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Inyección conjunta
Inyección en la articulación de la cadera por abordaje longitudinal anterior.jpg
Inyección en la articulación de la cadera guiada por ultrasonido : se hace una marca en la piel para marcar el punto óptimo de entrada de la aguja. [1]
Especialidadortopedía

En medicina , una inyección articular ( inyección intraarticular ) es un procedimiento utilizado en el tratamiento de afecciones articulares inflamatorias , como artritis reumatoide , artritis psoriásica , gota , tendinitis , bursitis , síndrome del túnel carpiano , [2] y ocasionalmente osteoartritis . [3] [4] Se inyecta una aguja hipodérmica en la articulación afectada donde administra una dosis de cualquiera de los muchos agentes antiinflamatorios , los más comunes de los cuales soncorticosteroides . El ácido hialurónico , debido a su alta viscosidad , a veces se usa para reemplazar los fluidos de la bursa . [4] La técnica también se puede utilizar para extraer el exceso de líquido de la articulación. [3]

Eficacia en la osteoartritis [ editar ]

En la osteoartritis , la inyección conjunta de glucocorticoides (como la hidrocortisona ) produce un alivio del dolor a corto plazo que puede durar entre unas pocas semanas y unos meses. [5] Las inyecciones de ácido hialurónico no produjeron una mejoría en comparación con el placebo para la artritis de rodilla, [6] [7] pero sí aumentaron el riesgo de más dolor. [6] En la osteoartritis de tobillo, la evidencia no es clara. [8] La eficacia de las inyecciones de plasma rico en plaquetas no está clara; hay sugerencias de que estas inyecciones mejoran la función pero no el dolor, y están asociadas con un mayor riesgo. [ vago ][9] [10]

Una revisión Cochrane de 2015 encontró que las inyecciones de corticosteroides intraarticulares de la rodilla no beneficiaron la calidad de vida y no tuvieron ningún efecto sobre el espacio de la articulación de la rodilla; Los efectos clínicos de una a seis semanas después de la inyección no pudieron determinarse claramente debido a la mala calidad del estudio. [11] Otro estudio de 2015 informó efectos negativos de las inyecciones de corticosteroides intraarticulares en dosis más altas, [12] y un ensayo de 2017 mostró una reducción en el grosor del cartílago con triamcinolona intraarticular cada 12 semanas durante 2 años en comparación con el placebo. [13] Un estudio de 2018 encontró que la triamcinolona intraarticular se asocia con un aumento de la presión intraocular . [14]

Guiado por ultrasonido [ editar ]

Los estándares habituales para los procedimientos de intervención musculoesquelética que se aplican incluyen la revisión de imágenes previas, el consentimiento informado y la anestesia local adecuada. Se recomienda el uso de un transductor de matriz lineal de alta frecuencia (> 10 MHz), pero ocasionalmente se pueden requerir sondas curvilíneas de baja frecuencia para visualizar estructuras profundas en pacientes más grandes. Es necesario un examen ecográfico de diagnóstico preliminar, incluido el Doppler color del área a perforar, para definir la relación de las estructuras neurovasculares adyacentes. [1]

Las inyecciones deben realizarse con apego a la técnica aséptica, aunque esto varía entre instituciones y radiólogos debido a los recursos, la capacitación, el riesgo percibido y la experiencia. [15] En una encuesta de 250 profesionales de la salud en el Reino Unido, el 43,5% creía que las tasas de infección eran <1/1000 después de las inyecciones intraarticulares, el 33,0% las tasas percibidas eran <1/100 y el 2,6% percibía el riesgo como insignificante. [1] Se recomienda la preparación estéril de todo el campo de inyección, incluida la piel adyacente donde se aplican el gel y la sonda. Deben evitarse áreas de infección superficial como celulitis o abscesos para prevenir una diseminación más profunda. [1]

Después de planificar una ruta de acceso segura, se traza una línea paralela al eje largo del transductor en la piel adyacente al extremo del transductor donde se introducirá la aguja. Una vez que se esteriliza la piel del paciente y se realiza la entrada inicial de la aguja junto a la marca, la sonda se puede devolver rápidamente a la misma ubicación y orientación alineándola con la marca de la piel. La aguja se dirige hacia el objetivo deseado mediante una técnica a mano alzada. El tamaño, la longitud y el tipo de la aguja deben seleccionarse en función del lugar, la profundidad y el hábito corporal del paciente. Las agujas de 22-24G son suficientes para la mayoría de las inyecciones. [1]

Por ejemplo, se puede considerar la inyección en la articulación de la cadera guiada por ultrasonido cuando los síntomas persisten a pesar de las opciones de tratamiento inicial, como la modificación de la actividad, la analgesia y la fisioterapia. [1]

Referencias [ editar ]

  1. ^ a b c d e f Inicialmente copiado en gran parte de: Yeap, Phey Ming; Robinson, Philip (2017). "Inyecciones diagnósticas y terapéuticas por ultrasonido de la cadera y la ingle" . Revista de la Sociedad Belga de Radiología . 101 (S2): 6. doi : 10.5334 / jbr-btr.1371 . ISSN  2514-8281 . PMC  6251072 . PMID  30498802 .
    Licencia internacional Creative Commons Attribution 4.0 (CC-BY 4.0)
  2. ^ "Revisión del túnel carpiano" . JohnDRhoads. 25 de julio de 2013. Archivado desde el original el 30 de julio de 2013 . Consultado el 25 de julio de 2013 .
  3. ^ a b "inyección intraarticular - definición" . TheFreeDictionary.com . Farlex. 2010 . Consultado el 9 de junio de 2010 .
  4. ↑ a b Wen, Dennis Y (1 de agosto de 2000). "Inyecciones de ácido hialurónico intraarticular para la osteoartritis de rodilla" . Academia Estadounidense de Médicos de Familia . Consultado el 9 de junio de 2010 .
  5. ^ Arroll B, Goodyear-Smith F (abril de 2004). "Inyecciones de corticosteroides para la osteoartritis de rodilla: metaanálisis" . BMJ . 328 (7444): 869. doi : 10.1136 / bmj.38039.573970.7C . PMC 387479 . PMID 15039276 .  
  6. ↑ a b Rutjes AW, Jüni P, da Costa BR, Trelle S, Nüesch E, Reichenbach S (agosto de 2012). "Viscosuplementación para la osteoartritis de rodilla: una revisión sistemática y metanálisis". Annals of Internal Medicine . 157 (3): 180–91. doi : 10.7326 / 0003-4819-157-3-201208070-00473 . PMID 22868835 . 
  7. ^ Jevsevar D, Donnelly P, Brown GA, Cummins DS (diciembre de 2015). "Viscosuplementación para la osteoartritis de rodilla: una revisión sistemática de la evidencia". The Journal of Bone and Joint Surgery. Volumen americano . 97 (24): 2047–60. doi : 10.2106 / jbjs.n.00743 . PMID 26677239 . 
  8. ^ Witteveen AG, Hofstad CJ, Kerkhoffs GM (octubre de 2015). "Ácido hialurónico y otras opciones de tratamiento conservador para la osteoartritis del tobillo". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 10 (10): CD010643. doi : 10.1002 / 14651858.CD010643.pub2 . PMID 26475434 . No está claro si existe un beneficio o daño para la HA como tratamiento para la OA del tobillo 
  9. ^ Khoshbin A, Leroux T, Wasserstein D, Marks P, Theodoropoulos J, Ogilvie-Harris D, Gandhi R, Takhar K, Lum G, Chahal J (diciembre de 2013). "La eficacia del plasma rico en plaquetas en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla sintomática: una revisión sistemática con síntesis cuantitativa". Artroscopia . 29 (12): 2037–48. doi : 10.1016 / j.arthro.2013.09.006 . PMID 24286802 . 
  10. ^ Rodríguez-Merchan EC (septiembre de 2013). "Inyecciones intraarticulares de plasma rico en plaquetas (PRP) en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla" . Los archivos de cirugía de huesos y articulaciones . 1 (1): 5–8. PMC 4151401 . PMID 25207275 .  
  11. ^ Jüni P, Hari R, Rutjes AW, Fischer R, Silletta MG, Reichenbach S, da Costa BR (octubre de 2015). "Corticosteroide intraarticular para la osteoartritis de rodilla" (PDF) . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (10): CD005328. doi : 10.1002 / 14651858.CD005328.pub3 . PMID 26490760 .  
  12. ^ Wernecke C, Braun HJ, Dragoo JL (mayo de 2015). "El efecto de los corticosteroides intraarticulares sobre el cartílago articular: una revisión sistemática" . Revista ortopédica de medicina deportiva . 3 (5): 2325967115581163. doi : 10.1177 / 2325967115581163 . PMC 4622344 . PMID 26674652 .  
  13. ^ McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, Price LL, Driban JB, Zhang M, Ward RJ (mayo de 2017). "Efecto de la triamcinolona intraarticular vs solución salina sobre el volumen del cartílago de la rodilla y el dolor en pacientes con osteoartritis de rodilla: un ensayo clínico aleatorizado" . JAMA . 317 (19): 1967–1975. doi : 10.1001 / jama.2017.5283 . PMC 5815012 . PMID 28510679 .  
  14. ^ Taliaferro K, Crawford A, Jabara J, Lynch J, Jung E, Zvirbulis R, Banka T (9 de marzo de 2018). "La presión intraocular aumenta después de la inyección intraarticular de rodilla con triamcinolona pero no ácido hialurónico" . Ortopedia clínica e investigación relacionada ( estudio terapéutico de nivel II ). 476 (7): 1420-1425. doi : 10.1007 / s11999.0000000000000261 . ISSN 1528-1132 . LCCN 53007647 . OCLC 01554937 . PMC 6437574 . PMID 29533245 .     
  15. ^ Stephens, Mark B .; Beutler, Anthony I .; O'Connor, Francis G. (2008). "Inyecciones musculoesqueléticas: una revisión de la evidencia" . Médico de familia estadounidense . 78 (8): 971–976. ISSN 0002-838X . PMID 18953975 .