El sistema de clasificación de Gleason se utiliza para ayudar a evaluar el pronóstico de los hombres con cáncer de próstata utilizando muestras de una biopsia de próstata . Junto con otros parámetros, se incorpora a una estrategia de estadificación del cáncer de próstata que predice el pronóstico y ayuda a guiar la terapia. Se otorga una puntuación de Gleason al cáncer de próstata en función de su apariencia microscópica . [1] Los cánceres con una puntuación de Gleason más alta son más agresivos y tienen un peor pronóstico. Los puntajes patológicos varían de 2 a 10, y los números más altos indican mayores riesgos y mayor mortalidad.
Sistema de clasificación de Gleason |
---|
El diagnóstico histopatológico de cáncer de próstata tiene implicaciones para la posibilidad y metodología de la puntuación de Gleason. [2] Por ejemplo, no se recomienda en el adenocarcinoma en anillo de sello o el carcinoma urotelial de próstata, y la puntuación debe descartar los citoplasmas espumosos que se observan en el carcinoma de glándula espumosa. [2]
Se calcula una puntuación total en función de cómo se ven las células bajo un microscopio , con la primera mitad de la puntuación basada en la morfología celular dominante o más común (puntuada de 1 a 5), y la segunda mitad basada en el patrón celular no dominante con la calificación más alta (con una puntuación de 1 a 5). Luego, estos dos números se combinan para producir una puntuación total para el cáncer.
Muestras y procesamiento
La mayoría de las veces, un urólogo o radiólogo extraerá una muestra cilíndrica ( biopsia ) de tejido prostático a través del recto (o, a veces, el perineo ), utilizando agujas huecas, y los científicos biomédicos en un laboratorio de histología preparan portaobjetos de microscopio para tinción de H&E e inmunohistoquímica para el diagnóstico por un patólogo. Si la próstata se extirpa quirúrgicamente, un patólogo cortará la próstata para un examen final. [ cita requerida ]
Patrones histológicos
Un patólogo examina microscópicamente la muestra de biopsia en busca de ciertos patrones de "Gleason". Estos patrones de Gleason están asociados con las siguientes características: [ cita requerida ]
- Patrón 1: la próstata cancerosa se parece mucho al tejido prostático normal. Las glándulas son pequeñas, bien formadas y compactas. Esto corresponde a un carcinoma bien diferenciado.
- Patrón 2: el tejido todavía tiene glándulas bien formadas, pero son más grandes y tienen más tejido entre ellas, lo que implica que el estroma ha aumentado. Esto también corresponde a un carcinoma moderadamente diferenciado.
- Patrón 3: el tejido todavía tiene glándulas reconocibles, pero las células son más oscuras. A gran aumento , algunas de estas células han abandonado las glándulas y comienzan a invadir el tejido circundante o tienen un patrón infiltrativo. Esto corresponde a un carcinoma moderadamente diferenciado.
- Patrón 4: el tejido tiene pocas glándulas reconocibles. Muchas células están invadiendo el tejido circundante en grupos neoplásicos. Esto corresponde a un carcinoma poco diferenciado.
- Patrón 5: el tejido no tiene ninguna o solo unas pocas glándulas reconocibles. A menudo hay solo láminas de células en todo el tejido circundante. Esto corresponde a un carcinoma anaplásico.
En la forma actual del sistema de Gleason, el cáncer de próstata de los patrones de Gleason 1 y 2 rara vez se observa. El patrón de Gleason 3 es, con mucho, el más común. [ cita requerida ]
Grados de primaria, secundaria y terciaria
Después de analizar las muestras de tejido, el patólogo asigna una calificación a los patrones observados de la muestra de tumor. [ cita requerida ]
- Grado primario: asignado al patrón dominante del tumor (debe ser superior al 50% del patrón total observado).
- Grado secundario: asignado al siguiente patrón más frecuente (debe ser menos del 50%, pero al menos el 5%, del patrón del cáncer total observado).
- Grado terciario: cada vez más, los patólogos proporcionan detalles del componente "terciario". Aquí es donde hay un pequeño componente de un tercer patrón (generalmente más agresivo).
Puntuaciones y pronósticos
Luego, el patólogo suma el número de patrón de los grados primario y secundario para obtener la puntuación final de Gleason. Si solo se ven dos patrones, el primer número de la puntuación es el del grado primario del tumor, mientras que el segundo número es el del grado secundario, como se describe en la sección anterior. Si se ven tres patrones, el primer número de la puntuación sería el grado primario y el segundo número el patrón con la calificación más alta . Por ejemplo, si el grado del tumor primario fue 2 y el grado del tumor secundario fue 3 pero se encontró que algunas células son de grado 4, la puntuación de Gleason sería 2 + 4 = 6. Este es un ligero cambio con respecto al sistema Gleason anterior a 2005, donde el segundo número era el grado secundario (es decir, el grado del segundo patrón de línea celular más común). [3]
Las puntuaciones de Gleason varían de 2 a 10, donde 2 representan los tumores mejor diferenciados y 10 los tumores menos diferenciados. Los puntajes de Gleason a menudo se han categorizado en grupos que muestran un comportamiento biológico similar: grado bajo (bien diferenciado), grado intermedio, moderado a pobremente diferenciado o grado alto. [4]
Más recientemente, una investigación de la base de datos de prostatectomía radical de Johns Hopkins (1982-2011) condujo al informe propuesto de los grados de Gleason y los grupos de grados de pronóstico como: puntaje de Gleason ≤ 6 (grupo de grado de pronóstico I); Puntuación de Gleason 3 + 4 = 7 (grupo de grado pronóstico II) que indica que la mayoría es patrón 3; Puntuación de Gleason 4 + 3 = 7 (grupo de grado pronóstico III) donde el patrón 4 es dominante; [5] Puntuación de Gleason 4 + 4 = 8 (grupo de grado pronóstico IV); Puntuaciones de Gleason de 9 a 10 (grupo de grado pronóstico V). [6] Los cánceres de próstata con una puntuación de Gleason ≤ 6 suelen tener un pronóstico bastante bueno.
Mecanismo de clasificación
El patrón arquitectónico de Gleason y el grado de Gleason son términos intercambiables. [ cita requerida ]
El grado de Gleason se basa en patrones de arquitectura tisular en lugar de cambios puramente citológicos. Estos patrones de tejido se clasifican en 5 grados, numerados del 1 al 5. Los números más bajos indican una mayor diferenciación, siendo el patrón 5 el menos diferenciado. [3] [6] La diferenciación es el grado en que el tejido, en este caso el tumor, se parece al tejido nativo. Una mayor semejanza (grado más bajo) se asocia típicamente con un mejor pronóstico.) [ Cita requerida ]
Sin embargo, la puntuación de Gleason no es simplemente el patrón de grado más alto (menos diferenciado) dentro del tumor. Más bien, es una combinación de los dos patrones más frecuentes observados. Esto reconoce que los carcinomas de próstata tienen múltiples patrones y que el pronóstico se determina con mayor precisión sumando las puntuaciones de los dos patrones más prevalentes. Con este sistema, las calificaciones de los patrones más prevalentes y los segundos más prevalentes (si al menos el 5% del total) se suman para obtener la puntuación de Gleason general. [3] [6]
Por ejemplo, si el patrón / grado más prevalente es 2 y el segundo grado más prevalente es 1, entonces la puntuación de Gleason es 2 + 1 = 3. Si la neoplasia tiene un solo patrón, el grado de ese patrón se duplica para obtener la puntuación. Por ejemplo, si un tumor es completamente de grado 1, la puntuación de Gleason sería 1 + 1 = 2. El tumor más diferenciado tendría la puntuación más baja, Gleason 2 (1 + 1), mientras que la neoplasia más diferenciada (que no se asemeja al tejido prostático nativo) tendría la puntuación más alta, Gleason 10 (5 + 5). Los puntajes de Gleason varían de 2 a 10; por definición, no hay una puntuación de 0 o 1. [3] [6]
Las diferencias citológicas entre la próstata normal y las glándulas neoplásicas son evidentes en los cambios en las dos capas celulares típicas de la glándula. En el adenocarcinoma de próstata, la capa celular basal (inferior, generalmente de tipo cuboide) se pierde, y solo queda la capa superior (generalmente columnar a pseudoestratificada). [ cita requerida ]
Puntaje de Gleason 6 (3 + 3)
Patrón cribiforme: Gleason grado 4
Puntaje de Gleason 7 (3 + 4) con componente menor de glándulas cribiformes
Puntaje de Gleason 8 (4 + 4) con glándulas glomeruloides
Puntuación de Gleason 8 (4 + 4) con glándulas cribiformes irregulares
Puntaje de Gleason 8 (4 + 4) con glándulas fusionadas con vacuolas citoplasmáticas
Puntaje de Gleason 8 (4 + 4) con glándulas mal formadas
Puntaje de Gleason 9 (4 + 5) con glándulas cribiformes, algunas con necrosis
Puntuación de Gleason 10 (5 + 5) con cordones de células
Puntaje de Gleason 10 (5 + 5) con celdas individuales
Puntaje de Gleason 10 (5 + 5) con hojas sólidas de células
Descripciones de puntajes
Con este sistema, los tumores mejor diferenciados tienen una puntuación / grado de Gleason de 2 y los tumores menos diferenciados una puntuación de 10. El rango, por definición, es de 2 a 10, con un tipo arquitectónico de 1 a 5 y siempre se agrega juntos o duplicados, como se describe anteriormente. Los puntajes de Gleason a menudo se agrupan, en base a un comportamiento similar: Grado 2-4 como bien diferenciado, Grado 5-6 como diferenciado intermedio, Grado 7 como moderado a pobremente diferenciado (ya sea 3 + 4 = 7, donde la mayoría es patrón 3, o 4 + 3 = 7 en el que el patrón 4 domina e indica menos diferenciación. [5] , y el grado 8-10 como "alto grado". [3] [6]
Gleason 1
El patrón de Gleason 1 es el patrón tumoral mejor diferenciado. Es un nódulo bien definido de patrón de glándulas juntas o densamente empaquetadas, individuales / separadas, juntas que no invaden el tejido prostático sano adyacente. Las glándulas son de forma redonda a ovalada y proporcionalmente grandes, en comparación con los tumores de patrón 3 de Gleason, y son aproximadamente iguales en tamaño y forma entre sí. [3] [6]
Gleason 2
Gleason 2 son nódulos bastante bien circunscritos de glándulas individuales separadas. Sin embargo, las glándulas tienen una disposición más suelta y no son tan uniformes como en el patrón 1. Puede observarse una mínima invasión de las glándulas neoplásicas en el tejido prostático sano circundante. Al igual que en Gleason 1, las glándulas suelen ser más grandes que las de los patrones de Gleason 3 y tienen forma redonda u ovalada. Por tanto, la principal diferencia entre Gleason 1 y 2 es la densidad de empaquetamiento de las glándulas observadas; la invasión es posible en Gleason 2, pero por definición no en Gleason 1. [3] [6]
Gleason 3
Gleason 3 es una neoplasia claramente infiltrante, con extensión al tejido prostático sano adyacente. Las glándulas se alternan en tamaño y forma, y a menudo son largas / angulares. Suelen ser pequeñas / microglandulares en comparación con los grados Gleason 1 o 2. Sin embargo, algunos pueden ser de tamaño mediano a grande. Las glándulas pequeñas de Gleason 3, en comparación con las glándulas pequeñas y mal definidas del patrón 4, son unidades glandulares distintas. Mentalmente, podría dibujar un círculo alrededor de cada una de las unidades glandulares en Gleason 3. [3] [6]
Gleason 4
Las glándulas del patrón 4 de Gleason ya no son glándulas únicas / separadas como las que se ven en los patrones 1-3. Se ven fusionados, difíciles de distinguir, con una formación de lumen poco común en comparación con Gleason 1-3, que generalmente todos tienen lúmenes abiertos (espacios) dentro de las glándulas, o pueden ser cribiformes (parecidos a la placa cribiforme / similares a un tamiz: un elemento con muchas perforaciones). Las glándulas fusionadas son cadenas, nidos o grupos de glándulas que ya no están completamente separadas por el estroma (tejido conectivo que normalmente separa las glándulas individuales en este caso). Las glándulas fusionadas contienen estromas ocasionales que dan la apariencia de una separación "parcial" de las glándulas. Debido a esta separación parcial, las glándulas fusionadas a veces tienen una apariencia festoneada (piense en mirar una rebanada de pan sin un bocado) en los bordes. [3] [6]
Gleason 5
Las neoplasias no tienen diferenciación glandular (por lo tanto, no se parecen en nada al tejido prostático normal). Se compone de láminas (grupos de células de apariencia casi plana (como la parte superior de una caja), cordones sólidos (grupo de células en forma de cuerda que se ven a través de otros patrones de tejido / células) o células individuales. No debe vea glándulas redondas con espacios lumenales que se pueden ver en los otros tipos que se parecen más a la apariencia normal de la glándula prostática. [3] [6]
Pronóstico
Las puntuaciones de Gleason 2-4 se encuentran típicamente en tumores más pequeños ubicados en la zona de transición (alrededor de la uretra). Por lo general, se encuentran de forma incidental en la cirugía de hiperplasia prostática benigna (Nota: no es una lesión precursora del carcinoma de próstata). [3]
La mayoría de los cánceres tratables / tratados tienen puntuaciones de Gleason de 5 a 7 y se detectan debido a una biopsia después de un examen rectal digital anormal o una evaluación del antígeno prostático específico . Por lo general, el cáncer se encuentra en la zona periférica, por lo general en la parte posterior, lo que explica la justificación de realizar el examen rectal digital. [ cita requerida ]
Los tumores con puntuaciones de Gleason de 8 a 10 tienden a ser neoplasias avanzadas que es poco probable que se curen. Aunque alguna evidencia sugiere que los cánceres de próstata se volverán más agresivos con el tiempo, los puntajes de Gleason generalmente permanecen estables durante varios años. [3]
Las puntuaciones de Gleason pasan a formar parte del sistema de estadificación del cáncer de próstata TNM o Whitmore-Jewett para proporcionar pronóstico.
Historia
El sistema de puntuación de Gleason toma su nombre de Donald Gleason , un patólogo del Hospital de Asuntos de Veteranos de Minneapolis, quien lo desarrolló con colegas en esa instalación en la década de 1960. [7] [8]
En 2005, la Sociedad Internacional de Patología Urológica alteró el sistema de Gleason, refinando los criterios y cambiando la atribución de ciertos patrones. [3] Ha sido mostrado [¿ por quién? ] que esta "puntuación de Gleason modificada" tiene un rendimiento más alto que la original, y actualmente se asume como estándar en patología urológica. De esta forma, sigue siendo una herramienta importante. [9]
Sin embargo, aspectos problemáticos del sistema de clasificación original de Gleason todavía caracterizan la revisión de 2005. La puntuación más baja predominante asignada es Gleason 3 + 3 = 6. Los pacientes a los que se les dice que su puntuación Gleason es 6 de 10 pueden interpretar que tienen un cáncer intermedio más agresivo y experimentan una mayor ansiedad . [10] Más importante aún, algunos sistemas de clasificación no distinguen claramente entre Gleason 3 + 4 = 7 y Gleason 4 + 3 = 7, y este último tiene un peor pronóstico.
Por lo tanto, en 2014 se convocó una conferencia internacional multidisciplinaria para revisar el sistema de 2005. Se propuso una agrupación de grado Gleason de 5 puntos similar a aquellas como PI-RADS utilizadas con evaluaciones de resonancia magnética de próstata para denotar una estratificación pronósticamente distinta. El grado 1 indicaría el cáncer de menor riesgo, mientras que el grado 5 indicaría la enfermedad más agresiva. El sistema fue probado y validado frente a 20.000 muestras de prostatectomía y al menos 16.000 muestras de biopsia. La mayoría de los participantes de la conferencia coincidieron en la superioridad de la escala sobre el sistema de clasificación de Gleason de 2005, lo que indica la probabilidad de que se pueda evitar el sobretratamiento en aquellos pacientes a los que se les asignó el grado 1 de cáncer. Edición de la Organización Mundial de la Salud de 2016 de Patología y Genética : Tumores del sistema urinario y los órganos genitales masculinos ha aceptado el sistema de 2014, que se puede utilizar junto con el sistema de Gleason de 2005. [11]
Ver también
- Diagnóstico histopatológico de cáncer de próstata
Referencias
- ^ "Patología genital masculina" . Consultado el 13 de mayo de 2009 .
- ^ a b Li J, Wang Z (febrero de 2016). "La patología de subtipos inusuales de cáncer de próstata" . Barbilla. J. Cancer Res . 28 (1): 130–43. doi : 10.3978 / j.issn.1000-9604.2016.01.06 . PMC 4779761 . PMID 27041935 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m Epstein JI, Allsbrook WC Jr, Amin MB, Egevad LL; Comité de Calificación de la ISUP. Conferencia de consenso de 2005 de la Sociedad Internacional de Patología Urológica (ISUP) sobre la clasificación de Gleason del carcinoma de próstata. Am J Surg Pathol 2005; 29 (9): 1228-42.
- ^ Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Robbins y Cotran Base patológica de la enfermedad. Séptima ed: Elsevier Saunders; 2005.
- ^ a b Humphrey, Peter A. (13 de febrero de 2004). "Factores de clasificación y pronóstico de Gleason en el carcinoma de próstata" . Patología moderna . 17 (3): 292-306. doi : 10.1038 / modpathol.3800054 . ISSN 0893-3952 . PMID 14976540 .
- ^ a b c d e f g h i j Pierorazio PM, Walsh PC, Partin AW, Epstein JI. Agrupación de grados de pronóstico de Gleason: datos basados en el sistema de puntuación de Gleason modificado. BJU International. 2013; 111 (5): 753-760.
- ^ "Administrar cuenta - Medicina moderna" . Archivado desde el original el 23 de noviembre de 2006 . Consultado el 7 de abril de 2007 .
- ^ Gleason, DF (1977). "Grupo de investigación en urología cooperativa de la administración de veteranos: clasificación histológica y estadificación clínica del carcinoma de próstata" . En Tannenbaum, M. (ed.). Patología urológica: la próstata . Filadelfia: Lea y Febiger. págs. 171–198 . ISBN 0-8121-0546-X.
- ^ Brimo, Fadi; Montironi, Rodolfo; Egevad, Lars; Erbersdobler, Andreas; Lin, Daniel W .; Nelson, Joel B .; Rubin, Mark A .; van der Kwast, Theo; Amin, Mahul; Epstein, Jonathan I. (mayo de 2013). "Clasificación contemporánea para el cáncer de próstata: implicaciones para la atención al paciente". Urología europea . 63 (5): 892–901. doi : 10.1016 / j.eururo.2012.10.015 . PMID 23092544 .
- ^ McCullough, Marie (13 de diciembre de 2015). "Más con cánceres de próstata en etapa temprana que eligen esperar y ver antes de la cirugía" . The Philadelphia Inquirer .(relacionado, de philly.com: 8 dicen cómo manejan las pruebas, la ansiedad del cáncer de próstata en espera )
- ^ Sperling, MD, D. "Las revisiones del sistema de clasificación de Gleason lo hacen más preciso" . Centro de próstata de Sperling . Consultado el 31 de marzo de 2016 .
enlaces externos
- Thorson, Phataraporn; Humphrey, Peter A. (2000). "Adenocarcinoma mínimo en tejido de biopsia con aguja de próstata" . Revista Estadounidense de Patología Clínica . 114 (6): 896–909. doi : 10.1309 / KVPX-C1EM-142L-1M6W . PMID 11338479 .Diapositivas de patología y explicación. [Libre]
- OMS, Fundación de Ginebra para la Educación e Investigación Médicas, cáncer de próstata, puntuación de Gleason. 51 imágenes.