Pérdida de la audición

La pérdida auditiva es una incapacidad total o parcial para oír . [5] La pérdida auditiva puede estar presente al nacer o adquirirse en cualquier momento después. [6] [7] La pérdida auditiva puede ocurrir en uno o ambos oídos. [2] En los niños, los problemas de audición pueden afectar la capacidad de adquirir el lenguaje hablado y en los adultos pueden crear dificultades con la interacción social y en el trabajo. [8] La pérdida auditiva puede ser temporal o permanente. La pérdida de audición relacionada con la edad suele afectar a ambos oídos y se debe a la pérdida de células ciliadas cocleares . [9]En algunas personas, especialmente en las personas mayores, la pérdida auditiva puede provocar soledad. [2] Las personas sordas generalmente tienen poca o ninguna audición. [6]

Pérdida de la audición
Otros nombresSordos o con problemas de audición; anakusis o anacusis es sordera total [1]
Una oreja blanca estilizada, con dos barras blancas rodeándola, sobre un fondo azul.
El símbolo internacional de la sordera y la pérdida auditiva
EspecialidadOtorrinolaringología , audiología
SíntomasDisminución de la capacidad de escuchar.
ComplicacionesAislamiento social , [2] demencia
TiposPérdida auditiva conductiva , neurosensorial y mixta, disfunción auditiva central [3]
CausasGenética , envejecimiento , exposición al ruido , algunas infecciones , complicaciones del parto, traumatismo en el oído, ciertos medicamentos o toxinas [2]
Método de diagnósticoPruebas de audición
PrevenciónVacunas , atención adecuada durante el embarazo , evitar ruidos fuertes, evitar ciertos medicamentos [2]
TratamientoAudífonos , lenguaje de señas , implantes cocleares , subtítulos [2]
Frecuencia1.330 millones / 18,5% (2015) [4]

La pérdida de audición puede ser causada por varios factores, que incluyen: genética , envejecimiento , exposición al ruido , algunas infecciones , complicaciones del nacimiento, traumatismo en el oído y ciertos medicamentos o toxinas. [2] Una condición común que resulta en pérdida auditiva son las infecciones crónicas del oído . [2] Ciertas infecciones durante el embarazo, como el citomegalovirus , la sífilis y la rubéola , también pueden causar pérdida de audición en el niño. [2] [10] La pérdida auditiva se diagnostica cuando una prueba auditiva encuentra que una persona no puede escuchar 25 decibeles en al menos un oído. [2] Se recomienda la prueba de audición deficiente para todos los recién nacidos. [8] La pérdida auditiva se puede clasificar como leve (25 a 40 dB ), moderada (41 a 55 dB), moderada-severa (56 a 70 dB), severa (71 a 90 dB) o profunda (mayor a 90 dB). ). [2] Hay tres tipos principales de pérdida auditiva: pérdida auditiva conductiva , pérdida auditiva neurosensorial y pérdida auditiva mixta. [3]

Aproximadamente la mitad de la pérdida auditiva a nivel mundial se puede prevenir mediante medidas de salud pública. [2] Estas prácticas incluyen la vacunación , el cuidado adecuado durante el embarazo , evitar ruidos fuertes y evitar ciertos medicamentos. [2] La Organización Mundial de la Salud recomienda que los jóvenes limiten la exposición a sonidos fuertes y el uso de reproductores de audio personales a una hora al día en un esfuerzo por limitar la exposición al ruido. [11] La identificación y el apoyo tempranos son particularmente importantes en los niños. [2] Para muchos, los audífonos , el lenguaje de señas , los implantes cocleares y los subtítulos son útiles. [2] La lectura de labios es otra habilidad útil que algunos desarrollan. [2] Sin embargo, el acceso a los audífonos es limitado en muchas áreas del mundo. [2]

A partir de 2013, la pérdida de audición afecta en cierta medida a unos 1.100 millones de personas. [12] Causa discapacidad en aproximadamente 466 millones de personas (5% de la población mundial) y discapacidad de moderada a grave en 124 millones de personas. [2] [13] [14] De las personas con discapacidad de moderada a grave, 108 millones viven en países de ingresos bajos y medios. [13] De las personas con pérdida auditiva, comenzó durante la infancia para 65 millones. [15] Aquellos que usan el lenguaje de señas y son miembros de la cultura sorda se ven a sí mismos como personas con una diferencia más que como una discapacidad . [16] La mayoría de los miembros de la cultura sorda se oponen a los intentos de curar la sordera [17] [18] [19] y algunos dentro de esta comunidad ven los implantes cocleares con preocupación ya que tienen el potencial de eliminar su cultura. [20] Los términos deficiencia auditiva o pérdida auditiva a menudo se consideran negativamente como un énfasis en lo que las personas no pueden hacer, aunque los términos todavía se usan regularmente para referirse a la sordera en contextos médicos. [16] [21]

Una persona sorda que usa un teléfono inteligente equipado con una cámara para comunicarse en lenguaje de señas.
  • La pérdida auditiva se define como una disminución de la agudeza de los sonidos que de otra manera se escucharían normalmente. [15] Los términos deficientes auditivos o con problemas de audición generalmente se reservan para personas que tienen una incapacidad relativa para escuchar el sonido en las frecuencias del habla. La gravedad de la pérdida auditiva se clasifica según el aumento de la intensidad del sonido por encima del nivel habitual requerido para que el oyente la detecte.
  • La sordera se define como un grado de pérdida tal que una persona es incapaz de comprender el habla, incluso en presencia de amplificación. [15] En la sordera profunda, es posible que no se detecten incluso los sonidos de mayor intensidad producidos por un audiómetro (un instrumento que se usa para medir la audición mediante la producción de tonos puros a través de un rango de frecuencias). En la sordera total, no se puede escuchar ningún sonido, independientemente de la amplificación o el método de producción.
  • La percepción del habla es otro aspecto de la audición que implica la claridad percibida de una palabra en lugar de la intensidad del sonido producido por la palabra. En los seres humanos, esto generalmente se mide con pruebas de discriminación del habla, que miden no solo la capacidad para detectar el sonido, sino también la capacidad para comprender el habla. Hay tipos muy raros de pérdida auditiva que afectan únicamente a la discriminación del habla. Un ejemplo es la neuropatía auditiva , una variedad de pérdida auditiva en la que las células ciliadas externas de la cóclea están intactas y funcionando, pero el nervio auditivo no transmite fielmente la información sonora al cerebro. [22]

El uso de los términos "deficientes auditivos", "sordomudos" o "sordos y mudos" para describir a las personas sordas y con problemas de audición es desaconsejado por muchos en la comunidad de sordos, así como por las organizaciones de defensa, ya que son ofensivos para muchos sordos. y personas con problemas de audición. [23] [24]

Estándares de audición

La audición humana se extiende en frecuencia de 20 a 20.000 Hz y en intensidad de 0 dB a 120 dB HL o más. 0 dB no representa ausencia de sonido, sino más bien el sonido más suave que puede escuchar un oído humano normal y no afectado; algunas personas pueden oír hasta −5 o incluso −10 dB. El sonido es generalmente incómodamente alto por encima de 90 dB y 115 dB representa el umbral del dolor . El oído no escucha todas las frecuencias igualmente bien: la sensibilidad auditiva alcanza un pico de alrededor de 3.000 Hz. Hay muchas cualidades de la audición humana además del rango de frecuencia y la intensidad que no se pueden medir cuantitativamente fácilmente. Sin embargo, para muchos propósitos prácticos, la audición normal se define mediante un gráfico de frecuencia versus intensidad, o audiograma, que muestra los umbrales de sensibilidad de la audición en frecuencias definidas. Debido al impacto acumulativo de la edad y la exposición al ruido y otras agresiones acústicas, la audición "típica" puede no ser normal. [25] [26]

  • dificultad para usar el teléfono
  • pérdida de localización del sonido
  • dificultad para comprender el habla , especialmente en niños y mujeres cuyas voces son de mayor frecuencia .
  • dificultad para entender el habla en presencia de ruido de fondo ( efecto cóctel )
  • sonidos o habla que suenan aburridos, apagados o atenuados
  • necesidad de aumentar el volumen de la televisión, la radio, la música y otras fuentes de audio

La pérdida auditiva es sensorial, pero puede tener síntomas acompañantes:

  • dolor o presión en los oídos
  • un sentimiento bloqueado

También puede haber síntomas secundarios acompañantes:

  • hiperacusia , aumento de la sensibilidad con dolor auditivo acompañante a ciertas intensidades y frecuencias de sonido, a veces definido como " reclutamiento auditivo "
  • tinnitus , zumbidos, zumbidos, silbidos u otros sonidos en el oído cuando no hay sonido externo presente
  • vértigo y desequilibrio
  • timpanofonía , también conocida como autofonía, audición anormal de la propia voz y los sonidos respiratorios, generalmente como resultado de una trompa de Eustaquio patulosa (constantemente abierta) o canales semicirculares superiores dehiscentes
  • alteraciones del movimiento facial (que indican un posible tumor o accidente cerebrovascular) o en personas con parálisis de Bell

Complicaciones

La pérdida de audición está asociada con la enfermedad de Alzheimer y la demencia . [27] El riesgo aumenta con el grado de pérdida auditiva. Hay varias hipótesis que incluyen la redistribución de los recursos cognitivos a la audición y el aislamiento social de la pérdida de audición que tiene un efecto negativo. [28] Según datos preliminares, el uso de audífonos puede ralentizar el deterioro de las funciones cognitivas . [29]

La pérdida de audición es responsable de causar disrtimia talamocortical en el cerebro, que es la causa de varios trastornos neurológicos, incluido el tinnitus y el síndrome de nieve visual .

Deterioro cognitivo

La pérdida auditiva es una preocupación cada vez mayor, especialmente en las poblaciones que envejecen, la prevalencia de la pérdida auditiva aumenta aproximadamente dos veces por cada década de aumento en la edad después de los 40 años. [30] Si bien la tendencia secular podría disminuir el riesgo individual de desarrollar pérdida auditiva, la prevalencia Se espera que la pérdida de audición aumente debido al envejecimiento de la población en los EE. UU. Otra preocupación sobre el proceso de envejecimiento es el deterioro cognitivo, que puede progresar a un deterioro cognitivo leve y finalmente a la demencia. [31] La asociación entre la pérdida auditiva y el deterioro cognitivo se ha estudiado en varios entornos de investigación. A pesar de la variabilidad en el diseño y los protocolos de los estudios, la mayoría de estos estudios han encontrado una asociación consistente entre la pérdida de audición relacionada con la edad y el deterioro cognitivo, el deterioro cognitivo y la demencia. [32] Se encontró que la asociación entre la pérdida de audición relacionada con la edad y la enfermedad de Alzheimer no es significativa, y este hallazgo apoya la hipótesis de que la pérdida de audición está asociada con la demencia independientemente de la patología de Alzheimer. [32] Existen varias hipótesis sobre el mecanismo causal subyacente de la pérdida de audición y el deterioro cognitivo relacionados con la edad. Una hipótesis es que esta asociación puede explicarse por una etiología común o una patología neurobiológica compartida con el deterioro de otro sistema fisiológico. [33] Otro posible mecanismo cognitivo enfatiza la carga cognitiva del individuo . A medida que las personas desarrollan pérdida de audición en el proceso de envejecimiento, aumenta la carga cognitiva exigida por la percepción auditiva, lo que puede conducir a cambios en la estructura del cerebro y eventualmente a demencia. [34] Otra hipótesis sugiere que la asociación entre la pérdida auditiva y el deterioro cognitivo está mediada por varios factores psicosociales, como la disminución del contacto social y el aumento del aislamiento social . [33] Los hallazgos sobre la asociación entre la pérdida auditiva y la demencia tienen implicaciones importantes para la salud pública, ya que alrededor del 9% de los casos de demencia se pueden atribuir a la pérdida auditiva. [35]

Caídas

Las caídas tienen importantes implicaciones para la salud, especialmente para una población que envejece, donde pueden provocar una morbilidad y mortalidad significativas. Las personas mayores son particularmente vulnerables a las consecuencias de las lesiones causadas por caídas, ya que las personas mayores suelen tener una mayor fragilidad ósea y reflejos protectores más deficientes. [36] Las lesiones relacionadas con caídas también pueden generar cargas en los sistemas financiero y de atención médica. [36] En la literatura, se encuentra que la pérdida de audición relacionada con la edad se asocia significativamente con incidentes de caídas. [37] También existe una posible relación dosis-respuesta entre la pérdida auditiva y las caídas; una mayor gravedad de la pérdida auditiva se asocia con mayores dificultades en el control postural y una mayor prevalencia de caídas. [38] El vínculo causal subyacente entre la asociación de la pérdida auditiva y las caídas aún no se ha dilucidado. Hay varias hipótesis que indican que puede haber un proceso común entre el deterioro del sistema auditivo y el aumento de las caídas incidentes, impulsado por factores fisiológicos, cognitivos y conductuales. [38] Esta evidencia sugiere que el tratamiento de la pérdida auditiva tiene el potencial de aumentar la calidad de vida relacionada con la salud en los adultos mayores. [38]

Depresión

La depresión es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. En los adultos mayores, la tasa de suicidio es más alta que en los adultos más jóvenes y hay más casos de suicidio atribuibles a la depresión. [39] Se han realizado diferentes estudios para investigar los posibles factores de riesgo que pueden dar lugar a la depresión en una etapa posterior de la vida. Algunas enfermedades crónicas se asocian significativamente con el riesgo de desarrollar depresión, como enfermedad coronaria , enfermedad pulmonar , pérdida de visión y pérdida de audición. [40] La pérdida auditiva puede atribuirse a una disminución de la calidad de vida relacionada con la salud, un aumento del aislamiento social y una disminución del compromiso social, que son factores de riesgo para un mayor riesgo de desarrollar síntomas de depresión. [41]

Habilidad del lenguaje hablado

La sordera poslingual es la pérdida de audición que se produce después de la adquisición del lenguaje , que puede ocurrir debido a una enfermedad , trauma o como efecto secundario de un medicamento. Por lo general, la pérdida auditiva es gradual y, a menudo, los familiares y amigos de las personas afectadas la detectan mucho antes de que los propios pacientes reconozcan la discapacidad. [42] La sordera post-lingual es mucho más común que la sordera pre-lingual. Aquellos que pierden la audición más adelante en la vida, como al final de la adolescencia o la edad adulta, enfrentan sus propios desafíos, viviendo con las adaptaciones que les permiten vivir de forma independiente.

La sordera prelingual es una pérdida auditiva profunda que se produce antes de la adquisición del lenguaje, que puede ocurrir debido a una condición congénita o por pérdida auditiva antes del nacimiento o en la primera infancia. La sordera prelingual afecta la capacidad de un individuo para adquirir un lenguaje hablado en los niños, pero los niños sordos pueden adquirir el lenguaje hablado mediante el apoyo de implantes cocleares (a veces combinados con audífonos). [43] [44] Los padres de bebés sordos que no hablan (oyen) (90 a 95% de los casos) suelen optar por un enfoque oral sin el apoyo del lenguaje de señas, ya que estas familias carecen de experiencia previa con el lenguaje de señas y no pueden proporcionarlo de manera competente a sus hijos sin aprenderlo ellos mismos. Desafortunadamente, esto puede en algunos casos (implantación tardía o beneficio insuficiente de los implantes cocleares) traer el riesgo de privación del lenguaje para el bebé sordo [45] porque el bebé sordo no tendría un lenguaje de señas si el niño no puede adquirir el lenguaje hablado. exitosamente. El 5-10% de los casos de bebés sordos nacidos en familias de señas tienen el potencial de un desarrollo del lenguaje apropiado para su edad debido a la exposición temprana a un lenguaje de señas por parte de padres competentes en señas, por lo que tienen el potencial de cumplir con los hitos del lenguaje, en señas. lenguaje en lugar del lenguaje hablado. [46]

La pérdida auditiva tiene múltiples causas, que incluyen el envejecimiento, la genética, los problemas perinatales y causas adquiridas como el ruido y las enfermedades. Para algunos tipos de pérdida auditiva, la causa puede clasificarse como de causa desconocida .

Hay una pérdida progresiva de la capacidad para escuchar altas frecuencias con el envejecimiento conocida como presbiacusia . Para los hombres, esto puede comenzar a los 25 años y las mujeres a los 30. Aunque es genéticamente variable, es un concomitante normal del envejecimiento y es distinto de las pérdidas auditivas causadas por la exposición al ruido, toxinas o agentes patógenos. [47] Las afecciones comunes que pueden aumentar el riesgo de pérdida auditiva en las personas mayores son la presión arterial alta, la diabetes o el uso de ciertos medicamentos dañinos para el oído. [48] [49] Si bien todo el mundo pierde la audición con la edad, la cantidad y el tipo de pérdida auditiva es variable. [50]

La pérdida auditiva inducida por ruido (NIHL), también conocida como trauma acústico , se manifiesta típicamente como umbrales auditivos elevados (es decir, menos sensibilidad o silenciamiento). La exposición al ruido es la causa de aproximadamente la mitad de todos los casos de pérdida auditiva, causando algún grado de problemas en el 5% de la población a nivel mundial. [51] La mayor parte de la pérdida auditiva no se debe a la edad, sino a la exposición al ruido. [52] Varias organizaciones gubernamentales, industriales y de normalización establecen normas sobre ruido. [53] Mucha gente desconoce la presencia de sonido ambiental a niveles dañinos, o el nivel en el que el sonido se vuelve dañino. Las fuentes comunes de niveles de ruido dañinos incluyen equipos de sonido para automóviles, juguetes para niños, vehículos de motor, multitudes, equipo de mantenimiento y césped, herramientas eléctricas, uso de armas, instrumentos musicales e incluso secadores de pelo. El daño por ruido es acumulativo; Se deben considerar todas las fuentes de daño para evaluar el riesgo. En los EE. UU., El 12,5% de los niños de 6 a 19 años tienen daño auditivo permanente debido a una exposición excesiva al ruido. [54] La Organización Mundial de la Salud estima que la mitad de las personas entre 12 y 35 años corren el riesgo de usar dispositivos de audio personales que son demasiado ruidosos. [11] La pérdida de audición en los adolescentes puede ser causada por el ruido fuerte de los juguetes, la música de los auriculares y los conciertos o eventos. [55]

La pérdida auditiva puede heredarse. Alrededor del 75 al 80% de todos estos casos se heredan mediante genes recesivos , el 20 al 25% se hereda mediante genes dominantes , el 1 al 2% se hereda mediante patrones ligados al cromosoma X y menos del 1% se hereda mediante herencia mitocondrial . [56] sindrómica sordera se produce cuando hay otros signos o problemas médicos aparte de sordera en un individuo, [56] , tales como el síndrome de Usher , síndrome de Stickler , síndrome de Waardenburg , síndrome de Alport , y neurofibromatosis de tipo 2 . La sordera no sindrómica ocurre cuando no hay otros signos o problemas médicos asociados con la sordera en un individuo. [56]

Se informa que los trastornos del espectro alcohólico fetal causan pérdida de audición en hasta el 64% de los bebés nacidos de madres alcohólicas , debido al efecto ototóxico sobre el feto en desarrollo más la desnutrición durante el embarazo por la ingesta excesiva de alcohol . El parto prematuro puede asociarse con hipoacusia neurosensorial debido a un mayor riesgo de hipoxia , hiperbilirrubinemia , medicación ototóxica e infección, así como exposición al ruido en las unidades neonatales. Además, la pérdida de audición en bebés prematuros a menudo se descubre mucho más tarde de lo que lo haría una pérdida de audición similar en un bebé a término porque normalmente a los bebés se les realiza una prueba de audición dentro de las 48 horas posteriores al nacimiento, pero los médicos deben esperar hasta que el bebé prematuro esté médicamente estable. antes de probar la audición, que puede ser meses después del nacimiento. [57] El riesgo de pérdida auditiva es mayor para quienes pesan menos de 1500 g al nacer.

Los trastornos responsables de la pérdida auditiva incluyen neuropatía auditiva , [58] [59] síndrome de Down , [60] enfermedad de Charcot-Marie-Tooth variante 1E, [61] enfermedad autoinmune , esclerosis múltiple , meningitis , colesteatoma , otosclerosis , fístula perilinfa , enfermedad de Ménière , infecciones recurrentes del oído, accidentes cerebrovasculares, dehiscencia del canal semicircular superior , Pierre Robin , de Treacher-Collins , síndrome de Usher , síndrome de Pendred , y Turner síndrome, la sífilis , schwannoma vestibular , y las infecciones virales como el sarampión , las paperas , congénito de rubéola (también llamada sarampión alemán ), varias variedades de virus del herpes , [62] [63] VIH / SIDA , [64] y virus del Nilo Occidental .

Algunos medicamentos pueden afectar la audición de manera reversible. Estos medicamentos se consideran ototóxicos . Esto incluye diuréticos de asa como furosemida y bumetanida, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tanto de venta libre (aspirina, ibuprofeno, naproxeno) como recetados (celecoxib, diclofenaco, etc.), paracetamol, quinina , y antibióticos macrólidos . [65] Otros pueden causar pérdida auditiva permanente. [66] El grupo más importante son los aminoglucósidos (miembro principal gentamicina ) y los quimioterapéuticos basados ​​en platino como el cisplatino y el carboplatino . [67] [68]

Además de los medicamentos, la pérdida de audición también puede ser el resultado de sustancias químicas específicas en el medio ambiente: metales, como el plomo ; disolventes , tales como tolueno (que se encuentran en el petróleo crudo , gasolina [69] y escape de los automóviles , [69] por ejemplo); y asfixiantes . [70] Combinados con el ruido, estos productos químicos ototóxicos tienen un efecto aditivo sobre la pérdida auditiva de una persona. [70] La pérdida auditiva debida a sustancias químicas comienza en el rango de alta frecuencia y es irreversible. Daña la cóclea con lesiones y degrada las porciones centrales del sistema auditivo . [70] Para algunas exposiciones a sustancias químicas ototóxicas, en particular al estireno, [71] el riesgo de pérdida auditiva puede ser mayor que estar expuesto solo al ruido . Los efectos son mayores cuando la exposición combinada incluye ruido impulsivo . [72] [73] Un boletín informativo de 2018 de la Administración de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA) de los EE. UU . Y el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) presenta el problema, proporciona ejemplos de productos químicos ototóxicos, enumera las industrias y ocupaciones en riesgo y proporciona información sobre prevención. [74]

Puede haber daño en el oído, ya sea en el oído externo o medio, en la cóclea o en los centros del cerebro que procesan la información auditiva transmitida por los oídos. El daño al oído medio puede incluir fractura y discontinuidad de la cadena osicular. El daño al oído interno (cóclea) puede deberse a una fractura del hueso temporal . Las personas que sufren lesiones en la cabeza son especialmente vulnerables a la pérdida de audición o al tinnitus, ya sea temporal o permanente. [75] [76]

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Cómo los sonidos se abren camino desde la fuente hasta el cerebro

Las ondas sonoras llegan al oído externo y se conducen por el canal auditivo hasta el tímpano , lo que hace que vibre. Las vibraciones son transferidas por los 3 diminutos huesos del oído medio al líquido del oído interno. El líquido mueve las células ciliadas ( estereocilios ) y su movimiento genera impulsos nerviosos que luego son llevados al cerebro por el nervio coclear . [77] [78] El nervio auditivo lleva los impulsos al tallo cerebral, que envía los impulsos al mesencéfalo. Finalmente, la señal va a la corteza auditiva del lóbulo temporal para ser interpretada como sonido. [79]

La pérdida de audición es causada más comúnmente por la exposición prolongada a ruidos fuertes, provenientes de la recreación o del trabajo, que dañan las células ciliadas, que no vuelven a crecer por sí solas. [80] [81] [9]

Las personas mayores pueden perder la audición debido a una exposición prolongada al ruido, cambios en el oído interno, cambios en el oído medio o cambios a lo largo de los nervios desde el oído hasta el cerebro. [82]

Un audiólogo realización de una audiometría prueba de audición en una prueba de sonido cabina de pruebas

La identificación de una pérdida de audición por lo general se lleva a cabo por un médico general médico , otorrinolaringólogo , certificada y aprobada audiólogo , escuela o industrial audiometrista , o con otro técnico audiométrica. El diagnóstico de la causa de la pérdida auditiva lo realiza un médico especialista (médico audiovestibular) u otorrinolaringólogo .

La pérdida de audición generalmente se mide reproduciendo sonidos generados o grabados y determinando si la persona puede oírlos. La sensibilidad auditiva varía según la frecuencia de los sonidos. Para tener esto en cuenta, la sensibilidad auditiva se puede medir para un rango de frecuencias y graficar en un audiograma . Otro método para cuantificar la pérdida de audición es una prueba de audición mediante una aplicación móvil o una aplicación de audífono , que incluye una prueba de audición. [83] [84] El diagnóstico de audición mediante una aplicación móvil es similar al procedimiento de audiometría . [83] El audiograma , obtenido mediante la aplicación móvil, se puede utilizar para ajustar la aplicación del audífono. [84] Otro método para cuantificar la pérdida auditiva es una prueba de habla en ruido. lo que da una indicación de qué tan bien se puede entender el habla en un entorno ruidoso. [85] La prueba de emisiones otoacústicas es una prueba de audición objetiva que se puede administrar a niños pequeños y niños demasiado pequeños para cooperar en una prueba de audición convencional. La prueba de respuesta auditiva del tronco encefálico es una prueba electrofisiológica que se utiliza para evaluar los déficits auditivos causados ​​por patologías dentro del oído, el nervio coclear y también dentro del tronco encefálico.

Un historial de caso (generalmente un formulario escrito, con un cuestionario) puede proporcionar información valiosa sobre el contexto de la pérdida auditiva e indicar qué tipo de procedimientos de diagnóstico se deben emplear. Los exámenes incluyen otoscopia , timpanometría y pruebas diferenciales con las pruebas de Weber , Rinne , Bing y Schwabach . En caso de infección o inflamación, se puede enviar sangre u otros fluidos corporales para análisis de laboratorio. La resonancia magnética y la tomografía computarizada pueden ser útiles para identificar la patología de muchas causas de pérdida auditiva.

La pérdida auditiva se clasifica por gravedad, tipo y configuración. Además, una pérdida auditiva puede existir en un solo oído (unilateral) o en ambos oídos (bilateral). La pérdida auditiva puede ser temporal o permanente, repentina o progresiva. La gravedad de una pérdida auditiva se clasifica de acuerdo con rangos de umbrales nominales en los que debe estar un sonido para que pueda ser detectado por un individuo. Se mide en decibelios de pérdida auditiva o dB HL. Hay tres tipos principales de pérdida auditiva: pérdida auditiva conductiva , pérdida auditiva neurosensorial y pérdida auditiva mixta. [15] Un problema adicional que se reconoce cada vez más es el trastorno del procesamiento auditivo, que no es una pérdida auditiva como tal, sino una dificultad para percibir el sonido. La forma de un audiograma muestra la configuración relativa de la pérdida auditiva, como una muesca de Carhart para la otosclerosis, una muesca de 'ruido' para el daño inducido por ruido, una atenuación de alta frecuencia para la presbiacusia o un audiograma plano para la pérdida auditiva conductiva. Junto con la audiometría del habla, puede indicar un trastorno del procesamiento auditivo central o la presencia de un schwannoma u otro tumor.

Las personas con pérdida auditiva unilateral o sordera unilateral (SSD, por sus siglas en inglés) tienen dificultad para escuchar la conversación del lado afectado, localizar el sonido y comprender el habla en presencia de ruido de fondo. Una de las razones de los problemas de audición que estos pacientes a menudo experimentan es el efecto de sombra de la cabeza . [86]

Se estima que la mitad de los casos de hipoacusia se pueden prevenir. [87] Se puede evitar alrededor del 60% de la pérdida auditiva en niños menores de 15 años. [2] Varias estrategias preventivas son eficaces, entre las que se incluyen: inmunización contra la rubéola para prevenir el síndrome de rubéola congénita , inmunización contra H. influenza y S. pneumoniae para reducir los casos de meningitis y evitar o proteger contra la exposición excesiva al ruido. [15] La Organización Mundial de la Salud también recomienda la inmunización contra el sarampión , las paperas y la meningitis , los esfuerzos para prevenir el nacimiento prematuro y evitar ciertos medicamentos como prevención. [88] El Día Mundial de la Audición es un evento anual para promover acciones para prevenir el daño auditivo.

La exposición al ruido es el factor de riesgo más importante para la pérdida de audición inducida por ruido que se puede prevenir. [89] [ cita requerida ] Existen diferentes programas para poblaciones específicas, como niños en edad escolar, adolescentes y trabajadores. [90] La educación sobre la exposición al ruido aumenta el uso de protectores auditivos. [91] Se está estudiando el uso de antioxidantes para la prevención de la pérdida auditiva inducida por el ruido, en particular para escenarios en los que no se puede reducir la exposición al ruido, como durante las operaciones militares. [92]

Regulación del ruido en el lugar de trabajo

El ruido está ampliamente reconocido como un riesgo laboral . En los Estados Unidos, el Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional (NIOSH) y la Administración de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA) trabajan juntos para proporcionar estándares y hacer cumplir los niveles de ruido en el lugar de trabajo. [93] [94] La jerarquía de controles de peligros demuestra los diferentes niveles de controles para reducir o eliminar la exposición al ruido y prevenir la pérdida de audición, incluidos los controles de ingeniería y el equipo de protección personal (EPP). [95] Se han creado otros programas e iniciativas para prevenir la pérdida auditiva en el lugar de trabajo. Por ejemplo, el premio Safe-in-Sound se creó para reconocer a las organizaciones que pueden demostrar resultados de un control de ruido exitoso y otras intervenciones. [96] Además, el programa Buy Quiet se creó para alentar a los empleadores a comprar maquinaria y herramientas más silenciosas. [97] Al comprar herramientas eléctricas menos ruidosas como las que se encuentran en la base de datos de herramientas eléctricas de NIOSH y limitar la exposición a sustancias químicas ototóxicas, se pueden lograr grandes avances en la prevención de la pérdida auditiva. [98]

Las empresas también pueden proporcionar dispositivos protectores auditivos personales adaptados tanto al trabajador como al tipo de empleo. Algunos protectores auditivos bloquean universalmente todos los ruidos y algunos permiten que se escuchen ciertos ruidos. Es más probable que los trabajadores usen protectores auditivos cuando están debidamente colocados. [99]

A menudo, las intervenciones para prevenir la pérdida auditiva inducida por el ruido tienen muchos componentes. Una revisión Cochrane de 2017 encontró que una legislación más estricta podría reducir los niveles de ruido. [100] No se demostró que proporcionar a los trabajadores información sobre sus niveles de exposición al ruido redujera la exposición al ruido. La protección auditiva, si se usa correctamente, puede reducir el ruido a niveles más seguros, pero a menudo, proporcionarlos no es suficiente para prevenir la pérdida auditiva. El ruido de ingeniería y otras soluciones, como el mantenimiento adecuado de los equipos, pueden conducir a la reducción del ruido, pero se necesitan más estudios de campo sobre la exposición al ruido resultante después de tales intervenciones. Otras posibles soluciones incluyen una mejor aplicación de la legislación existente y una mejor implementación de programas de prevención bien diseñados, que aún no han demostrado ser efectivos de manera concluyente. La conclusión de la revisión Cochrane fue que la investigación adicional podría modificar lo que ahora se refiere a la efectividad de las intervenciones evaluadas. [100]

El Instituto de Seguridad y Salud Ocupacional del Seguro Social de Accidentes de Alemania ha creado una calculadora de discapacidad auditiva basada en el modelo ISO 1999 para estudiar el cambio de umbral en grupos relativamente homogéneos de personas, como los trabajadores con el mismo tipo de trabajo. El modelo ISO 1999 estima cuánta discapacidad auditiva en un grupo se puede atribuir a la edad y la exposición al ruido . El resultado se calcula mediante una ecuación algebraica que utiliza el nivel de exposición al ruido ponderado A , cuántos años las personas estuvieron expuestas a este ruido, cuántos años tienen las personas y su sexo. Las estimaciones del modelo solo son útiles para personas sin pérdida auditiva debido a exposición no relacionada con el trabajo y pueden usarse para actividades de prevención. [101]

Poner en pantalla

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomienda el examen de audición neonatal para todos los recién nacidos. [8]

La Academia Estadounidense de Pediatría aconseja que los niños se sometan a pruebas de audición varias veces durante su escolarización: [54]

  • Cuando entran a la escuela
  • A los 6, 8 y 10 años
  • Al menos una vez durante la escuela secundaria
  • Al menos una vez durante la escuela secundaria

Si bien el Colegio Estadounidense de Médicos indicó que no hay evidencia suficiente para determinar la utilidad de las pruebas de detección en adultos mayores de 50 años que no presentan ningún síntoma, [102] la Asociación Estadounidense del Lenguaje, Patología del Habla y Audición recomienda que los adultos se realicen exámenes al menos cada década hasta la edad de 50 años y en intervalos de 3 años a partir de entonces, para minimizar los efectos perjudiciales de la afección no tratada sobre la calidad de vida. [103] Por la misma razón, la Oficina de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud de EE. UU. Incluyó como uno de los objetivos de Healthy People 2020 : aumentar la proporción de personas que se han sometido a un examen de audición. [104]

Un audífono en el canal.

El manejo depende de la causa específica, si se conoce, así como de la extensión, el tipo y la configuración de la pérdida auditiva. La pérdida auditiva repentina debido a un problema nervioso subyacente puede tratarse con corticosteroides . [105]

La mayoría de las pérdidas auditivas, que resultan de la edad y el ruido, son progresivas e irreversibles, y actualmente no existen tratamientos aprobados o recomendados. Algunos tipos específicos de pérdida auditiva son susceptibles de tratamiento quirúrgico. En otros casos, el tratamiento se dirige a patologías subyacentes, pero cualquier pérdida auditiva puede ser permanente. Algunas opciones de manejo incluyen audífonos , implantes cocleares , tecnología de asistencia y subtítulos . [9] Esta elección depende del nivel de pérdida auditiva, el tipo de pérdida auditiva y la preferencia personal. Las aplicaciones de audífonos son una de las opciones para el manejo de la pérdida auditiva. [84] Para las personas con pérdida auditiva bilateral, no está claro si los audífonos bilaterales (audífonos en ambos oídos) son mejores que los audífonos unilaterales (audífonos en un oído). [9]

Año de vida ajustado por discapacidad para la pérdida auditiva (inicio en la edad adulta) por 100.000 habitantes en 2004.

A nivel mundial, la pérdida auditiva afecta a alrededor del 10% de la población hasta cierto punto. [51] Causó discapacidad de moderada a grave en 124,2 millones de personas en 2004 (107,9 millones de los cuales se encuentran en países de ingresos bajos y medios). [13] De estos, 65 millones adquirieron la enfermedad durante la infancia. [15] Al nacer, ~ 3 de cada 1000 en los países desarrollados y más de 6 de cada 1000 en los países en desarrollo tienen problemas de audición. [15]

La pérdida de audición aumenta con la edad. En aquellos entre 20 y 35 las tasas de hipoacusia son del 3% mientras que en los de 44 a 55 es del 11% y en los de 65 a 85 es del 43%. [8]

Un informe de 2017 de la Organización Mundial de la Salud estimó los costos de la pérdida auditiva no abordada y la rentabilidad de las intervenciones, para el sector de la salud, para el sector de la educación y como costos sociales generales. [106] A nivel mundial, se estimó que el costo anual de la pérdida auditiva no tratada se encuentra en el rango de $ 750 a 790 mil millones de dólares internacionales .

La Organización Internacional de Normalización (ISO) desarrolló las normas ISO 1999 para la estimación de los umbrales auditivos y la discapacidad auditiva inducida por el ruido. [107] Utilizaron datos de dos bases de datos de estudios sobre el ruido y la audición, una presentada por Burns y Robinson ( Hearing and Noise in Industry, Her Majesty's Stationery Office, Londres, 1970) y por Passchier-Vermeer (1968). [108] Dado que la raza es uno de los factores que pueden afectar la distribución esperada de los umbrales de audición de tonos puros, existen varios otros conjuntos de datos nacionales o regionales, de Suecia, [109] Noruega, [110] Corea del Sur, [111] Estados Unidos. [112] y España. [113]

En los Estados Unidos, la audiencia es una de las medidas de resultados de salud de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) , un programa de investigación de encuestas realizado por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud . Examina el estado nutricional y de salud de adultos y niños en los Estados Unidos . Los datos de los Estados Unidos en 2011-2012 encontraron que las tasas de pérdida auditiva han disminuido entre los adultos de 20 a 69 años, en comparación con los resultados de un período anterior (1999-2004). También encontró que la pérdida auditiva en adultos se asocia con el aumento de la edad, el sexo, la etnia, el nivel educativo y la exposición al ruido. [114] Casi uno de cada cuatro adultos tuvo resultados audiométricos que sugerían pérdida auditiva inducida por ruido. Casi uno de cada cuatro adultos que informaron una audición excelente o buena tenía un patrón similar (5,5% en ambos lados y 18% en un lado). Entre las personas que informaron haber estado expuestas a ruidos fuertes en el trabajo, casi un tercio tuvo tales cambios. [115]

El lenguaje de señas para "amigo".

Las personas con pérdida auditiva extrema pueden comunicarse a través del lenguaje de señas . Los lenguajes de signos transmiten significado a través de la comunicación manual y el lenguaje corporal en lugar de patrones de sonido transmitidos acústicamente. Esto implica la combinación simultánea de formas de manos, orientación y movimiento de manos, brazos o cuerpo y expresiones faciales para expresar los pensamientos de un hablante. “Los lenguajes de señas se basan en la idea de que la visión es la herramienta más útil que tiene una persona sorda para comunicarse y recibir información”. [116]

La cultura sorda se refiere a un grupo cultural muy unido de personas cuyo idioma principal es el de señas y que practican normas sociales y culturales que son distintas de las de la comunidad auditiva circundante. Esta comunidad no incluye automáticamente a todos aquellos que son clínica o legalmente sordos, ni excluye a todas las personas oyentes. Según Baker y Padden, incluye a cualquier persona o personas que "se identifican a sí mismas como miembros de la comunidad sorda, y otros miembros aceptan a esa persona como parte de la comunidad" [117], un ejemplo son los hijos de adultos sordos con capacidad auditiva normal. Incluye el conjunto de creencias sociales, comportamientos, arte, tradiciones literarias, historia, valores e instituciones compartidas de comunidades que están influenciadas por la sordera y que utilizan el lenguaje de señas como principal medio de comunicación. [118] [119] Los miembros de la comunidad sorda tienden a ver la sordera como una diferencia en la experiencia humana más que como una discapacidad o enfermedad . [120] [121] Cuando se usa como una etiqueta cultural, especialmente dentro de la cultura, la palabra sordo a menudo se escribe con una D mayúscula y se la denomina "sordo con D grande" en el habla y los signos. Cuando se usa como etiqueta para la condición audiológica , se escribe con minúsculas d . [118] [119]

Trasplante de células madre y terapia génica

Un estudio de 2005 logró un crecimiento exitoso de las células de la cóclea en cobayas. [122] Sin embargo, el recrecimiento de las células ciliadas cocleares no implica la restauración de la sensibilidad auditiva, ya que las células sensoriales pueden o no hacer conexiones con las neuronas que transportan las señales de las células ciliadas al cerebro. Un estudio de 2008 ha demostrado que la terapia génica dirigida a Atoh1 puede provocar el crecimiento de células ciliadas y atraer procesos neuronales en ratones embrionarios. Algunos esperan que un tratamiento similar algún día mejore la pérdida auditiva en humanos. [123]

Una investigación reciente, informada en 2012, logró el crecimiento de las células nerviosas cocleares, lo que resultó en mejoras de la audición en jerbos, [124] utilizando células madre. También se informó en 2013 sobre el recrecimiento de células ciliadas en ratones adultos sordos mediante una intervención farmacológica que resultó en una mejora de la audición. [125] La Hearing Health Foundation de EE. UU. Se ha embarcado en un proyecto llamado Hearing Restoration Project. [126] Asimismo, la Acción sobre la pérdida auditiva en el Reino Unido también tiene como objetivo restaurar la audición. [127]

Los investigadores informaron en 2015 que los ratones genéticamente sordos que fueron tratados con terapia génica TMC1 recuperaron parte de su audición. [128] [129] En 2017, se realizaron estudios adicionales para tratar el síndrome de Usher [130] y aquí, un virus adenoasociado recombinante pareció superar a los vectores más antiguos. [131] [132]

Audición

Además de los estudios de investigación que buscan mejorar la audición, como los enumerados anteriormente, también se han realizado estudios de investigación sobre los sordos para comprender más sobre la audición. Pijil y Shwarz (2005) realizaron su estudio sobre los sordos que perdieron la audición más adelante en la vida y, por lo tanto, utilizaron implantes cocleares para oír. Descubrieron más evidencia de la codificación de frecuencia de tono, un sistema que codifica la información de frecuencias por la velocidad a la que las neuronas se activan en el sistema auditivo, especialmente para las frecuencias más bajas, ya que están codificadas por las frecuencias que las neuronas activan desde la membrana basilar de forma síncrona. manera. Sus resultados mostraron que los sujetos podían identificar diferentes tonos que eran proporcionales a la frecuencia estimulada por un solo electrodo. Las frecuencias más bajas se detectaron cuando se estimuló la membrana basilar, lo que proporciona aún más evidencia para la codificación de velocidad. [133]

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