El Servicio Nacional de Salud de Inglaterra fue creado por la Ley del Servicio Nacional de Salud de 1946 . La responsabilidad del NHS en Gales pasó al Secretario de Estado de Gales en 1969, dejando al Secretario de Estado de Servicios Sociales responsable del NHS en Inglaterra por sí solo.
Desarrollo del NHS en Inglaterra y Gales, 1948-1969
La estructura original del NHS en Inglaterra y Gales tenía tres aspectos, conocidos como sistema tripartito :
- Servicios hospitalarios: se crearon catorce juntas hospitalarias regionales en Inglaterra y Gales para administrar la mayoría de los servicios hospitalarios. Debajo de estos había 400 comités de gestión hospitalaria que administraban hospitales. Los hospitales docentes tenían diferentes arreglos y estaban organizados bajo juntas de gobernadores.
- Atención primaria: los médicos de cabecera eran contratistas independientes (es decir, no eran empleados asalariados) y se les pagaría por cada persona de su lista. Los dentistas, ópticos y farmacéuticos generalmente también prestan servicios como contratistas independientes. Se formaron consejos ejecutivos y se administraron contratos y pagos a las profesiones de contratistas, además de mantener listas de médicos locales y tratar con pacientes.
- Servicios comunitarios: las clínicas de maternidad y bienestar infantil, los visitantes sanitarios , las parteras , la educación sanitaria, los servicios de vacunación e inmunización y de ambulancia, junto con los servicios de salud ambiental, eran responsabilidad de las autoridades locales. Esta fue una continuación del papel que el gobierno local había tenido bajo las Leyes de Pobres.
En 1948 en Inglaterra y Gales había 377 comités de gestión hospitalaria y 36 hospitales docentes, cada uno con su propia junta de gobernadores. También había 146 autoridades sanitarias locales , que gestionaban centros de salud, servicios de ambulancias y otros servicios comunitarios, y 140 consejos ejecutivos, que gestionaban prácticas generales, odontología del NHS , farmacéuticos y ópticos. [1] El nuevo servicio se convirtió instantáneamente en el tercer empleador más grande de Gran Bretaña con alrededor de 364.000 empleados en Inglaterra y Gales. Entre ellos se encontraban 9.000 médicos a tiempo completo, 19.000 profesionales y técnicos (incluidos 2.800 fisioterapeutas, 1.600 técnicos de laboratorio y 2.000 radiógrafos), 25.000 personal administrativo y de oficina, 149.000 enfermeras y parteras (23.000 de las cuales eran a tiempo parcial) y 128.000 personal auxiliar. (catering, lavandería, limpieza y mantenimiento). [2]
A principios de la década de 1950, el gasto en el NHS excedía las expectativas, lo que llevó en 1952 a la introducción de un cargo de un chelín por recetas y un cargo de £ 1 por tratamiento dental; estas fueron excepciones a que el NHS fuera gratuito en el punto de uso. Las preocupaciones políticas acerca de los crecientes costos del NHS luego disminuyeron a raíz del Informe Guillebaud de 1956 , que elogió la "actitud responsable entre las autoridades hospitalarias" hacia el uso "eficiente y económico" de los fondos públicos. [3] La década de 1950 vio la planificación de los servicios hospitalarios, ocupándose en parte de algunas de las lagunas y duplicaciones que existían en Inglaterra y Gales. El período también vio un crecimiento en el número de personal médico y una distribución más uniforme con el desarrollo de los servicios ambulatorios hospitalarios. En 1956, el NHS se estiró financieramente y los médicos estaban descontentos, lo que resultó en la creación de una Comisión Real sobre la paga de los médicos en febrero de 1957. La investigación y el juicio del presunto asesino en serie, el Dr. John Bodkin Adams, expusieron algunas de las tensiones en el sistema. [4] De hecho, si hubiera sido declarado culpable (por, a los ojos de los médicos, matar accidentalmente a un paciente mientras brindaba tratamiento) y ahorcado, todo el NHS podría haberse derrumbado. [5] La Ley de salud mental de 1959 también modificó significativamente la legislación con respecto a las enfermedades mentales y redujo los motivos por los cuales una persona podía ser detenida en un hospital psiquiátrico.
La década de 1960 se ha caracterizado como un período de crecimiento. Los cargos por prescripción médica se abolieron en 1965 y se reintrodujeron en 1968. Llegaron al mercado nuevos medicamentos que mejoraron la atención médica, incluida la vacuna contra la polio, se desarrollaron diálisis para la insuficiencia renal crónica y quimioterapia para ciertos cánceres, todo lo cual aumentó los costos iniciales. El secretario de Salud, Enoch Powell, emprendió tres iniciativas:
- El Plan Hospitalario publicado en 1962 propuso el desarrollo de hospitales generales de distrito para áreas de población de alrededor de 125,000 y estableció un patrón para el futuro distrito por distrito;
- El discurso de Church House predijo que muchas de las grandes instituciones de salud mental cerrarían en diez años.
Continuó creciendo la preocupación por la estructura del NHS y las debilidades del sistema tripartito. Powell acordó la creación de una Comisión Real sobre la paga de los médicos, lo que resultó en un organismo de revisión legal. El desarrollo adicional vino en forma de la Carta de Práctica General, negociada entre el nuevo Ministro de Salud Kenneth Robinson y la BMA, que proporcionó incentivos financieros para el desarrollo de la práctica. Esto dio como resultado el concepto de atención primaria de salud en consultorios mejor alojados y con mejor personal, estimulando a los médicos a unirse y el desarrollo de la práctica grupal moderna.
En 1969, la responsabilidad del NHS en Gales pasó al Secretario de Estado de Gales del Secretario de Estado de Salud, que a partir de entonces solo fue responsable del NHS en Inglaterra.
Después de la publicación por el British Medical Journal el 24 de diciembre de 1949 del artículo histórico del pediatra consultor de la Universidad de Cambridge Douglas Gairdner que detalla la falta de beneficio médico y los riesgos asociados a la circuncisión no terapéutica (de rutina), [6] el Servicio Nacional de Salud tomó una decisión [ ¿cuándo? ] que la circuncisión no se realizaría a menos que hubiera una indicación médica clara y actual. Se tuvieron en cuenta tanto el coste como la naturaleza no terapéutica, innecesaria y nociva de la operación quirúrgica. [7]
1970 y principios de 1980
El NHS en Inglaterra se reorganizó en 1974 para reunir los servicios prestados por los hospitales y los servicios prestados por las autoridades locales bajo el paraguas de las autoridades regionales de salud , con una nueva reestructuración en 1982. La década de 1970 también vio el final del optimismo económico que había caracterizado a la 1960 y crecientes presiones para reducir la cantidad de dinero gastado en servicios públicos y garantizar una mayor eficiencia del dinero gastado.
Las décadas de 1970 y 1980 vieron problemas con sangre y productos sanguíneos contaminados, lo que se denominó más tarde "el peor desastre de tratamiento en la historia del NHS". [8]
Reformas del gobierno de Thatcher
En la década de 1980, el thatcherismo representó un rechazo y una reversión sistemáticos y decisivos del consenso de posguerra , en el que los principales partidos políticos coincidieron en gran medida en los temas centrales del keynesianismo, el estado de bienestar, la industria nacionalizada, la vivienda pública y una estrecha regulación de la economía. Hubo una gran excepción: el Servicio Nacional de Salud, que era muy popular y contaba con un amplio apoyo dentro del Partido Conservador. La primera ministra Margaret Thatcher prometió a los británicos en 1982 que el NHS está "a salvo en nuestras manos". [9]
En la década de 1980 se introdujeron en el SNS procesos de gestión modernos ( Dirección General ) para reemplazar el sistema anterior de gestión por consenso. Esto se esbozó en el Informe Griffiths de 1983. [10] Este recomendaba el nombramiento de directores generales en el NHS, en quienes debería recaer la responsabilidad. El informe también recomendó que los médicos se involucren mejor en la gestión. Las presiones financieras continuaron ejerciendo presión sobre el NHS. En 1987, el gobierno proporcionó 101 millones de libras adicionales al NHS. En 1988, la entonces Primera Ministra, Margaret Thatcher , anunció una revisión del NHS. A partir de esta revisión y en 1989, se elaboraron dos libros blancos Trabajando para los pacientes y Cuidando a las personas . Estos esbozaban la introducción de lo que se denominó "mercado interno", que iba a configurar la estructura y organización de los servicios de salud durante la mayor parte de la próxima década. A pesar de la intensa oposición de la BMA, que quería un estudio piloto o las reformas en una región, se introdujo el mercado interno.
En 1990, la Ley del Servicio Nacional de Salud y Atención Comunitaria (en Inglaterra) definió este "mercado interno", por el cual las Autoridades de Salud dejaron de administrar hospitales pero "compraron" atención de sus propios hospitales o de los de otras autoridades. Algunos médicos de cabecera se convirtieron en "titulares de fondos" y pudieron comprar atención para sus pacientes. Los "proveedores" se convirtieron en fideicomisos del NHS , lo que fomentó la competencia pero también aumentó las diferencias locales.
Los estudios sugieren que, si bien la competencia introducida en el sistema de "mercado interno" resultó en tiempos de espera más cortos, también causó una reducción en la calidad de la atención a los pacientes. [11] [12]
Reformas del gobierno de Blair
Estas innovaciones, especialmente la opción del "poseedor de fondos", fueron condenadas en ese momento por el Partido Laborista. La oposición a lo que se decía que era una intención conservadora de privatizar el NHS se convirtió en una característica importante de las campañas electorales laboristas.
Los laboristas llegaron al poder en 1997 con la promesa de eliminar el "mercado interno" y abolir la tenencia de fondos. En un discurso pronunciado por el nuevo Primer Ministro, Tony Blair , en el Centro Médico de Lonsdale el 9 de diciembre de 1997, afirmó que:
El Libro Blanco que publicamos hoy marca un punto de inflexión para el NHS. Sustituye el mercado interior por "atención integrada". Pondremos a los médicos y enfermeras en el asiento del conductor. El resultado será que se ahorrarán mil millones de libras esterlinas de trámites burocráticos innecesarios y el dinero se destinará a la atención al paciente de primera línea. Por primera vez, se tomará en serio la necesidad de garantizar que la atención de alta calidad se extienda por todo el servicio. Se garantizarán los estándares nacionales de atención. Habrá un acceso más fácil y rápido al NHS cuando lo necesite. Nuestro enfoque combina eficiencia y calidad con la fe en la equidad y la asociación. Comparar y no competir impulsará la eficiencia.
- Tony Blair, 9 de diciembre de 1997 [13]
Sin embargo, en su segundo mandato, Blair buscó medidas para fortalecer el mercado interno como parte de su plan para "modernizar" el NHS.
El motor de estas reformas fue una serie de factores, incluidos el aumento de los costos de la tecnología médica y los medicamentos, el deseo de aumentar los estándares y la "elección del paciente", una población que envejece y el deseo de contener el gasto público. Dado que los servicios nacionales de salud en Gales, Escocia e Irlanda del Norte no están controlados por el gobierno del Reino Unido, estas reformas han aumentado las diferencias entre los servicios nacionales de salud en diferentes partes del Reino Unido. (Consulte NHS Wales y NHS Scotland para obtener descripciones de sus desarrollos).
Las reformas incluyeron (entre otras acciones) el establecimiento de estándares de servicio detallados, presupuestos financieros estrictos, especificaciones de trabajo revisadas, reintroducción de una forma modificada de retención de fondos - "puesta en servicio basada en la práctica", cierre de instalaciones excedentes y énfasis en un gobierno clínico y corporativo riguroso . Además, la formación médica Modernizing Medical Careers tuvo una reestructuración infructuosa que fue tan mal gestionada que la Secretaría de Estado de Salud se vio obligada a disculparse públicamente. Luego se revisó, pero su implementación defectuosa dejó al NHS con importantes problemas de personal médico. Se desarrollaron algunos servicios nuevos para ayudar a gestionar la demanda, incluido NHS Direct . Se dio un nuevo énfasis a las reformas de personal, con el acuerdo de la Agenda para el Cambio que proporciona una remuneración armonizada y una progresión profesional. Estos cambios dieron lugar a controversias dentro de las profesiones médicas, los medios de comunicación y el público.
El gobierno de Blair, aunque dejó los servicios gratuitos en el punto de uso, alentó la subcontratación de los servicios médicos y el apoyo al sector privado. En el marco de la iniciativa de financiación privada, consorcios del sector privado construyeron (o reconstruyeron) un número cada vez mayor de hospitales; Los hospitales pueden tener servicios médicos (como un centro de tratamiento del sector independiente (ISTC o "centros quirúrgicos") [14] y servicios no médicos (como el catering) prestados mediante contratos a largo plazo por parte del sector privado. Un estudio realizado por una consultora empresa que trabajaba para el Departamento de Salud mostró que cada 200 millones de libras esterlinas gastadas en hospitales con financiación privada provocaba la pérdida de 1000 médicos y enfermeras. Los primeros hospitales de PFI tenían un 28% menos de camas que las que reemplazaban [15].
En 2005, los centros quirúrgicos trataron alrededor del tres por ciento de los pacientes del NHS (en Inglaterra) sometidos a cirugía de rutina. Para 2008, se esperaba que fuera de alrededor del 10 por ciento. [16] Los fideicomisos de atención primaria del NHS han recibido el objetivo de obtener al menos el 15 por ciento de la atención primaria del sector privado o voluntario a mediano plazo.
Como corolario de estas iniciativas, se pidió al NHS que adoptara políticas socialmente "directivas" proactivas, por ejemplo, con respecto al tabaquismo y la obesidad .
El NHS encontró problemas importantes con las innovaciones en tecnología de la información (TI) que acompañaron a las reformas de Blair. El Programa Nacional de TI del NHS (NPfIT), que se cree que es el proyecto de TI más grande del mundo, se está ejecutando significativamente atrasado y por encima del presupuesto, con fricciones entre el gobierno y los contratistas del programa. Con un presupuesto inicial de 2.300 millones de libras esterlinas, las estimaciones actuales son de 20.000 a 30.000 millones de libras esterlinas y van en aumento. [17] También ha habido críticas por la falta de seguridad de la información del paciente. [18] La capacidad de brindar servicios integrados de alta calidad requerirá que los profesionales de la atención utilicen datos médicos sensibles. Esto debe controlarse y, en el modelo NPfIT, a veces es demasiado estricto para permitir que se brinde la mejor atención. Una preocupación es que los médicos de cabecera y los médicos del hospital le han dado al proyecto una recepción tibia, citando la falta de consulta y complejidad. [19] Las partes clave "de entrada" del programa incluyen Choose and Book , cuyo objetivo es ayudar al paciente a elegir el lugar para el tratamiento, que ha incumplido numerosas fechas límite para comenzar a "vivir", sobrepasó sustancialmente su presupuesto original y todavía (May 2006) disponible solo en algunas ubicaciones. El programa para informatizar todos los registros de pacientes del NHS también está experimentando grandes dificultades. Además, existen cuestiones financieras y de gestión sin resolver sobre la formación del personal del NHS para introducir y mantener estos sistemas una vez que estén operativos.
Entre 2004/5 y 2013/4, la producción de NHS aumentó considerablemente. Los ingresos hospitalarios aumentaron un 32%, las consultas externas un 17%, las consultas de atención primaria un 25% y la actividad de atención comunitaria un 14%. Se redujeron las tasas de mortalidad hospitalaria, especialmente en accidentes cerebrovasculares. Al mismo tiempo, hubo un aumento en los salarios del 24% y un aumento del 10% en la cantidad de personal y aumentos en el uso de equipos y suministros. En conjunto, la producción del NHS aumentó en un 47% y los insumos en un 31%, un aumento de la productividad del 12,86% durante el período, o el 1,37% anual. [20]
Reformas del gobierno de la coalición y Cameron
El regreso de un gobierno dirigido por los conservadores en 2010 coincidió con otro deterioro de las relaciones laborales. La introducción de una mayor participación del sector privado en la Ley de atención social y de salud de 2012 provocó manifestaciones masivas encabezadas por los trabajadores de la salud, y algunos trabajadores del NHS también participaron en una huelga nacional por la moderación salarial en 2014. [21] En 2016 también se produjeron importantes manifestaciones sindicales de jóvenes médicos, protestando por la imposición de un nuevo contrato con el objetivo de extender el trabajo de fin de semana. La Ley de asistencia social y sanitaria de 2012 no amplió la elección del paciente como estaba previsto (ya que esta política pasó a un segundo plano posteriormente), pero dio lugar a que una cantidad cada vez mayor del presupuesto del NHS se desviara a proveedores privados. [22]
En 2019, médicos y parlamentarios advirtieron que la privatización en curso de ciertos servicios de detección de cáncer del NHS England provocaría daños a los pacientes. [23]
En julio de 2019, se anunció que el NHS se asociaría con el asistente virtual Amazon Alexa para ofrecer consejos de salud directamente desde el sitio web del NHS. [24]
Ver también
- Historia del Servicio Nacional de Salud
- Historia del NHS Escocia
- Historia de NHS Gales
- Historia de la asistencia sanitaria y social en Irlanda del Norte
- Lista de hospitales en Inglaterra
- Lista de fideicomisos del NHS
Referencias
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enlaces externos
- Cronología interactiva de la historia del NHS por Nuffield Trust
- Historia del NHS: de la cuna a la tumba , estudio detallado de Geoffrey Rivett
- Celebrando los 60 años del NHS en Escocia
- Cronología de la reforma del NHS
- La "caja de cerillas en un panecillo": el diseño de hospitales en el NHS temprano (pdf)
- Celebrando los 60 años del NHS