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Hipocondría
Otros nombresHipocondría, ansiedad por la salud (HA), trastorno de ansiedad por enfermedad, trastorno de síntomas somáticos
Le Malade imaginaire.jpg
EspecialidadPsiquiatría , psicología Edita esto en Wikidata
SíntomasMiedo excesivo y persistente o preocupación por tener o desarrollar una enfermedad grave.
Inicio habitualEn cualquier momento desde la primera infancia
Diagnóstico diferencialReal condición médica grave, el trastorno de pánico , trastorno obsesivo-compulsivo , trastorno de ansiedad generalizada
TratamientoTerapia cognitivo-conductual (TCC)
MedicamentoISRS , antidepresivos
Pronóstico~ 50% cumple con los criterios después de ~ 1-5 años
Frecuencia~ 5%

La hipocondría o hipocondría es una afección en la que una persona está excesiva e indebidamente preocupada por tener una enfermedad grave. Un concepto antiguo, el significado de hipocondría ha cambiado repetidamente. [1] Se ha afirmado que esta condición debilitante resulta de una percepción inexacta de la condición del cuerpo o la mente a pesar de la ausencia de un diagnóstico médico real . [2] Un individuo con hipocondría se conoce como hipocondríaco. Los hipocondríacos se alarman indebidamente por cualquier síntoma físico o psicológico que detecten, por menor que sea el síntoma, y ​​están convencidos de que tienen o están a punto de ser diagnosticados con una enfermedad grave. [3]

A menudo, la hipocondría persiste incluso después de que un médico ha evaluado a una persona y le ha asegurado que sus preocupaciones sobre los síntomas no tienen una base médica subyacente o, si hay una enfermedad médica, sus preocupaciones superan con creces lo que es apropiado para el nivel de enfermedad. También se le refiere al hipocondriaismo que es el acto de estar en un estado hipocondriático, hipocondríaismo agudo. [4] Muchos hipocondríacos se centran en un síntoma particular como catalizador de sus preocupaciones, como problemas gastrointestinales, palpitaciones o fatiga muscular . Para calificar para el diagnóstico de hipocondría, los síntomas deben haberse experimentado durante al menos 6 meses. [5]

La Clasificación Internacional de Enfermedades ( CIE-10 ) clasifica la hipocondría como un trastorno mental y del comportamiento . [6] En el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , el DSM-IV-TR definió el trastorno "hipocondría" como un trastorno somatomorfo [7] y un estudio ha demostrado que afecta aproximadamente al 3% de los visitantes de la atención primaria. ajustes. [8] El DSM-5 de 2013 reemplazó el diagnóstico de hipocondría con el diagnóstico de trastorno de síntomas somáticos (75%) y trastorno de ansiedad por enfermedad (25%). [9] [10]

La hipocondría se caracteriza a menudo por los temores de que menor corporales o síntomas mentales pueden indicar una enfermedad grave, constante auto-examen y auto-diagnóstico , y la preocupación por el cuerpo. Muchas personas con hipocondriasis expresan dudas e incredulidad en el diagnóstico de los médicos e informan que la tranquilidad de los médicos sobre la ausencia de una afección médica grave es poco convincente o de corta duración. Además, muchos hipocondríacos experimentan presión arterial elevada, estrés y ansiedad en presencia de médicos o mientras ocupan un centro médico, una afección conocida como " síndrome de la bata blanca ".". Muchos hipocondríacos requieren tranquilidad constante, ya sea por parte de los médicos, familiares o amigos, y el trastorno puede convertirse en un desafío debilitante para el individuo con hipocondriasis, así como para su familia y amigos. [11] Algunos individuos hipocondríacos evitan por completo cualquier recordatorio de enfermedad, mientras que otros visitan con frecuencia las instalaciones médicas, a veces de forma obsesiva, y es posible que algunos pacientes nunca hablen de ella.

Signos y síntomas

La hipocondría se clasifica como un trastorno de amplificación somática, un trastorno de la "percepción y cognición" [2] , que implica una hipervigilancia de la situación del cuerpo o la mente y una tendencia a reaccionar a las percepciones iniciales de una manera negativa que es más debilitante. La hipocondría se manifiesta de muchas formas. Algunas personas tienen numerosos pensamientos intrusivos y sensaciones físicas que las empujan a consultar con familiares, amigos y médicos. Por ejemplo, una persona que tiene una tos leve puede pensar que tiene tuberculosis. [12] O los sonidos producidos por los órganos del cuerpo, como los producidos por los intestinos, pueden verse como un signo de una enfermedad muy grave para los pacientes que padecen hipocondría. [13]

Otras personas tienen tanto miedo de cualquier recordatorio de enfermedad que evitarán a los profesionales médicos por un problema aparentemente menor, a veces hasta el punto de descuidar su salud cuando puede existir una afección grave que no se diagnostica. Sin embargo, otros viven en la desesperación y la depresión, seguros de que tienen una enfermedad potencialmente mortal y ningún médico puede ayudarlos. Algunos consideran la enfermedad como un castigo por fechorías pasadas. [14]

La hipocondría suele ir acompañada de otros trastornos psicológicos. El trastorno bipolar , la depresión clínica , el trastorno obsesivo compulsivo (TOC), las fobias y el trastorno de somatización son las afecciones que acompañan a las personas con hipocondriasis más comunes, así como un diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada en algún momento de su vida. [15]

Muchas personas con hipocondría experimentan un ciclo de pensamientos intrusivos seguidos de control compulsivo, que es muy similar a los síntomas del trastorno obsesivo compulsivo . Sin embargo, mientras que las personas con hipocondría tienen miedo de tener una enfermedad, los pacientes con TOC se preocupan de contraer una enfermedad o de transmitir una enfermedad a otras personas. [14] Aunque algunas personas pueden tener ambos, estas son condiciones distintas. [dieciséis]

Los pacientes con hipocondría a menudo no son conscientes de que la depresión y la ansiedad producen sus propios síntomas físicos y los confunden con manifestaciones de otro trastorno o enfermedad mental o física. Por ejemplo, las personas con depresión a menudo experimentan cambios en el apetito y la fluctuación del peso, fatiga, disminución del interés en el sexo y motivación en la vida en general. [17] La ansiedad intensa se asocia con latidos cardíacos rápidos, palpitaciones, sudoración, tensión muscular, malestar estomacal, mareos, dificultad para respirar y entumecimiento u hormigueo en ciertas partes del cuerpo (manos, frente, etc.). [18]

Si una persona está enferma con una enfermedad médica como diabetes o artritis , a menudo habrá consecuencias psicológicas, como depresión. Algunos incluso informan que son suicidas . [19] De la misma manera, alguien con problemas psicológicos como depresión o ansiedad a veces experimentará manifestaciones físicas de estas fluctuaciones afectivas, a menudo en forma de síntomas médicamente inexplicables. [20]Los síntomas comunes incluyen dolores de cabeza; dolor abdominal, de espalda, articular, rectal o urinario; náusea; fiebre y / o sudores nocturnos; Comezón; Diarrea; mareo; o problemas de equilibrio. Muchas personas con hipocondría acompañada de síntomas médicamente inexplicables sienten que sus médicos no las comprenden y se sienten frustradas por la falta repetida de sus médicos para aliviar los síntomas. [21]

Porque

La contribución genética a la hipocondría es probablemente moderada, con estimaciones de heredabilidad en torno al 10-37%. Los factores ambientales no compartidos (es decir, las experiencias que difieren entre gemelos de la misma familia) explican la mayor parte de la variación en los componentes clave de la afección, como el miedo a la enfermedad y la condena por enfermedad. En contraste, la contribución de factores ambientales compartidos (es decir, experiencias compartidas por gemelos de la misma familia) a la hipocondría es aproximadamente cero. [22]

Aunque se sabe poco sobre exactamente qué factores ambientales no compartidos suelen contribuir a causar hipocondriasis, se cree ampliamente que ciertos factores, como la exposición a información relacionada con la enfermedad, conducen a aumentos a corto plazo en la ansiedad por la salud y han contribuido a la hipocondría en casos individuales. . Los cuidadores demasiado protectores y un enfoque excesivo en problemas de salud menores también se han implicado como posibles causas de hipocondría. [23]

En los medios de comunicación y en Internet, los artículos, programas de televisión y anuncios sobre enfermedades graves como el cáncer y la esclerosis múltiple a menudo describen estas enfermedades como aleatorias, oscuras y algo inevitables. A corto plazo, una descripción inexacta del riesgo y la identificación de síntomas inespecíficos como signos de una enfermedad grave pueden contribuir a exacerbar el miedo a la enfermedad. Los brotes de enfermedades importantes o las pandemias previstas pueden tener efectos similares.

Existe evidencia anecdótica de que es común que las enfermedades graves o la muerte de miembros de la familia o amigos desencadenen hipocondría en ciertos individuos. De manera similar, cuando se acerca la edad de la muerte prematura de un padre a causa de una enfermedad, muchos individuos felices y sanos caen presa de la hipocondría. Estas personas creen que padecen la misma enfermedad que causó la muerte de sus padres, a veces provocando ataques de pánico con los síntomas correspondientes. [24]

Diagnóstico

La CIE-10 define la hipocondría de la siguiente manera:

A. Cualquiera de los siguientes:
  • Una creencia persistente, de al menos seis meses de duración, de la presencia de un mínimo de dos enfermedades físicas graves (de las cuales al menos una debe ser nombrada específicamente por el paciente).
  • Una preocupación persistente por una presunta deformidad o desfiguración ( trastorno dismórfico corporal ).
B. La preocupación por la creencia y los síntomas causa angustia persistente o interferencia con el funcionamiento personal en la vida diaria y lleva al paciente a buscar tratamiento médico o investigaciones (o ayuda equivalente de curanderos locales).
C. Negativa persistente a aceptar el consejo médico de que no existe una causa física adecuada para los síntomas o la anomalía física, excepto por períodos cortos de hasta unas pocas semanas a la vez inmediatamente después o durante las investigaciones médicas.
D. Criterios de exclusión más utilizados: que no se produzcan solo durante ninguna de las esquizofrenia y trastornos relacionados (F20-F29, en particular F22) o cualquiera de los trastornos del estado de ánimo (F30-F39).

El DSM-IV define la hipocondría según los siguientes criterios: [7]

A. Preocupación por los miedos de tener, o la idea de que uno tiene, una enfermedad grave basada en la mala interpretación de los síntomas corporales por parte de la persona.
B. La preocupación persiste a pesar de la evaluación médica apropiada y la tranquilidad.
C. La creencia en el Criterio A no es de intensidad delirante (como en el Trastorno delirante , tipo somático) y no se limita a una preocupación circunscrita sobre la apariencia (como en el Trastorno dismórfico corporal ).
D. La preocupación causa angustia o deterioro clínicamente significativo en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento.
E. La duración de la perturbación es de al menos 6 meses.
F.La preocupación no se explica mejor por el trastorno de ansiedad generalizada, Trastorno obsesivo-compulsivo , trastorno de pánico , un episodio depresivo mayor , ansiedad por separación u otro trastorno somatomorfo.

En la quinta versión del DSM ( DSM-5 ), la mayoría de los que cumplieron con los criterios de hipocondría del DSM-IV, en cambio, cumplen los criterios para un diagnóstico de trastorno de síntomas somáticos (SSD) o trastorno de ansiedad por enfermedad (IAD). [9]

Clasificación

La clasificación de la hipocondría en relación con otros trastornos psiquiátricos ha sido durante mucho tiempo un tema de debate académico y ha diferido ampliamente entre los diferentes sistemas de diagnóstico y publicaciones influyentes.

En el caso del DSM, la primera y la segunda versión enumeraron la hipocondría como una neurosis, mientras que la tercera y la cuarta versión enumeraron la hipocondría como un trastorno somatomorfo. La versión actual del DSM (DSM-5) enumera el trastorno de síntomas somáticos (SSD) bajo el título de "síntomas somáticos y trastornos relacionados", y el trastorno de ansiedad por enfermedad (IAD) bajo este título y como un trastorno de ansiedad.

La CIE-10, como la tercera y cuarta versiones del DSM, enumera la hipocondría como un trastorno somatomorfo. Sin embargo, la CIE-11 enumera la hipocondría bajo el título de "trastornos obsesivo compulsivos o relacionados".

También hay numerosas publicaciones científicas influyentes que han abogado por otras clasificaciones de hipocondría. En particular, desde principios de la década de 1990, se ha vuelto cada vez más común considerar la hipocondría como un trastorno de ansiedad y referirse a la condición como "ansiedad por la salud" o "ansiedad por la salud grave".

Tratamiento

Aproximadamente 20 ensayos controlados aleatorios y numerosos estudios observacionales indican que la terapia cognitivo-conductual (TCC) es un tratamiento eficaz para la hipocondría. [25] [26] [27] [28] Por lo general, alrededor de dos tercios de los pacientes responden al tratamiento y aproximadamente el 50% de los pacientes logran la remisión, es decir, ya no sufren de hipocondría después del tratamiento. [28] La TCC para la hipocondría y la ansiedad por la salud se puede ofrecer en varios formatos, incluso como terapia individual o grupal cara a cara, por teléfono, [29] o como autoayuda guiada con información transmitida a través de un libro de autoayuda [ 30] o plataforma de tratamiento en línea. [31]Por lo general, los efectos se mantienen a lo largo del tiempo. [32] [28]

También existe evidencia de que los medicamentos antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, pueden reducir los síntomas. [33] [34] En algunos casos, la hipocondría responde bien a los antipsicóticos , en particular a los medicamentos antipsicóticos atípicos más nuevos . [35]

Etimología

Entre las regiones del abdomen , el hipocondrio es la parte más superior. La palabra deriva del término griego ὑποχόνδριος hypokhondrios , que significa "de las partes blandas entre las costillas y el ombligo" de ὑπό hypo ("debajo") y χόνδρος khondros , o cartílago (del esternón ). La hipocondría en latín tardío significaba "el abdomen". [36]

El término hipocondría para un estado de enfermedad sin causa real reflejaba la antigua creencia de que las vísceras de la hipocondría eran el asiento de la melancolía y las fuentes del vapor que causaba sentimientos mórbidos. [37] [ fuente autoeditada? ] Hasta principios del siglo XVIII, el término se refería a una "enfermedad física causada por desequilibrios en la región que estaba debajo de la caja torácica" (es decir, del estómago o del sistema digestivo ). Por ejemplo, Robert Burton 's La anatomía de la melancolía (1621) echó la culpa 'para todo, desde 'demasiada saliva' a 'ruidos en los intestinos''. [38]

Immanuel Kant discutió la hipocondría en su libro de 1798, Antropología desde un punto de vista pragmático , así:

La enfermedad del hipocondríaco consiste en esto: que ciertas sensaciones corporales no indican tanto una enfermedad realmente existente en el cuerpo como meramente excitan las aprehensiones de su existencia: y la naturaleza humana está constituida de tal manera, un rasgo del que carece el animal, que es capaz de fortalecer o hacer impresiones locales permanentes simplemente prestándoles atención, mientras que una abstracción , ya sea producida a propósito o por otras ocupaciones divertidas, disminuye estas impresiones o incluso las borra por completo.

  • Antropología de Immanuel Kant , 1798 Journal of Speculative Philosophy Vol. XVI editado por William Torrey Harris p. 395-396

Ver también

  • Nosofobia
  • Cibercondrias
  • Mitridatismo
  • Síndrome de Munchausen
  • Nocebo
  • Medicina psicosomática
  • Comportamiento de enfermedad
  • Desorden somatoforme
  • Amplificación somatosensorial
  • Hombre, gripe
  • El imaginario inválido

Referencias

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Lectura adicional

  • Belling C (2012). Una condición de duda: los significados de hipocondría . Nueva York: Oxford University Press. ISBN 978-0199892365.

Enlaces externos

  • Hipocondría en Curlie
Clasificación
D
  • CIE - 10 : F45.2
  • ICD - 9-CM : 300,7
  • DeCS : D006998
Recursos externos
  • MedlinePlus : 001236
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