Historia de la enfermedad actual

No confundir con historial médico pasado .

Después de la queja principal en la toma de la historia clínica , una historia de la enfermedad actual ( HPI abreviado ) ^[1] (denominada historia de presentar queja ( HPC ) en el Reino Unido) se refiere a una entrevista detallada impulsada por la queja principal o síntoma de presentación (por ejemplo, dolor ).

Preguntas para incluir

Las diferentes fuentes incluyen diferentes preguntas que se deben hacer mientras se realiza un HPI.

Se han desarrollado varios acrónimos para categorizar las preguntas apropiadas para incluir.

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid han publicado criterios sobre lo que constituye un HPI reembolsable. Un "breve HPI" constituye uno a tres de estos elementos. Un "HPI extendido" incluye cuatro o más de estos elementos. ^{[2] [3]}

CMS	"OLDCARTS"	" OPQRST " [4] [5] o "PQRST" [6] [7]	"UBICACIONES"	"CLEARAST" [8]	"LIQOR AAA" [9]	"SCHOLAR" [10] ("S" = Síntomas)	"MÁS FRÍO"
localización	"L": ubicación	"R": Región y radiación	"L": ubicación	"L": ubicación	"L": ubicación	"L:" Ubicación	"L:" Ubicación
calidad	"C": personaje	"Q": calidad del dolor	"C": personaje	"C": personaje	"Q": calidad	"C:" Características	"C": personaje
				"R": radiación	"R": radiación	véase más arriba	"R": radiación
gravedad	"S": Gravedad: qué tan disruptivo	"S": gravedad	"S": gravedad	"S": gravedad	"I": intensidad	véase más arriba	"S": gravedad
duración	"O": inicio "D": Duración	"O": inicio	"T": hora	"T": período de tiempo	"O": inicio	"O:" Inicio "H:" Historial	"D:" Duración
momento	"T:" Tiempo	"T": hora	véase más arriba	véase más arriba	véase más arriba	véase más arriba	"O": inicio
contexto			"E": Medio ambiente
factores modificadores	"A": factores agravantes "R": factores de alivio	"P": provocación o paliativo	Factores atenuantes / agravantes "A"	"E": exacerbación	"A": factores agravantes	"A:" Factores agravantes	"E:" Exacerbación
				"A": Alivio	"A": Factores atenuantes	"R:" Factores de remisión	"R:" Factores de remisión
signos y síntomas asociados			"O": otros síntomas	"A": síntomas asociados	"A": síntomas asociados	véase más arriba	"A": síntomas asociados

También se puede utilizar SÓCRATES . Para el dolor crónico, el Stanford Five puede evaluarse para comprender la experiencia del dolor a partir del sistema de creencias principal del paciente.

Ver también

• Historial médico
• Historial médico
• Escala de dolor

Referencias

1. Adler HM (1997). "La historia de la enfermedad actual como tratamiento: ¿quién escucha y por qué importa?". J Am Board Fam Pract . 10 (1): 28–35. PMID  9018660 .
2. Evaluación y gestión de codificación y registros médicos electrónicos
3. http://www.usc.edu/health/uscp/compliance/tm6.html#6 Archivado 2001-05-03 en Wayback Machine
4. "Evaluación médica" . Archivado desde el original el 25 de febrero de 2007 . Consultado el 26 de septiembre de 2006 .
5. Aprender a realizar una evaluación médica - Parte 1: Evaluación médica rápida
6. "WEMSI - Evaluación por PQRST" . Archivado desde el original el 6 de diciembre de 1998 . Consultado el 26 de septiembre de 2006 .
7. Página de inicio del Departamento de Medicina
8. Revista de medicina de Dartmouth :: Cuaderno de estudiante
9. "HPI (historia de la enfermedad actual)" . Archivado desde el original el 4 de octubre de 2006 . Consultado el 26 de septiembre de 2006 .
10. Buring SM, Kirby J, Conrad WF (febrero de 2007). "Un enfoque estructurado para enseñar a los estudiantes a orientar a los pacientes en autocuidado" . Am J Pharm Educ . 71 (1): 8. doi : 10.5688 / aj710108 . PMC 1847542 . PMID 17429508 .  

enlaces externos

• Resumen en medicine.ucsd.edu
• Resumen en medinfo.ufl.edu