La Evaluación Global del Funcionamiento ( GAF ) es una escala numérica utilizada por los clínicos y médicos de salud mental para calificar subjetivamente el funcionamiento social, ocupacional y psicológico de un individuo, por ejemplo, qué tan bien se están enfrentando varios problemas en la vida. Las puntuaciones van de 100 (funcionamiento extremadamente alto) a 1 (gravemente impedido).
La escala se incluyó en el DSM-IV , pero se reemplazó en el DSM-5 con WHODAS (Programa de evaluación de la discapacidad de la OMS), una encuesta o entrevista con elementos detallados. Se supone que WHODAS es más detallado y objetivo que una sola impresión global. La principal ventaja del GAF sería su brevedad. [1]
Desarrollo y exclusión del DSM-5
El interés en una calificación global cuantificable del funcionamiento se remonta a 1962 con la publicación de la Escala de calificación de enfermedades de salud (que fue calificada de 0 a 100) por Luborsky et al. en el artículo "Juicios de salud mental de los médicos". Esto fue posteriormente revisado en 1976 como la Escala de Evaluación Global (GAS) en el documento "La Escala de Evaluación Global: Procedimiento para Medir la Gravedad General de la Trastorno Psiquiátrico" por Endicott et al. La escala de calificación se modificó aún más y se publicó como Escala de evaluación global del funcionamiento en el DSM-III-R y el DSM-IV . Algunas versiones de la escala se detuvieron en 90 como el puntaje máximo y otras se extendieron a 100. Debido a que la escala se usó con mayor frecuencia con personas que buscan servicios de salud, sería raro tener puntajes superiores a 90, ya que indicarían no solo una falta. de síntomas, sino también "funcionamiento superior".
La escala SOFAS (Social and Occupational Functioning Assessment Scale) relacionada se describió inicialmente en un artículo de Goldman et al. en 1992 en el documento "Revisión del Eje V para el DSM-IV: Una revisión de las medidas del funcionamiento social". El DSM-IV incluyó el SOFAS dentro de la sección "Conjuntos de criterios y ejes previstos para estudio adicional". La escala SOFAS es similar a la GAF, pero solo analiza el funcionamiento social y ocupacional en lugar de considerar también la gravedad de los síntomas.
El DSM-5 eliminó el sistema multiaxial, incluida la discapacidad y el funcionamiento del Eje V; y el Grupo de Trabajo del DSM-5 recomendó que el GAF sea reemplazado por el Programa de Evaluación de Discapacidades de la OMS (WHODAS 2.0) en un esfuerzo por aumentar la confiabilidad de los puntajes.
Escala
- 91 - 100 Sin síntomas. El funcionamiento superior en una amplia gama de actividades, los problemas de la vida nunca parecen salirse de control, es buscado por otros debido a sus muchas cualidades positivas. [Tenga en cuenta que este rango no se incluye en algunas versiones de GAF]
- 81 - 90 Síntomas ausentes o mínimos (p. Ej., Ansiedad leve antes de un examen), buen funcionamiento en todas las áreas, interesado e involucrado en una amplia gama de actividades, socialmente efectivo, generalmente satisfecho con la vida, no más que problemas o preocupaciones cotidianas.
- 71 - 80 Si los síntomas están presentes, son reacciones pasajeras y esperadas a los estresores psicosociales (p. Ej., Dificultad para concentrarse después de una discusión familiar); no más que un ligero impedimento en el funcionamiento social, ocupacional o escolar (por ejemplo, retrasarse temporalmente en el trabajo escolar).
- 61-70 Algunos síntomas leves (p. Ej., Estado de ánimo deprimido e insomnio leve) o alguna dificultad en el funcionamiento social, ocupacional o escolar (p. Ej., Absentismo escolar ocasional o robo en el hogar), pero en general funcionan bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas .
- 51 - 60 Síntomas moderados (p. Ej., Afecto plano y habla circunlocutoria, ataques de pánico ocasionales) o dificultad moderada en el funcionamiento social, ocupacional o escolar (p. Ej., Pocos amigos, conflictos con compañeros o compañeros de trabajo).
- 41 - 50 Síntomas graves (p. Ej., Ideación suicida, rituales obsesivos severos, robos frecuentes en tiendas) o cualquier impedimento grave en el funcionamiento social, ocupacional o escolar (p. Ej., Sin amigos, incapaz de mantener un trabajo, no puede trabajar).
- 31-40 Algún impedimento en las pruebas de la realidad o la comunicación (p. Ej., El habla a veces es ilógico, oscuro o irrelevante) o un impedimento importante en varias áreas, como el trabajo o la escuela, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (p. Ej., Depresión el adulto evita a los amigos, descuida a la familia y no puede trabajar; el niño golpea con frecuencia a los niños más pequeños, es desafiante en casa y está fallando en la escuela).
- 21 - 30 El comportamiento está considerablemente influenciado por delirios o alucinaciones o deterioro grave, en la comunicación o el juicio (p. Ej., A veces incoherente, actos extremadamente inapropiados, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (p. Ej., Permanece en cama todo el día, no trabajo, casa o amigos)
- 11 - 20 Cierto peligro de lastimarse a sí mismo oa otros (p. Ej., Intentos de suicidio sin una clara expectativa de muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) u ocasionalmente no logra mantener una higiene personal mínima (p. Ej., Mancha heces) o impedimento grave en la comunicación (p. Ej., En gran parte incoherente o mudo).
- 1 - 10 Peligro persistente de lastimarse gravemente a sí mismo oa otros (p. Ej., Violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener una higiene personal mínima o un acto suicida grave con una clara expectativa de muerte.
- 0 Información inadecuada
Uso en litigios
Montalvo intenta sustituir "funcionamiento social, ocupacional o escolar" por "nivel general de funcionamiento y realización de actividades de la vida diaria". [2] Es posible ver el recurso de cierto grado de superposición porque el "funcionamiento social" es posiblemente un subconjunto del funcionamiento general y las actividades de la vida diaria . Sin embargo, es discutible si la equivalencia está claramente establecida en el DSM-IV-TR .
Los puntajes GAF fueron utilizados comúnmente por la Administración de Beneficios para Veteranos (VBA) para ayudar a determinar las calificaciones de discapacidad para los trastornos psiquiátricos relacionados con el servicio. El valor probatorio otorgado a las puntuaciones GAF disminuyó desde la publicación de 2013 del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales , quinta edición ( DSM-5 ), que eliminó las puntuaciones GAF de la nosología del Manual porque las puntuaciones GAF no demuestran una buena fiabilidad o validez de constructo .
El 23 de febrero de 2018, la Corte de Apelaciones de Reclamaciones de Veteranos (CAVC) de los Estados Unidos emitió una opinión en Golden v.Shulkin . [3] dictaminando que, a excepción de algunos casos más antiguos en apelación, la Junta de Apelaciones de Veteranos (BVA) "... no debería usar [puntuaciones GAF] en absoluto al asignar una calificación psiquiátrica en los casos en que se aplica el DSM-5". [4]
En los casos de discapacidad ante la Administración del Seguro Social , la agencia determina si el GAF es consistente con el informe narrativo y se trata como una técnica para capturar la "complejidad de las situaciones clínicas". [5] La agencia señaló que el GAF es solo una herramienta utilizada por los médicos para desarrollar el cuadro clínico. No se puede utilizar de forma aislada del resto de la evidencia para tomar una decisión sobre discapacidad. El Comisionado del Seguro Social ha reconocido que el sistema GAF tiene algunos problemas (puntos de anclaje, falta de estandarización, no está diseñado para predecir un resultado y requiere más detalles de apoyo), pero encontró que, si lo proporciona una "fuente médica aceptable, GAF es una opinión médica como se define en "las Regulaciones, y debe ser considerada con toda la evidencia relevante, pero se le puede dar" peso de control "si está bien sustentada y no es inconsistente con la otra evidencia. [6]
Ver también
- Escalas de clasificación y calificación diagnósticas utilizadas en psiquiatría
- Códigos DSM-IV
- Escala de evaluación global de niños
- Alcoholismo de alto funcionamiento
Autismo
Referencias
- ^ La escala GAF se presenta y describe en el DSM-IV-TR en la página 34.
- ^ Montalvo v. Barnhart , 2005 US Dist. LEXIS 44133 (WDNY 2005). (RAMS 2011)
- ^ Golden v. Shulkin, Vet.App de EE. UU. 16-1208 (pág.6) (2018), http://www.uscourts.cavc.gov/documents/GoldenJ_16-1208.pdf
- ^ Golden contra Shulkin (2018), p. 6.
- ^ Asociación Americana de Psiquiatría: Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, cuarta edición, Washington, DC 1994 (págs. 25-35).
- ^ AM-13066, Evidencia de la evaluación global del funcionamiento (GAF) en la adjudicación por discapacidad, vigente desde el 22 de julio de 2013.
enlaces externos
- Evaluación Global Modificada del Funcionamiento - Revisada (mGAF-R) - adaptada en 2004 por el Grupo de Trabajo de Evaluación Funcional del DCF de Florida del M-GAF original informado por S. Caldecott-Hazard & RCW Hall, 1995