La atención domiciliaria (también conocida como atención domiciliaria , atención social o atención domiciliaria ) es atención de apoyo brindada en el hogar . La atención puede ser proporcionada por profesionales de la salud con licencia que brindan tratamiento médico o por cuidadores profesionales que brindan asistencia diaria para garantizar que se cumplan las actividades de la vida diaria (AVD). La atención médica domiciliaria se denomina a menudo y con más precisión atención médica domiciliaria o atención formal. A menudo, el término casa de salud de atención se utiliza para distinguirlo de atención no médica , atención de custodia , oatención privada que se refiere a la asistencia y los servicios proporcionados por personas que no son enfermeras, médicos u otro personal médico autorizado. Para los pacientes con enfermedades terminales, la atención domiciliaria puede incluir cuidados paliativos . Para los pacientes que se recuperan de una cirugía o una enfermedad, la atención domiciliaria puede incluir terapias de rehabilitación. [1]
Los servicios de salud en el hogar ayudan a los adultos, las personas mayores y los clientes pediátricos que se están recuperando después de una hospitalización o una instalación, o que necesitan apoyo adicional para permanecer seguros en casa y evitar hospitalizaciones innecesarias. Estos servicios certificados por Medicare pueden incluir atención médica domiciliaria asistencial, terapéutica, de rehabilitación y de enfermería a corto plazo. Esta atención es brindada por enfermeras registradas (RN), enfermeras prácticas con licencia (LPN), fisioterapeutas (PT), terapeutas ocupacionales (OT), patólogos del habla y lenguaje (SLP), personal de asistencia sin licencia (UAP), asistentes de salud en el hogar (HHA) y trabajadores sociales médicos (MSW) como un número limitado de visitas de hasta una hora, que se abordan principalmente a través del beneficio de salud en el hogar de Medicare.
El segmento más grande de atención domiciliaria consiste en personal no médico con licencia y sin licencia, incluidos los cuidadores [2] que ayudan al solicitante de atención. Los asistentes de cuidado pueden ayudar al individuo con las tareas diarias como bañarse, limpiar el hogar, preparar comidas y ofrecer apoyo y compañía al receptor. Los cuidadores trabajan para apoyar las necesidades de las personas que requieren dicha asistencia. Estos servicios ayudan al cliente a quedarse en casa en lugar de vivir en una instalación. La atención domiciliaria no médica la paga el individuo o la familia. El término "deber privado" se refiere a la naturaleza de pago privado de estas relaciones. La atención domiciliaria (no médica) ha sido tradicionalmente financiada con fondos privados en contraposición a la atención médica domiciliaria, que se basa en tareas y se financia por el gobierno o los seguros.
Estas diferencias tradicionales en los servicios de atención domiciliaria están cambiando a medida que aumenta la edad promedio de la población. Por lo general, las personas desean permanecer independientes y utilizar los servicios de atención domiciliaria para mantener su estilo de vida actual. Los proveedores gubernamentales y de seguros están comenzando a financiar este nivel de atención como una alternativa a la atención en las instalaciones. La atención domiciliaria es a menudo una solución de menor costo para los centros de atención a largo plazo .
Profesionales que brindan atención
Los profesionales que brindan atención médica en el hogar incluyen enfermeras prácticas con licencia , enfermeras registradas , fisioterapeutas , terapeutas ocupacionales y trabajadores sociales . Los servicios de rehabilitación pueden ser proporcionados por fisioterapeutas , terapeutas ocupacionales , patólogos del habla y del lenguaje y dietistas . [ cita requerida ] Los profesionales pueden ser profesionales independientes, parte de una organización más grande o parte de una franquicia.
Los asistentes de atención domiciliaria, los asistentes de enfermería certificados (CNA) y los cuidadores están capacitados para brindar atención no médica o no de custodia, como ayuda para vestirse, bañarse, acostarse y levantarse de la cama y usar el baño. También pueden preparar comidas, acompañar al cliente a visitas médicas, comprar comestibles, brindar compañía y hacer varios otros recados.
Concepto
"Atención domiciliaria", "atención médica domiciliaria" y "atención domiciliaria" son frases que se han utilizado indistintamente en los Estados Unidos para referirse a cualquier tipo de atención, especializada o de otro tipo, brindada a una persona en su propio hogar. Sin embargo, se hace una distinción estado por estado según la forma en que cada estado regula la industria del cuidado en el hogar. En el estado de Nueva York, por ejemplo, "atención médica domiciliaria" se usa para describir los servicios médicos realizados en el hogar por un profesional de la salud, mientras que "atención domiciliaria" describe la atención privada no médica. Otros estados no hacen la misma distinción, pero la diferencia entre los dos debe tenerse en cuenta cuando se trata de reembolsos de Medicare. En la mayoría de los casos, cuando lo ordena un médico, Medicare pagará los servicios necesarios por razones médicas a corto plazo que se brinden en el hogar. Una persona mayor que solo requiere atención no médica, NO calificará para la cobertura de Medicare de estos servicios.
La atención domiciliaria tiene como objetivo hacer posible que las personas permanezcan en casa en lugar de utilizar la atención de enfermería residencial, a largo plazo o institucional. La atención domiciliaria no médica también se denomina atención de acompañantes o atención no especializada. Es un servicio valioso para las personas mayores que necesitan ayuda en el hogar, interacción social o transporte a las citas. Los servicios de atención domiciliaria incluyen ayuda con las tareas diarias como la preparación de comidas, recordatorios de medicamentos, lavandería, tareas domésticas ligeras, recados, compras, transporte y compañía.
La atención médica domiciliaria es de naturaleza médica y la brindan profesionales de la salud capacitados y con licencia. Los proveedores de atención médica domiciliaria brindan servicios en el propio hogar del cliente. Los servicios profesionales de salud en el hogar pueden incluir evaluación médica o psicológica, cuidado de heridas, manejo del dolor, educación y manejo de enfermedades, fisioterapia, terapia del habla o terapia ocupacional. La atención domiciliaria es a menudo un componente integral del proceso de recuperación posterior a la hospitalización, especialmente durante las primeras semanas después del alta, cuando el paciente aún requiere algún nivel de asistencia física regular. Estos servicios pueden incluir alguna combinación de servicios profesionales de atención médica y servicios de asistencia vital.
- Las actividades de la vida diaria (AVD) se refieren a actividades, como bañarse , vestirse, trasladarse,iral baño, comer y caminar, que reflejan la capacidad del paciente para el autocuidado.
- Las actividades instrumentales de la vida diaria (IADL) se refieren a las tareas diarias, incluidas las tareas domésticas livianas, preparar comidas, tomar medicamentos, comprar alimentos o ropa, usar el teléfono y administrar el dinero, que le permiten al paciente vivir de forma independiente en la comunidad.
Si bien existen diferencias en los términos utilizados para describir aspectos de la atención domiciliaria o la atención médica domiciliaria en los Estados Unidos y otras áreas del mundo, en su mayor parte las descripciones son muy similares.
Las estimaciones para los EE. UU. Indican que la mayor parte de la atención domiciliaria es informal, y las familias y los amigos brindan una cantidad considerable de atención. Para la atención formal, los profesionales de la salud involucrados con mayor frecuencia son enfermeras seguidas por fisioterapeutas y asistentes de atención domiciliaria. Otros proveedores de atención médica incluyen terapeutas respiratorios y ocupacionales , trabajadores sociales médicos y trabajadores de salud mental . La atención médica domiciliaria generalmente es pagada por Medicaid , Medicare , un seguro a largo plazo o con los propios recursos del paciente.
Software de salud en el hogar
El software para el cuidado de la salud en el hogar o el software para el cuidado en el hogar se incluyen en la amplia categoría de Tecnología de la información para el cuidado de la salud (HIT). HIT es "la aplicación de procesamiento de información que involucra tanto hardware como software que se ocupa del almacenamiento, recuperación, intercambio y uso de información, datos y conocimiento de atención médica para la comunicación y la toma de decisiones" [3]
Calificaciones del trabajador auxiliar
El departamento estatal de salud emite un requisito para ese estado. Los trabajadores pueden realizar un examen para convertirse en un asistente de enfermería certificado (CNA) probado por el estado . Otros requisitos en los EE. UU. A menudo incluyen una verificación de antecedentes, pruebas de drogas y referencias generales.
Licencias y proveedores por estado
California requiere una licencia estatal para agencias médicas, no médicas y de cuidados paliativos.
Las agencias de servicio completo realizan verificaciones de antecedentes previas al empleo, incluidas las verificaciones ( penales ), del departamento de vehículos motorizados y de referencias. Las agencias de servicio completo también capacitan, monitorean y supervisan al personal que brinda atención a los clientes en su hogar.
Existe una certificación disponible para las empresas de atención domiciliaria en California, administrada por la Asociación de Servicios de Salud en el Hogar de California. [4]
Florida es un estado con licencia que requiere diferentes niveles de licencia dependiendo de los servicios prestados. La asistencia de un acompañante es proporcionada por una agencia de acompañamiento amas de casa, mientras que los servicios de enfermería y la asistencia con las ADL pueden ser proporcionados por una agencia de atención médica a domicilio o un registro de enfermeras. La autoridad estatal que otorga las licencias es la Agencia de Florida para la Administración de la Atención Médica. [5]
Compensación
La compensación varía según la disciplina, pero la Oficina de Estadísticas Laborales estima que el salario medio por hora de 2012 para los asistentes de salud en el hogar fue de $ 10.01 por hora con el salario promedio anual de $ 20,820. [6] Existe una gran variación en la compensación ofrecida a los asistentes de salud en el hogar en los diferentes estados. Por ejemplo, Alaska tenía el salario anual más alto de aproximadamente $ 29,100 y West Virginia en el otro extremo del espectro tenía el salario promedio de $ 18,020. [7]
Caso de la Corte Suprema relacionado con honorarios
Desde 1974 hasta 2015, el trabajo de cuidado en el hogar se clasificó como un "servicio de compañía" y estaba exento de las reglas federales de horas extras y salario mínimo bajo la Ley de Normas Laborales Justas . La Corte Suprema consideró los argumentos sobre la exención de la compañía en un caso presentado por un trabajador de atención domiciliaria representado por un abogado proporcionado por Service Employees International Union . Este caso de 2003, Evelyn Coke contra Long Island Care at Home, Ltd. y Maryann Osborne , argumentó que los cuidadores domiciliarios empleados por agencias deberían estar cubiertos por las regulaciones de horas extras y salario mínimo.
Evelyn Coke, una trabajadora de atención domiciliaria empleada por una agencia de atención domiciliaria que no le pagaba horas extras, demandó a la agencia en 2003, alegando que el reglamento que establece la exención de "servicios de compañía" se aplica a los empleados de la agencia y los exime del salario mínimo federal. y la ley de horas extras es incompatible con la ley. [8] La Corte Suprema conoció el caso en 2009.
En la decisión del tribunal, el tribunal declaró que las Enmiendas a las Normas Laborales Justas de 1974 eximían de las reglas de salario mínimo y horas máximas de las personas de la FSLA "empleadas en empleos de servicio doméstico para proporcionar servicios de compañía a personas ... incapaces de cuidar de sí mismas". 29 USC §213 (a) (15). El tribunal determinó que el poder del Departamento de Trabajo (DOL) para administrar un programa creado por el Congreso requiere necesariamente la elaboración de reglas para llenar cualquier 'vacío' dejado, implícita o explícitamente, por el Congreso, y cuando esa agencia llena ese vacío razonablemente, es vinculante. En este caso, una de las lagunas era si incluir a los trabajadores pagados por terceros en la exención y el DOL lo había hecho. Dado que el DOL siguió el procedimiento de notificación pública, y como quedaba un vacío en la legislación, la regulación del DOL se mantuvo y los trabajadores de atención médica en el hogar no estaban cubiertos por los requisitos de salario mínimo o de pago de horas extra (pero ver más abajo).
Regla del Departamento de Trabajo
Una regla emitida por el DOL, titulada "Aplicación de la Ley de Normas Laborales Justas al Servicio Doméstico", y que debía entrar en vigencia a partir del 1 de enero de 2015, fue redactada para revisar "la definición de 'servicios de compañía' para aclarar y restringir los deberes que caen dentro del término; además, los empleadores de terceros, como las agencias de atención domiciliaria, no podrán reclamar ninguna de las exenciones [de las reglas federales de horas extras o salario mínimo]. El efecto principal de esta Regla final [sería] que más las trabajadoras del servicio doméstico estarán protegidas por las disposiciones de la FLSA sobre salario mínimo, horas extra y mantenimiento de registros ". [9] Sin embargo, Home Care Associates of America, la International Franchise Association (IFA) y la National Association for Home Care & Hospice demandaron al DOL con respecto a la regla, y un tribunal federal de distrito rechazó la regla. [10] El Departamento de Trabajo luego apeló. [10] En agosto de 2015, el Tribunal de Apelaciones de los Estados Unidos para el Circuito del Distrito de Columbia confirmó la regla . [11]
Estadísticas sobre consumidores
Pago
Medicare suele ser la principal fuente de facturación, si es la principal aseguradora entre dos tipos de seguro (como entre Medicare y Medicaid ). Además, si un paciente tiene Medicare y ese paciente tiene una "necesidad especializada" que requiere visitas de enfermería, el caso del paciente generalmente se factura a través de Medicare.
El seguro privado incluye VA (Administración de Veteranos), algunos planes de salud para ferroviarios o trabajadores del acero u otros seguros privados. "Self / family" indica el estado de "pago privado", cuando el paciente o la familia pagan el 100% de todos los gastos de atención domiciliaria. Las tarifas de atención domiciliaria pueden ser bastante elevadas; pocos pacientes y familias pueden absorber estos costos durante un largo período de tiempo. [ cita requerida ]
Tipos de servicios
Los servicios de atención domiciliaria están disponibles para las personas que requieren atención de enfermería especializada y / o terapias de rehabilitación intermitentes o de tiempo parcial. [12] Los servicios típicos disponibles bajo el término designado "atención domiciliaria" incluyen atención de enfermería, como cambio de vendajes, control de medicamentos, prestación de actividades diarias básicas como baño, rehabilitación a corto plazo, terapia ocupacional y del habla. [12] Algunos proveedores de servicios de salud en el hogar también incluyen servicios de ama de casa no médicos que incluyen preparación de comidas, compras, transporte y algunas tareas domésticas específicas. [12]
Los tipos de servicios disponibles para la atención domiciliaria se han expandido a lo largo de la historia del sistema de atención médica de los Estados Unidos debido a la continua modernización de la tecnología médica, particularmente en la década de 1980. [12] Antes de la expansión, los servicios de especialidad como antibióticos intravenosos, terapia oncológica, hemodiálisis, nutrición parenteral y enteral y cuidado de respiradores solo estaban disponibles en el ámbito hospitalario. [12] Esta tecnología recientemente disponible ha demostrado ser rentable y mejora la calidad de vida, aumentando la independencia y flexibilidad de los pacientes.
La atención de hospicio es un método de atención que puede incluirse en el ámbito de la atención domiciliaria, pero también está disponible como servicio para pacientes hospitalizados. El hospicio es un grupo de servicios integrales para enfermos terminales con una esperanza de vida determinada médicamente de 6 meses o menos. [12] Ya sea que los servicios de cuidados paliativos se realicen en el hogar o en un centro médico, el énfasis de la atención es el mismo; manejo del dolor y los síntomas, lo que se conoce como paliación. [12]
Los servicios de atención domiciliaria disponibles son proporcionados por una combinación de médicos, enfermeras registradas, enfermeras vocacionales con licencia, fisioterapeutas, trabajadores sociales, patólogos del habla y el lenguaje, terapeutas ocupacionales, dietistas registrados, asistentes de atención domiciliaria, amas de casa y trabajadores domésticos, acompañantes y voluntarios. [12]
Acreditación de investigación y programas
En 2002, Lotus Shyu & Lee descubrió que brindar atención de enfermería domiciliaria es más adecuado para los pacientes que la atención en un hogar de ancianos en el hogar para pacientes que no están gravemente enfermos y que no necesitan los servicios después del alta del hospital. [13] En otro artículo de 2002, Modin y Furhoff consideraron que las funciones de los médicos de los pacientes eran más cruciales que las de sus enfermeras y trabajadores sanitarios. [14] Sin embargo, desde un punto de vista epidemiológico, los riesgos de algunas infecciones adquiridas en la comunidad son mayores por la enfermería domiciliaria que por la atención hospitalaria en un hogar de ancianos . [15] En lo que respecta al gasto financiero, la atención de enfermería domiciliaria es más rentable que la atención hospitalaria de ancianos . [16] El aspecto de la calidad de la enfermería domiciliaria se revisó en un artículo de 2001 en el Journal of Nursing Care Quality . [17] En 2011, Christensen & Grönvall publicaron un estudio sobre los desafíos y oportunidades de proporcionar tecnologías de comunicación que apoyen la cooperación entre los trabajadores de atención domiciliaria y los miembros de la familia. [18] Aunque brindan atención domiciliaria a los adultos mayores en cooperación, los miembros de la familia y los cuidadores albergan actitudes y valores divergentes hacia sus esfuerzos conjuntos. Este estado de cosas es un desafío para el diseño de tecnologías de la información y la informática (TIC) para la atención domiciliaria. [18]
Ver también
- Derechos de los cuidadores
- Cuidar a las personas con demencia
- Alta hospitalaria posnatal temprana
- Cuidado de los ancianos
- Atención domiciliaria en el Reino Unido
- Atención en un hogar de ancianos
- Diseño transgeneracional
- Personal de asistencia sin licencia
Notas
- ^ "Definición de cuidado de ancianos" . LiveStrong.com . Consultado el 15 de junio de 2012 .
- ^ "Cuidador" . El diccionario gratuito de Farlex . Consultado el 15 de junio de 2012 .
- ^ Brailer, T; Thompson, D (2004). "Marco estratégico de TI en salud". Departamento de Salud y Servicios Humanos .
- ^ "CAHSAH" . Consultado el 15 de mayo de 2014 .
- ^ "AHCA" . Fdhc.state.fl.us. Archivado desde el original el 12 de julio de 2017 . Consultado el 10 de marzo de 2012 .
- ^ "Empleo ocupacional y salarios, mayo de 2012" Consultado el 19 de julio de 2013
- ^ "Ayudante de salud en el hogar en línea" . Asistente de salud en el hogar en línea .
- ^ Martin, Douglas (10 de agosto de 2009). "Evelyn Coke, asistente de atención domiciliaria que luchó contra la regla de pago, está muerta a los 74 años (New York Times, 9 de agosto de 2009)" . The New York Times . Consultado el 10 de marzo de 2012 .
- ^ "Aplicación de la Ley de normas laborales justas al servicio doméstico" (PDF) . Consultado el 20 de noviembre de 2013 .
- ^ a b "Los jueces pesan el salario mínimo, las reglas de las horas extraordinarias para los proveedores de atención domiciliaria" . TheHill . Consultado el 11 de mayo de 2015 .
- ^ Schencker, Lisa. "El tribunal mantiene la regla que exige salarios más altos para los trabajadores de la salud en el hogar" . Cuidado de la salud moderno . Consultado el 22 de agosto de 2015 .
- ^ a b c d e f g h Singh, Leiyu Shi, Douglas A .; Shi, Leiyu (2015). Brindar atención médica en Estados Unidos: un enfoque de sistemas (Sexta ed.). pag. 142. ISBN 978-1-284-03775-3.
- ^ Lotus Shyu, Yea-Ing; Hsiao-Chin Lee (2002). "Predictores de la colocación en un hogar de ancianos y la utilización de los servicios de enfermería a domicilio por parte de los pacientes de edad avanzada después del alta hospitalaria en Taiwán". Revista de enfermería avanzada . 38 (4): 398–406. doi : 10.1046 / j.1365-2648.2002.02193.x . PMID 11985691 .
- ^ Modin, S .; AK Furhoff (2002). "Atención por médicos generales y enfermeras de distrito de pacientes que reciben enfermería a domicilio: un estudio de los suburbios de Estocolmo" . Revista escandinava de atención primaria de salud . 20 (4): 208–212 (5). doi : 10.1080 / 028134302321004854 . PMID 12564571 .
- ^ Lescure, François-Xavier; et al. (2006). "Infección adquirida en la comunidad con Staphylococcus aureus resistente a la meticilina asociado a la atención médica: el papel de la atención de enfermería domiciliaria". Control de Infecciones y Epidemiología Hospitalaria . 27 (11): 1213-1218. doi : 10.1086 / 507920 . PMID 17080379 . S2CID 9477578 .
- ^ Paul IM y col. (2004). "Rentabilidad de las visitas de enfermería domiciliaria posparto para la prevención de la atención hospitalaria por ictericia y deshidratación". Pediatría . 114 (4): 1015-1022. doi : 10.1542 / peds.2003-0766-L . PMID 15466099 . S2CID 35728239 .
- ^ Riccio, Patricia A (2001). "Evaluación de la calidad de la atención de enfermería domiciliaria: percepciones de pacientes, médicos y enfermeras". Revista de Calidad de la Atención de Enfermería . 15 (2): 58–67. doi : 10.1097 / 00001786-200115020-00007 .
- ^ a b Christensen, LR; E. Grönvall (2011). "Desafíos y oportunidades de tecnologías colaborativas para el trabajo de cuidados a domicilio". S. Bødker, NO Bouvin, W. Lutters, V. Wulf y L. Ciolfi (Eds.) ECSCW 2011: Actas de la 12ª Conferencia europea sobre trabajo cooperativo asistido por ordenador, 24-28 de septiembre de 2011, Aarhus, Dinamarca . Springer: 61–80. doi : 10.1007 / 978-0-85729-913-0_4 . ISBN 978-0-85729-912-3.