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Hemorragia intracerebral
Otros nombresHemorragia cerebral, hemorragia cerebral, hemorragia intraaxial, hematoma cerebral, hemorragia cerebral, hemorragia cerebral
Hemorragia intracerebral (tomografía computarizada) .jpg
Tomografía computarizada de una hemorragia intracerebral espontánea que se filtra hacia los ventrículos laterales
EspecialidadNeurocirugía
SíntomasDolor de cabeza , debilidad unilateral, vómitos, convulsiones, disminución del nivel de conciencia , rigidez del cuello , fiebre [1] [2]
CausasTraumatismo cerebral , aneurismas , malformaciones arteriovenosas , tumores cerebrales [1]
Factores de riesgoLa presión arterial alta , amiloidosis , alcoholismo , colesterol bajo , anticoagulantes , cocaína uso [2]
Método de diagnósticoTomografía computarizada [1]
Diagnóstico diferencialAccidente cerebrovascular isquémico [1]
TratamientoControl de la presión arterial , cirugía, drenaje ventricular [1]
Pronóstico20% de buen resultado [2]
Frecuencia2,5 por 10.000 personas al año [2]
Fallecidos44% muere en un mes [2]

La hemorragia intracerebral ( HIC ), también conocida como hemorragia cerebral y hemorragia intraparenquimatosa , es una hemorragia repentina en los tejidos del cerebro , en sus ventrículos o en ambos. [3] [4] [1] Es un tipo de sangrado dentro del cráneo [3] y es un tipo de derrame cerebral . [4]

Los síntomas pueden incluir dolor de cabeza , debilidad unilateral, vómitos, convulsiones, disminución del nivel de conciencia y rigidez del cuello . [2] A menudo, los síntomas empeoran con el tiempo. [1] La fiebre también es común. [1]

Las causas incluyen traumatismo cerebral , aneurismas , malformaciones arteriovenosas y tumores cerebrales . [1] Los mayores factores de riesgo de hemorragia espontánea son la presión arterial alta y la amiloidosis . [2] Otros factores de riesgo incluyen alcoholismo , colesterol bajo , anticoagulantes y consumo de cocaína . [2] El diagnóstico se suele realizar mediante una tomografía computarizada . [1] Otras afecciones que pueden presentarse de manera similar incluyen accidente cerebrovascular isquémico . [1]

Por lo general, el tratamiento debe realizarse en una unidad de cuidados intensivos . [1] Las pautas recomendaban disminuir la presión arterial a una presión sistólica de 140 mmHg. [1] [5] Los anticoagulantes deben revertirse si es posible y el azúcar en sangre debe mantenerse en el rango normal. [1] La cirugía para colocar un drenaje ventricular se puede usar para tratar la hidrocefalia, pero no se deben usar corticosteroides . [1] La cirugía para extraer la sangre es útil en ciertos casos. [1]

El sangrado cerebral afecta aproximadamente a 2.5 de cada 10,000 personas cada año. [2] Ocurre con más frecuencia en hombres y personas mayores. [2] Aproximadamente el 44% de los afectados mueren en un mes. [2] Se produce un buen resultado en aproximadamente el 20% de los afectados. [2] La hemorragia intracerebral, un tipo de accidente cerebrovascular hemorrágico, se distinguió por primera vez de los accidentes cerebrovasculares isquémicos debido a un flujo sanguíneo insuficiente, los llamados "fugas y tapones", en 1823. [6]

Signos y síntomas [ editar ]

Las personas con hemorragia intracerebral tienen síntomas que corresponden a las funciones controladas por el área del cerebro dañada por la hemorragia. [7] Otros síntomas incluyen aquellos que indican un aumento de la presión intracraneal causado por una gran masa que ejerce presión sobre el cerebro. [7] Las hemorragias intracerebrales a menudo se diagnostican erróneamente como hemorragias subaracnoideas debido a la similitud en los síntomas y signos. Un dolor de cabeza intenso seguido de vómitos es uno de los síntomas más comunes de hemorragia intracerebral. El colapso es otro síntoma. Algunas personas pueden experimentar sangrado continuo del oído. Algunos pacientes también pueden entrar en coma antes de que se note el sangrado. [ cita requerida ]

Causas [ editar ]

Tomografía computarizada axial que muestra hemorragia en la fosa posterior [8]

Las hemorragias intracerebrales son la segunda causa más común de accidente cerebrovascular y representan el 10% de los ingresos hospitalarios por accidente cerebrovascular. [9] La presión arterial alta aumenta el riesgo de hemorragia intracerebral espontánea de dos a seis veces. [8] Más común en adultos que en niños, las hemorragias intraparenquimatosas generalmente se deben a un traumatismo craneal penetrante , pero también pueden deberse a fracturas de cráneo deprimidas . El traumatismo por aceleración-desaceleración, [10] [11] [12] la rotura de un aneurisma o una malformación arteriovenosa (MAV) y el sangrado dentro de un tumor son causas adicionales. Angiopatía amiloidees una causa no infrecuente de hemorragia intracerebral en pacientes mayores de 55 años. Una proporción muy pequeña se debe a trombosis del seno venoso cerebral . [ cita requerida ]

Los factores de riesgo de la HIC incluyen: [13]

  • Hipertensión (presión arterial alta)
  • Diabetes mellitus
  • Menopausia
  • Consumo excesivo de alcohol
  • Migraña severa

El tabaquismo puede ser un factor de riesgo, pero la asociación es débil. [14]

Los hematomas intracerebrales traumatológicos se dividen en agudos y retardados. Los hematomas intracerebrales agudos se producen en el momento de la lesión, mientras que se han informado hematomas intracerebrales tardíos desde 6 horas después de la lesión hasta varias semanas. [ cita requerida ]

Diagnóstico [ editar ]

HIC espontánea con hidrocefalia en la tomografía computarizada [8]

Se ha demostrado que tanto la angiografía por tomografía computarizada (ATC) como la angiografía por resonancia magnética (ARM) son eficaces en el diagnóstico de malformaciones vasculares intracraneales después de la HIC. [15] Con mucha frecuencia, se realizará una angiografía por TC para excluir una causa secundaria de hemorragia [16] o para detectar un "signo de mancha".

La hemorragia intraparenquimatosa se puede reconocer en las tomografías computarizadas porque la sangre parece más brillante que otros tejidos y está separada de la tabla interna del cráneo por tejido cerebral. El tejido que rodea una hemorragia suele ser menos denso que el resto del cerebro debido al edema y, por lo tanto, se ve más oscuro en la tomografía computarizada. [dieciséis]

Ubicación [ editar ]

Cuando se deben a la presión arterial alta , las hemorragias intracerebrales suelen ocurrir en el putamen (50%) o el tálamo (15%), el cerebro (10-20%), el cerebelo (10-13%), la protuberancia (7-15%) o en otras partes del tronco encefálico (1-6%). [17] [18]

Tratamiento [ editar ]

El tratamiento depende sustancialmente del tipo de HIC. La tomografía computarizada rápida y otras medidas de diagnóstico se utilizan para determinar el tratamiento adecuado, que puede incluir tanto medicamentos como cirugía.

  • La intubación traqueal está indicada en personas con disminución del nivel de conciencia u otro riesgo de obstrucción de las vías respiratorias. [19]
  • Se administran líquidos por vía intravenosa para mantener el equilibrio de líquidos , utilizando líquidos isotónicos en lugar de hipotónicos. [19]

Medicación [ editar ]

  • Una revisión encontró que el tratamiento antihipertensivo para reducir la presión arterial en las fases agudas parece mejorar los resultados. [20] Otras revisiones encontraron una diferencia poco clara entre el control intensivo y menos intensivo de la presión arterial. [21] [22] Las pautas de la American Heart Association y la American Stroke Association en 2015 recomendaron disminuir la presión arterial a una PAS de 140 mmHg. [1] Sin embargo, la evidencia encuentra una utilidad tentativa a partir de 2015. [23]
  • La administración de factor VIIa dentro de las 4 horas limita el sangrado y la formación de un hematoma . Sin embargo, también aumenta el riesgo de tromboembolismo . [19] Por lo tanto, en general, no produce mejores resultados en las personas sin hemofilia. [24]
  • Se pueden administrar transfusiones de plasma congelado , vitamina K , protamina o plaquetas en caso de coagulopatía . [19] Sin embargo, las plaquetas parecen empeorar los resultados en aquellos con hemorragia intracerebral espontánea con medicación antiplaquetaria. [25]
  • Se administra fosfenitoína u otro anticonvulsivo en caso de convulsiones o hemorragia lobular. [19]
  • Los antagonistas H2 o inhibidores de la bomba de protones se administran comúnmente para tratar de prevenir las úlceras por estrés , una afección relacionada con la HIC. [19]
  • Se pensaba que los corticosteroides reducían la hinchazón. Sin embargo, en grandes estudios controlados, se ha encontrado que los corticosteroides aumentan las tasas de mortalidad y ya no se recomiendan. [26] [27]

Cirugía [ editar ]

Se requiere cirugía si el hematoma es mayor de 3 cm (1 pulgada), si hay una lesión vascular estructural o hemorragia lobular en un paciente joven. [19]

  • Se puede introducir un catéter en la vasculatura del cerebro para cerrar o dilatar los vasos sanguíneos , evitando procedimientos quirúrgicos invasivos. [28]
  • La aspiración mediante cirugía estereotáctica o drenaje endoscópico puede usarse en hemorragias de los ganglios basales , aunque los informes exitosos son limitados. [19]
  • Se puede llevar a cabo una craniectomía , en la que se extrae parte del cráneo para permitir que el espacio del cerebro inflamado se expanda sin que se apriete. [ cita requerida ]

Pronóstico [ editar ]

El riesgo de muerte por hemorragia intraparenquimatosa en una lesión cerebral traumática es especialmente alto cuando la lesión se produce en el tronco encefálico . [29] Las hemorragias intraparenquimatosas dentro del bulbo raquídeo son casi siempre fatales, porque causan daño al par craneal X, el nervio vago , que juega un papel importante en la circulación sanguínea y la respiración. [10] Este tipo de hemorragia también puede ocurrir en la corteza o áreas subcorticales, generalmente en los lóbulos frontal o temporal cuando se debe a una lesión en la cabeza, y algunas veces en el cerebelo . [10] [30]

Para la HIC espontánea observada en la tomografía computarizada, la tasa de muerte ( mortalidad ) es de 34 a 50% a los 30 días después de la agresión, [8] y la mitad de las muertes ocurren en los primeros 2 días. [31] Aunque la mayoría de las muertes ocurren en los primeros días después de la HIC, los sobrevivientes tienen un exceso de mortalidad a largo plazo del 27% en comparación con la población general. [32]

Epidemiología [ editar ]

Representa el 20% de todos los casos de enfermedad cerebrovascular en los Estados Unidos, detrás de la trombosis cerebral (40%) y la embolia cerebral (30%). [33]

Historia [ editar ]

La hemorragia intracerebral se distinguió por primera vez de los accidentes cerebrovasculares debidos a un flujo sanguíneo insuficiente, los llamados "fugas y tapones", en 1823. [6] El 32º presidente de los Estados Unidos , Franklin D. Roosevelt, murió de una hemorragia cerebral en 1945.

Investigación [ editar ]

La respuesta inflamatoria desencadenada por el accidente cerebrovascular se ha considerado dañina en la etapa inicial, centrándose en leucocitos, neutrófilos y macrófagos transmitidos por la sangre, y microglia y astrocitos residentes . [34] [35] Un estudio post mortem en humanos muestra que la inflamación ocurre temprano y persiste durante varios días después de la HIC. [36] La modulación de la activación y polarización microglial podría mitigar la lesión cerebral inducida por hemorragia intracerebral y mejorar la reparación cerebral. [37] Una nueva área de interés es la función de los mastocitos en la HIC. [35] [38]

Referencias [ editar ]

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Lectura adicional [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • CIE - 10 : I61 , P10.1
  • CIE - 9-CM : 431
  • DeCS : D002543