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Una cura es una sustancia o procedimiento que pone fin a una condición médica, como un medicamento , una operación quirúrgica , un cambio en el estilo de vida o incluso una mentalidad filosófica que ayuda a terminar con los sufrimientos de una persona; o el estado de ser curado o curado. La afección médica puede ser una enfermedad , una enfermedad mental , un trastorno genético o simplemente una afección que una persona considera socialmente indeseable, como la calvicie o la falta de tejido mamario.

Una enfermedad incurable puede ser o no una enfermedad terminal ; a la inversa, una enfermedad curable aún puede resultar en la muerte del paciente.

La proporción de personas con una enfermedad que se curan con un tratamiento dado, llamada fracción de curación o tasa de curación , se determina comparando la supervivencia libre de enfermedad de las personas tratadas con un grupo de control emparejado que nunca tuvo la enfermedad. [1]

Otra forma de determinar la fracción de curación y / o el "tiempo de curación" es midiendo cuándo la tasa de riesgo en un grupo de individuos enfermos regresa a la tasa de riesgo medida en la población general. [2] [3]

Inherente a la idea de una cura es el final permanente de la instancia específica de la enfermedad. [4] [5] Cuando una persona tiene el resfriado común y luego se recupera, se dice que la persona está curada , aunque algún día la persona pueda contraer otro resfriado. Por el contrario, una persona que ha manejado con éxito una enfermedad, como la diabetes mellitus , para que no produzca síntomas indeseables por el momento, pero sin acabar con ella de forma permanente, no se cura.

Los conceptos relacionados, cuyo significado puede diferir, incluyen respuesta , remisión y recuperación .

Modelo estadístico

En enfermedades complejas, como el cáncer, los investigadores se basan en comparaciones estadísticas de la supervivencia libre de enfermedad (SSE) de los pacientes con grupos de control sanos emparejados. Este enfoque lógicamente riguroso esencialmente equipara la remisión indefinida con la curación. [6] La comparación se suele realizar mediante el método de estimador de Kaplan-Meier . [7]

El modelo de tasa de curación más simple fue publicado por Joseph Berkson y Robert P. Gage en 1952. [7]En este modelo, la supervivencia en un momento dado es igual a los que se curan más los que no se curan, pero que aún no han muerto o, en el caso de enfermedades que presentan remisiones asintomáticas, aún no han vuelto a desarrollar signos y síntomas de la enfermedad. Cuando todas las personas no curadas hayan muerto o hayan vuelto a desarrollar la enfermedad, solo quedarán los miembros de la población curados permanentemente y la curva DFS será perfectamente plana. El punto más temprano en el tiempo en que la curva se vuelve plana es el punto en el que se declara que todos los supervivientes restantes libres de enfermedad están curados de forma permanente. Si la curva nunca se aplana, entonces la enfermedad se considera formalmente incurable (con los tratamientos existentes).

La ecuación de Berkson y Gage es

donde es la proporción de personas que sobreviven en un momento dado, es la proporción que se cura permanentemente, y es una curva exponencial que representa la supervivencia de las personas no curadas.

Las curvas de tasa de curado se pueden determinar mediante un análisis de los datos. [7] El análisis permite al estadístico determinar la proporción de personas que se curan permanentemente con un tratamiento dado, y también cuánto tiempo después del tratamiento es necesario esperar antes de declarar que un individuo asintomático se curará. [3]

Existen varios modelos de tasa de curación, como el algoritmo de maximización de expectativas y el modelo Monte Carlo de cadena de Markov . [7] Es posible utilizar modelos de tasa de curación para comparar la eficacia de diferentes tratamientos. [7] Generalmente, las curvas de supervivencia se ajustan a los efectos del envejecimiento normal sobre la mortalidad, especialmente cuando se están estudiando las enfermedades de las personas mayores. [8]

Desde la perspectiva del paciente, particularmente uno que ha recibido un nuevo tratamiento, el modelo estadístico puede resultar frustrante. [6] Puede llevar muchos años acumular suficiente información para determinar el punto en el que la curva DFS se aplana (y por lo tanto no se esperan más recaídas). Se puede descubrir que algunas enfermedades son técnicamente incurables, pero también que requieren tratamiento con tan poca frecuencia que no son materialmente diferentes de una cura. Otras enfermedades pueden llegar a tener múltiples mesetas, de modo que lo que una vez fue aclamado como una "cura" resulte inesperadamente en recaídas muy tardías. En consecuencia, pacientes, padres y psicólogos desarrollaron la noción de cura psicológica., o el momento en el que el paciente decide que el tratamiento tiene la suficiente probabilidad de ser una cura como para ser llamado cura. [6] Por ejemplo, un paciente puede declararse "curado" y decidir vivir su vida como si la curación estuviera definitivamente confirmada, inmediatamente después del tratamiento.

Términos relacionados

Respuesta
es una reducción parcial de los síntomas después del tratamiento.
Recuperación
es una restauración de la salud o el funcionamiento. Es posible que una persona que se haya curado no se recupere por completo y que una persona que se haya recuperado no se cure, como en el caso de una persona en remisión temporal o que sea portadora asintomática de una enfermedad infecciosa.
Prevención
es una forma de evitar una lesión, enfermedad, discapacidad o dolencia en primer lugar y, en general, no ayudará a alguien que ya está enfermo (aunque hay excepciones). Por ejemplo, muchos bebés y niños pequeños están vacunados contra la poliomielitis y otras enfermedades infecciosas , lo que les impide contraer la poliomielitis. Pero la vacuna no funciona en pacientes que ya tienen polio. Se aplica un tratamiento o cura después de que ya ha comenzado un problema médico.
Terapia
trata un problema y puede o no conducir a su curación. En condiciones incurables, un tratamiento mejora la condición médica, a menudo solo durante el tiempo que se continúa el tratamiento o por un tiempo breve después de que finaliza el tratamiento. Por ejemplo, no existe cura para el SIDA, pero hay tratamientos disponibles para ralentizar el daño causado por el VIH y prolongar la vida de la persona tratada. Los tratamientos no siempre funcionan. Por ejemplo, la quimioterapia es un tratamiento para el cáncer, pero es posible que no funcione para todos los pacientes. En las formas de cáncer que se curan fácilmente, como las leucemias infantiles, el cáncer de testículo y el linfoma de Hodgkin, las tasas de curación pueden acercarse al 90%. [9]En otras formas, el tratamiento puede ser esencialmente imposible. No es necesario que un tratamiento tenga éxito en el 100% de los pacientes para que se considere curativo. Un tratamiento dado puede curar permanentemente sólo a un pequeño número de pacientes; mientras esos pacientes estén curados, el tratamiento se considera curativo.

Ejemplos

Las curas pueden tomar la forma de antibióticos naturales (para infecciones bacterianas ), antibióticos sintéticos como las sulfonamidas o fluoroquinolonas , antivirales (para muy pocas infecciones virales ), antifúngicos , antitoxinas , vitaminas , terapia génica , cirugía, quimioterapia, radioterapia y pronto. A pesar de que se están desarrollando una serie de curas, la lista de enfermedades incurables sigue siendo larga.

1700

El escorbuto se volvió curable (además de prevenible) con dosis de vitamina C (por ejemplo, en las limas) cuando James Lind publicó Un tratado sobre el escorbuto (1753). [10]

Década de 1890

Emil Adolf von Behring y sus colegas produjeron antitoxinas contra la difteria y las toxinas del tétanos a partir de 1890. The Lancet consideró el uso de antitoxina diftérica para el tratamiento de la difteria como "el avance más importante del siglo [XIX] en el tratamiento médico de las enfermedades infecciosas agudas". [11] [12]

1930

Las sulfonamidas se convierten en la primera cura ampliamente disponible para las infecciones bacterianas. [ cita requerida ]

Los antimaláricos se sintetizaron por primera vez, [13] [14] [15] haciendo que la malaria sea curable. [dieciséis]

Década de 1940

Las infecciones bacterianas se volvieron curables con el desarrollo de antibióticos. [17]

Década de 2010

La hepatitis C , una infección viral, se volvió curable mediante el tratamiento con medicamentos antivirales. [18] [19]

Ver también

  • Erradicación de enfermedades infecciosas
  • Medicina Preventiva
  • Remisión (medicina)
  • Recaída , reaparición de una enfermedad.
  • Remisión espontánea

Referencias

  1. ^ Fuller, Arlan F .; Griffiths, CM (1983). Oncología ginecológica . La Haya: M. Nijhoff. ISBN 0-89838-555-5.
  2. ^ Lambert PC, Thompson JR, Weston CL, Dickman PW (2007). "Estimación y modelado de la fracción de curación en el análisis de supervivencia del cáncer basado en la población" . Bioestadística . 8 (3): 576–594. doi : 10.1093 / bioestadística / kxl030 . PMID 17021277 . 
  3. ↑ a b Smoll NR, Schaller K, Gautschi OP (2012). "La fracción de curación del glioblastoma multiforme" . Neuroepidemiología . 39 (1): 63–9. doi : 10.1159 / 000339319 . PMID 22776797 . 
  4. ^ "¿Acercándose a una cura del cáncer?". Comentarios de salud de Harvard. 21 de agosto de 2006.
  5. ^ "¿Cuál es la diferencia entre un tratamiento y una cura?" . TeensHealth . Nemours. Mayo de 2018. Archivado desde el original el 13 de abril de 2008.
  6. ^ a b c Barnes E (diciembre de 2007). "Entre la remisión y la cura: pacientes, médicos y la transformación de la leucemia a finales del siglo XX". Enfermedad crónica . 3 (4): 253–64. doi : 10.1177 / 1742395307085333 . PMID 18083680 . S2CID 13259230 .  
  7. ↑ a b c d e Friis, Robert H .; Chernick, Michael L. (2003). Bioestadística introductoria para las ciencias de la salud: aplicaciones modernas que incluyen bootstrap . Nueva York: Wiley-Interscience. págs.  348 –349. ISBN 0-471-41137-X.
  8. ^ Tobias, Jeffrey M .; Souhami, Robert L. (2003). Cáncer y su manejo . Oxford: Blackwell Science. pag. 11. ISBN 0-632-05531-6.
  9. ^ Saltus, Richard (Otoño-invierno de 2008). "¿Qué es una cura?" (PDF) . Caminos de progreso . Vol. 17 no. 2. Boston: Instituto del Cáncer Dana-Farber. pag. 8 . Consultado el 2 de agosto de 2020 .
  10. ↑ Bartolomé, M (1 de noviembre de 2002). "Tratado del escorbuto de James Lind (1753)" . Revista Médica de Postgrado . BMJ. 78 (925): 695–696. doi : 10.1136 / pmj.78.925.695 . ISSN 0032-5473 . PMC 1742547 . PMID 12496338 .   
  11. ^ (Informe) (1896). "Informe de la comisión especial de Lancet sobre las concentraciones relativas de los antisueros antitóxicos de la difteria" . Lancet . 148 (3803): 182–95. doi : 10.1016 / s0140-6736 (01) 72399-9 . PMC 5050965 . 
  12. ^ Dolman, CE (1973). "Hitos y pioneros en el control de la difteria". Poder. J. Salud pública . 64 (4): 317–36. PMID 4581249 . 
  13. ^ Krafts K, Hempelmann E, Skórska-Stania A (2012). "Del azul de metileno a la cloroquina: una breve revisión del desarrollo de una terapia antipalúdica" . Parasitol Res . 111 (1): 1–6. doi : 10.1007 / s00436-012-2886-x . PMID 22411634 . S2CID 54526057 .  
  14. ^ Hempelmann E. (2007). "Biocristalización de hemozoína en Plasmodium falciparum y la actividad antipalúdica de los inhibidores de cristalización" . Parasitol Res . 100 (4): 671–76. doi : 10.1007 / s00436-006-0313-x . PMID 17111179 . S2CID 30446678 .  
  15. ^ Jensen M, Mehlhorn H (2009). "Setenta y cinco años de Resochin en la lucha contra la malaria". Parasitol Res . 105 (3): 609–27. doi : 10.1007 / s00436-009-1524-8 . PMID 19593586 . S2CID 8037461 .  
  16. ^ "Hoja informativa sobre la malaria" . Organización Mundial de la Salud . 14 de enero de 2020 . Consultado el 4 de agosto de 2020 .
  17. ^ "Batalla de los insectos: lucha contra la resistencia a los antibióticos" . Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU . 2016-05-04 . Consultado el 25 de julio de 2020 . Pocos años después de que el primer antibiótico, la penicilina, se usara ampliamente a fines de la década de 1940.
  18. ↑ Wheeler, Regina Boyle (15 de octubre de 2018). "¿Es la hepatitis C curable?" . WebMD . Consultado el 12 de febrero de 2019 .
  19. ^ "Hepatitis C - síntomas y causas" . Mayo Clinic . Consultado el 25 de julio de 2020 .