La palinopsia ilusoria es un subtipo de palinopsia , una alteración visual definida como la persistencia o recurrencia de una imagen visual después de que se ha eliminado el estímulo . [1] Palinopsia es un término amplio que describe un grupo heterogéneo de síntomas, que se divide en palinopsia alucinatoria y palinopsia ilusoria. [2] La palinopsia ilusoria se debe probablemente a la conciencia sostenida de un estímulo y es similar a una ilusión visual : la percepción distorsionada de un estímulo externo real .
Palinopsia ilusoria | |
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Especialidad | Oftalmología |
La palinopsia ilusoria es causada por migrañas , [3] trastorno de percepción persistente por alucinógenos (HPPD), [4] medicamentos recetados y traumatismo craneoencefálico , [5] pero a veces también es idiopática . [6] La palinopsia ilusoria consiste en imágenes residuales de corta duración o sin forma, que ocurren en el mismo lugar en el campo visual que el estímulo original y, a menudo, se exponen o se exacerban según parámetros ambientales como la intensidad del estímulo , el contraste de fondo , la fijación , y movimiento. [2]Los síntomas de palinopsia ilusoria ocurren de manera continua o predecible, según las condiciones ambientales. El término es del griego: palin para "otra vez" y opsia para "ver".
Signos y síntomas
La palinopsia ilusoria suele empeorar con una alta intensidad de estímulo y una relación de contraste en un estado adaptado a la oscuridad . Múltiples tipos de palinopsia ilusoria a menudo coexisten en un paciente y ocurren con otros síntomas ilusorios persistentes y difusos como halos alrededor de objetos , dismetropsia ( micropsia , macropsia , pelopsia o teleopsia ), síndrome de Alicia en el país de las maravillas , nieve visual y oscilopsia . La palinopsia ilusoria consta de las siguientes cuatro categorías de síntomas.
Imagen residual indistinta prolongada
Las imágenes residuales indistintas prolongadas no están formadas y ocurren en el mismo lugar en el campo visual que el estímulo original. La intensidad del estímulo , el contraste y la duración de la fijación afectan la generación y la gravedad de estas imágenes perseveradas. Por ejemplo, después de ver una luz brillante, como el faro de un automóvil o el flash de una cámara, una imagen persistente permanece en el campo visual durante varios minutos. [5] Los pacientes a menudo informan fotofobia , lo que puede restringir su capacidad para realizar actividades al aire libre. La imagen o luz prolongada es típicamente isocromática ( imagen residual positiva ) con respecto al estímulo original, pero puede desvanecerse a diferentes colores con el tiempo. [7] Las imágenes residuales de las luces tienden a durar más que las imágenes residuales indistintas de otros objetos de colores brillantes. Las imágenes residuales de luz prolongadas palinópticas del color complementario se diferencian de las imágenes residuales fisiológicas en función de la intensidad y duración de las imágenes residuales. [2] [8]
Rayas ligeras
Las rayas de luz describen una cola parecida a un cometa que se ve debido al movimiento entre una persona o una luz. [4] Las rayas generalmente persisten durante varios segundos antes de desaparecer y, a menudo, ocurren con luces brillantes sobre un fondo oscuro. Los pacientes suelen informar de dificultades para conducir de noche, ya que los faros de los coches que se aproximan provocan múltiples rayas que oscurecen la visión. [5]
Seguimiento visual
El rastreo visual describe un objeto en movimiento que deja copias congeladas a su paso. [9] [10] Estas imágenes residuales inducidas por el movimiento pueden ser discontinuas, como en un carrete de película, o pueden aparecer borrosas juntas, como en una fotografía de larga exposición . Si es discontinuo, el paciente también suele informar de acinetopsia . Las imágenes perseveradas duran unos segundos y suelen ser idénticas en color y forma al estímulo original. La mayoría de los casos describen rastros visuales durante el movimiento de un objeto, aunque también hay informes del movimiento de la cabeza o los ojos del observador. [6]
Perseveración de imagen variante
Hay algunos casos de palinopsia con muchas de las mismas características que la palinopsia alucinatoria ( perseveración de la imagen formada ) pero con algunas diferencias importantes. La imagen perseverante formada puede durar sólo un par de segundos [11] o puede ser negra o translúcida. [12] Estas variantes generalmente carecen de la claridad realista de la palinopsia alucinatoria y la generación de imágenes palinópticas se ve afectada por el tiempo de fijación, el movimiento, la intensidad del estímulo o el contraste. Estas variantes probablemente representan una superposición en la palinopsia alucinatoria e ilusoria, pero se incluyen en la palinopsia ilusoria, ya que a menudo coexisten con los otros síntomas ilusorios.
Causa
De los casos publicados de palinopsia idiopática o atribuida a migrañas , HPPD , fármacos de prescripción médica o traumatismo craneoencefálico , el 94% describió palinopsia ilusoria. [2] Se ha informado que la trazodona , [9] nefazodona , [13] mirtazapina , [14] topiramato , [15] clomifeno , [16] anticonceptivos orales y risperidona [17] causan palinopsia ilusoria. El clomifeno y los anticonceptivos orales son los únicos medicamentos recetados que causan síntomas permanentes. [16] El HPPD es más común después de la ingestión de LSD, pero puede ocurrir después de cualquier uso de alucinógeno . El HPPD se describe comúnmente en la literatura psiquiátrica y los síntomas de palinopsia ilusoria a veces no se definen como palinopsia. No está claro si existe una relación entre HPPD y la cantidad y potencia de las dosis de alucinógeno tomadas. [4] [18]
Fisiopatología
La palinopsia ilusoria es una disfunción en la percepción visual , presuntamente relacionada con alteraciones de excitabilidad neuronal difusa en las vías visuales anterior y posterior . [19] Debido a los fármacos que causan palinopsia ilusoria, se han propuesto como posibles mecanismos la excitotoxicidad del receptor 5-HT2a o una interrupción de la transmisión GABAnergica . Sin embargo, la neurofarmacología del sistema visual es probablemente demasiado compleja para señalar las alteraciones visuales a un solo neurotransmisor o receptor de neurotransmisor . La generación de palinopsia ilusoria a menudo depende de la luz ambiental o del movimiento, y los síntomas podrían ser una exageración patológica de los mecanismos normales de percepción de la luz y del movimiento . [1] [2] Las imágenes residuales indistintas prolongadas son sintomáticamente similares a las imágenes residuales fisiológicas, y las rayas de luz y el rastro visual son sintomáticamente similares al desenfoque de movimiento cuando se ven objetos que se mueven rápidamente.
La percepción de luz y movimiento son operaciones dinámicas que involucran procesamiento y retroalimentación de estructuras en todo el sistema nervioso central . Con frecuencia, un paciente tiene múltiples tipos de síntomas ilusorios persistentes y difusos que representan disfunciones tanto en la percepción de la luz como del movimiento. [3] [5] La luz y el movimiento se procesan a través de diferentes vías, lo que sugiere que existen alteraciones de excitabilidad difusas o globales en la vía visual. La adaptación neural defectuosa y la retroalimentación entre las vías visuales anterior y posterior podrían causar cambios de excitabilidad persistentes. La palinopsia relacionada con el movimiento podría deberse a una activación inapropiada o incompleta de los mecanismos de supresión del movimiento ( enmascaramiento visual / enmascaramiento hacia atrás y descargas corolarias ) relacionados con la estabilidad visual durante los movimientos oculares o corporales, que están presentes en la supresión sacádica , parpadeo, persecución suave , etc. . [2] [20] [21] [22]
Palinopsia en migrañosos
La palinopsia ilusoria puede ocurrir durante un aura de migraña , al igual que otros síntomas ilusorios difusos como halos alrededor de objetos , nieve visual , dismetropsia y oscilopsia . En un subtipo de migraña poco común conocido como aura visual persistente sin infarto , los síntomas de palinopsia ilusoria (postimágenes indefinidas prolongadas , rayas leves y estelas visuales ) persisten después de que la migraña ha remitido. [23] [24] Alternativamente, hasta el 10% de todos los pacientes con migraña informan de imágenes residuales formadas que solo duran un par de segundos y no ocurren con otros síntomas ilusorios. Estas imágenes residuales momentáneas aparecen en una ubicación diferente en el campo visual que el estímulo original, ocurren algunas veces al mes y se ven afectadas por la luz y el movimiento externos. ( imagen variante perseveración ). [11] Los migrañosos con estas imágenes residuales momentáneas informan significativamente menos dolores de cabeza por migraña que los migrañosos sin estas imágenes residuales (4,3 frente a 14,4 ataques / año). [11] Estas imágenes residuales probablemente representan una superposición en la palinopsia alucinatoria e ilusoria . El estudio de estas imágenes residuales momentáneas formadas, en relación con las alteraciones en la excitabilidad cortical, podría mejorar nuestra comprensión de la patogénesis de la migraña y los mecanismos asociados con la codificación de la memoria visual .
Diagnóstico
La palinopsia requiere una historia clínica y un examen físico oftalmológicos y neurológicos completos . No existen pautas claras sobre el tratamiento de la palinopsia ilusoria, pero no es descabellado solicitar pruebas de campo visual automatizadas y neuroimágenes, ya que el aura de la migraña a veces puede simular convulsiones o lesiones corticales. [25] Sin embargo, en un paciente joven sin factores de riesgo u otros síntomas o signos preocupantes (vasculopatía, antecedentes de cáncer, etc.), las neuroimágenes para la palinopsia ilusoria son de bajo rendimiento, pero pueden brindar tranquilidad al paciente. [2]
El examen físico y la evaluación no suelen contribuir a la palinopsia ilusoria. El diagnóstico de la etiología de la palinopsia ilusoria a menudo se basa en la historia clínica . La palinopsia se atribuye a un medicamento recetado si los síntomas comienzan después del inicio del medicamento o del aumento de dosis. La palinopsia se atribuye a un traumatismo craneoencefálico si los síntomas comienzan poco después del incidente. La palinopsia ilusoria continua en un migrañoso suele deberse a un aura visual persistente . HPPD puede ocurrir en cualquier momento después de la ingestión de alucinógenos y es un diagnóstico de exclusión en pacientes con uso previo de alucinógenos. Las migrañas y el HPPD son probablemente las causas más comunes de palinopsia. La palinopsia idiopática puede ser análoga al estado cerebral en el aura visual persistente con cefalea no migrañosa o aura visual persistente sin cefalea .
Debido a la naturaleza subjetiva de los síntomas y la falta de hallazgos orgánicos, los médicos pueden desdeñar la palinopsia ilusoria, lo que a veces causa angustia al paciente. Existe evidencia considerable en la literatura que confirma la legitimidad de los síntomas, por lo que validar los síntomas del paciente puede ayudar a aliviar la ansiedad. Los rastros visuales unidireccionales o los síntomas ilusorios confinados a parte de un campo visual sugieren una patología cortical y requieren un estudio adicional. [26] [27] [28]
Tratamiento
Hay datos limitados sobre el tratamiento de las alteraciones visuales asociadas con el HPPD , el aura visual persistente o las alteraciones visuales posteriores a un traumatismo craneoencefálico, y el tratamiento farmacéutico tiene una base empírica . No está claro si la etiología o el tipo de síntoma ilusorio influye en la eficacia del tratamiento. Dado que los síntomas suelen ser benignos, el tratamiento se basa en el celo y la voluntad del paciente de probar muchos fármacos diferentes. Hay casos que reportan tratamiento exitoso con clonidina , clonazepam , lamotrigina , nimodipina , topiramato , verapamilo , divalproex sódico , gabapentina , furosemida y acetazolamida , ya que estos fármacos tienen mecanismos que disminuyen la excitabilidad neuronal. Sin embargo, otros pacientes informan fracaso del tratamiento con los mismos fármacos. [23] [24] Según la evidencia disponible y el perfil de efectos secundarios, la clonidina podría ser una opción de tratamiento atractiva. [2] Muchos pacientes informan una mejoría con las gafas de sol. Los lentes tintados FL-41 pueden proporcionar un alivio adicional, ya que han demostrado cierta eficacia para brindar alivio a los migrañosos visualmente sensibles. [29]
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