciones psicosociales. Un editorial de BMJ en 2015 declaró que los padres están indebidamente influenciados por información medicalizada, pueden no darse cuenta de que están dando su consentimiento a tratamientos experimentales y el arrepentimiento puede ser alto. ^{[19] La} investigación ha sugerido que los padres están dispuestos a dar su consentimiento para las cirugías que alteran la apariencia incluso a costa de la sensación sexual adulta posterior. ^[75] La experta en derechos del niño Kirsten Sandberg afirma que los padres no tienen derecho a dar su consentimiento a tales tratamientos. ^[76]

Sensación y función sexual

Los informes publicados a principios de la década de 1990 afirman que entre el 20 y el 50% de los casos quirúrgicos provocan una pérdida de la sensación sexual. ^{[77] [78]}

Un artículo de 2007 de Yang, Felsen y Poppas proporcionó lo que los autores creen que es el primer estudio de la sensibilidad del clítoris después de la cirugía de reducción del clítoris, pero la investigación en sí misma fue objeto de un debate ético. Los pacientes posoperatorios mayores de 5 años fueron "considerados candidatos" para la prueba de sensibilidad del clítoris, y 10 de 51 pacientes fueron evaluados, con 9 sometidos a pruebas sensoriales vibratorias extendidas. Las pruebas iniciales se realizaron en la parte interna del muslo, labios mayores , labios menores , introito vaginal.y clítoris, con un "aplicador de punta de algodón" y pruebas extendidas con un biotesiómetro, un dispositivo médico utilizado para medir los umbrales de sensibilidad. Se registraron los valores. Los autores señalan que no hay datos de control "para evaluar la viabilidad y función del clítoris en mujeres no afectadas". ^[79] La ética de estas pruebas ha sido criticada por bioeticistas, ^[80] y posteriormente defendida por la Oficina para la Protección de la Investigación Humana . ^[81]

La pérdida de la función y la sensación sexual sigue siendo una preocupación en una presentación del Australasian Pediatric Endocrine Group al Senado de Australia en 2013. ^[3] La toma de decisiones clínicas ha priorizado las ventajas percibidas de la cirugía de reducción del clítoris infantil sobre las posibles desventajas de la reducción o distorsión sexual sensación. Las instituciones de derechos humanos hacen hincapié en el consentimiento informado de la persona en cuestión.

Toma de decisiones sobre el cáncer y otros riesgos físicos

En los casos en los que hay testículos no funcionales o con síndrome de insensibilidad parcial a los andrógenos, existe el riesgo de que estos desarrollen cáncer. Se extraen mediante orquidectomía o se controlan cuidadosamente. ^[82]En un importante informe parlamentario en Australia, publicado en octubre de 2013, el comité de Referencias de Asuntos Comunitarios del Senado estaba "perturbado" por las posibles implicaciones de las prácticas actuales en el tratamiento del riesgo de cáncer. El comité declaró: "Las vías de intervención clínica que se basan en las probabilidades de riesgo de cáncer pueden encapsular las decisiones de tratamiento basadas en otros factores, como el deseo de realizar una cirugía de normalización ... El tratamiento del cáncer puede considerarse un tratamiento inequívocamente terapéutico, mientras que la cirugía de normalización puede no. Por lo tanto, basar una decisión en el riesgo de cáncer podría evitar la necesidad de supervisión judicial de una manera que una decisión basada en otros factores podría no hacerlo. El comité está preocupado por las posibles implicaciones de esto ... " ^[5]

Problemas de identidad de género

La identidad de género y la sexualidad en los niños intersexuales se han problematizado y se hacen juicios subjetivos sobre la aceptabilidad del riesgo de disforia de género en el futuro. ^{[12] [83]} Los profesionales médicos tradicionalmente han considerado que los peores resultados después de la reconstrucción genital en la infancia ocurren cuando la persona desarrolla una identidad de género discordante con el sexo asignado cuando era un bebé. La mayoría de los casos en los que un niño o un adulto ha cambiado voluntariamente de sexo y rechazado el sexo de asignación y crianza.Han ocurrido en machos genéticos parcial o completamente virilizados que fueron reasignados y criados como hembras. Ésta es la práctica de gestión que se ha visto más profundamente socavada en las últimas décadas, como resultado de un pequeño número de autoretribuciones espontáneas a hombres. La reducción de la probabilidad de un "desajuste" de género también es una ventaja que se alega de aplazar la cirugía reconstructiva hasta que el paciente tenga la edad suficiente para evaluar la identidad de género con confianza.

Las instituciones de derechos humanos cuestionan estos enfoques por estar "informados por construcciones sociales redundantes en torno al género y la biología" ^[84].

Estigma y normalidad

A los padres se les puede advertir que, sin cirugía, su hijo será estigmatizado, ^[85] pero es posible que tomen decisiones diferentes con información no medicalizada. ^[86] Sin embargo, no hay evidencia de que las cirugías ayuden a los niños a crecer psicológicamente sanos. ^{[11] [87]}

A diferencia de otros procedimientos quirúrgicos estéticos realizados en bebés, como la cirugía correctiva para el labio leporino (a diferencia del paladar hendido ), la cirugía genital puede tener consecuencias negativas para el funcionamiento sexual en la edad adulta (como la pérdida de la sensibilidad en los genitales, por ejemplo). ejemplo, cuando se considera que un clítoris es demasiado grande o se reduce / extirpa el pene), o sentimientos de extravagancia e inaceptabilidad, que pueden haberse evitado sin la cirugía. Los estudios han revelado cómo la intervención quirúrgica ha tenido efectos psicológicos, afectando el bienestar y la calidad de vida. Las cirugías genitales no garantizan un resultado psicológico exitoso para el paciente y pueden requerir apoyo psicológico cuando el paciente está tratando de distinguir una identidad de género. ^[88]La Comisión Nacional Asesora de Ética Biomédica de Suiza afirma que, cuando "las intervenciones se realizan únicamente con miras a la integración del niño en un entorno familiar y social, van en contra del bienestar del niño. Además, no hay garantía de que el se logrará el propósito previsto (integración) ". ^[4]

Quienes se oponen a toda "cirugía correctiva" sobre características sexuales atípicas sugieren cambiar la opinión social sobre la conveniencia de tener genitales que parezcan más normales, en lugar de realizar una cirugía para tratar de hacerlos más parecidos a los de otras personas.

Fotografía y exhibición médica

Las fotografías de los genitales de los niños intersexuales se distribuyen en las comunidades médicas con fines documentales, y las personas con rasgos intersexuales pueden ser sometidas a repetidos exámenes genitales y mostrarse a los equipos médicos. Los problemas asociados con las experiencias de la fotografía médica de niños intersexuales se han discutido ^[89] junto con su ética, control y uso. ^[90] "La experiencia de ser fotografiado ha ejemplificado para muchas personas con condiciones intersexuales la impotencia y la humillación que sienten durante las investigaciones e intervenciones médicas". ^[90]

Provisión de secreto e información

Además, a menudo no se consulta a los padres sobre el proceso de toma de decisiones a la hora de elegir el sexo del niño, y se les puede recomendar que oculten información a sus hijos. La Sociedad Intersexual de Norteamérica declaró que "durante décadas, los médicos han considerado necesario tratar la intersexualidad con un enfoque centrado en el ocultamiento, uno que se caracteriza por restar importancia a la intersexualidad tanto como sea posible, incluso hasta el punto de mentir a los pacientes sobre sus afecciones". ^[91]

Vías alternativas

En 2015, un editorial del British Medical Journal describió las intervenciones quirúrgicas actuales como experimentales, afirmando que la confianza clínica en la construcción de anatomías genitales "normales" no se ha confirmado y que aún no existen vías médicamente creíbles distintas de la cirugía. ^[19]

Cuestiones de derechos humanos

Artículo principal: Derechos humanos intersexuales

El Consejo de Europa destaca varias áreas de preocupación en relación con las cirugías intersexuales y otros tratamientos médicos:

• tratamiento "normalizador" innecesario de las personas intersexuales y patologización innecesaria de las variaciones en las características sexuales.
• acceso a la justicia y reparación por tratamiento médico innecesario, así como inclusión en la ley de igualdad de trato y delitos de odio.
• acceso a información, registros médicos, asesoramiento y apoyo de pares y de otro tipo.
• respetar la autodeterminación en el reconocimiento de género, mediante el acceso expedito a los documentos oficiales. ^{[4] [5] [7]}

El Consejo de Europa sostiene que el secreto y la vergüenza han perpetuado los abusos de los derechos humanos y la falta de comprensión social de la realidad de las personas intersexuales. Hace un llamado a respetar el "derecho de las personas intersexuales a no someterse a un tratamiento de asignación de sexo". ^[7]

Alice Dreger , profesora estadounidense de bioética y humanidades médicas clínicas, sostiene que poco ha cambiado en la práctica clínica real en los últimos años. ^[70] Creighton y otros en el Reino Unido han descubierto que ha habido pocas auditorías de la implementación de la declaración de 2006, las cirugías del clítoris en menores de 14 años han aumentado desde 2006 y "las publicaciones recientes en la literatura médica tienden a centrarse en técnicas quirúrgicas sin informes sobre las experiencias de los pacientes ". ^[13]

Instituciones como la Comisión Consultiva Nacional Suiza sobre Ética Biomédica, ^[4] el Senado de Australia , ^[5] el Consejo de Europa , ^{[7] [92]} Organización Mundial de la Salud , ^{[2] [93]} y la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para Derechos Humanos ^[94] y el Relator Especial sobre la Tortura ^[15] han publicado informes que exigen cambios en la práctica clínica.

En 2011, Christiane Völling ganó el primer caso exitoso entablado contra un cirujano por una intervención quirúrgica no consentida. El Tribunal Regional de Colonia, Alemania, le otorgó 100.000 €. ^[6]

En abril de 2015, Malta se convirtió en el primer país en reconocer el derecho a la integridad física y la autonomía física, y prohibir las modificaciones no consensuadas de las características sexuales. La ley fue muy bien recibida por las organizaciones de la sociedad civil. ^{[8] [9] [10] [95]}

En junio de 2017, Joycelyn Elders , David Satcher y Richard Carmona , tres ex cirujanos generales de los Estados Unidos, publicaron un artículo en el Palm Center , ^{[96] [97] [98]} pidiendo un replanteamiento de las cirugías genitales tempranas en niños con rasgos intersexuales. La declaración reflexionó sobre la historia de tales intervenciones, sus fundamentos y resultados, indicando:

Cuando una persona nace con genitales atípicos que no presentan riesgo físico, el tratamiento no debe centrarse en la intervención quirúrgica sino en el apoyo psicosocial y educativo para la familia y el niño. La genitoplastia cosmética debe posponerse hasta que los niños tengan la edad suficiente para expresar su propia opinión sobre si deben someterse a la cirugía. Aquellos cuyo juramento o conciencia dice "no hacer daño" deben prestar atención al simple hecho de que, hasta la fecha, la investigación no respalda la práctica de la genitoplastia cosmética infantil.

Ver también

• Historia de la cirugía intersexual
• Derechos humanos intersexuales
• Trastornos del desarrollo sexual.
• (DoDI) 6130.03, 2018, sección 5, 13f y 14m

Notas

1. "Mutilación genital intersexual - IGM: los catorce días de intersexualidad" . Red Intersexual OII . 2012-02-25 . Consultado el 12 de junio de 2019 .
2. Organización Mundial de la Salud (2015). Salud sexual, derechos humanos y derecho . Ginebra: Organización Mundial de la Salud. ISBN 9789241564984.
3. Presentación 88 a la investigación del Senado australiano sobre la esterilización involuntaria o forzada de personas con discapacidades en Australia Archivado el 23 de septiembre de 2015 en Wayback Machine , Australasian Pediatric Endocrine Group (APEG), 27 de junio de 2013
4. Comisión Asesora Nacional Suiza sobre Ética Biomédica NEK-CNE (noviembre de 2012). Sobre el manejo de las diferencias de desarrollo sexual. Cuestiones éticas relacionadas con la "intersexualidad". Opinión No. 20/2012 (PDF) . 2012. Berna. Archivado desde el original (PDF) el 23 de abril de 2015 . Consultado el 19 de julio de 2015 .
5. Senado australiano; Comité de Referencias de Asuntos Comunitarios (octubre de 2013). Esterilización involuntaria o forzada de personas intersexuales en Australia . Canberra: Comité de referencias de asuntos comunitarios. ISBN 9781742299174. Archivado desde el original el 23 de septiembre de 2015.
6. Zwischengeschlecht (17 de diciembre de 2015). "Demanda hermafrodita de Nuremberg: ¡Michaela" Micha "Raab gana daños y compensación por mutilaciones genitales intersexuales!" (texto) . Archivado desde el original el 11 de mayo de 2016 . Consultado el 21 de diciembre de 2015 .
7. Consejo de Europa ; Comisionado de Derechos Humanos (abril de 2015), Derechos humanos y personas intersexuales, documento temático , archivado desde el original el 6 de enero de 2016 , consultado el 4 de enero de 2018
8. Cabral, Mauro (8 de abril de 2015). "Hacer de la despatologización una cuestión de derecho. Un comentario de GATE sobre la Ley de Malta sobre identidad de género, expresión de género y características sexuales" . Acción Global por la Igualdad Trans . Archivado desde el original el 4 de julio de 2015 . Consultado el 3 de julio de 2015 .
9. OII Europe (1 de abril de 2015). "OII-Europa aplaude la Ley de identidad de género, expresión de género y características sexuales de Malta. Este es un caso histórico para los derechos intersexuales dentro de la reforma de la legislación europea" . Archivado desde el original el 22 de mayo de 2015 . Consultado el 3 de julio de 2015 .
10. Reuters (1 de abril de 2015). "Cirugía y esterilización descartadas en la ley de referencia LGBTI de Malta" . The New York Times .
11. Lee, Peter A .; Nordenström, Anna; Houk, Christopher P .; Ahmed, S. Faisal; Auchus, Richard; Baratz, Arlene; Baratz Dalke, Katharine; Liao, Lih-Mei; Lin-Su, Karen; Looijenga, Leendert HJ; Mazur, Tom; Meyer-Bahlburg, Heino FL ; Mouriquand, Pierre; Quigley, Charmian A .; Sandberg, David E .; Vilain, Eric; Witchel, Selma; y el Global DSD Update Consortium (28 de enero de 2016). "Actualización de los trastornos globales del desarrollo sexual desde 2006: percepciones, enfoque y atención" . Investigación hormonal en pediatría . 85 (3): 158–180. doi : 10.1159 / 000442975 . ISSN 1663-2818 . PMID  26820577 .
12. Mouriquand, Pierre DE; Gorduza, Daniela Brindusa; Gay, Claire-Lise; Meyer-Bahlburg, Heino FL; Baker, Linda; Baskin, Laurence S .; Bouvattier, Claire; Braga, Luis H .; Caldamone, Anthony C .; Duranteau, Lise; El Ghoneimi, Alaa; Hensle, Terry W .; Hoebeke, Piet; Kaefer, Martin; Kalfa, Nicolas; Kolon, Thomas F .; Manzoni, Gianantonio; Mure, Pierre-Yves; Nordenskjöld, Agneta; Pippi Salle, JL; Poppas, Dix Phillip; Ransley, Philip G .; Rink, Richard C .; Rodrigo, Romao; Sann, Léon; Schober, Justine; Sibai, Hisham; Wisniewski, Amy; Wolffenbuttel, Katja P .; Lee, Peter (2016). "Cirugía en los trastornos del desarrollo sexual (DSD) con una cuestión de género: si (por qué), cuándo y cómo". . Revista de Urología Pediátrica . 12(3): 139-149. doi : 10.1016 / j.jpurol.2016.04.001 . ISSN  1477-5131 . PMID  27132944 .
13. Creighton, Sarah M .; Michala, Lina; Mushtaq, Imran; Yaron, Michal (2 de enero de 2014). "Cirugía infantil para genitales ambiguos: ¿atisbos de cambios en la práctica o más de lo mismo?" (PDF) . Psicología y Sexualidad . 5 (1): 34–43. doi : 10.1080 / 19419899.2013.831214 . ISSN 1941-9899 .  
14. Problemas intersexuales en la Clasificación internacional de enfermedades: una revisión (PDF) . Mauro Cabral , Morgan Carpenter (eds.). 2014. Archivado (PDF) desde el original el 11 de agosto de 2016.
15. Informe del Relator Especial de la ONU sobre la Tortura Archivado el 24 de agosto de 2016 en Wayback Machine , Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos , febrero de 2013.
16. Foro de Asia Pacífico de instituciones nacionales de derechos humanos (junio de 2016). Promoción y protección de los derechos humanos en relación con la orientación sexual, la identidad de género y las características sexuales . Foro de Instituciones Nacionales de Derechos Humanos de Asia Pacífico . ISBN 978-0-9942513-7-4. Archivado desde el original el 15 de enero de 2017.
17. Comisión Interamericana de Derechos Humanos (12/11/2015), Violencia contra Personas Lesbianas, Gays, Bisexuales, Trans e Intersex en América (PDF) , Comisión Interamericana de Derechos Humanos, archivado (PDF) desde el original en 2016-01- 07
18. Consejo de ética alemán (febrero de 2012). Intersexualidad, Opinión . ISBN 978-3-941957-50-3. Archivado desde el original el 21 de abril de 2017 . Consultado el 3 de octubre de 2016 .
19. Liao, Lih-Mei; Wood, Dan; Creighton, Sarah M (28 de septiembre de 2015). "Elección de los padres sobre la normalización de la cirugía genital cosmética" . El BMJ . 351 : –5124. doi : 10.1136 / bmj.h5124 . ISSN 1756-1833 . PMID 26416098 .  
20. González, Ricardo; Ludwikowski, Barbara M. (2014). "¿Debe realizarse la genitoplastia de niñas con CAH en una o dos etapas?" . Fronteras en pediatría . 1 : 54. doi : 10.3389 / fped.2013.00054 . ISSN 2296-2360 . PMC 3887265 . PMID 24455666 .   
21. Piaggio, Lisandro Ariel (2014). "Hiperplasia suprarrenal congénita: revisión desde la perspectiva de un cirujano a principios del siglo XXI" . Fronteras en pediatría . 1 : 50. doi : 10.3389 / fped.2013.00050 . ISSN 2296-2360 . PMC 3877834 . PMID 24400298 .   
22. Weill Cornell Medical College, Departamento de Urología (21 de enero de 2016). "Genitoplastia - Opciones de tratamiento" . Archivado desde el original el 19 de agosto de 2017.
23. Glassberg, KI (1999). "Editorial: asignación de género y el urólogo pediátrico". J Urol . 161 (4): 1308–10. doi : 10.1016 / s0022-5347 (01) 61676-8 . PMID 10081900 . 
24. Barbagli, Guido; Sansalone, Salvatore; Djinovic, Rados; Lazzeri, Massimo (2012). "Reparación quirúrgica de complicaciones tardías en pacientes sometidos a reparación primaria de hipospadias durante la infancia: una nueva perspectiva" . Avances en Urología . 2012 : 705212. doi : 10.1155 / 2012/705212 . ISSN 1687-6369 . PMC 3332160 . PMID 22567003 .   
25. Carmack, Adrienne; Notini, Lauren; Earp, Brian (2015). "¿Debería realizarse la cirugía de hipospadias antes de la edad de consentimiento?" . Revista de investigación sexual . 53 (8): 1047–1058. doi : 10.1080 / 00224499.2015.1066745 . PMID 26479354 . Archivado desde el original el 4 de enero de 2018. 
26. Schober JM, Carmichael PA, Hines M, Ransley PG (2002). "El último desafío de la extrofia cloacal". J Urol . 167 (1): 300–4. doi : 10.1016 / s0022-5347 (05) 65455-9 . PMID 11743345 . 
27. Casale AJ, Beck SD, Cain MP, Adams MC, Rink RC (1999). "Pene oculto en la infancia: un espectro de etiología y tratamiento". J Urol . 162 (3 Parte 2): 1165–8. doi : 10.1016 / s0022-5347 (01) 68114-x .
28. Hauser, GA (1963). Feminización testicular. En: Intersexualidad . Londres y Nueva York: Academic Press. pag. 273.
29. Rangecroft L, cerebro C, Creighton S, Di Ceglie D, Ogilvy-Stuart A, Malone P, Turnock R. "Declaración del grupo de trabajo de la Asociación británica de cirujanos pediátricos sobre el tratamiento quirúrgico de niños nacidos con genitales ambiguos" . Archivado desde el original el 27 de agosto de 2004 . Consultado el 28 de agosto de 2004 . Declaración del grupo de trabajo de la Asociación Británica de Cirujanos Pediátricos sobre el manejo quirúrgico de niños nacidos con genitales ambiguos. Julio de 2001.
30. Minto CL, Liao LM, Woodhouse CR, Ransley PG, Creighton SM (2003). "El efecto de la cirugía del clítoris sobre el resultado sexual en personas que tienen condiciones intersexuales con genitales ambiguos: un estudio transversal". Lancet . 361 (9365): 1252–7. doi : 10.1016 / s0140-6736 (03) 12980-7 . PMID 12699952 . 
31. Chase, C (1996). "Re: medición de los potenciales evocados pudendos durante la genitoplastia feminizante: técnica y aplicaciones (letra)". J Urol . 156 (3): 1139–40. doi : 10.1016 / s0022-5347 (01) 65736-7 . PMID 8709333 . 
32. Thomas, DFM (2004). "Asignación de género: antecedentes y controversias actuales". BJU International . 93 (Suplemento 3): 47–50. doi : 10.1111 / j.1464-410x.2004.04709.x . PMID 15086442 . 
33. Creighton S (2001). "Cirugía para intersexuales" . JR Soc Med . 94 (5): 218-20. doi : 10.1177 / 014107680109400505 . PMC 1281452 . PMID 11385087 .  
34. Rink RC, Adams MC (1998). "Genitoplastia feminizante: estado del arte". World J Urol . 16 (3): 212–218. doi : 10.1007 / s003450050055 . PMID 9666547 . 
35. Schnitzer JJ, Donahoe PK (2001). "Tratamiento quirúrgico de la hiperplasia suprarrenal congénita". Endocrinol Metab Clin N Am . 30 (1): 137–54. doi : 10.1016 / s0889-8529 (08) 70023-9 . PMID 11344932 . 
36. Alizai NK, Thomas DF, Lilford RJ, Batchelor AG, Johnson N (1999). "Genitoplastia feminizante para hiperplasia suprarrenal congénita: ¿qué sucede en la pubertad?". J Urol . 161 (5): 1588–91. doi : 10.1016 / s0022-5347 (05) 68986-0 . PMID 10210421 . 
37. Lóbulo TE, Woodall DL, Richards GE, Cavallo A, Meyer WJ (1987). "Las complicaciones de la cirugía para la intersexualidad: patrones cambiantes durante dos décadas". J Pediatr Surg . 22 (7): 651–2. doi : 10.1016 / s0022-3468 (87) 80119-7 . PMID 3612461 . 
38. Manuel M, Katayama PK, Jones HW (1976). "Jr. 1976 La edad de aparición de tumores gonadales en pacientes intersexuales con un cromosoma Y". Soy J Obstet Gynecol . 124 (3): 293–300. doi : 10.1016 / 0002-9378 (76) 90160-5 . PMID 1247071 . 
39. Reiner WG, Gearhart JP (2004). "Identidad sexual discordante en algunos machos genéticos con extrofia cloacal asignada al sexo femenino después del nacimiento" . N Engl J Med . 350 (4): 333–41. doi : 10.1056 / nejmoa022236 . PMC 1421517 . PMID 14736925 .  
40. Blog del Foro de Bioética: ¿Prevenir la homosexualidad (y las mujeres de moda) en el útero? Archivado el 2 de abril de 2016 en Wayback Machine , Alice Dreger , Ellen K. Feder, Anne Tamar-Mattis (2010), en Hastings Center Bioethics Blog, consultado el 18 de mayo de 2012.
41. Meyer-Bahlburg, HFL (1 de junio de 1999). "¿Qué causa las bajas tasas de procreación en la hiperplasia suprarrenal congénita?" . La Revista de Endocrinología Clínica y Metabolismo . 84 (6): 1844–1847. doi : 10.1210 / jcem.84.6.5718 . PMID 10372672 . 
42. "American Journal of Bioethics, 13:10, 51-53. Consultado el 11 de septiembre de 2013" . Archivado desde el original el 11 de octubre de 2014 . Consultado el 6 de octubre de 2014 .
43. Holmes, M. Morgan (2008). "Cuidado con las brechas: espacios intersexuales y (reproductivos) en estudios de discapacidad y bioética". Revista de investigación bioética . 5 (2-3): 169-181. doi : 10.1007 / s11673-007-9073-2 . ISSN 1176-7529 . 
44. Gorduza, Daniela; Tardy-Guidollet, Véronique; Robert, Elsa; Gay, Claire-Lise; Chatelain, Pierre; David, Michel; Bretones, Patricia; Lienhardt-Roussie, Anne; Brac de la Perriere, Aude; Morel, Yves; Mouriquand, Pierre (2014). "Variaciones de fenotipo y dexametasona prenatal tardía en 46, XX CAH: preocupaciones sobre los protocolos actuales y beneficios para los procedimientos quirúrgicos". Revista de Urología Pediátrica . 10 (5): 941–947. doi : 10.1016 / j.jpurol.2014.02.003 . ISSN 1477-5131 . PMID 24679821 .  
45. Hirvikoski, Tatja; Nordenström, Anna; Wedell, Anna; Ritzén, Martín; Lajic, Svetlana (2012). "Tratamiento prenatal con dexametasona de niños en riesgo de hiperplasia suprarrenal congénita: la experiencia y el punto de vista suecos" . La Revista de Endocrinología Clínica y Metabolismo . 97 (6): 1881–1883. doi : 10.1210 / jc.2012-1222 . ISSN 0021-972X . PMID 22466333 .  
46. Dreger, Alice ; Feder, Ellen K .; Tamar-Mattis, Anne (2012). "Dexametasona prenatal para la hiperplasia suprarrenal congénita: un canario de la ética en la mina médica moderna" . Revista de investigación bioética . 9 (3): 277-294. doi : 10.1007 / s11673-012-9384-9 . ISSN 1176-7529 . PMC 3416978 . PMID 22904609 .   
47. Meyer-Bahlburg, HFL ; Dolezal, C .; Haggerty, R .; Silverman, M .; Nuevo, MI (2012). "Resultado cognitivo de la descendencia de embarazos tratados con dexametasona en riesgo de hiperplasia suprarrenal congénita debido a la deficiencia de 21-hidroxilasa" . Revista europea de endocrinología . 167 (1): 103-110. doi : 10.1530 / EJE-11-0789 . ISSN 0804-4643 . PMC 3383400 . PMID 22549088 .   
48. Presentación sobre la ética de la selección genética contra los rasgos intersexuales Archivado el 6 de octubre de 2014 en Wayback Machine , Organización Intersex International Australia, 29 de abril de 2014.
49. AF Radicioni, A. Ferlin, G. Balercia, D. Pasquali, L. Vignozzi, M. Maggi, C. Foresta, A. Lenzi (2010) Declaración de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento clínico del síndrome de Klinefelter , en Journal of Endocrinological Investigation , Diciembre de 2010, Volumen 33, Número 11, págs. 839-850.
50. Género y genética Archivado 2014-04-06 en Wayback Machine , Centro de recursos genómicos de la Organización Mundial de la Salud , sin fecha, obtenido el 22 de abril de 2014.
51. Behrmann, Jason (2013). "Liberación queer, no eliminación: por qué seleccionar contra intersexualidad no es" directo "hacia adelante". The American Journal of Bioethics . 13 (10): 39–41. doi : 10.1080 / 15265161.2013.828131 . PMID 24024805 . 
52. Kraus, Cynthia (mayo de 2015). "Clasificación intersexual en DSM-5: Reflexiones críticas sobre la disforia de género". Archivos de comportamiento sexual . 44 (5): 1147-1163. doi : 10.1007 / s10508-015-0550-0 . ISSN 0004-0002 . PMID 25944182 .  
53. "Presentación de OII Australia y OII Aotearoa sobre el DSM-5 y SOC-7" . Organización Intersex International Australia . 2012-06-06. Archivado desde el original el 6 de octubre de 2014 . Consultado el 6 de octubre de 2014 .
54. Lee PA; Houk CP; Ahmed SF; Hughes IA (2006). "Declaración de consenso sobre el manejo de los trastornos intersexuales" . Pediatría . 118 (2): e488–500. doi : 10.1542 / peds.2006-0738 . PMC 2082839 . PMID 16882788 . Archivado desde el original el 3 de agosto de 2009.  
55. Creighton, Sarah M .; Minto, Catherine L .; Steele, Stuart J. (14 de julio de 2001). "Resultados cosméticos y anatómicos objetivos en la adolescencia de la cirugía de feminización de genitales ambiguos realizada en la infancia". The Lancet . 358 (9276): 124-125. doi : 10.1016 / s0140-6736 (01) 05343-0 . PMID 11463417 . 
56. Creighton, Sarah M (2001). "Editorial: Cirugía para intersexuales" . Revista de la Real Sociedad de Medicina . 94 (5): 218–220. doi : 10.1177 / 014107680109400505 . PMC 1281452 . PMID 11385087 .  
57. Minto, Catherine L .; Creighton, Sarah; Mrcog, Md; Woodhouse, Christopher (1 de agosto de 2001). "Función sexual a largo plazo en condiciones intersexuales con genitales ambiguos" . Revista de Ginecología Pediátrica y Adolescente . 14 (3): 141-142. doi : 10.1016 / S1083-3188 (01) 00111-5 . ISSN 1083-3188 . 
58. Creighton, Sarah; Minto, Catherine L .; Steele, Stuart J. (1 de agosto de 2001). "Resultados cosméticos y anatómicos después de la feminización de la cirugía infantil para condiciones intersexuales" . Revista de Ginecología Pediátrica y Adolescente . 14 (3): 142. doi : 10.1016 / S1083-3188 (01) 00112-7 . ISSN 1083-3188 . 
59. Minto, Catherine L; Liao, K.Lih-Mei; Conway, Gerard S; Creighton, Sarah M (julio de 2003). "Función sexual en mujeres con síndrome de insensibilidad completa a los andrógenos". Fertilidad y esterilidad . 80 (1): 157-164. doi : 10.1016 / S0015-0282 (03) 00501-6 . ISSN 0015-0282 . PMID 12849818 .  
60. Creighton, Sarah; Minto, Catherine (diciembre de 2001). "Manejo de la intersexualidad, la mayoría de las cirugías vaginales en la infancia deben posponerse" . Revista médica británica . 323 (7324): 1264–1265. doi : 10.1136 / bmj.323.7324.1264 . PMC 1121738 . PMID 11731376 .  
61. Minto, Catherine L; Liao, Lih-Mei; Woodhouse, Christopher RJ; Ransley, Phillip; Creighton, Sarah M (12 de abril de 2003). "El efecto de la cirugía del clítoris sobre el resultado sexual en personas que tienen condiciones intersexuales con genitales ambiguos: un estudio transversal". The Lancet . 361 (9365): 1252–1257. doi : 10.1016 / s0140-6736 (03) 12980-7 . PMID 12699952 . 
62. Creighton, Sarah; Ransley, Philip; Duffy, Patrick; Wilcox, Duncan; Mushtaq, Imran; Cuckow, Peter; Woodhouse, Christopher; Minto, Catherine; Agáchate, Naomi; Stanhope, Richard; Hughes, Ieuan; Dattani, Mehul; Hindmarsh, Peter; Cerebro, Caroline; Achermann, John; Conway, Gerard; Liao, Lih Mei; Barnicoat, Angela; Perry, Les (julio de 2003). "Con respecto a la declaración de consenso sobre la deficiencia de 21-hidroxilasa de la Sociedad Endocrina Pediátrica Lawson Wilkins y la Sociedad Europea de Endocrinología Pediátrica" . La Revista de Endocrinología Clínica y Metabolismo . 88 (7): 3454–3456. doi : 10.1210 / jc.2003-030127 . ISSN 0021-972X . PMID 12843205  .
63. Crouch, Naomi S .; Minto, Catherine L .; Liao, Lih-Mei; Woodhouse, CRJ; Creighton, Sarah M. (2004). "Sensación genital después de genitoplastia feminizante para hiperplasia suprarrenal congénita: un estudio piloto". BJU International . 93 (1): 135-138. doi : 10.1111 / j.1464-410x.2004.04572.x . PMID 14678385 . 
64. Meyer-Bahlburg, HFL ; Migeon, CJ; Berkovitz, GD; Gearhart, JP; Dolezal, C .; Wisniewski, AB (2004). "Actitudes de las personas intersexuales adultas 46, XY a las políticas de gestión clínica" . La Revista de Urología . 171 (4): 1615–1619. doi : 10.1097 / 01.ju.0000117761.94734.b7 . ISSN 0022-5347 . PMID 15017234 .  
65. Baratz, Arlene B .; Feder, Ellen K. (2015). "Tergiversación de pruebas que favorecen la cirugía de normalización temprana para anatomías sexuales atípicas" . Archivos de comportamiento sexual . 44 (7): 1761-1763. doi : 10.1007 / s10508-015-0529-x . ISSN 0004-0002 . PMC 4559568 . PMID 25808721 .   
66. Rebecca Jordan-Young ; Peter Sonksen; Katrina Karkazis (2014). "Sexo, salud y deportistas" . BMJ . 348 : g2926. doi : 10.1136 / bmj.g2926 . PMID 24776640 . Archivado desde el original el 11 de septiembre de 2014. 
67. Una entrevista con el Dr. Tiger Howard Devore PhD Archivado el 4 de marzo de 2016en Wayback Machine , We Who Feel Differently, 7 de febrero de 2011.
68. Georgiann Davis (2011), "DSD es un término perfectamente bueno": reafirmación de la autoridad médica a través de un cambio en la terminología intersexual, en PJ McGann, David J. Hutson (ed.) Sociología del diagnóstico (Avances en sociología médica, volumen 12) , Emerald Group Publishing Limited, págs. 155-182
69. Holmes, Morgan (2011). "El Enchiridion intersexual: denominación y conocimiento en la clínica". Somatechnics . 1 (2): 87-114. doi : 10.3366 / soma.2011.0026 .
70. Dreger, Alice (3 de abril de 2015). "Malta prohíbe la cirugía en niños intersexuales" . El extraño SLOG . Archivado desde el original el 18 de julio de 2015.
71. Jones, Tiffany; Hart, Bonnie; Carpenter, Morgan; Ansara, Gavi; Leonard, William; Lucke, Jayne (2016). Intersexual: Historias y estadísticas de Australia (PDF) . Cambridge, Reino Unido: Open Book Publishers. ISBN  978-1-78374-208-0. Archivado desde el original (PDF) el 14 de septiembre de 2016 . Consultado el 29 de agosto de 2016 .
72. Feder, Ellen K .; Dreger, Alice (mayo de 2016). "Todavía ignorando los derechos humanos en la atención intersexual" . Revista de Urología Pediátrica . 12 (6): 436–437. doi : 10.1016 / j.jpurol.2016.05.017 . ISSN 1477-5131 . PMID 27349148 .  
73. Carpenter, Morgan (mayo de 2016). "Los derechos humanos de las personas intersexuales: abordar las prácticas nocivas y la retórica del cambio" . Asuntos de salud reproductiva . 24 (47): 74–84. doi : 10.1016 / j.rhm.2016.06.003 . ISSN 0968-8080 . PMID 27578341 .  
74. Tamar-Mattis, A. (agosto de 2014). "Defensor del paciente responde al debate de la cirugía DSD". Revista de Urología Pediátrica . 10 (4): 788–789. doi : 10.1016 / j.jpurol.2014.03.019 . ISSN 1477-5131 . PMID 24909610 .  
75. Dayner, Jennifer E .; Lee, Peter A .; Houk, Christopher P. (octubre de 2004). "Tratamiento médico de la intersexualidad: perspectivas de los padres". La Revista de Urología . 172 (4): 1762-1765. doi : 10.1097 / 01.ju.0000138519.12573.3a . ISSN 0022-5347 . PMID 15371809 .  
76. Sandberg, Kirsten (octubre de 2015). "Los derechos de los niños LGBTI bajo la Convención sobre los Derechos del Niño". Revista Nórdica de Derechos Humanos . 33 (4): 337–352. doi : 10.1080 / 18918131.2015.1128701 . ISSN 1891-8131 . 
77. Newman, Kurt (1992). "Resultados funcionales en mujeres que tienen reducción del clítoris cuando son bebés". Revista de Cirugía Pediátrica . 27 (2): 180–4. doi : 10.1016 / 0022-3468 (92) 90308-t . PMID 1564615 . 
78. Newman, Kurt (1991). "El manejo quirúrgico de bebés y niños con genitales ambiguos: lecciones aprendidas a partir de 25 años" . Annals of Surgery . 215 (6): 644–53. doi : 10.1097 / 00000658-199206000-00011 . PMC 1242521 . PMID 1632686 .  
79. Yang, Jennifer; Felsen, Diane; Poppas, Dix P. (octubre de 2007). "Clitoroplastia ventral con preservación de nervios: análisis de viabilidad y sensibilidad del clítoris". La Revista de Urología . 178 (4): 1598–1601. doi : 10.1016 / j.juro.2007.05.097 . ISSN 0022-5347 . PMID 17707043 .  
80. Dreger, Alice; Feder, Ellen K (16 de junio de 2010). "Malas vibraciones" . Blog del foro de bioética del Hastings Center . Archivado desde el original el 22 de marzo de 2016.
81. Dreger, Alice Domurat (2015). El dedo medio de Galileo: herejes, activistas y la búsqueda de la justicia en la ciencia . Nueva York: Penguin Press. ISBN 9781594206085.
82. Refresca, Martine; Koen van Aerde; Anne-Marie Kersemaekers; Marjan Boter; Gota Stenvert LS; Katja P. Wolffenbuttel; Ewout W. Steyerberg; J. Wolter Oosterhuis; Leendert HJ Looijenga (septiembre de 2005). "Diferencias morfológicas e inmunohistoquímicas entre el retraso de la maduración gonadal y la neoplasia de células germinales precoz en pacientes con síndromes de subvirilización" . J. Clin. Endocrinol. Metab . 90 (9): 5295–5303. doi : 10.1210 / jc.2005-0139 . PMID 15998778 . Archivado desde el original el 14 de abril de 2013. 
83. Furtado PS; et al. (2012). "Disforia de género asociada a trastornos del desarrollo sexual". Nat. Rev. Urol . 9 (11): 620–627. doi : 10.1038 / nrurol.2012.182 . PMID 23045263 . 
84. Comisión Australiana de Derechos Humanos (junio de 2015). Individuos resilientes: orientación sexual, identidad de género y derechos intersexuales . Sydney: Comisión Australiana de Derechos Humanos. ISBN 978-1-921449-71-0. Archivado desde el original el 3 de julio de 2015.
85. Morgan Holmes (2002). Repensar el significado y la gestión de la intersexualidad. Sexualidades, 159–180 ".
86. Streuli, Jürg C .; Vayena, Effy; Cavicchia-Balmer, Yvonne; Huber, Johannes (agosto de 2013). "Dar forma a los padres: impacto del asesoramiento profesional contrastante en la toma de decisiones de los padres para niños con trastornos del desarrollo sexual" . La Revista de Medicina Sexual . 10 (8): 1953–1960. doi : 10.1111 / jsm.12214 . ISSN 1743-6095 . PMID 23742202 .  
87. Sociedad intersexual de América del Norte (24 de mayo de 2006). "¿Qué evidencia hay de que puede crecer psicológicamente sano con genitales intersexuales (sin cirugías" normalizadoras ")? . Archivado desde el original el 8 de diciembre de 2006 . Consultado el 25 de noviembre de 2006 .
88. Bean, EJ; Mazur, T .; Robinson, AD (2009). "Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser: sexualidad, efectos psicológicos y calidad de vida". Revista de Ginecología Pediátrica y Adolescente . 22 (6): 339–346. doi : 10.1016 / j.jpag.2008.11.006 . PMID 19589707 . 
89. Preves, Sharon (2003). Intersexualidad e identidad, el yo en disputa . Rutgers. ISBN 0-8135-3229-9.pag. 72.
90. Creighton, Sarah; Alderson, J; Marrón, S; Minto, Cathy (2002). "Fotografía médica: ética, consentimiento y paciente intersexual" . BJU International . 89 : 67–71. doi : 10.1046 / j.1464-410X.2002.02558.x .pag. 70.
91. "¿Qué tan común es la intersexualidad? | Sociedad intersexual de América del Norte" . Isna.org. Archivado desde el original el 22 de agosto de 2009 . Consultado el 21 de agosto de 2009 .
92. Resolución 1952/2013, versión de disposición, derecho de los niños a la integridad física. Archivado el21 de julio de 2015en Wayback Machine , Consejo de Europa , 1 de octubre de 2013.
93. Organización Mundial de la Salud; ACNUDH; ONU Mujeres; ONUSIDA; PNUD; UNFPA; UNICEF (2014). Eliminación de la esterilización forzada, coercitiva y de otro modo involuntaria, una declaración interinstitucional (PDF) . ISBN  978-92-4-150732-5. Archivado (PDF) desde el original el 9 de noviembre de 2016.
94. Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos (4 de mayo de 2015), Discriminación y violencia contra las personas por su orientación sexual e identidad de género
95. Star Observer (2 de abril de 2015). "Malta aprueba una ley que prohíbe la intervención quirúrgica forzada en menores intersexuales" . Observador de estrellas . Archivado desde el original el 14 de agosto de 2015.
96. Ancianos, M Joycelyn ; Satcher, David ; Carmona, Richard (junio de 2017). "Repensar las cirugías genitales en bebés intersexuales" (PDF) . Palm Center. Archivado (PDF) desde el original el 28 de julio de 2017.
97. Weiss, Suzannah (30 de junio de 2017). "Estos médicos quieren que dejemos de patologizar a las personas intersexuales" . Refinería 29 . Archivado desde el original el 1 de julio de 2017 . Consultado el 30 de junio de 2017 .
98. Poder, Shannon (29 de junio de 2017). " ' Victoria impresionante' cuando los cirujanos generales de EE. UU. Piden el fin de la cirugía intersexual" . Noticias de estrellas gay . Archivado desde el original el 12 de julio de 2017 . Consultado el 30 de junio de 2017 .

Referencias

• Senado de Australia; Comité de Referencias de Asuntos Comunitarios (octubre de 2013). Esterilización involuntaria o forzada de personas intersexuales en Australia . Canberra: Comité de referencias de asuntos comunitarios. ISBN 9781742299174.
• Consorcio para el manejo de los trastornos de la diferenciación sexual. 2006. Guías clínicas para el manejo de los trastornos del desarrollo sexual en la infancia. Parque Rohnert: Sociedad Intersexual de América del Norte. [1]
• Consorcio para el manejo de los trastornos de la diferenciación sexual. 2006. Manual para padres. Parque Rohnert: Sociedad Intersexual de América del Norte. [2]
• Consejo de Europa y Comisario de Derechos Humanos. "Los derechos humanos y las personas intersexuales, documento temático", abril de 2015. https://wcd.coe.int/ViewDoc.jsp?Ref=CommDH/IssuePaper(2015)1&Language=lanEnglish&Ver=original
• "PACE - Doc. 13297 (2013) - El derecho del niño a la integridad física" . www.assembly.coe.int . Comisión de Asuntos Sociales, Salud y Desarrollo Sostenible del Consejo de Europa . Consultado el 18 de junio de 2018 .
• Ancianos, M Joycelyn ; Satcher, David ; Carmona, Richard (junio de 2017). "Repensar las cirugías genitales en bebés intersexuales" (PDF) . Palm Center .
• Morgan Holmes (editor) (octubre de 2009). Intersexual crítico , Ashgate Publishing .
• Houk CP; Hughes IA; Ahmed SF; Lee PA (2006). "Resumen de la declaración de consenso sobre los trastornos intersexuales y su tratamiento". Pediatría . 118 (2): 753–57. doi : 10.1542 / peds.2006-0737 . PMID  16882833 .
• Comisión de Derechos Humanos de la Ciudad y Condado de San Francisco, y Marcus de María Arana. Una investigación de derechos humanos sobre la "normalización" médica de las personas intersexuales. San Francisco, 2005.
• Katrina Karkazis (2008). Arreglar el sexo: intersexualidad, autoridad médica y experiencia vivida .
• Lee, Peter A .; Nordenström, Anna; Houk, Christopher P .; Ahmed, S. Faisal; Auchus, Richard; Baratz, Arlene; Baratz Dalke, Katharine; Liao, Lih-Mei; Lin-Su, Karen; Looijenga, Leendert HJ; Mazur, Tom; Meyer-Bahlburg, Heino FL ; Mouriquand, Pierre; Quigley, Charmian A .; Sandberg, David E .; Vilain, Eric; Witchel, Selma; y el Global DSD Update Consortium (28 de enero de 2016). "Actualización de los trastornos globales del desarrollo sexual desde 2006: percepciones, enfoque y atención" . Investigación hormonal en pediatría . 85 (3): 158–180. doi : 10.1159 / 000442975 . ISSN  1663-2818 . PMID  26820577 .
• Lee PA; Houk CP; Ahmed SF; Hughes IA (2006). "Declaración de consenso sobre el manejo de los trastornos intersexuales" . Pediatría . 118 (2): e488–500. doi : 10.1542 / peds.2006-0738 . PMC  2082839 . PMID  16882788 .
• Machado PS; Costa AB; Nardi HC; Fontanari AMV; Araujo IR; Knauth DR (2015). "Seguimiento de los resultados psicológicos de las intervenciones en pacientes diagnosticados con trastornos del desarrollo sexual: una revisión sistemática". Revista de Psicología de la Salud . 21 (10): 2195–2206. doi : 10.1177 / 1359105315572454 . PMID  25721455 .
• Comisión Asesora Nacional Suiza sobre Ética Biomédica NEK-CNE (noviembre de 2012). Sobre el manejo de las diferencias de desarrollo sexual. Cuestiones éticas relacionadas con la "intersexualidad". Opinión No. 20/2012 (PDF) . 2012. Berna. Archivado desde el original (PDF) el 23 de abril de 2015 . Consultado el 19 de julio de 2015 .
• Organización Mundial de la Salud (2015). Salud sexual, derechos humanos y derecho . Ginebra: Organización Mundial de la Salud. ISBN 9789241564984.
• Organización Mundial de la Salud; ACNUDH; ONU Mujeres; ONUSIDA; PNUD; UNFPA; UNICEF (2014). Eliminación de la esterilización forzada, coercitiva y de otro modo involuntaria, una declaración interinstitucional (PDF) . ISBN 978-92-4-150732-5.
• Zillén, Kavot; Garland, Jameson; Slokenberga, Santa; Comité de Bioética del Consejo de Europa (enero de 2017). Los derechos del niño en la biomedicina: desafíos que plantean los avances científicos y las incertidumbres . Comité de Bioética del Consejo de Europa.

Enlaces externos

• Cirugías intersexuales: ¿es correcto asignar sexo a un bebé? - video en BBC