 | La sección principal de este artículo puede ser demasiado corta para resumir adecuadamente los puntos clave . ( Enero de 2014 ) |
| Uveítis | |
|---|---|
 | |
| Inflamación del ojo y precipitados queráticos por uveítis | |
| Pronunciación |
|
| Especialidad | Oftalmología |
| Síntomas | Dolores de cabeza, ojos rojos, visión borrosa, fotofobia, ardor y enrojecimiento del ojo. |
| Causas | Enfermedad de Behçet , enfermedad de Crohn , Fuchs iridociclitis heterocrómica , Granulomatosis de Wegener , HLA-B27 uveítis relacionada, artritis idiopática juvenil , sarcoidosis , espondiloartritis , oftalmía simpática , Nefritis tubulointersticial y uveítis síndrome , brucelosis , herpesvirus , leptospirosis , enfermedad de Lyme , síndrome de presunta histoplasmosis ocular , sífilis , toxocariasis , coriorretinitis toxoplasmática ,tuberculosis , fiebre Zika |
Uveítis (pronunciada oo-vee-ojo-tis ) es la inflamación de la úvea , la capa pigmentada que se encuentra entre el interior retina y la capa fibrosa externa compuesta de la esclerótica y la córnea . La úvea consiste en la capa media de estructuras vasculares pigmentadas del ojo e incluye el iris , el cuerpo ciliar y la coroides . La uveítis es una emergencia oftálmica y requiere un examen completo por parte de un oftalmólogo u optometrista.y tratamiento urgente para controlar la inflamación. Se asocia comúnmente con otros trastornos oculares, como glaucoma , desprendimiento de retina , daño del nervio óptico , cataratas y, en algunos casos, pérdida permanente de la visión . [1]
Signos y síntomas [ editar ]
Uveítis anterior (iritis) [ editar ]
- Ardor del ojo
- Enrojecimiento del ojo
- Visión borrosa
- Fotofobia
- Pupila irregular
- Los signos de uveítis anterior incluyen vasos ciliares dilatados , presencia de células y destellos en la cámara anterior y precipitados queráticos ("KP") en la superficie posterior de la córnea . En la inflamación severa puede haber evidencia de hipopión . Los episodios antiguos de uveítis se identifican por depósitos de pigmento en el cristalino, KP y pupila festoneada en la dilatación de la pupila.
- Nódulos de Busacca , nódulos inflamatorios localizados en la superficie del iris en formas granulomatosas de uveítis anterior como la iridociclitis heterocrómica de Fuchs (FHI). [2]
- Synechia
Uveítis intermedia [ editar ]
Más común:
- Flotadores , que son manchas oscuras que flotan en el campo visual.
- Visión borrosa
La uveítis intermedia suele afectar a un ojo. Menos común es la presencia de dolor y fotofobia. [3]
Uveítis posterior [ editar ]
La inflamación en la parte posterior del ojo se caracteriza comúnmente por:
- Flotadores
- Visión borrosa
Causas [ editar ]
La uveítis suele ser una enfermedad aislada, pero puede asociarse con muchas otras afecciones médicas.
En la uveítis anterior, no se encuentra ninguna afección o síndrome asociado en aproximadamente la mitad de los casos. Sin embargo, la uveítis anterior es a menudo uno de los síndromes asociados con HLA-B27 . La presencia de este tipo de alelo HLA tiene un riesgo relativo de desarrollar esta enfermedad en aproximadamente un 15%. [4]
La forma más común de uveítis es la uveítis anterior aguda (UAA). Se asocia más comúnmente con HLA-B27, que tiene características importantes: la AAU de HLA-B27 puede asociarse con inflamación ocular sola o en asociación con enfermedad sistémica. La AAU HLA-B27 tiene características clínicas que incluyen preponderancia masculina, aparición aguda alterna unilateral, apariencia no granulomatosa y recurrencias frecuentes, mientras que la AAU HLA-B27 negativa tiene un comienzo masculino a femenino equivalente, curso crónico bilateral y apariencia granulomatosa más frecuente . [5] La artritis reumatoide no es infrecuente en los países asiáticos como una asociación significativa de uveítis. [6]
Causas no infecciosas o autoinmunes [ editar ]
- Enfermedad de Behçet
- enfermedad de Crohn
- Iridociclitis heterocrómica de Fuchs
- Granulomatosis con poliangeítis
- Uveítis relacionada con HLA-B27
- Artritis reumatoide juvenil idiopática
- Sarcoidosis
- Espondiloartritis (visto especialmente en espondilitis anquilosante )
- Oftalmía simpática
- Síndrome de nefritis y uveítis tubulointersticial
Causas infecciosas [ editar ]
La uveítis puede ser una respuesta inmunitaria para combatir una infección dentro del ojo. Si bien representan la minoría de pacientes con uveítis, estas posibles infecciones incluyen:
- brucelosis
- virus del herpes ( herpes zoster oftálmico - culebrilla del ojo)
- leptospirosis
- enfermedad de Lyme
- presunto síndrome de histoplasmosis ocular
- sífilis
- toxocariasis
- coriorretinitis toxoplasmática
- tuberculosis
- Fiebre del Zika [7]
Asociado con enfermedades sistémicas [ editar ]
Los trastornos sistémicos que pueden estar asociados con la uveítis incluyen: [8] [9]
- espondiloartritis anquilosante
- Enfermedad de Behçet
- enfermedad granulomatosa crónica
- entesitis
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- artritis reumatoide juvenil
- Enfermedad de Kawasaki
- esclerosis múltiple
- poliarteritis nudosa
- artritis psoriásica
- artritis reactiva
- sarcoidosis
- lupus eritematoso sistémico
- Enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada
- Enfermedad de Whipple
[ editar ]
- Se ha demostrado que la rifabutina , un derivado de la rifampicina, causa uveítis. [10]
- Varios informes sugieren que el uso de quinolonas, especialmente Moxifloxacino , puede provocar uveítis. [11]
Síndromes del punto blanco [ editar ]
En ocasiones, la uveítis no se asocia con una afección sistémica: la inflamación se limita al ojo y tiene una causa desconocida. En algunos de estos casos, la presentación en el ojo es característica de un síndrome descrito, que se denominan síndromes de puntos blancos , e incluyen los siguientes diagnósticos:
- epiteliopatía pigmentaria placoide multifocal posterior aguda
- coriorretinopatía de perdigones
- coroiditis multifocal y panuveítis
- síndrome del punto blanco evanescente múltiple
- coroiditis interna punteada
- coroiditis serpiginosa
- retinopatía externa oculta zonal aguda
Síndromes de la mascarada [ editar ]
Los síndromes de enmascaramiento son aquellas afecciones que incluyen la presencia de células intraoculares pero no se deben a entidades de uveítis inmunomediadas. Estos se pueden dividir en condiciones neoplásicas y no neoplásicas.
- No neoplásico:
- retinitis pigmentosa
- cuerpo extraño intraocular
- xantogranuloma juvenil
- desprendimiento de retina
- Neoplástico:
- retinoblastoma
- linfoma
- melanoma maligno
- leucemia
- sarcoma de células del retículo
Fisiopatología [ editar ]
Factores inmunológicos [ editar ]
El inicio de la uveítis se puede describir en términos generales como una falla del sistema inmunológico ocular y la enfermedad es el resultado de la inflamación y la destrucción de los tejidos. La uveítis es impulsada por la subpoblación de células T Th17 que portan receptores de células T específicos para las proteínas que se encuentran en el ojo. [12] A menudo, estos no se eliminan de forma centralizada, ya sea debido a que el antígeno ocular no se presenta en el timo (por lo tanto, no se selecciona negativamente) o se induce un estado de anergia para prevenir la autodirección. [13] [14]
Las células T autorreactivas normalmente deben ser controladas por el entorno supresor producido por la microglía y las células dendríticas en el ojo. [15] Estas células producen grandes cantidades de TGF beta y otras citocinas supresoras , incluida la IL-10 , para prevenir el daño ocular al reducir la inflamación y hacer que las células T se diferencien en células T reg inducibles. La estimulación inmune innata por bacterias y el estrés celular normalmente se suprime mediante la supresión mieloide, mientras que las células Treg inducibles evitan la activación y expansión clonal de Th1 y Th17 autorreactivos. células que poseen potencial para causar daño a los ojos.
Ya sea por infección u otras causas, este equilibrio se puede alterar y las células T autorreactivas pueden proliferar y migrar al ojo. Al entrar en el ojo, estas células pueden volver a un estado de Treg inducible por la presencia de IL-10 y TGF-beta de la microglía. La falla de este mecanismo conduce al reclutamiento de neutrófilos y otros leucocitos de la sangre periférica a través de la secreción de IL-17 . La destrucción de tejido está mediada por la activación inespecífica de macrófagos y las cascadas de citocinas resultantes. [16] El TNF-α sérico está significativamente elevado en algunos casos, mientras que la IL-6 y la IL-8 están presentes en cantidades significativamente más altas en el humor acuoso.en pacientes con uveítis inactiva y activa. [17] Estos son marcadores inflamatorios que activan de manera no específica los macrófagos locales y causan daño tisular.
Factores genéticos [ editar ]
Se desconoce la causa de la uveítis no infecciosa, pero existen algunos factores genéticos importantes que predisponen la aparición de la enfermedad, incluidos el HLA-B27 [18] [19] y el genotipo PTPN22. [20]
Agentes infecciosos [ editar ]
La evidencia reciente ha señalado la reactivación del herpes simple , la varicela zóster y otros virus como causas importantes del desarrollo de lo que se describió previamente como uveítis anterior idiopática. [21] La infección bacteriana es otro factor importante que contribuye al desarrollo de la uveítis. [22]
Diagnóstico [ editar ]
El diagnóstico incluye un examen del fondo de ojo dilatado para descartar uveítis posterior, que se presenta con manchas blancas en la retina junto con retinitis y vasculitis .
Las pruebas de laboratorio se utilizan generalmente para diagnosticar enfermedades subyacentes específicas, incluidas las pruebas reumatológicas (por ejemplo, anticuerpos antinucleares, factor reumatoide) y serología para enfermedades infecciosas (sífilis, toxoplasmosis, tuberculosis).
Se pueden realizar pruebas de antígeno de histocompatibilidad mayor para investigar la susceptibilidad genética a la uveítis. Los antígenos más comunes incluyen HLA-B27, HLA-A29 (en la coriorretinopatía en perdigones) y HLA-B51 (en la enfermedad de Behçet). [ cita requerida ]
Los rayos X de radiología se pueden usar para mostrar artritis coexistente y los rayos X de tórax pueden ser útiles en la sarcoidosis.
Clasificación [ editar ]
La uveítis se clasifica anatómicamente en formas anterior, intermedia, posterior y panuveítica, según la parte del ojo principalmente afectada. [23] Antes del siglo XX, la uveítis se conocía típicamente en inglés como "oftalmia". [24]
- La uveítis anterior incluye iridociclitis e iritis . La iritis es la inflamación de la cámara anterior y el iris . La iridociclitis es la inflamación del iris y el cuerpo ciliar con inflamación predominantemente confinada al cuerpo ciliar. Entre dos tercios y un 90% de los casos de uveítis son de localización anterior (iritis). Esta condición puede ocurrir como un solo episodio y desaparecer con el tratamiento adecuado o puede adquirir una naturaleza crónica o recurrente.
- La uveítis intermedia , también conocida como pars planitis , consiste en vitritis, que es la inflamación de las células de la cavidad vítrea, a veces con acumulación de nieve o depósito de material inflamatorio en la pars plana . También hay "bolas de nieve", que son células inflamatorias en el vítreo.
- La uveítis posterior o coriorretinitis es la inflamación de la retina y la coroides .
- La panuveítis es la inflamación de todas las capas de la úvea (iris, cuerpo ciliar y coroides).
Tratamiento [ editar ]
La uveítis se trata típicamente con esteroides glucocorticoides , ya sea como colirio tópico (acetato de prednisolona) o como terapia oral. [25] Antes de la administración de corticosteroides, se deben descartar úlceras corneales . Por lo general, esto se hace mediante una prueba de colorante fluorescente. [26] Además de los corticosteroides , se pueden usar ciclopléjicos tópicos , como atropina u homatropina . El tratamiento exitoso de la uveítis activa aumenta las células T reguladoras en el ojo, lo que probablemente contribuye a la regresión de la enfermedad. [27] En casos graves, una inyección de triamcinolona en el subtenón posterior También se puede administrar acetato para reducir la hinchazón del ojo.[28]
Los medicamentos antimetabolitos , como el metotrexato, se utilizan a menudo para casos de uveítis recalcitrantes o más agresivos. Los tratamientos experimentales con Infliximab u otras infusiones anti-TNF pueden resultar útiles.
Se informa que el fármaco antidiabético metformina inhibe el proceso que causa la inflamación en la uveítis. [29]
En el caso de la uveítis herpética , se pueden administrar medicamentos antivirales, como valaciclovir o aciclovir , para tratar la infección viral causante. [30]
Pronóstico [ editar ]
El pronóstico es generalmente bueno para aquellos que reciben un diagnóstico y tratamiento oportunos, pero si no se tratan, pueden producirse complicaciones graves como cataratas , glaucoma , queratopatía en banda , edema macular y pérdida permanente de la visión. El tipo de uveítis, así como su gravedad, duración y capacidad de respuesta al tratamiento o cualquier enfermedad asociada, influyen en el pronóstico. [31]
Epidemiología [ editar ]
La uveítis afecta aproximadamente a 1 de cada 4500 personas y es más común entre las edades de 20 a 60, afectando por igual a hombres y mujeres.
En los países occidentales, la uveítis anterior representa entre el 50 y el 90% de los casos de uveítis. En los países asiáticos la proporción se sitúa entre el 28% y el 50%. [32]
Se estima que la uveítis es responsable de aproximadamente el 10% -20% de la ceguera en los Estados Unidos. [33]
Ver también [ editar ]
- Lista de enfermedades sistémicas con manifestaciones oculares.
- Uveítis intermedia
- Síndrome de uveítis-glaucoma-hifema
Referencias [ editar ]
- ^ "Efectos de la uveítis" . mayoclinic.org . Personal de Mayo Clinic . Consultado el 16 de abril de 2021 .
- ^ Abdullah Al-Fawaz; Ralph D Levinson (25 de febrero de 2010). "Uveítis, Anterior, Granulomatosa" . eMedicine de WebMD. Archivado desde el original el 4 de diciembre de 2010 . Consultado el 15 de diciembre de 2010 . Cite journal requiere
|journal=( ayuda ) - ^ Babu BM, Rathinam SR (enero-febrero de 2010). "Uveítis intermedia" . Revista India de Oftalmología . 58 (1): 21–7. doi : 10.4103 / 0301-4738.58469 . PMC 2841370 . PMID 20029143 .
- ^ Tabla 5-7 en: Mitchell RS, Kumar V, Abbas AK, Fausto N (2007). Patología básica de Robbins (8ª ed.). Filadelfia: Saunders. ISBN 978-1-4160-2973-1.
- ^ Larson T, Nussenblatt RB, Sen HN (junio de 2011). "Medicamentos emergentes para la uveítis" . Opinión de expertos sobre medicamentos emergentes . 16 (2): 309–22. doi : 10.1517 / 14728214.2011.537824 . PMC 3102121 . PMID 21210752 .
- ^ Shah IA, Zuberi BF, Sangi SA, Abbasi SA (1999). "Manifestaciones sistémicas de la iridociclitis" . Pak J Ophthalmol . 15 (2): 61–64.
- ^ "Zika también puede afectar a los ojos de los adultos: informe" . Consumer HealthDay . Archivado desde el original el 20 de agosto de 2016 . Consultado el 2 de mayo de 2018 .
- ^ White G. "Uveítis". Archivado el 23 de agosto de 2013 en la Wayback Machine AllAboutVision.com. Consultado el 20 de agosto de 2006.
- ^ McGonagle D, McDermott MF (agosto de 2006). "Una propuesta de clasificación de las enfermedades inmunológicas" . PLOS Medicine . 3 (8): e297. doi : 10.1371 / journal.pmed.0030297 . PMC 1564298 . PMID 16942393 .
- ^ CDC: Departamento de Servicios Humanos (9 de septiembre de 1994). "Uveítis asociada a la terapia con rifabutina" . 43 (35); 658: Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad. Archivado desde el original el 18 de octubre de 2011 . Consultado el 5 de mayo de 2013 .Mantenimiento de CS1: ubicación ( enlace )
- ^ Eadie B, Etminan M, Mikelberg FS (enero de 2015). "Riesgo de uveítis con moxifloxacino oral: un estudio de seguridad comparativo" . Oftalmología JAMA . 133 (1): 81–4. doi : 10.1001 / jamaophthalmol.2014.3598 . PMID 25275293 .
- ^ Nian H, Liang D, Zuo A, Wei R, Shao H, Born WK, Kaplan HJ, Sun D (febrero de 2012). "Caracterización de células T IL-17 + autorreactivas y transeúntes inducidas en ratones C57BL / 6 inmunizados" . Oftalmología investigadora y ciencia visual . 53 (2): 897–905. doi : 10.1167 / iovs.11-8297 . PMC 3317428 . PMID 22247477 .
- ^ Lambe T, Leung JC, Ferry H, Bouriez-Jones T, Makinen K, Crockford TL, Jiang HR, Nickerson JM, Peltonen L, Forrester JV, Cornall RJ, et al. (Abril de 2007). "La anergia limitada de células T periféricas predispone a la autoinmunidad retiniana" . Revista de inmunología . 178 (7): 4276–83. doi : 10.4049 / jimmunol.178.7.4276 . PMID 17371984 .
- ^ Avichezer D, Grajewski RS, Chan CC, Mattapallil MJ, Silver PB, Raber JA, Liou GI, Wiggert B, Lewis GM, Donoso LA, Caspi RR, et al. (Diciembre de 2003). "Un antígeno retiniano privilegiado inmunológicamente provoca tolerancia: papel principal para los mecanismos de selección central" . La Revista de Medicina Experimental . 198 (11): 1665–76. doi : 10.1084 / jem.20030413 . PMC 2194140 . PMID 14657219 .
- ^ Forrester JV, Xu H, Kuffová L, Dick AD, McMenamin PG (marzo de 2010). "Fisiología y función de las células dendríticas en el ojo". Revisiones inmunológicas . 234 (1): 282-304. doi : 10.1111 / j.0105-2896.2009.00873.x . PMID 20193026 . S2CID 21119296 .
- ^ Khera TK, Copland DA, Boldison J, Lait PJ, Szymkowski DE, Dick AD, Nicholson LB (mayo de 2012). "La activación de macrófagos mediada por factor de necrosis tumoral en el órgano diana es fundamental para la manifestación clínica de la uveítis" . Inmunología clínica y experimental . 168 (2): 165–77. doi : 10.1111 / j.1365-2249.2012.04567.x . PMC 3390517 . PMID 22471277 .
- ^ Valentincic NV, de Groot-Mijnes JD, Kraut A, Korosec P, Hawlina M, Rothova A (2011). "Perfiles de citocinas intraoculares y séricas en pacientes con uveítis intermedia" . Visión molecular . 17 : 2003–10. PMC 3154134 . PMID 21850175 .
- ^ Wakefield D, Chang JH, Amjadi S, Maconochie Z, Abu El-Asrar A, McCluskey P (abril de 2011). "¿Qué es la nueva uveítis anterior aguda HLA-B27?". Inmunología e inflamación ocular . 19 (2): 139–44. doi : 10.3109 / 09273948.2010.542269 . PMID 21428757 . S2CID 20937369 .
- ^ Caspi RR (septiembre de 2010). "Una mirada a la autoinmunidad y la inflamación en el ojo" . La Revista de Investigación Clínica . 120 (9): 3073–83. doi : 10.1172 / JCI42440 . PMC 2929721 . PMID 20811163 .
- ^ Burn GL, Svensson L, Sanchez-Blanco C, Saini M, Cope AP (diciembre de 2011). "¿Por qué el PTPN22 es un buen gen candidato de susceptibilidad para la enfermedad autoinmune?" . Cartas FEBS . 585 (23): 3689–98. doi : 10.1016 / j.febslet.2011.04.032 . PMID 21515266 .
- ^ Jap A, Chee SP (noviembre de 2011). "Uveítis anterior viral". Opinión Actual en Oftalmología . 22 (6): 483–8. doi : 10.1097 / ICU.0b013e32834be021 . PMID 21918442 . S2CID 42582137 .
- ^ Dick AD (1 de enero de 2012). "Camino a la plenitud: domesticar la respuesta inmune para restaurar la visión" . Investigación oftálmica . 48 (1): 43–9. doi : 10.1159 / 000335982 . PMID 22398563 .
- ^ Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT. Grupo de trabajo sobre estandarización de la nomenclatura de uveítis (SUN). Estandarización de la nomenclatura de la uveítis para la notificación de datos clínicos. Resultados del Primer Taller Internacional. Soy J Ophthalmol 2005; 140: 509-516.
- ^ Leffler CT, Schwartz SG, Stackhouse R, Davenport B, Spetzler K (diciembre de 2013). "Evolución e impacto de los términos del ojo y la visión en inglés escrito" . Oftalmología JAMA . 131 (12): 1625–31. doi : 10.1001 / jamaophthalmol.2013.917 . PMID 24337558 . Archivado desde el original el 23 de diciembre de 2014.
- ^ Pato E, Muñoz-Fernández S, Francisco F, Abad MA, Maese J, Ortiz A, Carmona L (febrero de 2011). "Revisión sistemática sobre la eficacia de inmunosupresores y terapias biológicas en el tratamiento de la uveítis posterior autoinmune". Seminarios de Artritis y Reumatismo . 40 (4): 314-23. doi : 10.1016 / j.semarthrit.2010.05.008 . PMID 20656330 .
- ^ "Mancha ocular con fluoresceína" . NIH. Archivado desde el original el 20 de mayo de 2012 . Consultado el 15 de mayo de 2012 .
- ^ Ruggieri S, Frassanito MA, Dammacco R, Guerriero S (agosto de 2012). "Linfocitos Treg en uveítis autoinmune". Inmunología e inflamación ocular . 20 (4): 255–61. doi : 10.3109 / 09273948.2012.681830 . PMID 22564107 . S2CID 23301939 .
- ^ BNF 45 de marzo de 2003
- ^ "Medicamento para la diabetes podría tratar la principal causa de ceguera" . 8 de mayo de 2012. Archivado desde el original el 16 de junio de 2012.
- ^ Inkling. "Navegador no compatible" . Inkling . Consultado el 2 de mayo de 2018 .
- ^ "Uveítis de intelihealth" . Archivado desde el original el 18 de octubre de 2007.
- ^ Chang JH, Wakefield D (diciembre de 2002). "Uveítis: una perspectiva global". Inmunología e inflamación ocular . 10 (4): 263–79. doi : 10.1076 / ocii.10.4.263.15592 . PMID 12854035 . S2CID 23658926 .
- ^ Gritz DC, Wong IG (marzo de 2004). "Incidencia y prevalencia de la uveítis en el norte de California; el estudio de la epidemiología de la uveítis del norte de California". Oftalmología . 111 (3): 491–500, discusión 500. doi : 10.1016 / j.ophtha.2003.06.014 . PMID 15019324 .
Enlaces externos [ editar ]
| Clasificación | D
|
|---|---|
| Recursos externos |
|
