El control de la temperatura dirigida ( TTM ) anteriormente conocido como hipotermia terapéutica o hipotermia protectora es un tratamiento activo que intenta alcanzar y mantener una temperatura corporal específica en una persona durante un período de tiempo específico en un esfuerzo por mejorar los resultados de salud durante la recuperación después de un período de detuvo el flujo de sangre al cerebro. [1] Esto se hace en un intento de reducir el riesgo de lesión tisular por falta de flujo sanguíneo . [2] Los períodos de flujo sanguíneo deficiente pueden deberse a un paro cardíaco o al bloqueo de una arteria por un coágulo, como en el caso de unaaccidente cerebrovascular . [3]
El manejo específico de la temperatura mejora la supervivencia y la función cerebral después de la reanimación de un paro cardíaco. [4] La evidencia respalda su uso después de ciertos tipos de paro cardíaco en los que un individuo no recupera el conocimiento . [1] Tanto 33 ° C (91 ° F) como 36 ° C (97 ° F) parecen producir resultados similares. [5] [6] El manejo específico de la temperatura después de una lesión cerebral traumática no tiene un beneficio claro. [7] Si bien se asocian con algunas complicaciones, generalmente son leves. [8]
Se cree que el control de la temperatura dirigida previene las lesiones cerebrales mediante varios métodos, que incluyen la disminución de la demanda de oxígeno del cerebro, la reducción de la producción de neurotransmisores como el glutamato y la reducción de los radicales libres que podrían dañar el cerebro. La reducción de la temperatura corporal se puede lograr por muchos medios, incluido el uso de mantas de enfriamiento, cascos de enfriamiento, catéteres de enfriamiento, bolsas de hielo y lavado con agua helada .
Las pautas de ILCOR de 2013 y de la American Heart Association de 2010 apoyan el uso de enfriamiento después de la reanimación de un paro cardíaco. [1] [5] Estas recomendaciones se basaron en gran medida en dos ensayos de 2002 que mostraron una mejor supervivencia y función cerebral cuando se enfría a 32-34 ° C (90-93 ° F) después de un paro cardíaco. [2] [9]
Sin embargo, investigaciones más recientes sugieren que el enfriamiento a 33 ° C (91 ° F) no tiene ningún beneficio en comparación con un enfriamiento menos agresivo solo a una temperatura casi normal de 36 ° C (97 ° F); parece que el enfriamiento es eficaz porque previene la fiebre, una complicación común que se observa después de un paro cardíaco. [10] No hay diferencia en la calidad de vida a largo plazo después de un enfriamiento leve en comparación con un enfriamiento más severo. [11]
Se ha demostrado que la terapia con hipotermia para la encefalopatía neonatal mejora los resultados de los recién nacidos afectados por hipoxia-isquemia perinatal, encefalopatía isquémica hipóxica o asfixia al nacer . Una revisión Cochrane de 2013 encontró que es útil en bebés nacidos a término con encefalopatía. [13] El enfriamiento selectivo de todo el cuerpo o de la cabeza a 33-34 ° C (91-93 ° F), iniciado dentro de las seis horas posteriores al nacimiento y continuado durante 72 horas, reduce la mortalidad y reduce la parálisis cerebral y los déficits neurológicos en los sobrevivientes. [ cita requerida ]