Histoplasmosis

Enfermedad humana

Condición médica

Histoplasmosis
Otros nombres	Enfermedad de Cave , [1] Enfermedad de Darling , [1] Enfermedad del valle de Ohio , [1] Reticuloendoteliosis , [1] Pulmón de Spelunker y enfermedad de Caver
Histoplasma capsulatum . Tinción de plata con metenamina quemuestra cambios histopatológicos en la histoplasmosis
Especialidad	Enfermedad infecciosa

La histoplasmosis es una enfermedad causada por el hongo Histoplasma capsulatum . ^[2] Los síntomas de esta infección varían mucho, pero la enfermedad afecta principalmente a los pulmones . ^[3] Ocasionalmente, otros órganos se ven afectados; llamada histoplasmosis diseminada, puede ser fatal si no se trata.

La histoplasmosis es común entre los pacientes con SIDA debido a su inmunidad suprimida . ^[4] En individuos inmunocompetentes, una infección pasada da como resultado una protección parcial contra los efectos nocivos si se reinfecta.

Histoplasma capsulatum se encuentra en el suelo, a menudo asociado con guano de murciélago en descomposición o excrementos de pájaros. La alteración del suelo por excavación o construcción puede liberar elementos infecciosos que se inhalan y se depositan en el pulmón.

De 1938 a 2013 en los EE. UU., Se informaron 105 brotes en 26 estados y Puerto Rico. En 1978-1979, durante un gran brote urbano en el que 100.000 personas estuvieron expuestas al hongo en Indianápolis , ^{[5] las} víctimas tenían pericarditis , síndromes reumatológicos, úlceras esofágicas y de cuerdas vocales, parotiditis , insuficiencia suprarrenal , uveítis , mediastinitis fibrosante , nefritis intersticial , linfangiectasia intestinal y epididimitis . La histoplasmosis imita los resfriados , la neumonía y la gripe , y los murciélagos pueden eliminarsus heces .

Signos y síntomas

Lesión cutánea en el labio superior debido a una infección por H. capsulatum

Si se presentan síntomas de infección por histoplasmosis, comienzan entre 3 y 17 días después de la exposición; el tiempo típico es de 12 a 14 días. La mayoría de las personas afectadas tienen manifestaciones clínicamente silenciosas y no muestran efectos nocivos aparentes. La fase aguda de la histoplasmosis se caracteriza por síntomas respiratorios inespecíficos, a menudo tos o seudogripales. Los hallazgos de la radiografía de tórax son normales en 40 a 70% de los casos. ^[6] Los casos de histoplasmosis crónica pueden parecerse a la tuberculosis ; ^{[7] [8] la} histoplasmosis diseminada afecta a múltiples sistemas de órganos y es fatal a menos que se trate. ^[9]

Si bien la histoplasmosis es la causa más común de mediastinitis , esta sigue siendo una enfermedad relativamente rara. Las infecciones graves pueden causar hepatoesplenomegalia , linfadenopatía y agrandamiento suprarrenal. ^[3] Las lesiones tienden a calcificarse a medida que cicatrizan.

El presunto síndrome de histoplasmosis ocular causa coriorretinitis , donde la coroides y la retina de los ojos tienen cicatrices, lo que resulta en una pérdida de visión similar a la degeneración macular . A pesar de su nombre, la relación con Histoplasma es controvertida. ^{[10] [11] A} diferencia del POHS, la histoplasmosis ocular aguda rara vez ocurre en la inmunodeficiencia. ^{[12] [13]}

Complicaciones

En ausencia de un tratamiento adecuado y especialmente en individuos inmunodeprimidos , pueden surgir complicaciones. Estos incluyen neumonía recurrente, insuficiencia respiratoria , mediastinitis fibrosante , síndrome de la vena cava superior , obstrucción de los vasos pulmonares y fibrosis progresiva de los ganglios linfáticos. La mediastinitis fibrosante es una complicación grave y puede ser mortal. Los fumadores con enfermedad pulmonar estructural tienen una mayor probabilidad de desarrollar histoplasmosis cavitaria crónica. ^{[ cita requerida ]}

Después de la curación de las lesiones, los ganglios linfáticos calcificados y duros pueden erosionar las paredes de las vías respiratorias y causar hemoptisis . ^{[ cita requerida ]}

Mecanismos

H. capsulatum crece en suelo y material contaminado con excrementos de pájaros o murciélagos ( guano ). El hongo se ha encontrado en la basura de los gallineros, las cuevas, las áreas que albergan murciélagos y los refugios para pájaros (particularmente los de estorninos ). El hongo es térmicamente dimórfico ; en el medio ambiente, crece como un micelio pardusco y, a la temperatura corporal (37 ° C en los seres humanos), se transforma en una levadura . La histoplasmosis no es contagiosa, pero se contrae por inhalación de las esporas del suelo alterado o del guano. ^[3] El inóculo está representado principalmente por microconidios.. Estos se inhalan y llegan a los alvéolos. En los alvéolos, los macrófagos ingieren estos microconidios. Sobreviven dentro del fagosoma . Como el hongo es térmicamente dimórfico, estos microconidios se transforman en levadura. Crecen y se multiplican dentro del fagosoma. Los macrófagos viajan en la circulación linfática y pueden propagar la enfermedad a diferentes órganos. ^{[ cita requerida ]}

Dentro del fagosoma, el hongo tiene un requerimiento absoluto de tiamina . ^[14] La inmunidad mediada por células para la histoplasmosis se desarrolla en 2 semanas. Si el paciente tiene una fuerte inmunidad celular, los macrófagos, las células epiteliales y los linfocitos rodean a los microorganismos y los contienen, y finalmente se calcifican. En individuos inmunodeprimidos, los microorganismos se diseminan a diferentes órganos como huesos, bazo, hígado, glándulas suprarrenales y membranas mucocutáneas, lo que resulta en histoplasmosis diseminada progresiva . Puede manifestarse una enfermedad pulmonar crónica.

Diagnóstico

Radiografía de tórax de un paciente con histoplasmosis pulmonar aguda

Clínicamente, se produce un amplio espectro de manifestaciones de la enfermedad, lo que dificulta un poco el diagnóstico. Las formas más graves incluyen la forma pulmonar crónica, que a menudo se presenta en presencia de una enfermedad pulmonar subyacente, y una forma diseminada, que se caracteriza por la propagación progresiva de la infección a sitios extrapulmonares. Las manifestaciones orales se han reportado como la principal queja de las formas diseminadas, lo que lleva al paciente a buscar tratamiento, mientras que los síntomas pulmonares en la enfermedad diseminada pueden ser leves o incluso malinterpretados como gripe. ^{[15] La} histoplasmosis se puede diagnosticar mediante muestras que contienen el hongo extraídas del esputo (mediante lavado broncoalveolar ), sangre u órganos infectados. También se puede diagnosticar mediante la detección de antígenos.en muestras de sangre u orina mediante ELISA o reacción en cadena de la polimerasa . Los antígenos pueden reaccionar de forma cruzada con antígenos de histoplasmosis africana (causada por Histoplasma duboisii ), blastomicosis , coccidioidomicosis , paracoccidioidomicosis e infección por talaromicosis . La histoplasmosis también se puede diagnosticar mediante una prueba de anticuerpos contra Histoplasma en la sangre. Las pruebas cutáneas de histoplasma indican si las personas han estado expuestas, pero no indican si tienen la enfermedad. ^[3]Los diagnósticos formales de histoplasmosis a menudo se confirman solo mediante el cultivo directo del hongo. ^{[4] El} agar Sabouraud es un medio de cultivo de agar en el que se puede cultivar el hongo. Las manifestaciones cutáneas de la enfermedad diseminada son diversas y a menudo se presentan como un exantema anodino con molestias sistémicas. El diagnóstico se establece mejor mediante pruebas de antígeno en orina, ya que los hemocultivos pueden tardar hasta 6 semanas en producirse el crecimiento diagnóstico y la prueba de antígeno sérico a menudo arroja un falso negativo antes de las 4 semanas de infección diseminada. ^[dieciséis]

Tipos

La histoplasmosis se puede dividir en estos tipos: ^{[17] : 316–317}

• Histoplasmosis pulmonar primaria
• Histoplasmosis diseminada progresiva
• Histoplasmosis cutánea primaria
• Histoplasmosis africana

Prevención

No es práctico realizar pruebas o descontaminar la mayoría de los sitios que pueden estar contaminados con H. capsulatum , pero las fuentes a continuación enumeran los entornos donde la histoplasmosis es común y las precauciones para reducir el riesgo de exposición de una persona, en las tres partes del mundo donde la enfermedad es prevalente. Las precauciones comunes a todas las ubicaciones geográficas serían evitar la acumulación de excrementos de pájaros o murciélagos. ^{[ cita requerida ]}

El Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional de EE. UU. Proporciona información sobre prácticas laborales y equipos de protección personal que pueden reducir el riesgo de infección. ^[18] Este documento está disponible en inglés y español.

Un artículo de revisión incluye información sobre lugares en los que se ha encontrado histoplasmosis en África (en gallineros, murciélagos, en las cuevas que infestan los murciélagos y en el suelo), y una lista de referencias completa que incluye referencias en inglés, francés y español. ^[19]

Tratamiento

En la mayoría de las personas inmunocompetentes , la histoplasmosis se resuelve sin ningún tratamiento. Los medicamentos antimicóticos se utilizan para tratar casos graves de histoplasmosis aguda y todos los casos de enfermedad crónica y diseminada. El tratamiento típico de la enfermedad grave implica primero el tratamiento con anfotericina B , seguido de itraconazol oral . ^{[20] [21]}

Las preparaciones liposomales de anfotericina B son más eficaces que las preparaciones de desoxicolato. Se prefiere la preparación liposomal en pacientes que pueden tener riesgo de nefrotoxicidad, aunque todas las preparaciones de anfotericina B tienen riesgo de nefrotoxicidad. Las personas que toman anfotericina B se controlan para determinar la función renal. ^[22] La anfotericina B liposomal es mejor para tratar a las personas con histoplasmosis diseminada progresiva y VIH subyacente en comparación con la anfotericina B desoxicolato. Mientras tanto, el fluconazol tiene un desempeño deficiente en comparación con otros azoles. ^[23]

El tratamiento con itraconazol debe continuar durante al menos un año en los casos graves, ^[24] mientras que en la histoplasmosis pulmonar aguda, el tratamiento de 6 a 12 semanas es suficiente. Las alternativas al itraconazol son posaconazol , voriconazol y fluconazol . Las personas que toman itraconazol se controlan para determinar la función hepática.

Pronóstico

Aproximadamente el 90% de los pacientes con sistemas inmunitarios normales recuperan la salud sin ninguna intervención. Menos del 5% necesita tratamientos serios. ^{[ cita requerida ]}

Epidemiología

H. capsulatum se encuentra en todo el mundo. Es endémica en ciertas áreas de los Estados Unidos, particularmente en los estados que bordean el valle del río Ohio y la parte baja del río Mississippi . Los patrones de humedad y acidez del suelo están asociados con la endemicidad. Los excrementos de pájaros y murciélagos en el suelo promueven el crecimiento de Histoplasma . El contacto con tal suelo forma un aerosol de microconidios , que pueden infectar a los humanos. También es común en las cuevas del sur y este de África . Las pruebas cutáneas positivas para histoplasmina ocurren en hasta el 90% de las personas que viven en áreas donde H. capsulatum es común, como el este y el centro de los Estados Unidos.^[3]

En Canadá, el valle del río St. Lawrence es el sitio de las infecciones más frecuentes, con un 20-30% de la población dando positivo. ^[25] Una revisión de los casos notificados en 2018 mostró la presencia de la enfermedad en todo el sudeste asiático , ^[26] En la India, el Ganges de Bengala Occidental es el sitio de infecciones más frecuentes, con un 9,4% de la población que dio positivo. ^[27] H. c. capsulatum se aisló del suelo local, lo que demuestra que la histoplasmosis es endémica en Bengala Occidental. ^[28]

Historia

El histoplasma fue descubierto en 1905 por Samuel T. Darling , ^[29] pero solo en la década de 1930 se descubrió que era una infección generalizada. Antes de eso, muchos casos de histoplasmosis se atribuían erróneamente a la tuberculosis y los pacientes ingresaban por error en los sanatorios antituberculosos. Algunos pacientes contrajeron tuberculosis en estos sanatorios. ^[30]

Sociedad y cultura

• Johnny Cash incluyó una referencia a la enfermedad, incluso señalando correctamente su origen en los excrementos de pájaros, en la canción "Beans for Breakfast". ^[31]
• Bob Dylan fue hospitalizado por histoplasmosis en 1997, lo que provocó la cancelación de conciertos en Reino Unido y Suiza. ^[32]
• En el episodio 21 de la tercera temporada de la serie de televisión House MD , a un paciente se le diagnosticó histoplasmosis.
• En el episodio cinco de la temporada uno de la serie de televisión Dexter , Vince Masuka se preocupa por contraer histoplasmosis del polvo en el aire y el pelo de las ratas.
• En la novena temporada del drama de la BBC Call The Midwife , a un personaje se le diagnostica la enfermedad después de una confusión inicial sobre si sus síntomas eran más indicativos de tuberculosis . Lo contrae a partir de los excrementos de las palomas mascota que tiene en su casa.

Referencias

1. Rapini RP, Bolognia JL, Jorizzo JL (2007). Dermatología: Set de 2 volúmenes . San Luis: Mosby. ISBN 978-1-4160-2999-1.
2. Stenn F (febrero de 1960). "Enfermedad de las cavernas o espeleonosis". Archivos de Medicina Interna . 105 (2): 181–3. doi : 10.1001 / archinte.1960.00270140003001 . PMID 13834312 . 
3. Ryan KJ, Ray CG, eds. (2004). Sherris Medical Microbiology (4ª ed.). McGraw Hill. págs.  674 –6. ISBN 978-0-8385-8529-0.
4. Cotran RS, Kumar V, Fausto N, Robbins SL, Abbas AK (2005). Base patológica de la enfermedad de Robbins y Cotran . San Luis: Elsevier / Saunders. págs. 754–5. ISBN 978-0-7216-0187-8.
5. Gobierno de la ciudad de Indianápolis
6. Silberberg P (26 de marzo de 2007). "Expediente Docente de Radiología: Caso 224856 (Histoplasmosis)" . Archivado desde el original el 3 de marzo de 2016 . Consultado el 27 de julio de 2007 .
7. Tong P, Tan WC, Pang M (septiembre de 1983). "Histoplasmosis diseminada esporádica simulando tuberculosis miliar" . Revista médica británica . 287 (6395): 822–3. doi : 10.1136 / bmj.287.6395.822 . PMC 1549119 . PMID 6412842 .  
8. Gari-Toussaint, Marty P, Le Fichoux Y, Loubière R (1987). "Histoplasmose d'importation à Histoplasma capsulatum , données biocliniques et thérapeutiques variées, à propos de trois cas observés dans les Alpes maritimes" . Bull Soc P. Mycol Med . 16 (1): 87–90.
9. Kauffman CA (enero de 2007). "Histoplasmosis: una actualización clínica y de laboratorio" . Revisiones de microbiología clínica . 20 (1): 115–32. doi : 10.1128 / CMR.00027-06 . PMC 1797635 . PMID 17223625 .  
10. Thuruthumaly C, Yee DC, Rao PK (noviembre de 2014). "Presunta histoplasmosis ocular". Opinión Actual en Oftalmología . 25 (6): 508-12. doi : 10.1097 / ICU.0000000000000100 . PMID 25237930 . S2CID 43761401 .  
11. Nielsen JS, Fick TA, Saggau DD, Barnes CH (marzo de 2012). "Terapia de factor de crecimiento endotelial anti-vascular intravítreo para la neovascularización coroidea secundaria al síndrome de histoplasmosis ocular". Retina . 32 (3): 468–72. doi : 10.1097 / IAE.0b013e318229b220 . PMID 21817958 . S2CID 25507234 .  
12. Macher A, Rodrigues MM, Kaplan W, Pistole MC, McKittrick A, Lawrinson WE, Reichert CM (agosto de 1985). "Coriorretinitis bilateral diseminada por Histoplasma capsulatum en un paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida". Oftalmología . 92 (8): 1159–64. doi : 10.1016 / s0161-6420 (85) 33921-0 . PMID 2413418 . 
13. Gonzales CA, Scott IU, Chaudhry NA, Luu KM, Miller D, Murray TG, Davis JL (abril de 2000). "Endoftalmitis endógena causada por Histoplasma capsulatum var. Capsulatum: reporte de un caso y revisión de la literatura". Oftalmología . 107 (4): 725–9. doi : 10.1016 / s0161-6420 (99) 00179-7 . PMID 10768335 . 
14. Garfoot AL, Zemska O, Rappleye CA (2013) Histoplasma capsulatum depende de la biosíntesis de vitamina de novo para la proliferación intrafagosomal. Infectar Immum
15. Brazão-Silva MT, Mancusi GW, Bazzoun FV, Ishisaaki GY, Marcucci M. Una manifestación gingival del diagnóstico principal de histoplasmosis. Contemp Clin Dent. V.4 (1). 2013 ( http://www.contempclindent.org/text.asp?2013/4/1/97/111621 )
16. Rosenberg JD, Scheinfeld NS (diciembre de 2003). "Histoplasmosis cutánea en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida". Cutis . 72 (6): 439–45. PMID 14700213 . 
17. James WD, Berger TG, et al. (2006). Enfermedades de la piel de Andrews: Dermatología clínica . Saunders Elsevier. ISBN 978-0-7216-2921-6.
18. "Publicaciones y productos de NIOSH - histoplasmosis - protección de trabajadores en riesgo (2005-109)" . Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Diciembre de 2004. doi : 10.26616 / NIOSHPUB2005109 . Consultado el 13 de agosto de 2017 .
19. Gugnani HC, Muotoe-Okafor F (diciembre de 1997). "Histoplasmosis africana: una revisión" (PDF) . Revista Iberoamericana de Micologia . 14 (4): 155–9. PMID 15538817 .  
20. Trigo LJ, Freifeld AG, Kleiman MB, Baddley JW, McKinsey DS, Loyd JE, Kauffman CA (octubre de 2007). "Guías de práctica clínica para el manejo de pacientes con histoplasmosis: actualización de 2007 de la Infectious Diseases Society of America" . Enfermedades Clínicas Infecciosas . 45 (7): 807-25. doi : 10.1086 / 521259 . PMID 17806045 . 
21. Histoplasmosis: Infecciones fúngicas en Merck Manual of Diagnosis and Therapy Home Edition
22. Moen MD, Lyseng-Williamson KA, Scott LJ (2009). "Anfotericina B liposomal: una revisión de su uso como terapia empírica en la neutropenia febril y en el tratamiento de infecciones fúngicas invasivas". Drogas . 69 (3): 361–92. doi : 10.2165 / 00003495-200969030-00010 . PMID 19275278 . S2CID 34340503 .  
23. Murray M, Hine P, et al. (Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas) (abril de 2020). "Tratamiento de la histoplasmosis diseminada progresiva en personas que viven con el VIH" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 4 : CD013594. doi : 10.1002 / 14651858.CD013594 . PMC 7192368 . PMID 32343003 .  
24. Barron MA, Madinger NE (18 de noviembre de 2008). "Infecciones micóticas oportunistas, parte 3: criptococosis, histoplasmosis, coccidioidomicosis e infecciones emergentes por moho" . Infecciones en Medicina .
25. "Histoplasmosis" . www.ccohs.ca . Centro Canadiense de Salud y Seguridad Ocupacional. 1 de julio del 2013.
26. Baker J, Setianingrum F, Wahyuningsih R, Denning DW (enero de 2019). "Mapeo de la histoplasmosis en el sudeste asiático: implicaciones para el diagnóstico en el SIDA" . Microbios e infecciones emergentes . 8 (1): 1139-1145. doi : 10.1080 / 22221751.2019.1644539 . PMC 6711083 . PMID 31364950 .  
27. Sanyal M, Thammayya A (julio de 1975). "Histoplasma capsulatum en el suelo de la llanura del Ganges en la India". The Indian Journal of Medical Research . 63 (7): 1020–8. PMID 1213788 . 
28. Sanyal M, Thammayya A (1980). "Sensibilidad de la piel a la histoplasmina en Calcuta y sus alrededores". Revista India de Dermatología, Venereología y Leprología . 46 (2): 94–98. PMID 28218139 . 
29. Querida ST (1906). "Infección general por protozoos que produce pseudotuberculos en los pulmones y necrosis focal en el hígado, el bazo y los ganglios linfáticos" . J Am Med Assoc . 46 (17): 1283–5. doi : 10.1001 / jama.1906.62510440037003 .
30. Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ (11 de septiembre de 2014). Principios y práctica de las enfermedades infecciosas de Mandell, Douglas y Bennett " (8ª ed.). ISBN 978-1455748013.
31. Kroll, David (6 de marzo de 2014). "Resolver el misterio de la enfermedad pulmonar 'Hoguera de bambú'" . Forbes . Consultado el 4 de noviembre de 2017 .
32. CNN - Bob Dylan hospitalizado con histoplasmosis. Archivado el 26 de octubre de 2007 en la Wayback Machine.

Enlaces externos

• Información de Enfermedades CDC histoplasmosis

Clasificación	D CIE - 10 : B39 ICD - 9-CM : 115 DeCS : D006660 Enfermedades DB : 5925
Recursos externos	MedlinePlus : 001082 eMedicine : med / 1021 ped / 1017 Orphanet : 390