La asistencia sanitaria en Londres , que consume alrededor de una quinta parte del presupuesto del NHS en Inglaterra, es en muchos aspectos distinta de la del resto del Reino Unido o Inglaterra.
Historia
Historia temprana
Los primeros hospitales estatales del Reino Unido se establecieron en Londres bajo la dirección de la Junta de Asilos Metropolitanos, que fue establecida por la Ley de Pobres Metropolitanos de 1867 . Complementaron el modelo de hospitales voluntarios que se había desarrollado, en el caso del Hospital de San Bartolomé desde 1123. Florence Nightingale hizo campaña para establecer alojamiento en enfermería para los enfermos, aparte de los que proporcionaban los asilos de trabajo. Había formulado sus planes para su aplicación inmediata en Londres porque era obvio que las reformas radicales no podían ser absorbidas de una vez en todo el país. [1] En 1860, tuvo éxito en su campaña y fundó, en Londres, la primera escuela de enfermería secular del mundo conectada a un hospital y una escuela de medicina en pleno funcionamiento ( St. Thomas 'Hospital ). [2] [3]
El beneficio del sanatorio fue una característica particular de la Ley del Seguro Nacional de 1911 . La Junta de Asilos Metropolitanos había establecido unas 8.500 camas de aislamiento y se acordó que estas camas podrían utilizarse para cumplir con las obligaciones del Ayuntamiento de Londres . La Junta finalmente se disolvió en marzo de 1930 como resultado de la Ley de Gobierno Local de 1929 y sus 24.000 camas se transfirieron al Consejo. La Ley de Gobierno Local permitía, pero no obligaba, a las autoridades locales a hacerse cargo de las instituciones de la Ley de Pobres y a poner cierto orden en un sistema hospitalario municipal ampliado. Esta oportunidad fue aprovechada por la LCC, que en 1936 se había convertido en un bastión para los miembros de la Asociación Médica Socialista . Somerville Hastings , presidente de la SMA, fue presidente del comité del hospital de LCC. [4] “El LCC constituyó un crisol de experimentación, un estado dentro del estado médico”, que informó al Ministerio de Salud durante la evolución de su pensamiento sobre un servicio integral de salud. [5] La expansión de los servicios de salud por parte de la LCC dio como resultado que la tasa de mortalidad materna por cada mil nacimientos cayera drásticamente, de 7.2 en 1932 a 2.49 en 1937 y Londres bajo Labor pasando de muy por encima a por debajo del promedio nacional. [6]
Patrones de privación
Los intentos de trazar un mapa de las privaciones en la ciudad se remontan al menos a los laboristas de Londres y los pobres de Londres en la década de 1840, si no al A Journal of the Plague Year de 1722 de Defoe. Más recientemente ha habido un uso poderoso del metro de Londres como método de la ilustración. La esperanza de vida varía, a menudo en varios años, entre una estación de metro y la siguiente. [7]
Londres tiene las tasas más altas de obesidad infantil de cualquier ciudad global comparable. Los mensajes sobre alimentación saludable en las escuelas se ven abrumados por las tentaciones de más de 8.000 establecimientos de comida rápida, con alrededor de 800 más abiertos cada año. [8]
Mercado interno
Londres ilustró las dificultades que surgirían del modelo de mercado. Las reformas del NHS de 1990 precipitaron una crisis en Londres que requirió una acción de emergencia en la forma de la revisión de Tomlinson de los servicios de salud de Londres. Hubo severas restricciones a la competencia. Se instruyó a los compradores para que mantuvieran un "estado estable" y se modificó la terminología para restar importancia a las connotaciones del mercado. [9]
Propuestas de reorganización
En 1993 se publicó la revisión de Tomlinson de los hospitales de Londres y se llegó a la conclusión de que había demasiados hospitales en el centro de Londres. Recomendó que los servicios se presten más cerca de donde vive la gente y que se pongan a disposición fondos para elevar el nivel de las instalaciones de médicos de cabecera en el centro de Londres. Varios hospitales fueron amenazados con el cierre. Aunque Tomlinson afirmó que había "encontrado una aceptación de la necesidad de cambio", de hecho las propuestas fueron rechazadas en gran medida. [10]
Frank Dobson encargó a Sir Leslie Turnberg y a un panel que llevaran a cabo una revisión estratégica de los servicios de salud en la capital en 1997. [11] El informe enfatizó particularmente el grado en que la atención primaria en la capital estaba rezagada con respecto al resto del país, pero el El enfoque del gobierno siguió estando en los hospitales.
En diciembre de 2006, NHS London le pidió a Lord Darzi que "desarrollara una estrategia para satisfacer las necesidades de salud de los londinenses durante los próximos cinco a diez años". Su informe Healthcare for London: A Framework for Action se publicó el 11 de julio de 2007. [12] Recomendó el desarrollo de centros académicos de ciencias de la salud y la introducción de más servicios primarios en un solo lugar: policlínicos . El plan para trasladar la atención de los hospitales a los policlínicos dirigidos por médicos de cabecera se vio frustrado en gran medida por la oposición de los médicos de cabecera, pero su pedido de que los servicios de trauma, accidente cerebrovascular agudo y ataque cardíaco se centralizaran en unidades especializadas se consideró exitoso y se copió ampliamente. [8]
En septiembre de 2013, Lord Darzi fue designado por el alcalde de Londres, Boris Johnson, para dirigir una revisión de la salud y el bienestar y los servicios en Londres después de que se aboliera el NHS London, dejando la capital sin una dirección estratégica en materia de salud. El alcalde no tiene ninguna responsabilidad formal sobre el NHS. La Comisión de Salud de Londres, que informó en octubre de 2014, propuso las medidas más duras observadas en el Reino Unido para abordar la "emergencia de la obesidad" que deja a uno de cada tres niños de 10 años con sobrepeso u obesidad, incluidas las clasificaciones de estilo Ofsted que destacan las mejores y peores escuelas en la promoción alimentación saludable y exigir que las cadenas de restaurantes incluyan advertencias de calorías "semáforo" en los menús. Pidió al alcalde que reescribiera el Plan de Londres para brindar a los consejos municipales una mayor protección al prohibir la comida para llevar dentro de los 400 metros de las puertas de la escuela. [13]
Londres presenta propuestas para un mayor control local del NHS y la atención social tras los desarrollos en Manchester. [14]
Mejora del NHS rechazó la financiación de capital para el programa Shaping a Healthier Future en el noroeste de Londres en noviembre de 2017 [15] y, en marzo de 2019, Matt Hancock anunció que los departamentos de urgencias de Charing Cross Hospital y Ealing Hospital no serían degradados según lo planeado por el programa Shaping a Healthier Future. [dieciséis]
Estructuras de gestión
Ha habido dos patrones principales para la planificación de los servicios de salud de Londres: la "estrella de mar" con una organización radial que refleja los enlaces de transporte y la "dona" con los hospitales de élite, la crema, en el medio. [17]
- Geoffrey Rivett, Historia del Servicio Nacional de Salud
Ha habido intentos de crear autoridades en todo el Gran Londres, pero en general la conurbación se ha dividido en sectores, que a menudo se extienden a los suburbios y áreas rurales que buscan la ciudad en busca de servicios especializados. La ciudad se dividió en cuatro cuartos en 1946 para establecer juntas regionales de hospitales y este patrón se repitió con el establecimiento de las autoridades regionales de salud en 1974. En cada caso, las regiones se extendieron a los condados de origen. Los hospitales universitarios, de los cuales la mayoría estaban en Londres, no se integraron en la estructura regional hasta 1974, pero dependían directamente del ministro. Para cumplir con sus responsabilidades docentes, los 12 hospitales universitarios universitarios necesitaban acceso a prácticamente todas las camas del interior de Londres. [18]
En 1974 , se establecieron en Londres 16 autoridades sanitarias del área , la mayoría de las cuales cubrían dos distritos. Todos menos dos de los fideicomisos de atención primaria en Londres eran colindantes con los distritos de Londres . La City de Londres se combinó con Hackney, y Merton y Sutton se combinaron.
NHS London se estableció como una autoridad sanitaria estratégica en 2006 responsable del desempeño de 31 fideicomisos de atención primaria (PCT), en 6 grupos, 20 fideicomisos agudos, tres fideicomisos de salud mental y el Servicio de Ambulancia de Londres. Otros 16 fideicomisos en Londres eran fideicomisos de fundación autónomos . Fue abolido en 2013.
En marzo de 2016 se establecieron cinco huellas de planes de sostenibilidad y transformación que cubren la capital:
- Noroeste de Londres dirigido por el Dr. Mohini Parmar, presidente del Grupo de puesta en marcha clínica de Ealing
- North Central London dirigido por David Sloman, director ejecutivo de Royal Free London NHS Foundation Trust
- Noreste de Londres dirigido por Jane Milligan, directora del Grupo de puesta en servicio clínica de Tower Hamlets. En noviembre de 2017 se anunció que ella sería la oficial responsable de los CCG de Waltham Forest, Newham, Tower Hamlets, City and Hackney, Barking y Dagenham, Havering y Redbridge. [19]
- Sureste de Londres dirigido por Amanda Pritchard, directora ejecutiva de Guy's and St Thomas 'NHS Foundation Trust
- Suroeste de Londres dirigido por Kathryn Magson, directora del Grupo de Comisionamiento Clínico de Richmond. [20]
En 2017 se estableció una Junta del Programa de Devolución de la Atención y la Salud de Londres, presidida por Will Tuckley, director ejecutivo del distrito londinense de Tower Hamlets.Incluye los 32 grupos de encargos clínicos en Londres, 33 autoridades locales, la Autoridad del Gran Londres, NHS Inglaterra Londres Región y salud pública Inglaterra Región de Londres. Se han realizado cinco proyectos piloto en Londres desde diciembre de 2015 para probar cómo funcionará en la práctica una mayor colaboración, integración y delegación de competencias. Los planes se centran en la obesidad infantil, las enfermedades mentales y las desigualdades en salud. [21] La Junta de Asociación Estratégica de Salud y Atención de Londres se reunió en forma paralela por primera vez en mayo de 2017. [22]
Puesta en servicio
Los 32 grupos clínicos encargados de Londres acordaron poner en común el 0,15% de sus presupuestos para crear un fondo compartido para realizar mejoras en la atención médica en Londres en abril de 2015. Esto está destinado a financiar 13 programas:
- desarrollar una red de atención de urgencia y emergencia en toda la ciudad;
- abordar los peores resultados de salud en Londres para niños y jóvenes en comparación con el resto del país;
- abordar la brecha en la esperanza de vida de las personas con problemas de salud mental graves y duraderos;
- mejorar la detección temprana del cáncer ;
- invertir en atención primaria;
- otorgar a los CCG un mayor control sobre la puesta en servicio especializada;
- mejorar los servicios de salud para personas sin hogar. [23]
Los CCG en Westminster, Kensington y Chelsea, Hammersmith y Fulham, Ealing, Harrow, Brent, Hounslow y Hillingdon nombraron a un director general común, Mark Easton, en mayo de 2018. Esto cubre el área de asociación de transformación y sostenibilidad del noroeste de Londres. [24]
Los ocho CCG en el noroeste de Londres: Brent; Centro de Londres (Westminster); Ealing; Hammersmith y Fulham; Grada; Hillingdon; Hounslow; y West London, y los seis CCG en el suroeste de Londres: Croydon; Kingston; Merton; Richmond; Sutton; y Wandsworth, planean fusionarse en organizaciones individuales que cubran cada una de sus Asociaciones de Sostenibilidad y Transformación. [25]
Servicios clinicos
Atención primaria
La Comisión Real del Servicio Nacional de Salud en 1979 informó sobre las dificultades especiales de proporcionar servicios de atención primaria en Londres. En 1977, el 31% de los médicos de cabecera de Londres trabajaban solos en comparación con la media inglesa del 16%. El 35% de las consultas de médicos de cabecera de Londres tenían menos de 2.000 pacientes en comparación con la cifra nacional de casi el 20%. La Comisión consideró que los hospitales universitarios tenían la responsabilidad de mejorar la calidad de los servicios de atención primaria en sus alrededores. [26]
Según Clare Gerada , presidenta de la junta clínica de atención primaria de Londres, la atención primaria en Londres no ha tenido "prácticamente ninguna inversión" en más de una década. Un tercio de todas las consultas de médicos de cabecera en Londres no cumplen con la Ley de Discriminación por Discapacidad . [23]
Los servicios fuera de horario son proporcionados por: Grabadoc en Greenwich y Bexley; Asociación de East London Co-operatives (PELC) Limited en Waltham Forest, Barking & Dagenham, Redbridge y Havering; La Cooperativa de Médicos del Sureste de Londres (SELDOC) en Sutton, Lambeth, Southwark y Lewisham; Care UK en Kingston, Harrow, Hillingdon, Merton, Islington, Camden y Ealing; Cooperativa KCW en Kensington & Chelsea; East Berkshire Primary Care Out Of Hours Services Limited en Richmond; Virgin Care en Croydon; Cooperativa Newham GP en Newham; Barts Health NHS Trust en Tower Hamlets; City & Hackney Urgent Healthcare Social Enterprise en la ciudad y Hackney; London Central and West Unscheduned Care Collaborative en Westminster, Ealing, Hounslow y Hammersmith; Barndoc Healthcare Ltd en Barnet, Enfield, Haringey & Brent; Emdoc y Greenbrook Healthcare en Bromley.
El Comité Médico Local de Londres , que representa a los médicos de cabecera en 27 de los 32 distritos de Londres, produjo un informe para el Comité de Salud en septiembre de 2015 que describe una crisis en la atención primaria en la que "el punto de saturación se ha visto afectado incluso por las prácticas laborales más competentes en Londres. Práctica general en Londres se ve afectado por bloqueos en el flujo, lo que desvía al personal de la consulta, la coordinación o la planificación de la atención, lo que reduce el acceso a los pacientes y desmotiva a los profesionales ". [27]
En agosto de 2018 había 1.311 prácticas de médicos de cabecera en Londres. [28]
Servicios comunitarios
Croydon CCG encargó un contrato de 10 años para mejorar la atención de las personas mayores en Croydon por valor de £ 1.800 millones en mayo de 2015. Será entregado por una asociación de Croydon Health Services NHS Trust , South London y Maudsley NHS Foundation Trust , el Croydon GPs Group, que tiene como objetivo incluir todas las prácticas de médicos de cabecera en el condado, Age UK Croydon y la atención social para adultos del Consejo de Croydon . [29]
Cuidado secundario
Se ha pedido a los médicos de cabecera que reduzcan el número de pacientes que remiten a los consultores para reducir costes. Los pacientes deben ser enviados a hospitales locales con largos tiempos de espera en lugar de a hospitales especializados con experiencia en el tratamiento de sus afecciones. Los pacientes que ven a más de un consultor pueden ver reducido el número de consultores que ven. Se pide a los médicos que encuentren formas alternativas de tratar a los pacientes. El diputado Andy Slaughter dijo que esto equivalía a racionamiento, agregó Slaughter, “a los médicos de cabecera se les dice que no remitan a los pacientes a consultores a menos que sea absolutamente necesario y luego solo a aquellos en el fideicomiso del hospital local donde los tiempos de espera pueden ser de seis meses o más. Las restricciones sobre las referencias de consultor a consultor afectarán más a las personas con las condiciones más complejas y difíciles ". Martin Marshall, del Royal College of GPs , dijo: “Los médicos de cabecera están dispuestos a trabajar con los CCG, pero lo fundamental es que cualquier iniciativa no reduzca el nivel de atención que reciben los pacientes ... es importante que los médicos de cabecera no se sientan presionados para no derivar en contra de su juicio experto sobre la base del costo, o porque les preocupa que serán sancionados de alguna manera ". Existe la preocupación de que esta medida de ahorro de costes pueda extenderse más allá de Londres. [30]
Se ganó una licitación para un servicio de patología centralizado para servir a Guy y St Thomas 'NHS Foundation Trust , King's College Hospital NHS Foundation Trust , South London y Maudsley NHS Foundation Trust , Oxleas NHS Foundation Trust y Royal Brompton y Harefield NHS Foundation Trust durante 15 años. por Synlab Group en enero de 2020. [31]
Hay una tasa de vacantes de enfermeras del 14,8% en Londres, la más alta del país. Los hospitales de agudos y la atención de salud mental carecen especialmente de enfermeras. Se culpa a la austeridad . [32]
Servicios de salud mental
Barnet, Enfield and Haringey Mental Health NHS Trust , Central and North West London NHS Foundation Trust , North East London NHS Foundation Trust , East London NHS Foundation Trust y West London Mental Health NHS Trust establecieron el Consorcio Forense del Norte de Londres en abril de 2018. para traer de regreso a la mitad de los 110 pacientes forenses que actualmente están fuera del área y establecer un nuevo sistema de administración de camas conjuntas para evitar que se envíen más pacientes fuera del área cuando una cama local no esté disponible. Tiene la responsabilidad de un presupuesto de puesta en servicio especializado de £ 113 millones y alrededor de 700 camas forenses de salud mental. [33]
Ver también
- Categoría: Salud en Londres
- Asistencia sanitaria en el Reino Unido
Referencias
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enlaces externos
- Comisión de Salud de Londres