Un pólipo colorrectal es un pólipo (crecimiento carnoso) que se encuentra en el revestimiento del colon o del recto . [1] Los pólipos colorrectales no tratados pueden convertirse en cáncer colorrectal . [2]
Pólipos de colon | |
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Pólipo de colon sigmoide revelado por colonoscopia. Aproximadamente 1 cm de diámetro. El pólipo se eliminó mediante cauterización con lazo . | |
Especialidad | Gastroenterología |
Los pólipos colorrectales a menudo se clasifican por su comportamiento (es decir, benignos frente a malignos) o causa (p. Ej., Como consecuencia de una enfermedad inflamatoria intestinal ). Pueden ser benignos (por ejemplo, pólipo hiperplásico), premalignos (por ejemplo, adenoma tubular ) o malignos (por ejemplo, adenocarcinoma colorrectal).
Signos y síntomas
Los pólipos colorrectales no suelen estar asociados con síntomas. [2] Cuando ocurren, los síntomas incluyen heces con sangre ; cambios en la frecuencia o consistencia de las heces (como una semana o más de estreñimiento o diarrea ); [3] y fatiga derivada de la pérdida de sangre. [2] La anemia que surge de la deficiencia de hierro también puede presentarse debido a la pérdida crónica de sangre, incluso en ausencia de heces con sangre. [3] [4] Otro síntoma puede ser un aumento en la producción de moco, especialmente aquellos que involucran adenomas vellosos. [4] La producción copiosa de mucosa provoca la pérdida de potasio que ocasionalmente puede resultar en hipopotasemia sintomática. [4] Ocasionalmente, si un pólipo es lo suficientemente grande como para causar una obstrucción intestinal , puede haber náuseas , vómitos y estreñimiento severo. [3]
Estructura
Los pólipos son pediculados (unidos a la pared intestinal por un tallo) o sésiles (crecen directamente de la pared). [5] [6] : 1342 Además de la categorización de apariencia macroscópica, se dividen aún más por su apariencia histológica como adenoma tubular que son glándulas tubulares, adenoma velloso que son proyecciones largas en forma de dedos en la superficie y adenoma tubulovelloso que tiene características de ambos. [6] : 1342
Genética
Los síndromes hereditarios que causan un aumento de la formación de pólipos colorrectales incluyen:
- Poliposis adenomatosa familiar (PAF)
- Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis
- Síndrome de Peutz-Jeghers
- Síndrome de poliposis juvenil
Se han asociado varios genes con la poliposis, como GREM1 , MSH3 , MLH3 , NTHL1 , RNF43 y RPS20 . [7]
Poliposis adenomatosa familiar
La poliposis adenomatosa familiar (FAP) es una forma de síndrome de cáncer hereditario que involucra al gen APC localizado en el cromosoma q521. [8] El síndrome fue descrito por primera vez en 1863 por Virchow en un niño de 15 años con múltiples pólipos en el colon. [8] El síndrome implica el desarrollo de múltiples pólipos a una edad temprana y los que no se tratan eventualmente desarrollarán cáncer. [8] El gen se expresa al 100% en aquellos con la mutación y es autosómico dominante. [8] 10% a 20% de los pacientes tienen antecedentes familiares negativos y adquieren el síndrome por mutación germinal espontánea. [8] La edad promedio del paciente recién diagnosticado es 29 y la edad promedio del cáncer colorrectal recién descubierto es 39. [8] Se recomienda que los afectados se sometan a exámenes de detección del cáncer colorrectal a una edad más temprana con tratamiento y la prevención es quirúrgica con extirpación de los afectados. tejidos. [8]
Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis (síndrome de Lynch)
El cáncer colorrectal hereditario sin poliposis (HNPCC, también conocido como síndrome de Lynch) es un síndrome de cáncer colorrectal hereditario. [8] Es la forma hereditaria más común de cáncer colorrectal en los Estados Unidos y representa aproximadamente el 3% de todos los casos de cáncer. [8] Fue reconocido por primera vez por Alder S. Warthin en 1885 en la Universidad de Michigan. [8] Posteriormente, Henry Lynch lo estudió con más detalle, quien reconoció un patrón de transmisión autosómico dominante en el que los afectados tenían un inicio relativamente temprano del cáncer (edad promedio de 44 años), mayor incidencia de lesiones proximales, principalmente adenocarcinoma mucinoso o pobremente diferenciado, mayor número de células cancerosas sincrónicas y metacrónicas, y buen resultado después de la intervención quirúrgica. [8] Los Criterios de Amsterdam se utilizaron inicialmente para definir el síndrome de Lynch antes de que se hubiera elaborado el mecanismo genético subyacente. [8] Los Criterios requerían que el paciente tuviera tres miembros de la familia, todos parientes de primer grado con cáncer colorrectal que involucre al menos dos generaciones y que al menos una persona afectada sea menor de 50 años cuando se hizo el diagnóstico. [8] Los Criterios de Amsterdam son demasiado restrictivos y luego se ampliaron para incluir cánceres de origen endometrial, ovárico, gástrico, pancreático, intestino delgado, ureteral y renal pélvico. [8] El mayor riesgo de cáncer que se observa en pacientes con el síndrome se asocia con una disfunción del mecanismo de reparación del ADN. [8] Los biólogos moleculares han relacionado el síndrome con genes específicos como hMSH2, hMSH1, hMSH6 y hPMS2. [8]
Síndrome de Peutz-Jeghers
El síndrome de Peutz-Jeghers es un síndrome autosómico dominante que se presenta con pólipos hamartomatosos, que son un crecimiento desorganizado de los tejidos del tracto intestinal e hiperpigmentación del revestimiento de la boca, labios y dedos. [8] El síndrome fue observado por primera vez en 1896 por Hutchinson, y luego descrito por separado por Peutz, y luego nuevamente en 1940 por Jeghers. [8] El síndrome está asociado con un mal funcionamiento del gen de la serina-treonina quinasa 11 o STK 11, y tiene un aumento del 2% al 10% en el riesgo de desarrollar cáncer del tracto intestinal. [8] El síndrome también aumenta el riesgo de cáncer extraintestinal, como el que afecta a la mama, el ovario, el cuello uterino, las trompas de Falopio, la tiroides, el pulmón, la vesícula biliar, los conductos biliares, el páncreas y los testículos. [8] Los pólipos a menudo sangran y pueden causar obstrucción que requeriría cirugía. [8] Cualquier pólipo de más de 1,5 cm debe extirparse y los pacientes deben ser monitoreados de cerca y examinados cada 2 años para detectar malignidad. [8]
Síndrome de poliposis juvenil
El síndrome de poliposis juvenil es un síndrome autosómico dominante caracterizado por un mayor riesgo de cáncer del tracto intestinal y cáncer extraintestinal. [8] A menudo se presenta con sangrado y obstrucción del tracto intestinal junto con albúmina sérica baja debido a la pérdida de proteínas en el intestino. [8] El síndrome está relacionado con el mal funcionamiento de SMAD4, un gen supresor de tumores que se observa en el 50% de los casos. [8] Las personas con múltiples pólipos juveniles tienen al menos un 10% de probabilidades de desarrollar una neoplasia maligna y deben someterse a una colectomía abdominal con anastomosis ileorrectal y una monitorización estrecha mediante endoscopia del recto. [8] Para las personas con pocos pólipos juveniles, los pacientes deben someterse a una polipectomía endoscópica. [8]
Tipos
Los pólipos colorrectales se pueden clasificar de la siguiente manera:
- hiperplásico
- neoplásico (adenomatoso y maligno),
- hamartomatoso y,
- inflamatorio.
Tabla de comparación
Tipo | Riesgo de contener células malignas | Histopatología | Imagen | |
---|---|---|---|---|
Pólipo hiperplásico | 0% | Sin displasia. [9]
| ||
Adenoma tubular | 2% a 1,5 cm [11] | Displasia de grado bajo a alto [12] | Más del 75% del volumen tiene apariencia tubular. [13] | |
Adenoma tubulovelloso | 20% a 25% [14] | 25% -75% de vellosidades [13] | ||
Adenoma velloso | 15% [15] a 40% [14] | Más del 75% de vellosidades [13] | ||
Adenoma serrado sésil (SSA) [16] |
| |||
Adenocarcinoma colorrectal | 100% |
|
Pólipo hiperplásico
La mayoría de los pólipos hiperplásicos se encuentran en el recto y el colon distal . [17] No tienen potencial maligno, [17] lo que significa que no tienen más probabilidades que el tejido normal de convertirse eventualmente en cáncer.
Pólipo neoplásico
Una neoplasia es un tejido cuyas células han perdido la diferenciación normal . Pueden ser crecimientos benignos o malignos. Los crecimientos malignos pueden tener causas primarias o secundarias. Los pólipos adenomatosos se consideran precursores del cáncer y el cáncer se vuelve invasivo una vez que las células malignas atraviesan la muscularis mucosa e invaden las células que se encuentran debajo. [8] Cualquier cambio celular observado por encima de la lámina propia se considera no invasivo y se denomina atipia o displasia. Cualquier carcinoma invasivo que haya penetrado la muscularis mocos tiene el potencial de metástasis en los ganglios linfáticos y recidiva local que requerirá una resección más agresiva y extensa. [8] Los criterios de Haggitt se utilizan para clasificar los pólipos que contienen cáncer y se basan en la profundidad de penetración. [8] Los criterios de Haggitt tienen un nivel de 0 a 4, y todos los carcinomas invasivos de la variante de pólipos sésiles por definición se clasifican en el nivel 4. [8]
- Nivel 0: el cáncer no penetra a través de la muscularis mucosa. [8]
- Nivel 1: el cáncer penetra a través de la muscularis mucosa e invade la submucosa inferior, pero se limita a la cabeza del pólipo. [8]
- Nivel 2: el cáncer invade y afecta el cuello del pólipo. [8]
- Nivel 3: el cáncer invade con la participación de cualquier parte del tallo. [8]
- Nivel 4: el cáncer invade a través de la submucosa debajo del tallo del pólipo pero por encima de la muscularis propia de la pared intestinal. [8]
Adenomas
Los pólipos neoplásicos del intestino a menudo son benignos, por lo que se denominan adenomas. Un adenoma es un tumor de tejido glandular que (todavía) no ha adquirido las propiedades de un cáncer. [ cita requerida ]
Los adenomas comunes del colon ( adenoma colorrectal ) son los tubulares , tubulovellosos , vellosos y serrados sésiles (SSA). [17] Una gran mayoría (65 a 80%) son de tipo tubular benigno, de 10 a 25% son tubulovellosos, y las vellosas son las más raras en 5 a 10%. [8]
Como es evidente por su nombre, los adenomas serrados sésiles y serrados tradicionales (TSA) tienen un aspecto serrado y pueden ser difíciles de distinguir microscópicamente de los pólipos hiperplásicos. [17] Sin embargo, hacer esta distinción es importante, ya que los SSA y los TSA tienen el potencial de convertirse en cánceres, [18] mientras que los pólipos hiperplásicos no. [17]
La subdivisión de las vellosidades se asocia con el mayor potencial maligno porque generalmente tienen la mayor superficie. (Esto se debe a que las vellosidades son proyecciones hacia la luz y, por lo tanto, tienen un área de superficie más grande). Sin embargo, los adenomas vellosos no tienen más probabilidades que los adenomas tubulares o tubulovellosos de volverse cancerosos si todos sus tamaños son iguales. [17]
Pólipo hamartomatoso
Los pólipos hamartomatosos son tumores, como crecimientos que se encuentran en los órganos como resultado de un desarrollo defectuoso. Normalmente se componen de una mezcla de tejidos. Contienen glándulas llenas de moco, con quistes de retención, abundante tejido conectivo y una infiltración celular crónica de eosinófilos. [19] Crecen a la velocidad normal del tejido del huésped y rara vez causan problemas como la compresión. Un ejemplo común de lesión hamartomatosa es un nevus de fresa . Los pólipos hamartomatosos a menudo se encuentran por casualidad; que se presenta en síndromes como el síndrome de Peutz-Jegher o el síndrome de poliposis juvenil.
El síndrome de Peutz-Jeghers se asocia con pólipos del tracto gastrointestinal y también aumento de la pigmentación alrededor de los labios, genitales, mucosa bucal, pies y manos. Las personas a menudo son diagnosticadas con Peutz-Jegher después de presentar una invaginación intestinal alrededor de los 9 años. Los pólipos en sí tienen poco potencial maligno, pero debido a los posibles adenomas coexistentes hay un 15% de posibilidades de malignidad del colon.
Los pólipos juveniles son pólipos hamartomatosos que a menudo se hacen evidentes antes de los veinte años de edad, pero también se pueden ver en adultos. Por lo general, son pólipos solitarios que se encuentran en el recto y que se presentan más comúnmente con sangrado rectal. El síndrome de poliposis juvenil se caracteriza por la presencia de más de cinco pólipos en el colon o recto, o numerosos pólipos juveniles en todo el tracto gastrointestinal , o cualquier número de pólipos juveniles en cualquier persona con antecedentes familiares de poliposis juvenil. Las personas con poliposis juvenil tienen un mayor riesgo de cáncer de colon. [18]
Pólipo inflamatorio
Estos son pólipos que están asociados con afecciones inflamatorias como la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn . [ cita requerida ]
Diagnóstico
Los pólipos colorrectales se pueden detectar mediante un análisis de sangre oculta en heces , sigmoidoscopia flexible , colonoscopia , colonoscopia virtual , tacto rectal , enema de bario o una cámara de pastillas . [3] [ verificación fallida ]
El potencial maligno está asociado con
- grado de displasia
- Tipo de pólipo (p. Ej., Adenoma velloso ):
- Adenoma tubular: 5% de riesgo de cáncer
- Adenoma tubulovelloso: 20% de riesgo de cáncer
- Adenoma velloso: 40% de riesgo de cáncer
- Tamaño del pólipo:
- <1 cm = <1% de riesgo de cáncer [20]
- 1-2 cm = 10% de riesgo de cáncer [20]
- > 2 cm = 50% de riesgo de cáncer [20]
Normalmente se trata un adenoma de más de 0,5 cm.
Galería
Pólipo hiperplásico microvesicular. Mancha H&E .
Pólipo hiperplásico microvesicular. Mancha H&E.
Adenoma serrado tradicional. Mancha H&E.
Bruto aparición de una colectomía espécimen que contienen dos pólipos colorrectales y una invasivo carcinoma colorrectal
Micrografía de un adenoma tubular , el tipo más común de pólipo displásico en el colon.
Micrografía de un adenoma serrado sésil . Mancha H&E .
Micrografía de un pólipo colónico de Peutz-Jeghers , un tipo de pólipo hamartomatoso. Mancha H&E .
Micrografía de un adenoma tubular - epitelio displásico (violeta oscuro) a la izquierda de la imagen; epitelio normal (azul) a la derecha. Mancha H&E .
Micrografía de un adenoma velloso . Se considera que estos pólipos tienen un alto riesgo de transformación maligna. Mancha H&E .
Clasificación de París de neoplasias colorrectales. [21]
Clasificación NICE
En la colonoscopia , los pólipos colorrectales pueden clasificarse mediante NICE ( Imagen de banda estrecha International Colorrectal Endoscopic): [22]
Tipo 1 | Tipo 2 | Tipo 3 | |
---|---|---|---|
Color | Igual o más claro que el fondo | Más marrón que el fondo | Más marrón o más oscuro que el fondo, a veces áreas irregulares más blancas |
Buques | Ninguno o vasos de encaje aislados que atraviesan la lesión | Vasos marrones que rodean estructuras blancas | Área de vasos dañados o faltantes |
Patrón de superficie | Manchas homogéneas u oscuras o blancas de tamaño uniforme | Estructuras blancas ovaladas, tubulares o ramificadas rodeadas de vasos marrones | Patrón superficial amorfo o ausente |
Patología más probable | Hiperplasia | Adenoma | Cáncer invasivo submucoso profundo |
Tratamiento | Seguimiento | Polipectomía mucosa o submucosa | Operación quirúrgica |
Prevención
Se cree que la dieta y el estilo de vida juegan un papel importante en la formación de pólipos colorrectales. Los estudios muestran que existe un vínculo protector entre el consumo de vegetales verdes cocidos, arroz integral, legumbres y frutos secos y una menor incidencia de pólipos colorrectales. [23]
Tratamiento
Los pólipos se pueden extirpar durante una colonoscopia o sigmoidoscopia utilizando un asa de alambre que corta el tallo del pólipo y lo cauteriza para prevenir el sangrado. [3] [ verificación fallida ] Muchos pólipos "desafiantes" ( adenomas grandes, planos y de extensión lateral) pueden extirparse endoscópicamente mediante una técnica llamada resección endoscópica de la mucosa (EMR), que implica la inyección de líquido debajo de la lesión para levantarla y así facilitar la resección endoscópica. Se puede usar agua salina para generar elevación, aunque algunas soluciones inyectables como SIC 8000 pueden ser más efectivas. [24] La cirugía mínimamente invasiva está indicada para pólipos que son demasiado grandes o en lugares desfavorables, como el apéndice, que no se pueden extirpar por vía endoscópica. [25] Estas técnicas pueden emplearse como una alternativa a la colectomía más invasiva . [26]
Referencias
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enlaces externos
- Adenoma velloso - Medscape
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