La terapia de Goeckerman es un régimen para el tratamiento de la psoriasis en placas de moderada a grave que utiliza una combinación de alquitrán de hulla crudo y radiación ultravioleta artificial . Es una forma especializada de fototerapia .
Formulada por primera vez en 1925 por el dermatólogo estadounidense William H. Goeckerman (1884-1954), la terapia de Goeckerman sigue utilizándose debido a su perfil de eficacia y seguridad . [1] Las instituciones individuales han modificado el régimen de Goeckerman y han desarrollado sus propios protocolos. La terapia estándar incluye el uso de alquitrán de hulla crudo al 2-4% en una base de petróleo aplicada diariamente a las placas psoriásicas . El período mínimo de tiempo para la aplicación de alquitrán es de 2 horas, aunque se ha reconocido que mayores períodos de tiempo producen mejores resultados. [2] Luego, el paciente se expone a radiación ultravioleta B ( UVB ) de banda ancha , aunque UVB de banda estrechatambién se puede utilizar. [3] Los estudios de laboratorio han demostrado que la combinación de alquitrán de hulla y luz ultravioleta reduce la síntesis de ADN epidérmico . [4]
En 1953, John Ingram, un dermatólogo inglés, agregó pasta de antralina tópica a su régimen de Goeckerman. Esto se conoce como método Ingram. [5]
Publicaciones recientes han comparado la terapia de Goeckerman con el tratamiento con agentes biológicos más costosos . [6] [7] Históricamente, la terapia de Goeckerman se realizaba como tratamiento hospitalario . Sin embargo, hoy en día el tratamiento se puede realizar con un costo reducido como paciente ambulatorio . De Miguel et al. Han afirmado que un tratamiento ambulatorio anual de tres semanas de Goeckerman cuesta entre $ 10,000 y 12,000 pero el tratamiento repetido puede extenderse a dos años con el uso de una lámpara de tratamiento UVB en el hogar de $ 2,000 . [6] Los autores afirman que la terapia biológica cuesta entre $ 22,000 y $ 59,000 por año.
Los regímenes de Goeckerman utilizan alquitrán de hulla crudo , que contiene un hidrocarburo aromático policíclico , un carcinógeno . [8] [9] Sin embargo, la terapia de Goeckerman se considera segura, aunque el uso de alquitrán puede tener los efectos secundarios de dermatitis de contacto y ardor local leve debido a la hipersensibilidad al alquitrán . Un estudio retrospectivo de Stern et al., De 1373 pacientes concluyó que hubo un aumento en los cánceres de piel en aquellos que recibieron tratamientos repetidos de Goeckerman en comparación con el grupo de control . [10]Esto ha sido refutado por otros autores, incluidos Pittelkow et al., Quienes afirman que no ha habido un aumento en los cánceres de piel entre los tratados en comparación con la población general [11] y Menter y Cran, quienes consideraron que el estudio de Stern fue demasiado crudo tener validez y consideró que se necesitaría un estudio prospectivo de 10 años para confirmar los problemas de seguridad. [2]
Con el aumento del uso de medicamentos biológicos en el tratamiento de la psoriasis de moderada a grave, se ha producido un alejamiento de la terapia de Goeckerman. Un estudio comparativo de 2007 sobre el tratamiento de la psoriasis encontró que la terapia de Goeckerman es más eficaz a las 12 semanas que los biológicos. [12] También se ha utilizado con éxito en pacientes en los que fracasaron algunas terapias biológicas. [13]