La angiografía por sustracción digital ( DSA ) es una técnica de fluoroscopia utilizada en radiología intervencionista para visualizar claramente los vasos sanguíneos en un entorno de tejido blando denso o huesudo. Las imágenes se producen utilizando un medio de contraste restando una "imagen de precontraste" o máscara de las imágenes posteriores, una vez que el medio de contraste se ha introducido en una estructura. De ahí el término " angiografía por sustracción digital ". [1] La angiografía por sustracción se describió por primera vez en 1935 y en fuentes inglesas en 1962 como técnica manual. La tecnología digital hizo que el DSA fuera práctico desde la década de 1970. [2] [3]
Angiografía por sustracción digital | |
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Malla | D015901 |
Procedimiento
DSA y fluoroscopia
En la angiografía tradicional , las imágenes se adquieren exponiendo un área de interés con rayos X controlados por tiempo mientras se inyecta medio de contraste en los vasos sanguíneos. La imagen obtenida incluye los vasos sanguíneos, junto con todas las estructuras suprayacentes y subyacentes. [2] Las imágenes son útiles para determinar la posición anatómica y las variaciones, pero no ayudan a visualizar los vasos sanguíneos con precisión.
Para eliminar las estructuras que distraen y ver mejor los vasos, primero se adquiere una imagen de máscara. La imagen de la máscara es simplemente una imagen de la misma área antes de administrar el contraste. El equipo radiológico utilizado para capturar esto suele ser un intensificador de imágenes de rayos X , que luego sigue produciendo imágenes de la misma área a una velocidad establecida (1 a 7,5 fotogramas por segundo). A cada imagen subsiguiente se le resta la imagen de "máscara" original. (Matemáticamente, la imagen entrante se divide por la imagen de la máscara). El radiólogo controla cuánto medio de contraste se inyecta y durante cuánto tiempo. Las estructuras más pequeñas requieren menos contraste para llenar el recipiente que otras. Las imágenes producidas aparecen con un fondo gris muy pálido, lo que produce un alto contraste con los vasos sanguíneos, que aparecen de un gris muy oscuro. [4]
Todas las imágenes son producidas en tiempo real por la computadora o el procesador de imágenes , mientras que el contraste se inyecta en los vasos sanguíneos.
Angiografía por sustracción digital intravenosa
La angiografía por sustracción digital intravenosa (IV-DSA) es una forma de angiografía que se desarrolló por primera vez a fines de la década de 1970.
IV-DSA es una técnica informática que compara una imagen de rayos X de una región del cuerpo antes y después de que se haya inyectado un tinte a base de yodo radiopaco por vía intravenosa en el cuerpo. Los tejidos y vasos sanguíneos de la primera imagen se restan digitalmente de la segunda imagen, dejando una imagen clara de la arteria que luego se puede estudiar de forma independiente y aislada del resto del cuerpo.
Algunos estudios limitados han indicado que IV-DSA no es adecuado para pacientes con diabetes o insuficiencia renal porque la carga de colorante es significativamente mayor que la utilizada en la arteriografía . [5] Sin embargo, IV-DSA se ha utilizado con éxito para estudiar los vasos del cerebro y el corazón y ha ayudado a detectar la obstrucción de la arteria carótida ya trazar un mapa de los patrones del flujo sanguíneo cerebral . También ayuda a detectar y diagnosticar lesiones en las arterias carótidas, una posible causa de accidentes cerebrovasculares . [6] [7] [8]
IV-DSA también ha sido útil para evaluar a los pacientes antes de la cirugía y después de la cirugía de bypass de arteria coronaria y algunas operaciones de trasplante .
Aplicaciones
La DSA se utiliza principalmente para obtener imágenes de los vasos sanguíneos. Es útil en el diagnóstico y tratamiento de oclusiones arteriales y venosas, incluidas estenosis de la arteria carótida , embolias pulmonares e isquemia aguda de las extremidades ; la estenosis arterial, que es particularmente útil para los posibles donantes de riñón en la detección de la estenosis de la arteria renal (la DSA es la investigación estándar de oro para la estenosis de la arteria renal [9] ); aneurismas cerebrales y malformaciones arteriovenosas (MAV).
El futuro
La DSA se realiza cada vez con menos frecuencia en los departamentos de imágenes. Está siendo reemplazada por la angiografía por tomografía computarizada (ATC), que puede producir imágenes en 3D a través de una prueba que es menos invasiva [10] y estresante para el paciente, [11] y la angiografía por resonancia magnética (MRA), que evita las radiografías y agentes de contraste nefrotóxicos . [12]
Ver también
- Angiografía
- Angiografía por tomografía computarizada (ATC)
- Contraste medio
- Enfermedad de las arterias periféricas
- Intensificador de imágenes de rayos X
- Angiografía de varianza digital (DVA)
Referencias
- ↑ Martin, Elizabeth (2015). Diccionario médico conciso . Oxford: Prensa de la Universidad de Oxford. ISBN 9780199687817.
- ^ a b Jeans, WD; Stout, Paul (marzo de 1990). "El desarrollo y uso de la angiografía por sustracción digital". La Revista Británica de Radiología . 63 (747): 161–168. doi : 10.1259 / 0007-1285-63-747-161 . PMID 2185864 .
- ^ Hanafee, William; Stout, Paul (octubre de 1962). "Técnica de resta". Radiología . 79 (4): 658–661. doi : 10.1148 / 79.4.658 . PMID 13952459 .
- ^ Menken, Matthew; DeFriese, Gordon H; Oliver, Thomas R; Litt, Irwin (1985). "Introducción a la angiografía por sustracción digital". La rentabilidad de la angiografía por sustracción digital en el diagnóstico de enfermedad cerebrovascular (PDF) . Washington DC: Oficina de Evaluación de Tecnología, Oficina de Imprenta del Gobierno de EE. UU. pag. 15. ISBN 9781428923348.
- ^ Rao, Qasim Ali; Newhouse, Jeffrey H. (mayo de 2006). "Riesgo de nefropatía después de la administración intravenosa de material de contraste: un análisis crítico de la literatura". Radiología . 239 (2): 392–397. doi : 10.1148 / radiol.2392050413 .
- ^ Eddy AC, Nance DR, Goldman MA y col. (Mayo de 1990). "Diagnóstico rápido de transección aórtica torácica mediante angiografía por sustracción digital intravenosa". Soy. J. Surg . 159 (5): 500–3. doi : 10.1016 / S0002-9610 (05) 81255-3 . PMID 2334014 .
- ^ Zwiebel WJ, Strother CM, Austin CW, Sackett JF (1 de julio de 1985). "Comparación de ultrasonido y IV-DSA para evaluación carotídea" . Accidente cerebrovascular . 16 (4): 633–43. doi : 10.1161 / 01.STR.16.4.633 . PMID 3895593 .
- ^ D'Alotto C, Pelz DM, Rankin RN (septiembre de 1985). "Una comparación de la angiografía, la angiografía por sustracción digital intravenosa y la ecografía dúplex en el diagnóstico de la aterosclerosis de la arteria carótida". J Can Assoc Radiol . 36 (3): 200–8. PMID 3900078 .
- ^ Sam, Amir H .; James TH Teo (2010). Medicina rápida . Wiley-Blackwell . ISBN 1405183233.
- ^ R. Herzig; S. Burval; B. Krupka; I. Vlachova; K. Urbanek; J. Mares (2004). "Comparación de la ecografía, la angiografía por TC y la angiografía por sustracción digital en las estenosis carotídeas graves" (PDF) . Revista europea de neurología . 11 : 774-5. doi : 10.1111 / j.1468-1331.2004.00878.x . Consultado el 26 de junio de 2013 .
- ^ Newton, Carter (11 de mayo de 2010). "Comparando CTA y MRA" . Cardiología diagnóstica e intervencionista . Comunicaciones de Scranton Gillette . Consultado el 6 de enero de 2017 .
- ^ Hartung, Michael P; Grist, Thomas M; François, Christopher J (2011). "Angiografía por resonancia magnética: estado actual y direcciones futuras" . Revista de resonancia magnética cardiovascular . 13 (1): 19. doi : 10.1186 / 1532-429X-13-19 . PMC 3060856 . PMID 21388544 .
Otras lecturas
- Anagnostakos, Nicholas Peter; Tortora, Gerard J. (1990). Principios de anatomía y fisiología . San Francisco: Harper & Row. ISBN 0-06-046694-4.