Infusión intraósea
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Infusión intraósea
811 Tibia y peroné.jpg
El sitio de inserción de la tibia IO está justo debajo del cóndilo medial, etiquetado en esta imagen.
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La infusión intraósea ( IO ) es el proceso de inyectar medicamentos, líquidos o productos sanguíneos directamente en la médula ósea; [1] esto proporciona un punto de entrada no colapsable al sistema venoso sistémico . [2] La técnica de infusión intraósea se utiliza para proporcionar líquidos y medicamentos cuando el acceso intravenoso no está disponible o no es factible. Las infusiones intraóseas permiten que los medicamentos y líquidos administrados vayan directamente al sistema vascular. [3] La vía IO de administración de líquidos y medicamentos es una alternativa a la vía intravascular preferida.ruta cuando esta última no pueda establecerse de manera oportuna en situaciones emergentes. Las infusiones intraóseas se utilizan cuando las personas han comprometido el acceso intravenoso y necesitan la administración inmediata de líquidos y medicamentos que salvan vidas. [3]

Fondo

El uso de la vía intravenosa para administrar líquidos ha existido desde la década de 1830 y, en 1922, Cecil K. Drinker et al. vio que el hueso, específicamente el esternón, también podría usarse como vía de administración para fines de emergencia. [4] Para continuar la expansión del conocimiento con respecto a la administración de IO, en 1940 se realizó una transfusión de sangre con éxito utilizando el esternón y, posteriormente, en 1941, Tocantins y O'Neill demostraron un acceso vascular exitoso utilizando la cavidad de la médula ósea de un hueso largo en conejos [4] Debido al éxito de Tocantins y O'Neill en sus experimentos con conejos, se establecieron ensayos clínicos en humanos utilizando principalmente el cuerpo del esternón o manubrio para el acceso. [5]Emanuel M. Papper y otros continuaron abogando, investigando y haciendo avances en nombre de la administración de IO. [6] Una vez que Papper demostró que el espacio de la médula ósea podía usarse comparativamente para administrar líquidos y fármacos intravenosos, la infusión intraósea se popularizó durante la Segunda Guerra Mundial para prevenir la muerte de los soldados por shock hemorrágico. [7] Si bien fue popular en el campo durante la Segunda Guerra Mundial, el uso de IO no se consideró un estándar para emergencias hasta la década de 1980, y solo lo fue para los niños. [7] Con el auge de la tecnología que permite la facilidad de la técnica de IO, y un menor riesgo de complicaciones como infecciones del torrente sanguíneo visto que cuando se usa el acceso periférico, la alternativa del acceso IO también ha aumentado a lo largo de los años para los adultos. [7]La IO ahora se recomienda en los protocolos de tratamiento de soporte vital avanzado cardíaco y pediátrico avanzado, en los casos en que no se pueda establecer el acceso por vía intravenosa de manera oportuna. [4]

Indicaciones

El acceso intraóseo está indicado en situaciones de emergencia, como por ejemplo cuando una persona experimenta algún tipo de traumatismo importante como choque , paro cardiaco , severa deshidratación , [8] o grave hemorragia gastrointestinal . [9] El acceso IO puede proporcionar la forma más rápida de infundir rápidamente los medicamentos y líquidos necesarios en una situación de emergencia. [8] En las personas que experimentan un trauma crítico y que no tienen una buena presión arterial, las tasas de éxito de la vía IO duplican a las de una vía intravenosa periférica.

Además del escenario clínico de emergencia que puede requerir el uso de una ruta IO, el acceso IO solo se indica cuando el acceso a las venas periféricas no es posible o se retrasa. Cuando el acceso intravenoso no es posible o se retrasa, otras indicaciones para utilizar la vía IO incluyen la administración de contraste si es necesario para las exploraciones radiológicas y la extracción de sangre para pruebas y análisis de laboratorio. [10] Las situaciones que pueden resultar en un acceso reducido o un retraso en las venas periféricas y, por lo tanto, indican el uso de una vía IO para infundir medicamentos y líquidos, incluyen circunstancias como quemaduras, acumulación de líquido ( edema ), uso anterior de drogas intravenosas, obesidad y muy bajo nivel de sangre. presión. [8]

Contraindicaciones

  1. Tener un acceso venoso periférico adecuado y oportuno es una contraindicación importante para obtener un acceso intraóseo.
  2. Fracturas en el hueso en el sitio de inserción del dispositivo.
  3. Quemar daño a los tejidos alrededor del sitio de inserción del dispositivo
  4. Celulitis u otro tipo de infección de la piel en el sitio de inserción del dispositivo
  5. Osteogénesis imperfecta , también conocida como enfermedad de los huesos frágiles
  6. Osteoporosis [10]
  7. Osteomielitis
  8. Osteopetrosis
  9. Osteopenia
  10. Cirugía ortopédica reciente
  11. Un intento fallido reciente de inserción de un dispositivo en el mismo hueso [8]

Procedimiento

Se puede usar una infusión IO en poblaciones adultas o pediátricas cuando los métodos tradicionales de acceso vascular son difíciles o causan un retraso no deseado en la administración de medicamentos. El sitio IO puede usarse durante 24 horas y debe retirarse tan pronto como se haya obtenido el acceso intravenoso. El uso prolongado de un sitio IO, que dura más de 24 horas, se asocia con osteomielitis (una infección en el hueso). [3]

Reproducir medios
Infusión intraósea: inserción de la aguja en la tibia anterior

La aguja se inyecta a través de la corteza dura del hueso y en el interior de la médula blanda, lo que permite el acceso inmediato al sistema vascular. La aguja IO se coloca en un ángulo de 90 grados con respecto al lugar de la inyección y la aguja avanza mediante tracción manual, fuerza impulsada por impacto o impulsada por motor. Cada dispositivo IO tiene diferentes ubicaciones de inserción designadas. El sitio de inserción más común es la cara antero-medial de la tibia proximal superior, ya que se encuentra justo debajo de la piel y se localiza fácilmente. Esto está en la parte superior e interior de la tibia. Otros sitios de inserción incluyen la cara anterior del fémur , la cresta ilíaca superior, el húmero proximal, la tibia proximal, la tibia distal, el esternón (manubrio). [1]

Hay varias vías de inyección diferentes para introducir medicamentos en nuestro sistema, además de la infusión IO, como la intravenosa (IV), intramuscular (IM) y subcutánea (SC). La vía intravenosa consiste en administrar un medicamento con una aguja en las venas cuando una persona no puede tomar nada por vía oral, necesita una absorción rápida o el medicamento es demasiado irritante para la piel. SC está administrando medicación en el subcutis. IM está administrando medicación en el músculo. Dependiendo del tipo de medicamento, su seguridad, eficacia, preferencia de paciencia y su farmacoeconomía, se utilizan diferentes vías de inyección. [1]

Aunque el acceso intravascular sigue siendo el método preferido para la administración de medicamentos en el área prehospitalaria, el acceso intravascular para adultos se ha vuelto más común. A partir de 2010, la American Heart Association ya no recomienda el uso del tubo endotraqueal para los medicamentos de reanimación , excepto como último recurso cuando no se puede obtener un acceso intravenoso o intravenoso. [1] La absorción de los medicamentos por ET es deficiente y se desconocen las dosis óptimas de los mismos. El IO se está volviendo más común en los sistemas de servicios médicos de emergencia (EMS) prehospitalarios civiles y militares a nivel mundial. [11]

El acceso intraóseo tiene aproximadamente la misma tasa de absorción que el acceso intravenoso y permite la reanimación con líquidos. Por ejemplo, el bicarbonato de sodio se puede administrar IO durante un paro cardíaco cuando el acceso intravenoso no está disponible. [1] Se pueden alcanzar altos índices de flujo con una infusión IO, hasta 125 mililitros por minuto. Esta alta tasa de flujo se logra utilizando una bolsa de presión para administrar la infusión directamente en el hueso. Se sabe que las infusiones IO de gran volumen son dolorosas. La lidocaína al 1% se usa para aliviar el dolor asociado con las infusiones IO de gran volumen en personas conscientes. [3]

Complicaciones

Como cualquier procedimiento médico, la infusión intraósea tiene algunas complicaciones potenciales. En una revisión de Tyler et al., Un análisis de los estudios incluidos encontró que la tasa general de complicaciones asociadas con las infusiones IO era inferior al 1% (0,9%). [12]

Las complicaciones incluyen:

  • Fracturas óseas por los dispositivos de punción.
  • Colocación incorrecta del catéter que puede provocar extravasación
  • Daño óseo y tisular por la rotura de la aguja del dispositivo de punción en el hueso
  • Síndrome compartimental [12]
  • Osteomielitis
  • Lesión de la placa epifisaria en poblaciones pediátricas [13]

Muchas de estas posibles complicaciones se pueden prevenir con medidas simples como usar una buena técnica y mantener el período de tiempo en el que se usa la infusión IO breve cambiando a IV cuando sea posible. [14] Las complicaciones de las fracturas óseas se pueden reducir mediante el uso de técnicas modernas y un entrenamiento más regular sobre cómo perforar el hueso para acceder a la médula intraósea para la infusión. La extravasación puede conducir a una complicación más grave del síndrome compartimental. El riesgo de desarrollar síndrome compartimental puede reducirse si el personal médico revisa el lugar de la infusión con regularidad para detectar cualquier signo de hinchazón. La hinchazón podría indicar una mala colocación del catéter. Evitar perforar el mismo hueso en un período de 48 horas también puede reducir el riesgo de desarrollar esta complicación. El riesgo de osteomielitis, aunque es muy bajo (<1%), puede reducirse aún más mediante el uso de prácticas estériles e higiénicas y dispositivos modernos para realizar la punción.El daño a la placa epifisaria se puede evitar capacitando al personal médico sobre los puntos de referencia adecuados que se utilizarán para determinar los sitios de punción.[13]

Dispositivos

TC axial con infusión de contraste EZ-IO (dispositivo motorizado) de la cabeza humeral izquierda.

Los dispositivos intraóseos permiten un acceso rápido y seguro al sistema vascular del individuo para la administración de fluidos y fármacos. Después de una educación y capacitación adecuadas, los profesionales médicos pueden obtener acceso vascular a través de la vía de administración IO mediante el uso de uno de los múltiples dispositivos que han sido aprobados por la FDA para uso de 24 horas. [7] Hay varios dispositivos IO aprobados por la FDA, clasificados por su mecanismo de acción:

Dispositivos BIG IO (con resorte)
  1. Controlador de potencia: EZ-IO de Arrow Teleflex.
    • El dispositivo EZ-IO es un pequeño dispositivo que funciona como una tradicional taladro y broca que consiste en un controlador reutilizable, baterías y desechable aguja IO, hueco. [15] Un gatillo permite que la aguja IO entre en el espacio de la médula ósea a una longitud preestablecida sin que se aplique presión. [16] En los Estados Unidos, la FDA aprobó el uso del dispositivo EZ-IO en la tibia proximal y la cabeza del húmero . [dieciséis]
  2. Cargado por resorte: la pistola de inyección de hueso (BIG) y la Pyng Medical Corporation FAST 1
    • El dispositivo de resorte First Access for Shock and Trauma (FAST 1) está diseñado para usarse en el esternón de un adulto. El dispositivo FAST 1 consta de varias agujas en una sonda que penetra en el manubrio una vez que se aplica presión manual. [16] El dispositivo Bone Injection Gun (BIG) es un dispositivo pequeño, plástico, desechable y con resorte que tiene un gatillo que dispara la aguja IO en el sitio de inserción IO, que es más que probable en la tibia proximal. [dieciséis]
  3. Manual / manual: aguja Cardinal Health Jamishidi / Illinois, aguja Sur-Fast con rosca Cook Critical Care y aguja modificada Dieckman de Cook Critical Care (las 3 más utilizadas) [16]
    • Las agujas huecas de acero insertadas manualmente han existido desde la invención de la administración IO, y utilizan un trócar extraíble para ayudar en la inserción de la aguja. El hueso adulto denso limita su uso, pero los dispositivos manuales se usan comúnmente en niños debido a su perfil de seguridad y facilidad de uso, una vez que se ha realizado el entrenamiento. [7]

Cada dispositivo es capaz de lograr un acceso vascular rápido, a pesar del mecanismo de acción, con tiempos de inserción comparables a los de la vía de administración intravenosa. [dieciséis]

Poblaciones especiales

Pediatría

Infusión intraósea, pediátrica

Una comparación de intravenosa  (IV), intramuscular  (IM), y (IO) intraóseos vías de administración concluyeron que la vía intraósea (IO) es el método preferido frente intramuscular (IM) y comparable a la administración intravenosa (IV) en la entrega de anestesia pediátrica Drogas. [17]

La infusión intraósea (IO) se usa en poblaciones pediátricas durante la anestesia cuando otros accesos intravenosos, caterización venosa central o corte venoso son difíciles de usar o no pueden usarse. Cuando las personas están gravemente enfermas y necesitan una "administración de medicamentos rápida, eficaz y segura", se utiliza IO. [18] Cuando se inserta la aguja intraósea en un individuo consciente, esto puede ser muy doloroso. Para los niños, no se recomienda la anestesia antes del procedimiento para situaciones que no son de emergencia. En cambio, se prefiere distraer y sostener al niño. La infusión intraósea se usa en casos tales como, "indicación inmediata / emergencia potencialmente mortal, paro cardíaco / respiratorio, shock agudo, hipotermia, obesidad, edema, lesión térmica, etc." [19]

Para los niños, el sitio preferido de IO son la tibia distal, la tibia proximal y el fémur distal. El extremo distal de la tibia es el sitio preferido porque es de fácil acceso y el más confiable. Dependiendo del procedimiento, se utilizan diversas agujas para IO. Por ejemplo, "se utilizan agujas de acero estándar hipodérmicas, de mariposa, espinales, trépano, esternal y de médula ósea". Las agujas que tienen un eje corto son las preferidas y seguras. Para los bebés que tienen entre 6 y 8 meses de edad, se usan agujas de calibre 18 y para niños que tienen más de 8 meses, se usan agujas de calibre 15 o 16. [20]

Otra incidencia en la que se prefiere la IO es durante la etapa pediátrica que requiere reanimación. En un estudio realizado por Glaeser et al., Concluyó que los individuos que recibieron IO versus acceso intravenoso periférico y central pudieron obtener un acceso IO mucho más rápido y exitoso. En otro estudio de Fiorito et al., Observaron la seguridad del uso de IO durante el transporte de individuos pediátricos críticamente enfermos. Con base en los resultados, concluyeron que el uso de IO era seguro debido al 78% de colocación exitosa de la aguja IO, así como a las complicaciones que ocurrieron en el 12% de los casos. [21]

De manera similar a los adultos, las contradicciones para el uso de infusiones IO en pediatría incluyen enfermedades óseas como osteogénesis imperfecta, osteopetrosis y fracturas. Otros incluyen celulitis, quemaduras e infecciones. [22]

Referencias

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enlaces externos

  • MeSH E05.300.510.560
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