La hiperinsulinemia es una afección en la que hay niveles excesivos de insulina circulando en la sangre en relación con el nivel de glucosa. Si bien a menudo se confunde con diabetes o hiperglucemia , la hiperinsulinemia puede resultar de una variedad de enfermedades y afecciones metabólicas, así como azúcares no nutritivos en la dieta. [1] Si bien la hiperinsulinemia se observa a menudo en personas con diabetes mellitus tipo 2 en etapa temprana, no es la causa de la afección y es solo un síntoma de la enfermedad. La diabetes tipo 1 solo ocurre cuando la función de las células beta pancreáticas está alterada. La hiperinsulinemia se puede observar en una variedad de afecciones, incluida la diabetes mellitus tipo 2, en recién nacidos y en hiperinsulinemia inducida por fármacos. También puede ocurrir en hiperinsulinismo congénito, incluida la nesidioblastosis .
Hiperinsulinemia | |
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Otros nombres | Hiperinsulinemia |
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Unión de insulina a su receptor | |
Especialidad | Endocrinología ![]() |
La hiperinsulinemia se asocia con hipertensión , obesidad , dislipidemia e intolerancia a la glucosa . [2] Estas condiciones se conocen colectivamente como síndrome metabólico . [3] Esta estrecha asociación entre la hiperinsulinemia y las condiciones del síndrome metabólico sugiere mecanismos de patogenicidad relacionados o comunes. [2] Se ha demostrado que la hiperinsulinemia "desempeña un papel en la hipertensión obesa al aumentar la retención renal de sodio". [2]
En la diabetes tipo 2, las células del cuerpo se vuelven resistentes a los efectos de la insulina a medida que los receptores que se unen a la hormona se vuelven menos sensibles a las concentraciones de insulina, lo que produce hiperinsulinemia y alteraciones en la liberación de insulina. [4] Con una respuesta reducida a la insulina, las células beta del páncreas secretan cantidades crecientes de insulina en respuesta a los niveles altos de glucosa en sangre que resultan en hiperinsulinemia. En tejidos resistentes a la insulina, se alcanza una concentración umbral de insulina que hace que las células capten glucosa y, por lo tanto, disminuyan los niveles de glucosa en sangre. Los estudios han demostrado que los altos niveles de insulina que resultan de la resistencia a la insulina pueden aumentar la resistencia a la insulina. [4]
Los estudios en ratones con insulina circulante reducida genéticamente sugieren que la hiperinsulinemia juega un papel causal en la obesidad inducida por una dieta alta en grasas. En este estudio, los ratones con niveles reducidos de insulina gastaron más energía y tenían células grasas que se reprogramaron para quemar algo de energía en forma de calor. [5]
La hiperinsulinemia en los recién nacidos puede ser el resultado de una variedad de factores ambientales y genéticos. Si la madre del bebé es diabética y no controla adecuadamente sus niveles de glucosa en sangre, la sangre materna hiperglucémica puede crear un ambiente hiperglucémico en el feto. Para compensar el aumento de los niveles de glucosa en sangre, las células beta pancreáticas fetales pueden sufrir hiperplasia . La rápida división de las células beta da como resultado un aumento de los niveles de insulina que se secretan para compensar los altos niveles de glucosa en sangre. Después del nacimiento, la sangre materna hiperglucémica ya no es accesible para el recién nacido, lo que resulta en una caída rápida de los niveles de glucosa en sangre del recién nacido. Como los niveles de insulina aún están elevados, esto puede resultar en hipoglucemia. Para tratar la afección, se administran al recién nacido dosis altas de glucosa según sea necesario para mantener niveles normales de glucosa en sangre. La condición de hiperinsulinemia desaparece después de uno o dos días. [6]
Síntomas
A menudo, no hay síntomas visibles de hiperinsulinemia a menos que haya hipoglucemia ( bajo nivel de azúcar en sangre ). Es importante tener en cuenta que en algunas personas la insulina puede estar elevada en presencia de glucosa normal. [ cita requerida ]
Algunos pacientes pueden experimentar una variedad de síntomas cuando hay hipoglucemia , que incluyen: [7]
- Debilidad muscular temporal
- Niebla del cerebro
- Fatiga
- Trastorno temporal del pensamiento o incapacidad para concentrarse
- Problemas visuales como visión borrosa o visión doble.
- Dolores de cabeza
- Temblor
- Sed
Si una persona experimenta alguno de estos síntomas , se recomienda una visita a un médico calificado y es posible que se requiera un análisis de sangre de diagnóstico, como los niveles de insulina en ayunas.
Causas
Las posibles causas incluyen: [ cita requerida ]
- Neoplasma
- Malabsorción de carbohidratos
- Cáncer de páncreas
- Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
- Grasas trans [8]
Vínculo con la obesidad
Dado que la hiperinsulinemia y la obesidad están tan estrechamente vinculadas, es difícil determinar si la hiperinsulinemia causa obesidad o la obesidad causa hiperinsulinemia, o ambas. [ cita requerida ]
La obesidad se caracteriza por un exceso de tejido adiposo : la insulina aumenta la síntesis de ácidos grasos a partir de la glucosa, facilita la entrada de glucosa en los adipocitos e inhibe la descomposición de la grasa en los adipocitos. [9]
Por otro lado, se sabe que el tejido adiposo secreta varios metabolitos , hormonas y citocinas que pueden desempeñar un papel en la producción de hiperinsulinemia. [10] Específicamente, las citocinas secretadas por el tejido adiposo afectan directamente la cascada de señalización de la insulina y, por lo tanto, la secreción de insulina. [11] Las adiponectinas son citocinas que están inversamente relacionadas con el porcentaje de grasa corporal; es decir, las personas con una grasa corporal baja tendrán concentraciones más altas de adiponectinas mientras que las personas con grasa corporal alta tendrán concentraciones más bajas de adiponectinas. En 2011, se informó que la hiperinsulinemia está fuertemente asociada con concentraciones bajas de adiponectina en personas obesas, aunque aún no se ha establecido si la adiponectina baja tiene un papel causal en la hiperinsulinemia. [11]
- Puede provocar hipoglucemia o diabetes.
- Mayor riesgo de síndrome de ovario poliquístico
- Aumento de la síntesis de VLDL ( hipertrigliceridemia )
- Hipertensión (la insulina aumenta la retención de sodio por los túbulos renales )
- Enfermedad de la arteria coronaria (el aumento de la insulina daña las células endoteliales )
- Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.
- Aumento de peso y letargo (posiblemente relacionado con una tiroides hipoactiva )
- La obesidad y la hiperinsulinemia tienen algunos vínculos con algunos tipos de cáncer [12] [13]
Diagnóstico
Los niveles de insulina en ayunas en sangre pueden medirse, ya que pueden elevarse en presencia de glucosa normal. A menudo, el diagnóstico se realiza controlando los niveles normales de glucosa que superan los 1,7 mmol / L (30 mg / dL) cuando se administra 1 mg de glucagón IM o IV. [14] Además, las muestras de orina o de sangre también se utilizan para comprobar los niveles de cetonas y ácidos grasos libres bajos. [15]
Después del diagnóstico, la mayoría de las personas deben continuar con los chequeos regulares para las evaluaciones. [15]
Tratamiento
El tratamiento generalmente se logra a través de la dieta y el ejercicio , aunque la metformina se puede usar para reducir los niveles de insulina en algunos pacientes (generalmente cuando hay obesidad). Es beneficioso derivarlo a un dietista . Otro método utilizado para reducir los niveles de insulina excesivamente altos es la canela , específicamente la canela de Ceilán, [16] como se demostró cuando se complementó en ensayos clínicos en humanos. [17]
A menudo se recomienda una dieta saludable que sea baja en azúcares simples y carbohidratos procesados , y alta en fibra y proteína vegetal . Esto incluye reemplazar el pan blanco por pan integral, reducir la ingesta de alimentos compuestos principalmente de almidón como las papas y aumentar la ingesta de legumbres y vegetales verdes, particularmente soja . [18]
Se recomienda un control regular del peso, el azúcar en la sangre y la insulina , ya que la hiperinsulinemia puede convertirse en diabetes mellitus tipo 2 . [19]
Se ha demostrado en muchos estudios que el ejercicio físico mejora la sensibilidad a la insulina. [20] El mecanismo del ejercicio para mejorar la sensibilidad a la insulina no se comprende bien, sin embargo, se cree que el ejercicio hace que el receptor de glucosa GLUT4 se trasloque a la membrana. [21] A medida que hay más receptores GLUT4 en la membrana, se capta más glucosa en las células, lo que disminuye los niveles de glucosa en sangre, lo que provoca una disminución de la secreción de insulina y cierto alivio de la hiperinsulinemia. [20] Otro mecanismo propuesto para mejorar la sensibilidad a la insulina mediante el ejercicio es a través de la actividad de AMPK . [20] El efecto beneficioso del ejercicio sobre la hiperinsulinemia se demostró en un estudio en 2009, donde encontraron que mejorar la condición física a través del ejercicio disminuye significativamente las concentraciones de insulina en sangre. [20] Además, una dieta que consta de altas cantidades de carbohidratos se ha relacionado con el aumento de peso y la obesidad en roedores. Aunque esto no se ha probado en humanos, se supone que podría ayudar a prevenir el aumento de peso en humanos y posiblemente la obesidad. [22] También se han estudiado medicamentos para tratar la hiperinsulinemia, aunque estos podrían tener algunos efectos secundarios, estos podrían usarse como una alternativa. [23]
Conceptos erróneos comunes
- La hiperinsulinemia a menudo se confunde con diabetes o hipoglucemia . Estas son condiciones separadas, aunque relacionadas. Los adipocitos generarán triglicéridos en presencia de insulina [24], pero se refiere a una afección hepática en lugar de pancreática.
Ver también
- Síndrome metabólico (síndrome X)
- Acantosis nigricans
Referencias
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enlaces externos
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