Un pólipo hiperplásico es un tipo de pólipo colorrectal .
Pólipo hiperplásico | |
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Micrografía de pólipo hiperplásico. | |
Especialidad | Gastroenterología |
Síntomas | Generalmente asintomático |
Complicaciones | Cáncer colonrectal |
Tipos | Tipo microvesicular [1] Tipo rico en células caliciformes [1] |
Método de diagnóstico | Colonoscopia |
Diagnóstico diferencial | Adenoma colorrectal , adenoma serrado tradicional |
Riesgo de cáncer
La mayoría de los pólipos hiperplásicos se encuentran en el recto y el colon distal . [2] No tienen potencial maligno, [2] lo que significa que no tienen más probabilidades que el tejido normal de convertirse eventualmente en cáncer. [ cita requerida ]
Los pólipos hiperplásicos en el lado derecho del colon exhiben un potencial maligno. Esto ocurre a través de múltiples mutaciones que afectan las vías de reparación de los desajustes del ADN. Como tales, las mutaciones del ADN durante la replicación no se reparan. Esto conduce a la inestabilidad de los microsatélites que eventualmente puede conducir a una transformación maligna en los pólipos del lado derecho del colon. [ cita requerida ]
Síndrome de poliposis serrada
El síndrome de poliposis serrada es una condición poco común que ha sido definida por la Organización Mundial de la Salud como: [3]
- ≥5 lesiones dentadas / pólipos proximales al recto, todas de ≥ 5 mm de tamaño, con dos lesiones ≥10 mm
- > 20 lesiones / pólipos serrados de cualquier tamaño distribuidos por el intestino grueso con 5 proximales al recto.
Histopatología
Histopatológicamente , hay dos tipos principales de pólipos hiperplásicos, que tienen diferencias genéticas, así como una estructura histológica diferente, pero sin diferencias significativas clínicamente. [4] Los dos tipos principales de pólipos hiperplásicos son el tipo rico en mucina microvesicular y el tipo rico en células caliciformes . [1] Anteriormente se describió un tipo pobre en mucina con citoplasma eosinofílico, que es raro. [4] Sin embargo, el tipo pobre en mucina ya no se considera un subtipo distinto. [1]
Tipo rico en mucina
La porción luminal tiene un aspecto dentado (“diente de sierra”) formado por mechones o pliegues de abundante citoplasma apical. Contiene glándulas con lumina en forma de estrella. [4] Hay criptas alargadas pero rectas, estrechas e hipercromáticas en la base. Todas las criptas llegan hasta la muscularis mucosae . [4] La membrana basal suele estar engrosada. [4]
Tipo rico en células caliciformes
Criptas alargadas, gruesas y poco o ningún aserrado. Por lo tanto, es posible que no sean obvios si no se comparan con la pared intestinal normal adyacente. [4]
Están llenos de células caliciformes, que se extienden hacia la superficie, que comúnmente tiene una apariencia de mechones. [4]
Desplazamiento epitelial
Con poca frecuencia, el epitelio está mal colocado en la submucosa. Estos pólipos se han denominado "pólipos hiperplásicos invertidos". Parecen estar restringidos al recto y al colon sigmoide . El epitelio mal colocado está empobrecido en mucina, similar al 1/3 basal del pólipo. El extravío se acompaña de la lámina propia y se continúa con el pólipo suprayacente a través de un espacio en la muscularis mucosae . Puede requerir cortes en múltiples niveles para demostrar microscópicamente. [4]
En tales casos, es común la hemorragia adyacente y el depósito de hemosiderina. La tinción de colágeno tipo IV tendrá una tinción intensa y continua alrededor de los nidos. [4]
Estructura celular
Los núcleos son pequeños, regulares, redondos y basales en la mitad luminal de las criptas, evaluados de manera más confiable cerca de la superficie luminal. [4]
Hay cambios proliferativos en la base de las criptas, donde los núcleos se agrandan, la relación núcleo / citoplasma está elevada. [4]
Inmunohistoquímica
La inmunohistoquímica con Ki-67 tiñe de 1/3 a ½ basal de las criptas, lo que indica una zona proliferativa. [4]
CK20 es positivo en las ½ o 2/3 partes luminales. [4]
Diagnósticos diferenciales
Las zonas proliferativas profundas y los procesos reactivos imitan estrechamente los cambios observados en los adenomas colorrectales . [4]
Las características que distinguen un pólipo hiperplásico de un adenoma colorrectal tubular son las siguientes:
Pólipo hiperplásico [4] | Adenoma tubular [4] |
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Displasia Nu | Displasia |
Epitelio proliferativo restringido a la base | Epitelio proliferativo presente en la superficie. |
Las células del revestimiento de las glándulas maduran en la superficie. | Sin maduración superficial |
Se sospecha un adenoma serrado sésil o un adenoma serrado tradicional si se presenta cualquiera de los siguientes casos : [4]
- Estratificación nuclear
- Perdida de polaridad
- Displasia
Se sospecha un adenoma serrado sésil en caso de cualquiera de los siguientes casos: [4]
- Tamaño ≥0,5 cm
- Ubicación en colon derecho
Si ambos están presentes, casi siempre es un SSA. Otras características que hacen sospechar un adenoma serrado sésil son: [4]
- Dilatación de criptas
- Ramificación de criptas
- Glándulas horizontales en la base
- Células mucinosas maduras en la base de las criptas.
Referencias
- ^ a b c d Crockett, SD; Nagtegaal, ID (octubre de 2019). "Terminología, características moleculares, epidemiología y manejo de la neoplasia colorrectal serrada" . Gastroenterología . 157 (4): 949-966.e4. doi : 10.1053 / j.gastro.2019.06.041 . PMID 31323292 .
- ^ a b Kumar, Vinay (2010). "17 - Pólipos". Bases patológicas de la enfermedad de Robbins y Cotran (8ª ed.). Filadelfia, PA: Saunders / Elsevier. ISBN 978-1-4160-3121-5.
- ^ Dekker, E; Bleijenberg, A; Balaguer, F; Síndrome de poliposis serrada holandés-español-británico, colaboración. (Mayo de 2020). "Actualización sobre los criterios de la Organización Mundial de la Salud para el diagnóstico del síndrome de poliposis serrada" . Gastroenterología . 158 (6): 1520-1523. doi : 10.1053 / j.gastro.2019.11.310 . PMID 31982410 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Robert V Rouse (31 de enero de 2010). "Pólipo hiperplásico de colon y recto" . Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford . Última actualización 6/2/2015