Un drenaje ventricular externo ( EVD ), también conocido como ventriculostomía o drenaje extraventricular , es un dispositivo que se usa en neurocirugía para tratar la hidrocefalia y aliviar la presión intracraneal elevada cuando se obstruye el flujo normal de líquido cefalorraquídeo (LCR) dentro del cerebro . Un EVE es un catéter de plástico flexible colocado por un neurocirujano o neurointensivista y manejado por la unidad de cuidados intensivos.(UCI) médicos y enfermeras. El propósito del drenaje ventricular externo es desviar el líquido de los ventrículos del cerebro y permitir la monitorización de la presión intracraneal . Una EVE debe colocarse en un centro con capacidades neuroquirúrgicas completas, porque puede ser necesaria una intervención neuroquirúrgica inmediata si se encuentra una complicación de la colocación de la EVE, como una hemorragia.
Drenaje ventricular externo |
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Las EVE son una solución a corto plazo para la hidrocefalia, y si la hidrocefalia subyacente no se resuelve finalmente, puede ser necesario convertir la EVE en una derivación cerebral , que es un tratamiento a largo plazo completamente internalizado para la hidrocefalia. [1]
Colocación de EVD
El catéter EVD se coloca con mayor frecuencia por medio de una craneostomía con broca helicoidal colocada en el punto de Kocher , una ubicación en el hueso frontal del cráneo, con el objetivo de colocar la punta del catéter en el cuerno frontal del ventrículo lateral o en el tercero. ventrículo . [2] [3] El catéter generalmente se inserta en el lado derecho del cerebro, pero en algunos casos se usa un abordaje del lado izquierdo y en otras situaciones se necesitan catéteres en ambos lados. [3] Las EVE se pueden utilizar para controlar la presión intracraneal en pacientes con lesión cerebral traumática (TBI) , [4] hemorragia subaracnoidea (HSA) , [5] hemorragia intracerebral (HIC) u otras anomalías cerebrales que conducen a un aumento de la acumulación de LCR arriba. Al drenar el ventrículo, la EVD también puede eliminar productos sanguíneos de los espacios ventriculares. Esto es importante porque la sangre irrita el tejido cerebral y puede causar complicaciones como vasoespasmo .
Cuidado continuo
La EVE se nivela a un punto de referencia común que corresponde a la base del cráneo, generalmente el trago o meato auditivo externo . El EVD está configurado para drenar en una bureta graduada cerrada a una altura correspondiente a un nivel de presión particular, según lo prescrito por un profesional de la salud, generalmente un neurocirujano o neurointensivista . Nivelar el EVD a un nivel de presión establecido es la base para el drenaje del líquido cefalorraquídeo (LCR); La presión hidrostática dicta el drenaje de LCR. La presión de la columna de fluido debe ser mayor que el peso del LCR en el sistema antes de que se produzca el drenaje. Por lo tanto, es importante que los familiares y visitantes comprendan que la posición de la cabecera de la cama del paciente no se puede cambiar sin ayuda. [6]
Un ejemplo de una orden de un proveedor de atención médica con respecto a una EVE es: configurar la EVE para drenar el LCR para una PIC> 15 mm Hg, verificar y registrar el drenaje de líquido cefalorraquídeo y la presión intracraneal al menos cada hora. El drenaje continuo de LCR se asocia con un mayor riesgo de complicaciones. [7]
La presión de perfusión cerebral (CPP) se puede calcular a partir de los datos obtenidos de la EVD y la presión arterial sistémica. Para calcular la CPP se debe disponer de la presión intracraneal y la presión arterial media (PAM). [6]
Complicaciones
La colocación de EVD es un procedimiento invasivo. Está asociado con varias complicaciones potenciales:
Sangrado
El sangrado puede ocurrir a lo largo del tracto de inserción de la EVE o en las diversas capas de las meninges que prohíben el paso al cerebro. Si la perforación o la punción dural no tienen éxito, el cirujano puede disecar la duramadre y crear una hemorragia secundaria conocida como hemorragia epidural o subdural. El sangrado por la colocación de la EVE puede poner en peligro la vida y puede requerir una intervención neuroquirúrgica en algunos casos. El riesgo de hemorragia con la colocación de EVE aumenta si el paciente padece coagulopatía .
Mecánico
Las complicaciones mecánicas de la colocación de EVD se pueden clasificar en:
- Desplazamiento
Si el EVD no se coloca con la punta del catéter en el ventrículo lateral o en el tercer ventrículo, se considera mal colocado. Si el catéter atraviesa regiones cerebrales críticas, como la cápsula interna o la parte superior del tronco del encéfalo , la mala colocación puede ser sintomática.
- Obstrucción
Obstrucción / oclusión de la EVE comúnmente debido a material fibrinoso / coágulo o torcedura del tubo. El cerebro puede hincharse debido a la acumulación de presión en los ventrículos y puede ocurrir daño cerebral permanente. Es posible que los médicos o enfermeras tengan que ajustar o enjuagar estos catéteres de diámetro pequeño para tratar las obstrucciones y oclusiones de los tubos médicos en la cabecera de la cama de cuidados intensivos. [8]
- Migración
Después de la colocación de la EVD, el drenaje se tuneliza por vía subcutánea y se asegura con suturas quirúrgicas y / o grapas quirúrgicas . Sin embargo, es posible que el EVD se desplace o migre. Esto hará que la punta del drenaje se mueva lejos de su posición prevista y proporcione una medición de PIC inexacta o lleve a la oclusión del drenaje.
Infección
La EVE es un cuerpo extraño que se inserta en el cerebro y, como tal, representa un portal potencial para una infección grave. Históricamente, la tasa de infecciones asociadas con EVE ha sido muy alta, oscilando entre el 5% y> 20%. [9] [10] Las infecciones asociadas con la EVE pueden progresar hasta convertirse en una forma grave de infección cerebral conocida como ventriculitis . Los protocolos diseñados para reducir la tasa de infecciones por EVE han tenido éxito, aplicando enfoques de control de infecciones para reducir la tasa de infección a menos del 1%. [11] [12] [13]
Neurológico
Aunque los déficits neurológicos por pasar el catéter EVD a través del cerebro son poco comunes, puede haber una asociación entre el mal estado neurológico de un paciente y una mala colocación de la EVD. [14] En un informe, la EVE se insertó demasiado profundamente en el cuarto ventrículo; los autores plantearon la hipótesis de que el coma del paciente se debía a la irritación del sistema de activación recticular . El nivel de conciencia del paciente mejoró después de que se ajustó la EVE. [14]
Referencias
- ^ Rammos, S; et al. (2008), "Conversión de drenajes ventriculares externos en derivaciones ventriculoperitoneales después de una hemorragia subaracnoidea aneurismática: efectos del sitio y el recuento de proteínas / glóbulos rojos sobre la infección y el mal funcionamiento de la derivación", J Neurosurg , 109 (6): 1001-1004, doi : 10.3171 /JNS.2008.109.12.1001 , PMID 19035711 , S2CID 34114285 .
- ^ Monisha Kumar; Joshua Levine; James Schuster; W. Andrew Kofke (20 de enero de 2017). Gestión de la atención neurocrítica del libro electrónico del paciente neuroquirúrgico . Ciencias de la salud de Elsevier. págs. 265–. ISBN 978-0-323-32222-5.
- ^ a b Mark R. Proctor (23 de noviembre de 2007). Neurocirugía mínimamente invasiva . Springer Science & Business Media. págs. 402–. ISBN 978-1-59259-899-1.
- ^ Terje Sundstrøm; Per-Olof Grände; Niels Juul; Carsten Kock-Jensen, Bertil Romner y Knut Wester (25 de junio de 2012). Manejo de la lesión cerebral traumática severa: evidencia, trucos y trampas . Springer Science & Business Media. págs. 120–. ISBN 978-3-642-28126-6.
- ^ John M. O'Donnell; Flávio E. Nácul (12 de julio de 2016). Medicina Quirúrgica de Cuidados Intensivos . Saltador. págs. 226–. ISBN 978-3-319-19668-8.
- ^ a b "Cuidado del paciente sometido a monitorización de la presión intracraneal / drenaje ventricular externo o drenaje lumbar". Serie de guías de práctica clínica de la AANN . Asociación Estadounidense de Enfermeras de Neurociencia. 23 de octubre de 2012 [consultado].
- ^ Olson, DaiWai M .; Zomorodi, Meg; Britz, Gavin W .; Zomorodi, Ali R .; Amato, Anthony; Graffagnino, Carmelo (octubre de 2013). "Drenaje continuo de líquido cefalorraquídeo asociado a complicaciones en pacientes ingresados con hemorragia subaracnoidea" . Revista de neurocirugía . 119 (4): 974–980. doi : 10.3171 / 2013.6.JNS122403 . PMID 23957382 .
- ^ Kakarla Reino Unido, Kim LJ, Chang SW, Theodore N, Spetzler RF (2008). "Seguridad y precisión de la colocación del drenaje ventricular externo junto a la cama". Neurocirugía . 63 (supl_1): ONS162–6, discusión ONS166–7. doi : 10.1227 / 01.NEU.0000312390.83127.7F . PMID 18728595 .
- ^ Babu, Maya A .; Patel, Robin; Marsh, W. Richard; Wijdicks, Eelco FM (1 de febrero de 2012). "Estrategias para disminuir el riesgo de infecciones del catéter ventricular: una revisión de la evidencia". Atención neurocrítica . 16 (1): 194–202. doi : 10.1007 / s12028-011-9647-z . ISSN 1556-0961 . PMID 22045248 .
- ^ Cerveza, R .; Lackner, P .; Pfausler, B .; Schmutzhard, E. (1 de noviembre de 2008). "Ventriculitis y meningitis nosocomiales en pacientes con cuidados neurocríticos". Revista de Neurología . 255 (11): 1617–1624. doi : 10.1007 / s00415-008-0059-8 . ISSN 0340-5354 . PMID 19156484 .
- ^ Flint, Alexander C .; Rao, Vivek A .; Renda, Natalie C .; Faigeles, Bonnie S .; Lasman, Todd E .; Sheridan, William (1 de junio de 2013). "Un protocolo sencillo para prevenir infecciones de drenaje ventricular externo". Neurocirugía . 72 (6): 993–999, discusión 999. doi : 10.1227 / NEU.0b013e31828e8dfd . ISSN 1524-4040 . PMID 23467249 . S2CID 29117121 .
- ^ Flint, Alexander C .; Toossi, Shahed; Chan, Sheila L .; Rao, Vivek A .; Sheridan, William (21 de diciembre de 2016). "Un simple protocolo de control de infecciones reduce de forma duradera las infecciones del drenaje ventricular externo a niveles cercanos a cero". Neurocirugía mundial . 99 : 518-523. doi : 10.1016 / j.wneu.2016.12.042 . ISSN 1878-8769 . PMID 28012890 .
- ^ "Control de Infección por EVE" . www.cleanbrain.org . Consultado el 16 de enero de 2017 .
- ^ a b Chai FY, Farizal F, Jegan T (2013). "Coma por drenaje ventricular externo mal colocado" . Neurocirugía turca . 23 (4): 561–563. doi : 10.5137 / 1019-5149.JTN.5724-12.1 . PMID 24101284 .