Un himen imperforado es un trastorno congénito en el que un himen sin una abertura obstruye completamente la vagina . Es causada por una falla en la perforación del himen durante el desarrollo fetal . Se diagnostica con mayor frecuencia en las adolescentes cuando la sangre menstrual se acumula en la vagina y, a veces, también en el útero . Se trata mediante incisión quirúrgica del himen.
Himen imperforado | |
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Especialidad | Ginecología |
Signos y síntomas
Los recién nacidos afectados pueden presentar retención urinaria aguda . [1] En las mujeres adolescentes, los síntomas más comunes de un himen imperforado son dolor pélvico cíclico y amenorrea ; otros síntomas asociados con el hematocolpos incluyen retención urinaria, estreñimiento , lumbalgia , náuseas y diarrea . [2] Otras anomalías vaginales pueden tener síntomas similares a los de un himen imperforado. La atresia vaginal y un tabique vaginal transverso requieren diferenciación. [3] Se ha observado un fuerte impulso de defecar en algunas mujeres. [4]
Complicaciones
Si no se trata o no se reconoce antes de la pubertad, un himen imperforado puede provocar peritonitis o endometriosis debido a sangrado retrógrado. Además, puede provocar mucometrocolpos (dilatación del canal vaginal y el útero debido a la acumulación de mucosa) o hematometrocolpos (dilatación debido a la acumulación de líquido menstrual ). El mucometrocolpos y el hematocolpos , a su vez, pueden causar retención urinaria, estreñimiento e infección del tracto urinario . [1]
Fisiopatología
Un himen imperforado se forma durante el desarrollo fetal cuando los bulbos sinovaginales no logran canalizar con el resto de la vagina. [5] Aunque se han reportado algunos casos de ocurrencia familiar, la ocurrencia de la condición es principalmente esporádica y no se han relacionado marcadores genéticos o mutaciones con su causa. [6]
Diagnóstico
Un himen imperforado se diagnostica con mayor frecuencia en niñas adolescentes después de la edad de la menarquia con un desarrollo normal. [7] En las adolescentes en edad menarqueal, la presentación típica de la afección es amenorrea y dolor pélvico cíclico, indicativo de hematocolpos secundario a obstrucción vaginal. Un himen imperforado suele ser visible en la inspección vaginal como una membrana azul abultada. [7] Si hay hematocolpos, a menudo se palpa una masa en el examen abdominal o rectal. El diagnóstico de himen imperforado se suele realizar con base puramente en el examen físico, aunque si es necesario el diagnóstico se puede confirmar mediante ecografía transabdominal, transperineal o transrectal. [2]
Un himen imperforado también se puede diagnosticar en bebés recién nacidos y ocasionalmente se detecta en ecografías del feto durante el embarazo. [7] En los recién nacidos, el diagnóstico se basa en los hallazgos de una masa abdominal o pélvica o un himen abultado. [7] El examen de la vagina neonatal normal generalmente revela un rastro de moco en la comisura posterior de los labios mayores ; la ausencia de moco puede indicar un himen imperforado u otra obstrucción vaginal. [1]
Una condición similar, himen cribiforme , se diagnostica cuando el himen contiene muchas aberturas diminutas. [8]
Gestión
Antes de la intervención quirúrgica en adolescentes, los síntomas pueden aliviarse con la píldora anticonceptiva oral combinada que se toma continuamente para suprimir el ciclo menstrual o los AINE para aliviar el dolor. [9] El tratamiento quirúrgico del himen imperforado mediante himenotomía generalmente implica hacer incisiones cruzadas del himen, extirpar segmentos de himen de sus bases y drenar el canal vaginal y el útero. [10] [11] Para las niñas afectadas que desean (o cuyos padres desean) conservar su himen, se pueden utilizar técnicas quirúrgicas para extirpar un reborde central del himen. [12] El momento de la reparación quirúrgica del himen es controvertido: algunos médicos creen que es mejor intervenir inmediatamente después del período neonatal, mientras que otros creen que la reparación quirúrgica debe retrasarse hasta la pubertad, cuando se completa la estrogenización . [13]
Epidemiología
El himen imperforado es la obstrucción vaginal de origen congénito más común. [1] Las estimaciones de la frecuencia del himen imperforado varían de 1 en 1000 a 1 en 10,000 mujeres. [14] [15]
Referencias
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- Himen imperforado en Medscape
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