La queja principal , conocida formalmente como CC en el campo médico, o denominada queja de presentación ( CP ) en Europa y Canadá, constituye el segundo paso de la toma de antecedentes médicos . A veces también se le conoce como motivo de encuentro ( RFE ), problema de presentación , problema al ingreso o motivo de presentación . [ cita requerida ] [1] La queja principal es una declaración concisa que describe el síntoma , problema, condición , diagnóstico , médico-Regreso recomendado u otro motivo para un encuentro médico. [2] En algunos casos, la naturaleza de la queja principal de un paciente puede determinar si los servicios están cubiertos por el seguro médico . [3]
Al obtener la queja principal, se recomienda a los estudiantes de medicina que utilicen preguntas abiertas. [4] [5] Una vez que se aclara el problema de presentación, se puede hacer un historial de la enfermedad actual utilizando siglas como SÓCRATES o OPQRST para analizar más a fondo la gravedad, el inicio y la naturaleza del problema de presentación. Los comentarios iniciales del paciente a un médico, enfermero u otros profesionales de la salud son importantes para formular diagnósticos diferenciales .
Predominio
La recopilación de datos sobre las principales quejas puede resultar útil para abordar los problemas de salud pública. [6] Ciertas quejas son más comunes en ciertos entornos y entre ciertas poblaciones. Se ha informado que la fatiga es una de las diez razones más comunes para consultar a un médico. [7] En entornos de cuidados intensivos , como las salas de emergencia , los informes de dolor en el pecho se encuentran entre las principales quejas más comunes. [8] Se ha informado que la queja más común en las salas de emergencia es el dolor abdominal . [9] Entre los residentes de hogares de ancianos que buscan tratamiento en las salas de emergencia, los síntomas respiratorios , el estado mental alterado, los síntomas gastrointestinales y las caídas son los que se notifican con mayor frecuencia. [10]
Tipo de historia | CC | HPI | ROS | Pasado , familiar y / o social |
---|---|---|---|---|
Centrado en el problema | Requerido | Breve | N / A | N / A |
Ampliación centrada en el problema | Requerido | Breve | Problema pertinente | N / A |
Detallado | Requerido | Extendido | Extendido | Pertinente |
Exhaustivo | Requerido | Extendido | Completo | Completo |
Ver también
Referencias
- ^ Malmström T, Huuskonen O, Torkki P, Malmström R (noviembre de 2012). "Clasificación estructurada para ED que presentan quejas: desde el enfoque basado en campos de texto libre hasta la aplicación ICPC-2 ED" . Revista escandinava de trauma, reanimación y medicina de emergencia . 20 (1): 76. doi : 10.1186 / 1757-7241-20-76 . PMC 3564900 . PMID 23176447 .
- ^ "VI. Servicios de Evaluación y Gestión (E / M)" . Manual de capacitación sobre cumplimiento . www.usc.edu. Archivado desde el original el 3 de mayo de 2001.
- ^ "codificación de preguntas y respuestas - Seguro médico frente a la visión" . Gestión Optométrica. 1 de julio de 2004. Archivado desde el original el 25 de diciembre de 2016.
- ^ Shah N (2005). "Tomando una historia: Introducción y presentación de la queja" . Estudiante BMJ . 13 : 309–52. doi : 10.1136 / sbmj.0509314 . Archivado desde el original el 5 de septiembre de 2017.
- ^ Bickley L. (2017). Guía de Bates para el examen físico y la realización de historiales (12ª ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer. ISBN 9781469893419.
- ^ "Guía de implementación para la transmisión de la queja del jefe del paciente como información de salud pública utilizando la versión 2.3.1 del Protocolo estándar de nivel de salud siete (HL7)" (PDF) . Centros de Control y Prevención de Enfermedades. 27 de mayo de 2003. Archivado desde el original (PDF) el 23 de octubre de 2006.
- ^ Nelson E, Kirk J, McHugo G, Douglass R, Ohler J, Wasson J, Zubkoff M (1987). "Fatiga de la queja principal: un estudio longitudinal desde la perspectiva del paciente". Revista de investigación de medicina familiar . 6 (4): 175–88. PMID 3455125 .
- ^ Hussain N, Karnath B. "Diferenciación del dolor torácico" . Medicina de emergencia. Archivado desde el original el 30 de julio de 2011.
- ^ Graff LG, Robinson D (febrero de 2001). "Dolor abdominal y evaluación del departamento de emergencias". Clínicas de Medicina de Emergencia de Norteamérica . 19 (1): 123–36. doi : 10.1016 / S0733-8627 (05) 70171-1 . PMID 11214394 .
- ^ Ackermann RJ, Kemle KA, Vogel RL, Griffin RC (junio de 1998). "Uso del departamento de emergencias por residentes de hogares de ancianos". Annals of Emergency Medicine . 31 (6): 749–57. doi : 10.1016 / S0196-0644 (98) 70235-5 . PMID 9624316 .
- ^ "Guía de servicios de evaluación y gestión" (PDF) . www.cms.gov. Diciembre de 2010. Archivado desde el original (PDF) el 11 de abril de 2012 . Consultado el 27 de febrero de 2011 .
enlaces externos
- MedEd en Loyola ipm / comphx1 / sld003.htm