| Hipoalbuminemia | |
|---|---|
| Otros nombres | Hipoalbuminosis |
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| Estructura de la albúmina | |
| Especialidad | Medicina Interna, Pediatría |
| Síntomas | Edema periférico ; ascitis ; derrames ; fatiga ; Debilidad generalizada |
| Complicaciones | Hipovolemia , colapso circulatorio , deficiencia de zinc , hiperlipidemia |
| Causas | PMalabsorción (enteropatía perdedora de proteínas) |
| Método de diagnóstico | Nivel por debajo de 3,5 gramos por decilitro |
| Tratamiento | Infusión de albúmina en resección hepática (> 40%), síndrome nefrótico (con diuréticos y corticosteroides), peritonitis bacteriana espontánea (con antibióticos) y síndrome hepatorrenal (con terlipresina) |
| Frecuencia | 70% (pacientes ancianos hospitalizados) |
La hipoalbuminemia (o hipoalbuminemia ) es un signo médico en el que el nivel de albúmina en sangre es bajo. [1] Esto puede deberse a una disminución de la producción en el hígado , una mayor pérdida en el tracto gastrointestinal o los riñones , un mayor uso en el cuerpo o una distribución anormal entre los compartimentos corporales. Los pacientes a menudo presentan hipoalbuminemia como resultado de otro proceso patológico como sepsis , cirrosis en el hígado , síndrome nefrótico en los riñones oenteropatía perdedora de proteínas en el tracto gastrointestinal . Una de las funciones de la albúmina es ser el principal impulsor de la presión oncótica (concentración de proteínas en la sangre) en el torrente sanguíneo y el cuerpo. Por lo tanto, la hipoalbuminemia conduce a distribuciones anormales de líquidos dentro del cuerpo y sus compartimentos. Como resultado, los síntomas asociados incluyen edema en la parte inferior de las piernas, ascitis en el abdomen y derrames alrededor de los órganos internos.. Las pruebas de laboratorio destinadas a evaluar la función hepática diagnostican la hipoalbuminemia. Una vez identificado, es un indicador de mal pronóstico para pacientes con una variedad de enfermedades diferentes. Sin embargo, solo se trata en indicaciones muy específicas en pacientes con cirrosis y síndrome nefrótico . En cambio, el tratamiento se centra en la causa subyacente de la hipoalbuminemia. La albúmina responde a la fase negativa aguda y no es un indicador fiable del estado nutricional.
Signos y síntomas [ editar ]
Los pacientes con hipoalbuminemia tienen más probabilidades de presentarla como un signo de un proceso patológico subyacente que como un proceso patológico primario. Por sí misma, la hipoalbuminemia disminuye la concentración de proteína total en el plasma sanguíneo , también conocida como presión osmótica coloide , que hace que el líquido salga de los vasos sanguíneos hacia los tejidos para igualar las concentraciones. Esto conduce a una inflamación de las extremidades inducida por líquidos conocida como edema , acumulación de líquido en el abdomen conocida como ascitis y líquido que rodea los órganos internos conocido como derrames . Los pacientes también presentan hallazgos inespecíficos como fatigay debilidad excesiva . Las líneas de Muehrcke son un fuerte indicador de hipoalbuminemia. [2] La hipoalbuminemia por sí sola puede presentarse sin ningún síntoma, ya que la pérdida congénita y completa de albúmina observada en la analbuminemia puede ser asintomática . Alternativamente, puede presentarse con muerte en el útero antes del nacimiento o como una enfermedad de adultos caracterizada por edema, fatiga e hiperlipidemia . No se comprende bien la razón de esta heterogeneidad de presentación. [3]
Complicaciones [ editar ]
Por sí misma, la hipoalbuminemia puede causar hipovolemia y colapso circulatorio secundario a la disminución de la presión oncótica dentro del sistema vascular . [3] Debido a sus propiedades de unión a metales, la hipoalbuminemia puede provocar deficiencias nutricionales, incluida la deficiencia de zinc . [4] La hipoalbuminemia asociada con el síndrome nefrótico puede conducir al desarrollo de hiperlipidemia , aunque esto generalmente ocurre en ausencia de aterosclerosis . [3] Además, en pacientes en diálisis , la hipoalbuminemia se asocia con una sobrecarga de líquidos más avanzada .[5] [6]
Causas [ editar ]
La hipoalbuminemia puede ser causada a través de varios mecanismos diferentes, cada uno con el resultado final de una disminución de los niveles de albúmina. Estos incluyen: 1) síntesis alterada dentro del hígado, 2) mayor utilización por el tejido, 3) problemas de distribución y 4) aumento de la excreción o pérdida. [7] A menudo, la causa es multifactorial como en la cirrosis hepática, donde la síntesis hepática reducida y el aumento de la fuga capilar se combinan para disminuir aún más los niveles de albúmina. [ cita requerida ]
Inflamación e infección [ editar ]
La albúmina se considera un reactante de fase aguda negativo , lo que significa que a medida que se produce la inflamación y otros procesos fisiológicos agudos, sus niveles disminuyen. Esto contrasta con los reactantes de fase aguda como la proteína C reactiva (PCR), cuyos niveles aumentan con los procesos inflamatorios. Con respecto al mecanismo, la inflamación conduce a una disminución de la producción de albúmina como resultado del aumento de los niveles de citocinas , específicamente IL-1 , IL-6 y TNF-α . [7] En pacientes con infecciones abrumadoras comunes en la sepsis y el shock séptico., la hipoalbuminemia se produce como resultado de los efectos combinatorios de la síntesis disminuida como anteriormente, la utilización aumentada por los tejidos y la fuga transcapilar aumentada de los vasos sanguíneos debido a la permeabilidad vascular aumentada . [3]
Enfermedad hepática [ editar ]
La albúmina se sintetiza en el hígado y la albúmina sérica baja puede ser indicativa de insuficiencia hepática o enfermedades como la cirrosis y la hepatitis crónica . Si está presente, la hipoalbuminemia generalmente se considera un signo de cirrosis hepática avanzada o daño irreversible al hígado. [3] La producción de albúmina puede ser un 60-80% menor en la cirrosis avanzada que en el hígado sano, un efecto amplificado por la dilución ( retención de sal y agua ), cambios de líquido (después de la acumulación de albúmina en el espacio extracelular y líquido ascítico ), e incluso cambios postranscripcionales en la propia albúmina. [8]
Enfermedad renal [ editar ]
La hipoalbuminemia también puede presentarse como parte del síndrome nefrótico , en el que se pierden cantidades significativas de proteína en la orina debido a daño renal . En condiciones normales, se pierden menos de 30 miligramos diarios de albúmina a través del glomérulo . [3] En el síndrome nefrótico, la pérdida de proteínas puede llegar a 3,5 gramos en 24 horas, gran parte de la cual es albúmina, lo que provoca hipoalbuminemia. [3] En los niños, el síndrome nefrótico es comúnmente un proceso de enfermedad primaria que es en gran parte idiopática , aunque se están identificando más causas genéticas con el costo y la accesibilidad de la secuenciación del exoma completo . Después de la biopsia renal, estos síndromes se diagnostican comúnmente como enfermedad de cambios mínimos , glomerulonefritis membranoproliferativa o glomeruloesclerosis focal y segmentaria . [9] En los adultos, por otro lado, el síndrome nefrótico es comúnmente un proceso de enfermedad secundario debido a una variedad de factores desencadenantes. Estos factores desencadenantes pueden ser diversos, incluyendo toxinas , fármacos , metales pesados , autoanticuerpos , complejos de anticuerpos posinfecciosos o complejos inmunes formados después de neoplasias como el mieloma múltiple . [3]
La albuminuria y la hipoalbuminemia resultante también pueden ocurrir en la enfermedad renal crónica sin niveles de pérdida de proteínas tan altos como los observados en el síndrome nefrótico. Aquí, la pérdida de albúmina de los riñones ocurre debido a la disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) y la subsecuente pérdida de 30 a 300 miligramos de albúmina por día. En el transcurso de meses, esto puede provocar hipoalbuminemia, una característica común de la enfermedad renal en etapa terminal . [3] Las alteraciones en la distribución de líquidos y la presencia de inflamación continua en la enfermedad renal crónica en combinación con hipoalbuminemia hacen que el control del estado de los líquidos sea especialmente difícil. [5]
Desnutrición o malabsorción [ editar ]
Kwashiorkor es una enfermedad de desnutrición caracterizada por una disminución de la ingesta de proteínas y una deficiencia de aminoácidos que resulta en hipoalbuminemia y una presentación física característica. Este es un ejemplo extremo de cómo la desnutrición puede resultar en hipoalbuminemia. [3] Más típica es la hipoalbuminemia asociada a desnutrición en los ancianos , que parecen delgados y frágiles, pero no con el abdomen redondeado y el edema que se observa en Kwashiorkor. La albúmina es un respondedor de fase negativa aguda y no es un indicador confiable del estado nutricional [ cita requerida ]
Los niveles bajos de albúmina también pueden indicar desnutrición crónica por enteropatía perdedora de proteínas . [3] Esto a menudo es causado o exacerbado por la colitis ulcerosa , [10] pero también se puede observar en la enfermedad cardíaca y el lupus eritematoso sistémico . [3] En términos generales, la enteropatía con pérdida de proteínas puede ser causada por un aumento de la presión linfática en el tracto gastrointestinal como en la linfangiectasia, la falta de absorción inducida por erosión de la mucosa como en la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa y otras enfermedades de malabsorción sin erosiones de la mucosa como en los celíacos enfermedad. [3]
La gastritis eosinofílica se presenta con dolor epigástrico , eosinofilia en sangre periférica , anemia e hipoalbuminemia. [11]
Fisiopatología [ editar ]
El hígado produce albúmina y luego la secreta al torrente sanguíneo , donde luego se distribuye a los tejidos de todo el cuerpo. En el hígado, el hígado sintetiza la albúmina como preproalbúmina, la convierte primero en proalbúmina y luego en albúmina en los hepatocitos y la libera en la sangre. [7] El cuerpo sintetiza albúmina a una tasa de 10 a 15 gramos por día. En presencia de hipoalbuminemia, el hígado puede aumentar la producción hasta cuatro veces la tasa de producción inicial. [8] Una vez liberada, la albúmina se distribuye entre el espacio intravascular (40%) en los vasos sanguíneos y extravascularespacios (60%) dentro de los diferentes tejidos del cuerpo. En el plasma sanguíneo, la albúmina constituye del 55 al 60% de la proteína plasmática total en masa, y las globulinas constituyen una gran parte del resto. En la hipoalbuminemia, lo que se mide es la cantidad de albúmina en el espacio intravascular o el plasma sanguíneo, lo que significa que la distribución anormal dentro de los dos compartimentos puede contribuir a una hipoalbuminemia relativa en el torrente sanguíneo con un nivel normal en todo el cuerpo. [3]
Una vez liberada en el cuerpo, la albúmina realiza una serie de funciones que pueden verse afectadas negativamente por los niveles reducidos que se observan en la hipoalbuminemia. Estas funciones incluyen la regulación de la presión osmótica coloidal o la concentración de proteínas en el plasma sanguíneo, el transporte de ácidos grasos libres y otras moléculas al hígado ( bilirrubina no conjugada , metales, iones) para su almacenamiento o utilización, unión de fármacos y alteración de la farmacocinética ( mitad vida , niveles de actividad biológica, metabolismo), amortiguando el pH plasmático , eliminando especies reactivas de oxígeno para evitar la inflamación y el daño asociado, funcionando como un reservorio deóxido nítrico para la regulación de la presión arterial y la prevención de la coagulación y la agregación plaquetaria en una acción similar a la heparina anticoagulante de uso común . También inhibe los mediadores inflamatorios como el TNF-α y el complemento 5a (C5a) para reducir la respuesta inflamatoria general. [7]
Varias hormonas (por ejemplo , tiroxina , cortisol , testosterona ), fármacos y otras moléculas se unen a la albúmina en el torrente sanguíneo y deben liberarse de la albúmina antes de volverse biológicamente activas. Por ejemplo, el calcio se une a la albúmina; en la hipoalbuminemia, hay una mayor cantidad de calcio ionizado libre, su forma biológicamente activa. En presencia de hipoalbuminemia, estas funciones se ven afectadas de manera diferencial y los mecanismos por los que afectan los resultados de la enfermedad siguen siendo un área de debate activo. [3]
Diagnóstico [ editar ]
El nivel de albúmina sérica es parte de un panel estándar de pruebas de función hepática (LFT) que también incluye niveles de proteína plasmática , bilirrubina , fosfatasa alcalina , alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST). Esto se solicita comúnmente cuando se sospecha una enfermedad hepática como parte de un panel metabólico completo (CMP) junto con el panel de electrolitos conocido como panel metabólico básico (BMP). En la enfermedad renal, se puede solicitar una CMP como prueba de seguimiento cuando se detecta proteinuria mediante un análisis con tira reactiva de orina., que puede conducir al diagnóstico de hipoalbuminemia. [3] Los niveles bajos de albúmina sérica se definen como menos de 3,5 gramos por decilitro, mientras que la hipoalbuminemia clínicamente significativa generalmente se considera menos de 2,5 gramos por decilitro. [7] Tras el descubrimiento de la hipoalbuminemia, un estudio común incluirá pruebas de función hepática para evaluar la enfermedad hepática, niveles de albúmina y proteínas en orina para evaluar la albuminuria y el síndrome nefrótico, y péptido natriurético cerebral para evaluar la insuficiencia cardíaca . [3] Si se sospecha una enteropatía perdedora de proteínas con base en la sospecha clínica, una alfa-1 antitripsinase puede realizar la prueba. Si la alfa-1 antitripsina en las heces está elevada, esto sugiere una pérdida excesiva de proteínas gastrointestinales. [3]
Gestión [ editar ]
El tratamiento de la hipoalbuminemia se centra en gran medida en la causa subyacente y no en la hipoalbuminemia en sí. [7] Las infusiones de albúmina se pueden realizar y se realizan habitualmente, aunque son caras y no se ha demostrado que sean más eficaces que las soluciones coloides en una serie de condiciones y situaciones. Ejemplos de indicaciones para la infusión de albúmina incluyen hipoalbuminemia en el contexto de una cirugía mayor como resección hepática> 40%, síndrome nefrótico en combinación con diuréticos y corticosteroides , peritonitis bacteriana espontánea en combinación con antibióticos y síndrome hepatorrenal de rápida progresión (tipo 1) en combinación. conterlipresina . [7] También se utiliza para prevenir la hipoalbuminemia iatrogénica después de la plasmaféresis terapéutica si el volumen de plasmaféresis es mayor de 20 mililitros por kilogramo en una sesión o durante una semana en múltiples sesiones y después de una paracentesis de gran volumen (> 5 litros) en la ascitis . [7] Estas indicaciones han mostrado resultados positivos con respecto a sus enfermedades, mientras que condiciones como desnutrición , quemaduras (durante las primeras 24 horas) y shock con lesión cerebral traumática no muestran beneficio o daño en ensayos controlados aleatorios .[7] En la enfermedad hepática y la cirrosis, además de las indicaciones anteriores, se está considerando el uso de albúmina para infecciones bacterianas distintas de la peritonitis bacteriana espontánea, la encefalopatía hepática y la ascitis crónica. Su uso en estas indicaciones sigue siendo controvertido. [8] En la enfermedad renal y el síndrome nefrótico, las infusiones de albúmina como reemplazo de la pérdida de albúmina a la proteinuria se utilizan en algunos casos de síndrome nefrótico congénito . [9]
Pronóstico [ editar ]
Por sí mismos, los niveles bajos de albúmina se asocian con una mayor tasa de mortalidad en la población general. [8] Específicamente en estados patológicos, la hipoalbuminemia se ha utilizado como factor predictivo de resultados desfavorables en una serie de afecciones, [3] que incluyen el fracaso del tratamiento de la infección articular periprotésica [12] y la cirrosis . [8] Entre los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI), la hipoalbuminemia se asocia específicamente con debilidad muscular adquirida en la UCI . [13] En la enfermedad renal crónica , la hipoalbuminemia es un indicador de fragilidad., que a su vez se asocia con complicaciones, angustia mental , deterioro de la calidad de vida , utilización de recursos y mortalidad. [14]
Epidemiología [ editar ]
La hipoalbuminemia se encuentra comúnmente en pacientes hospitalizados, pacientes en la UCI y ancianos dentro del hospital y la comunidad. [3] Entre los pacientes de edad avanzada, la prevalencia puede llegar al 70%. [3]
Referencias [ editar ]
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Enlaces externos [ editar ]
- Tratamiento de la hipoalbuminemia en pacientes críticamente enfermos
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