El síndrome de Asherman ( SA ) es una afección uterina adquirida que se produce cuando se forma tejido cicatricial ( adherencias ) dentro del útero y / o el cuello uterino. [1] Se caracteriza por una cicatrización variable dentro de la cavidad uterina, donde en muchos casos las paredes frontal y posterior del útero se adhieren entre sí. La EA puede ser la causa de alteraciones menstruales, infertilidad y anomalías placentarias. Aunque el primer caso de adhesión intrauterina fue publicado en 1894 por Heinrich Fritsch, sólo después de 54 años Joseph Asherman realizó una descripción completa del síndrome de Asherman . [2] Se han utilizado varios otros términos para describir la afección y las afecciones relacionadas, que incluyen: atresia uterina / cervical , atrofia uterina traumática , endometrio esclerótico y esclerosis endometrial . [3]
No existe una sola causa de EA. Los factores de riesgo pueden incluir miomectomía , cesárea , infecciones, edad, tuberculosis genital y obesidad. Se está investigando la predisposición genética a la EA. También hay estudios que muestran que una infección pélvica grave, independiente de la cirugía, puede causar EA. [4] La EA puede desarrollarse incluso si la mujer no ha tenido cirugías uterinas, traumatismos o embarazos. Si bien es poco común en América del Norte y los países europeos, la tuberculosis genital es una causa de Asherman en otros países como la India. [5]
A menudo se caracteriza por una disminución del flujo y la duración del sangrado ( ausencia de sangrado menstrual , escaso sangrado menstrual o sangrado menstrual poco frecuente ) [6] e infertilidad . Las anomalías menstruales a menudo, pero no siempre, se correlacionan con la gravedad: las adherencias restringidas solo al cuello uterino o la parte inferior del útero pueden bloquear la menstruación . El dolor durante la menstruación y la ovulación a veces se experimenta y puede atribuirse a bloqueos. Se ha informado que el 88% de los casos de EA ocurren después de que se realiza un D&C en un útero embarazado , después de un aborto espontáneo perdido o incompleto , parto o durante una interrupción electiva ( aborto ) para eliminar los productos de la concepción retenidos . [7]
La cavidad del útero está revestida por el endometrio . Este revestimiento está compuesto por dos capas, la capa funcional (adyacente a la cavidad uterina) que se desprende durante la menstruación y una capa basal subyacente (adyacente al miometrio), necesaria para la regeneración de la capa funcional . El trauma en la capa basal, generalmente después de una dilatación y legrado (D&C) realizado después de un aborto espontáneo , o parto , o aborto , puede conducir al desarrollo de cicatrices intrauterinas que resultan en adherencias.que puede borrar la cavidad en diversos grados. En el caso extremo, toda la cavidad puede quedar cicatrizada y ocluida. Incluso con relativamente pocas cicatrices, es posible que el endometrio no responda al estrógeno . [ cita requerida ]
El síndrome de Asherman afecta a mujeres de todas las razas y edades por igual, lo que sugiere que no existe una predisposición genética subyacente para su desarrollo. [8] La EA puede ser el resultado de otras cirugías pélvicas que incluyen cesáreas , [8] [9] extirpación de tumores fibroides ( miomectomía ) y de otras causas como DIU , irradiación pélvica , esquistosomiasis [10] y tuberculosis genital . [11] La endometritis crónica por tuberculosis genital es una causa importante de adherencias intrauterinas graves (IUA) en el mundo en desarrollo, que a menudo resulta en la obliteración total de la cavidad uterina, que es difícil de tratar.[12]
Una forma artificial de EA puede inducirse quirúrgicamente mediante ablación endometrial en mujeres con sangrado uterino excesivo, en lugar de histerectomía . [ cita requerida ]