Asfixia perinatal (también conocida como asfixia neonatal o asfixia al nacer) es la condición médica resultante de la privación de oxígeno a un recién nacido que dura lo suficiente durante el proceso de nacimiento como para causar daño físico, generalmente al cerebro. También es la incapacidad de establecer y mantener una respiración adecuada o espontánea tras el parto del recién nacido. Sigue siendo una enfermedad grave que causa una mortalidad y morbilidad importantes. Es una condición de emergencia y requiere medidas de reanimación adecuadas y rápidas. La asfixia perinatal también es un déficit de oxígeno desde la semana 28 de gestación hasta los primeros siete días posteriores al parto. También es un insulto para el feto o el recién nacido debido a la falta de oxígeno o la falta de perfusión a varios órganos y puede estar asociado con la falta de ventilación. De acuerdo con la OMS, la asfixia perinatal se caracteriza por: acidosis metabólica profunda, con PH <7,20 en la muestra de sangre arterial del cordón umbilical, persistencia de una puntuación APGAR de 3 en el minuto 5, secuelas neurológicas clínicas en el período neonatal inmediato, o evidencia de disfunción del sistema multiorgánico en el período neonatal inmediato. Puede ocurrir daño hipóxico a la mayoría de los órganos del bebé (corazón , pulmones , hígado , intestino , riñones ), pero el daño cerebral es el más preocupante y quizás el que tiene menos probabilidades de curarse rápida o completamente. En casos más pronunciados, un bebé sobrevivirá, pero con daños en el cerebro que se manifiestan como mentales, como retraso en el desarrollo o discapacidad intelectual , o físicos, como espasticidad .
Asfixia perinatal | |
---|---|
Otros nombres | Asfixia neonatal |
Especialidad | Pediatría , obstetricia |
Es el resultado más común de causas anteriores al parto, como una caída en la presión arterial materna o alguna otra interferencia sustancial con el flujo sanguíneo al cerebro del bebé durante el parto . Esto puede ocurrir debido a una circulación o perfusión inadecuada , esfuerzo respiratorio deficiente o ventilación inadecuada . La asfixia perinatal ocurre en 2 a 10 de cada 1000 recién nacidos que nacen a término, y más en los que nacen prematuramente. [1] La OMS estima que 4 millones de muertes neonatales ocurren anualmente debido a la asfixia al nacer, lo que representa el 38% de las muertes de niños menores de 5 años. [2]
La asfixia perinatal puede ser la causa de encefalopatía isquémica hipóxica o hemorragia intraventricular , especialmente en partos prematuros . Un lactante que sufre asfixia perinatal grave suele tener color ( cianosis ), perfusión, capacidad de respuesta, tono muscular y esfuerzo respiratorio deficientes , como se refleja en una puntuación de Apgar baja a los 5 minutos . Los grados extremos de asfixia pueden provocar un paro cardíaco y la muerte. Si la reanimación tiene éxito, el lactante suele ser trasladado a una unidad de cuidados intensivos neonatales .
Durante mucho tiempo ha habido un debate científico sobre si los recién nacidos con asfixia deben ser reanimados con oxígeno al 100% o aire normal. [3] Se ha demostrado que altas concentraciones de oxígeno conducen a la generación de radicales libres de oxígeno , que tienen un papel en la lesión por reperfusión después de la asfixia. [4] La investigación de Ola Didrik Saugstad y otros llevaron a nuevas pautas internacionales sobre reanimación de recién nacidos en 2010, recomendando el uso de aire normal en lugar de oxígeno al 100%. [5] [6]
Existe una considerable controversia sobre el diagnóstico de asfixia al nacer debido a razones médico-legales. [7] [8] Debido a su falta de precisión, el término se evita en la obstetricia moderna. [9]
Causa
Básicamente, la comprensión de la etiología de la asfixia perinatal proporciona la plataforma sobre la que basarse en su fisiopatología. Los principios generales que guían las causas y la fisiopatología de la asfixia perinatal se agrupan en causas anteparto y causas intraparto. Ya que estos son los diversos puntos a los que pueden ocurrirle insultos al feto. [ cita requerida ]
- Causas anteparto
- Oxigenación inadecuada de la sangre materna por hipoventilación durante la anestesia, enfermedades cardíacas, neumonía , insuficiencia respiratoria
- Presión arterial materna baja debido a hipotensión, por ejemplo, compresión de la vena cava y la aorta , exceso de anestesia.
- Separación prematura de placenta
- Insuficiencia placentaria
- Causas intraparto
- Relajación inadecuada del útero debido al exceso de oxitocina
- parto prolongado
- Anudamiento del cordón umbilical alrededor del cuello del bebé
Factores de riesgo
- Madres ancianas o jóvenes
- Rotura prolongada de membranas.
- Líquido teñido de meconio
- Nacimientos múltiples
- Falta de atención prenatal
- Lactantes de bajo peso al nacer
- Mala presentación
- Aumento del trabajo de parto con oxitocina
- Hemorragia anteparto
- Eclampsia severa y preeclampsia
- Anemia anteparto e intraparto [10]
Tratamiento
- A = Establecer vía aérea abierta: aspiración, si es necesario intubación endotraqueal
- B = Respiración: mediante estimulación táctil, VPP, bolsa y mascarilla, o mediante tubo endotraqueal
- C = Circulación: a través de compresiones torácicas y medicamentos si es necesario
- D = Drogas: Adrenalina .01 de .1 solución
- Tratamiento de hipotermia para reducir la extensión de la lesión cerebral.
- Epinefrina 1: 10000 (0,1-0,3 ml / kg) IV
- Solución salina para hipovolemia
Epidemiología
Un boletín de 2008 de la Organización Mundial de la Salud estima que un total de 900.000 bebés mueren cada año por asfixia al nacer, lo que la convierte en una de las principales causas de muerte de los recién nacidos. [11]
En los Estados Unidos, la hipoxia intrauterina y la asfixia al nacer figuraban como la décima causa principal de muerte neonatal. [12]
Aspectos médico-legales
Existe controversia actual con respecto a las definiciones médico-legales y los impactos de la asfixia al nacer. Los abogados del demandante a menudo adoptan la posición de que la asfixia al nacer a menudo se puede prevenir y, a menudo, se debe a una atención deficiente y a un error humano. [13] Han utilizado algunos estudios a su favor que han demostrado que, "... aunque existen otras causas potenciales, la asfixia y la hipoxia afectan a un número sustancial de bebés y son causas prevenibles de parálisis cerebral". [14] [15] [16] El Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos disputa que afecciones como la parálisis cerebral generalmente se puedan atribuir a causas prevenibles, en lugar de asociarlas con circunstancias que surgen antes del nacimiento y el parto. [17]
Referencias
- ^ Truwit, CL; Barkovich, AJ (noviembre de 1990). "Daño cerebral por asfixia perinatal: correlación de los hallazgos de RM con la edad gestacional" . Revista estadounidense de neurorradiología . 11 (6): 1087–1096 . Consultado el 27 de marzo de 2008 .
- ^ Aslam, Hafiz Muhammad; Saleem, Shafaq; Afzal, Rafia; Iqbal, Umair; Saleem, Sehrish Muhammad; Shaikh, Muhammad Waqas Abid; Shahid, Nazish (20 de diciembre de 2014). "Factores de riesgo de asfixia al nacer" . Revista italiana de pediatría . 40 : 94. doi : 10.1186 / s13052-014-0094-2 . ISSN 1824-7288 . PMC 4300075 . PMID 25526846 .
- ^ Davis, PG; Tan, A; O'Donnell, CPF; Schulze, A (2004). "Reanimación de recién nacidos con 100% de oxígeno o aire: una revisión sistemática y metanálisis". The Lancet . 364 (9442): 1329-1333. doi : 10.1016 / S0140-6736 (04) 17189-4 . PMID 15474135 .
- ^ Kutzsche, S; Ilves, P; Kirkeby, DO; Saugstad, OD (2001). "Producción de peróxido de hidrógeno en leucocitos durante la hipoxia cerebral y reoxigenación con oxígeno al 100% o 21% en lechones recién nacidos" . Investigación pediátrica . 49 (6): 834–842. doi : 10.1203 / 00006450-200106000-00020 . PMID 11385146 .
- ^ Pautas de reanimación neonatal ILCOR 2010
- ^ Pediatra noruego honrado por la Universidad de Atenas , Noruega.gr
- ^ Blumenthal, I (2001). "Parálisis cerebral: aspectos médico-legales" . Revista de la Real Sociedad de Medicina . 94 (12): 624–7. doi : 10.1177 / 014107680109401205 . PMC 1282294 . PMID 11733588 .
- ^ Dhar, KK; Ray, SN; Dhall, GI (1995). "Importancia del cordón nucal". Revista de la Asociación Médica de la India . 93 (12): 451–3. PMID 8773129 .
- ^ ACOG. "Opinión del Comité, número 326, diciembre de 2005: uso inadecuado de los términos sufrimiento fetal y asfixia al nacer" . Archivado desde el original el 7 de abril de 2020 . Consultado el 9 de junio de 2010 . Cite journal requiere
|journal=
( ayuda ) - ^ Kaye, D. (1 de marzo de 2003). "Factores de riesgo prenatales e intraparto para la asfixia al nacer entre las referencias obstétricas de emergencia en el Hospital Mulago, Kampala, Uganda" . Revista médica de África oriental . 80 (3): 140-143. doi : 10.4314 / eamj.v80i3.8683 . ISSN 0012-835X . PMID 12762429 .
- ^ Spector J, Daga S. "Prevención de los llamados mortinatos" . QUIEN . Consultado el 13 de diciembre de 2013 .
- ^ Centro Nacional de Estadísticas de Salud
- ^ Andreasen, Stine (2014). "Acta Obstetricia et Gynecologica" . Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 93 (2): 152-158. doi : 10.1111 / aogs.12276 . PMID 24237480 .
- ^ "Folleto de APFEL: asfixia al nacer y parálisis cerebral" (PDF) . Asociación de Abogados de Colorado . Archivado desde el original (PDF) el 16 de abril de 2016 . Consultado el 8 de abril de 2016 .
- ^ Cohen, Frances M. (2003). "Origen y momento de las lesiones cerebrales en recién nacidos a término con encefalopatía neonatal". The Lancet . 361 (9359): 736–42. doi : 10.1016 / S0140-6736 (03) 12658-X . PMID 12620738 .
- ^ Becher, JC; Stenson, Bj; Lyon, Aj (1 de noviembre de 2007). "¿Se puede prevenir la asfixia intraparto?" . BJOG: Revista internacional de obstetricia y ginecología . 114 (11): 1442-1444. doi : 10.1111 / j.1471-0528.2007.01487.x . ISSN 1471-0528 . PMID 17877776 .
- ^ Van Eerden, Peter. "Resumen de la publicación," Encefalopatía neonatal y parálisis cerebral: Definición de la patogenia y la fisiopatología ", por el Grupo de trabajo del ACOG sobre encefalopatía neonatal y parálisis cerebral" . Medscape . Consultado el 8 de abril de 2016 .
enlaces externos
Clasificación | D
|
---|---|
Recursos externos |
|