Parálisis del sueño | |
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Se cree que La pesadilla de Henry Fuseli (1781) es una representación de la parálisis del sueño percibida como unavisita demoníaca . | |
Especialidad | Psiquiatría , Medicina del sueño |
Síntomas | Conciencia pero incapacidad para moverse durante la vigilia o el dormirse [1] [2] |
Duración | Menos de un par de minutos [2] |
Factores de riesgo | Narcolepsia , apnea obstructiva del sueño , consumo de alcohol, privación del sueño [1] [2] |
Método de diagnóstico | Basado en la descripción [2] |
Diagnóstico diferencial | Narcolepsia , convulsiones atónicas , parálisis periódica hipopotasémica , terror nocturno [1] [2] |
Tratamiento | Tranquilidad, higiene del sueño , terapia cognitivo-conductual , antidepresivos [1] |
Frecuencia | 8–50% [2] |
La parálisis del sueño (plural: parálisis del sueño ) es un estado, durante el despertar o quedarse dormido , en el que una persona está consciente pero no puede moverse ni hablar. [1] [2] Durante un episodio, uno puede alucinar (escuchar, sentir o ver cosas que no existen), lo que a menudo resulta en miedo . [1] Los episodios generalmente duran menos de un par de minutos. [2] Puede ocurrir como un solo episodio o ser recurrente. [1]
La afección puede ocurrir en personas que por lo demás están sanas o en personas con narcolepsia , o puede ser hereditaria como resultado de cambios genéticos específicos . [2] La afección puede desencadenarse por falta de sueño , estrés psicológico o ciclos anormales de sueño . [2] Se cree que el mecanismo subyacente implica una disfunción en el sueño REM . [2] Los soñadores lúcidos suelen experimentar parálisis del sueño; algunos soñadores lúcidos usan esto como un método para tener un sueño lúcido . [3] El diagnóstico se basa en la descripción de una persona. [2]Otras afecciones que pueden presentarse de manera similar incluyen narcolepsia, convulsiones atónicas y parálisis periódica hipopotasémica . [2]
Las opciones de tratamiento para la parálisis del sueño se han estudiado poco. [1] Se recomienda tranquilizar a las personas de que la afección es común y, en general, no es grave. [1] Otros esfuerzos que pueden intentarse incluyen la higiene del sueño , la terapia cognitivo-conductual y los antidepresivos . [1]
Entre el 8% y el 50% de las personas experimentan parálisis del sueño en algún momento de su vida. [2] [4] Aproximadamente el 5% de las personas tienen episodios regulares. [2] Los hombres y las mujeres se ven afectados por igual. [2] La parálisis del sueño se ha descrito a lo largo de la historia. [1] Se cree que jugó un papel en la creación de historias sobre abducción extraterrestre y otros eventos paranormales . [1]
El síntoma principal de la parálisis del sueño es la imposibilidad de moverse o hablar durante el despertar. [1]
Los sonidos imaginados como zumbidos , silbidos , estática , zapping y zumbidos se informan durante la parálisis del sueño. [5] También se experimentan otros sonidos como voces , susurros y rugidos . También se sabe que uno puede sentir presión en el pecho y un dolor intenso en la cabeza durante un episodio. [6] Estos síntomas suelen ir acompañados de emociones intensas como el miedo y el pánico . [7] Las personas también tienen sensaciones de ser arrastradas fuera de la cama o de volar, entumecimientoy sensaciones de hormigueo eléctrico o vibraciones recorriendo su cuerpo. [8]
La parálisis del sueño puede incluir alucinaciones hipnagógicas , como una criatura sobrenatural que asfixia o aterroriza al individuo, acompañada de una sensación de presión en el pecho y dificultad para respirar . [9] Muchas personas también se han quejado de que eran capaces de ver criaturas negras que se arrastra de la cama y tratando de ahogar a la muerte .
La fisiopatología de la parálisis del sueño no se ha identificado de forma concreta, aunque existen varias teorías sobre su causa. [10] El primero de estos se deriva de la comprensión de que la parálisis del sueño es una parasomnia resultante de la superposición disfuncional de las etapas REM y vigilia del sueño. [11] Los estudios polisomnográficos encontraron que las personas que experimentan parálisis del sueño tienen latencias de sueño REM más cortas de lo normal junto con ciclos de sueño NREM y REM más cortos y fragmentación del sueño REM. [12]Este estudio respalda la observación de que la alteración de los patrones de sueño regulares puede precipitar un episodio de parálisis del sueño, porque la fragmentación del sueño REM ocurre comúnmente cuando los patrones de sueño se interrumpen y ahora se ha visto en combinación con la parálisis del sueño. [12]
Otra teoría importante es que las funciones neuronales que regulan el sueño están desequilibradas de tal manera que hacen que los diferentes estados de sueño se superpongan. [8] En este caso, las poblaciones neuronales del sueño colinérgico "activado" están hiperactivas y las poblaciones neuronales del sueño serotoninérgico "desactivado" están infra activadas. [8] Como resultado, las células capaces de enviar las señales que permitirían la excitación completa del estado de sueño, las poblaciones neuronales serotoninérgicas, tienen dificultades para superar las señales enviadas por las células que mantienen al cerebro en el estado de sueño. [8] Durante el sueño REM normal, el umbral para que un estímulo provoque excitación es muy elevado. En condiciones normales, núcleos medial y vestibular ,Los centros cortical , tálamo y cerebeloso coordinan cosas como el movimiento de la cabeza y los ojos y la orientación en el espacio. [8]
En las personas que informan de parálisis del sueño, casi no hay bloqueo de los estímulos exógenos, lo que significa que es mucho más fácil que un estímulo despierte al individuo. [8] Los núcleos vestibulares en particular se han identificado como estrechamente relacionados con los sueños durante la etapa REM del sueño. [8] Según esta hipótesis, la desorientación vestibular-motora, a diferencia de las alucinaciones, surge de fuentes de estímulos completamente endógenas. [13]
Si los efectos del sueño "sobre" las poblaciones neuronales no pueden contrarrestarse, las características del sueño REM se conservan al despertar. Las consecuencias comunes de la parálisis del sueño incluyen dolores de cabeza, dolores musculares o debilidad o paranoia. Como sugiere la correlación con el sueño REM, la parálisis no es completa: el uso de trazas EOG muestra que el movimiento ocular todavía es posible durante tales episodios; sin embargo, la persona que experimenta parálisis del sueño no puede hablar. [14]
La investigación ha encontrado un componente genético en la parálisis del sueño. [15] La fragmentación característica del sueño REM, hipnopómpicas y hipnagógicas alucinaciones tienen un componente hereditario en otras parasomnias, que le da credibilidad a la idea de que la parálisis del sueño también es genética. [16] Los estudios sobre gemelos han demostrado que si un gemelo de un par monocigótico ( gemelos idénticos ) experimenta parálisis del sueño, es muy probable que el otro gemelo también la experimente. [dieciséis]La identificación de un componente genético significa que existe algún tipo de alteración de una función a nivel fisiológico. Se deben realizar más estudios para determinar si existe un error en la vía de señalización para la excitación como sugiere la primera teoría presentada, o si se ha alterado la regulación de la melatonina o las poblaciones neuronales mismas.
Se han relacionado varios tipos de alucinaciones con la parálisis del sueño: la creencia de que hay un intruso en la habitación, la presencia de un íncubo y la sensación de flotar. [13] Una hipótesis neurológica es que en la parálisis del sueño los mecanismos que normalmente coordinan el movimiento corporal y proporcionan información sobre la posición del cuerpo se activan y, debido a que no hay movimiento real, inducen una sensación de flotación . [13]
Las alucinaciones del intruso y del íncubo se correlacionan en gran medida entre sí, y se correlacionan moderadamente con la tercera alucinación, la desorientación vestibular-motora, también conocida como experiencias extracorporales , [13] que difieren de las otras dos en no involucrar a la amenaza activada. sistema de vigilancia. [17]
Un estado de hipervigilancia creado en el mesencéfalo puede contribuir aún más a las alucinaciones. [8] Más específicamente, la respuesta de emergencia se activa en el cerebro cuando las personas se despiertan paralizadas y se sienten vulnerables a un ataque. [13] Esta impotencia puede intensificar los efectos de la respuesta a la amenaza muy por encima del nivel típico de los sueños normales, lo que podría explicar por qué tales visiones durante la parálisis del sueño son tan vívidas. [13] El sistema de vigilancia activada por amenazas es un mecanismo de protección que diferencia entre situaciones peligrosas y determina si la respuesta de miedo es apropiada. [13]
La respuesta de hipervigilancia puede conducir a la creación de estímulos endógenos que contribuyan a la amenaza percibida. [8] Un proceso similar puede explicar las alucinaciones, con ligeras variaciones, en las que el sujeto percibe una presencia maligna que intenta sofocarlos, ya sea presionando fuertemente el pecho o estrangulándolos. [13] Una explicación neurológica sostiene que esto es el resultado de una combinación del sistema de activación de la vigilancia de amenazas y la parálisis muscular asociada con la parálisis del sueño que elimina el control voluntario de la respiración. [13] Varias características de los patrones de respiración REM exacerban la sensación de asfixia. [13] Estos incluyen respiración rápida superficial, hipercapniay un ligero bloqueo de las vías respiratorias, que es un síntoma frecuente en los pacientes con apnea del sueño . [8]
Según este relato, los sujetos intentan respirar profundamente y se encuentran incapaces de hacerlo, creando una sensación de resistencia, que el sistema de vigilancia activada por amenazas interpreta como un ser sobrenatural sentado sobre su pecho, amenazando asfixia. [8] La sensación de atrapamiento provoca un ciclo de retroalimentación cuando el miedo a la asfixia aumenta como resultado de la continua indefensión, lo que hace que los sujetos luchen por terminar el episodio de SP. [13]
La parálisis del sueño se diagnostica principalmente a través de una entrevista clínica y descarta otros posibles trastornos del sueño que podrían explicar los sentimientos de parálisis. [10] [11] Hay varias medidas disponibles para diagnosticar de manera confiable [17] [18] o detectar ( Prueba de Parasomnia de Munich ) [19] para la parálisis del sueño aislada recurrente.
Los episodios de parálisis del sueño pueden ocurrir en el contexto de varias afecciones médicas (p. Ej., Narcolepsia, hipopotasemia ). Cuando los episodios ocurren independientemente de estas condiciones o del uso de sustancias, se denomina "parálisis del sueño aislada" (ISP). [18] Cuando los episodios de ISP son más frecuentes y causan angustia o interferencia clínicamente significativa, se clasifica como "parálisis del sueño aislada recurrente" (RISP). Los episodios de parálisis del sueño, independientemente de la clasificación, generalmente son breves (1 a 6 minutos), pero se han documentado episodios más prolongados. [8]
Puede ser difícil diferenciar entre la cataplejía provocada por la narcolepsia y la verdadera parálisis del sueño, porque los dos fenómenos son físicamente indistinguibles. La mejor manera de diferenciar entre los dos es observar cuándo ocurren los ataques con mayor frecuencia. Los ataques de narcolepsia son más comunes cuando el individuo se está quedando dormido; Los ataques de ISP y RISP son más comunes al despertar. [17]
Condiciones similares incluyen:
Se han identificado varias circunstancias que están asociadas con un mayor riesgo de parálisis del sueño. Estos incluyen insomnio , falta de sueño , un horario de sueño errático, estrés y fatiga física. También se cree que puede haber un componente genético en el desarrollo de RISP, porque existe una alta incidencia concurrente de parálisis del sueño en gemelos monocigóticos . [16] Se ha encontrado que dormir en posición supina es un instigador especialmente prominente de la parálisis del sueño. [9] [21]
Se cree que dormir en posición supina hace que el durmiente sea más vulnerable a episodios de parálisis del sueño porque en esta posición es posible que el paladar blando colapse y obstruya las vías respiratorias. [21] Esta es una posibilidad independientemente de si el individuo ha sido diagnosticado con apnea del sueño o no. También puede haber una mayor tasa de microdespertares mientras se duerme en posición supina porque hay una mayor cantidad de presión ejercida sobre los pulmones por la gravedad. [21]
Si bien muchos factores pueden aumentar el riesgo de ISP o RISP, se pueden evitar con cambios menores en el estilo de vida. [11]
El tratamiento médico comienza con la educación sobre las etapas del sueño y la incapacidad para mover los músculos durante el sueño REM. Las personas deben ser evaluadas para detectar narcolepsia si los síntomas persisten. [22] El tratamiento más seguro para la parálisis del sueño es que las personas adopten hábitos de sueño más saludables. Sin embargo, en casos más graves, se pueden utilizar antidepresivos tricíclicos o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). [23] A pesar del hecho de que estos tratamientos se prescriben, actualmente no se ha encontrado ningún fármaco que interrumpa por completo los episodios de parálisis del sueño la mayoría de las veces. [23]
Aunque no se han realizado ensayos grandes que se centren en el tratamiento de la parálisis del sueño, varios fármacos son prometedores en estudios de casos. [24] Dos ensayos de GHB para personas con narcolepsia demostraron reducciones en los episodios de parálisis del sueño. [24]
La pimavanserina se ha propuesto como posible candidata para futuros estudios sobre el tratamiento de la parálisis del sueño. [25]
Algunos de los primeros trabajos en el tratamiento de la parálisis del sueño se realizaron mediante una terapia cognitivo-conductual llamada CA-CBT. El trabajo se centra en la psicoeducación y la modificación de cogniciones catastróficas sobre el ataque de parálisis del sueño. [26] [27] Este enfoque se ha utilizado anteriormente para tratar la parálisis del sueño en Egipto, aunque faltan ensayos clínicos. [28]
El primer tratamiento psicosocial publicado para la parálisis del sueño aislada recurrente fue la terapia cognitivo-conductual para la parálisis del sueño aislada (CBT-ISP). [18] Comienza con el autocontrol de los síntomas, la reestructuración cognitiva de los pensamientos desadaptativos relevantes para el ISP (por ejemplo, "la parálisis será permanente") y la psicoeducación sobre la naturaleza de la parálisis del sueño. Las técnicas de prevención incluyen la higiene del sueño específica del ISP y el uso preparatorio de varias técnicas de relajación (por ejemplo, respiración diafragmática, atención plena, relajación muscular progresiva, meditación). Las técnicas de interrupción de episodios [29] se practican primero en sesión y luego se aplican durante los ataques reales. Aún no se ha realizado ningún ensayo controlado de CBT-ISP para demostrar su eficacia.
La parálisis del sueño se experimenta por igual en hombres y mujeres. [4] [30] Las tasas de prevalencia de por vida derivadas de 35 estudios agregados indican que aproximadamente el 8% de la población general, el 28% de los estudiantes y el 32% de los pacientes psiquiátricos experimentan al menos un episodio de parálisis del sueño en algún momento de sus vidas. [4] Las tasas de parálisis del sueño recurrente no son tan conocidas, pero entre el 15% y el 45% de las personas con antecedentes de parálisis del sueño de por vida pueden cumplir con los criterios diagnósticos de parálisis aislada recurrente del sueño. [17] [10] En encuestas de Canadá, China, Inglaterra, Japón y Nigeria, entre el 20% y el 60% de las personas informaron haber experimentado parálisis del sueño al menos una vez en su vida. [7]En general, los no blancos parecen experimentar parálisis del sueño a tasas más altas que los blancos, pero la magnitud de la diferencia es bastante pequeña. [4] Aproximadamente el 36% de la población general que experimenta parálisis del sueño aislada es probable que la desarrolle entre los 25 y 44 años de edad. [31]
La parálisis aislada del sueño se observa comúnmente en pacientes a los que se les ha diagnosticado narcolepsia. Aproximadamente del 30 al 50% de las personas a las que se les ha diagnosticado narcolepsia han experimentado parálisis del sueño como síntoma auxiliar. [31] La mayoría de las personas que han experimentado parálisis del sueño tienen episodios esporádicos que ocurren una vez al mes o una vez al año. Solo el 3% de las personas que experimentan parálisis del sueño que no está asociada con un trastorno neuromuscular tienen episodios nocturnos. [31]
La parálisis del sueño es más frecuente en estudiantes y pacientes psiquiátricos. [4]
La definición original de parálisis del sueño fue codificada por Samuel Johnson en su Diccionario de la lengua inglesa como pesadilla , un término que evolucionó hasta convertirse en nuestra definición moderna. El término fue utilizado y apodado por primera vez por el neurólogo británico SAK Wilson en su disertación de 1928, The Narcolepsies. [32] Esta parálisis del sueño se consideraba ampliamente obra de los demonios , y más específicamente de los íncubos , que se pensaba que se sentaban en el pecho de los durmientes. En inglés antiguo, el nombre de estos seres era mare o mære (de un proto-germánico * marōn, cf. Nórdico antiguo Mara ), de ahí viene la yegua en la palabra pesadilla . La palabra podría estar relacionada con el griego Marōn (en la Odisea ) y el sánscrito Māra .
Aunque las características centrales de la parálisis del sueño (p. Ej., Atonía, un sensorium claro y alucinaciones frecuentes) parecen ser universales, las formas en que se experimentan varían según el tiempo, el lugar y la cultura. [9] [33] Se han identificado más de 100 términos para estas experiencias. [18] Algunos científicos han propuesto la parálisis del sueño como una explicación de los informes de fenómenos paranormales y espirituales como fantasmas , [34] [35] visitas extraterrestres, [36] demonios o posesión demoníaca , [9] [37] experiencias de abducción extraterrestre , [38] [39] la bruja nocturna ygente de la sombra inquietante. [10] [13]
Según algunos científicos, la cultura puede ser un factor importante en la configuración de la parálisis del sueño. [37] Cuando la parálisis del sueño se interpreta a través de un filtro cultural particular, puede adquirir mayor relevancia. Por ejemplo, si se teme a la parálisis del sueño en una determinada cultura, este miedo podría conducir a un miedo condicionado y, por lo tanto, empeorar la experiencia, lo que a su vez conduciría a tasas más altas. [9] [37] De acuerdo con esta idea, se han encontrado altas tasas y períodos prolongados de inmovilidad durante la parálisis del sueño en Egipto, donde existen creencias elaboradas sobre la parálisis del sueño, que involucran criaturas malévolas parecidas a espíritus, los genios . [37]
La investigación ha encontrado que la parálisis del sueño está asociada con un gran miedo y miedo a la muerte inminente en el 50% de los pacientes en Egipto. [37] Un estudio que comparó las tasas y las características de la parálisis del sueño en Egipto y Dinamarca encontró que el fenómeno es tres veces más común en Egipto que en Dinamarca. [37] En Dinamarca, a diferencia de Egipto, no existen creencias sobrenaturales elaboradas sobre la parálisis del sueño, y la experiencia a menudo se interpreta como un evento fisiológico extraño, con episodios de parálisis del sueño más breves en general y menos personas (17%) por temor a morir de eso. [33]
La bruja nocturna es un nombre genérico para una criatura folclórica que se encuentra en culturas de todo el mundo y que se utiliza para explicar el fenómeno de la parálisis del sueño. Una descripción común es que una persona siente la presencia de un ser malévolo sobrenatural que inmoviliza a la persona como si estuviera de pie sobre el pecho. [40] Este fenómeno tiene muchos nombres.
En Egipto , la parálisis del sueño se conceptualiza como un aterrador ataque de genios . Los genios incluso pueden matar a sus víctimas. [33]
La parálisis del sueño entre los camboyanos se conoce como “el fantasma te empuja hacia abajo” [35] y conlleva la creencia en visitas peligrosas de parientes fallecidos. [35]
En las diferentes regiones de Italia hay muchos ejemplos de seres sobrenaturales asociados con la parálisis del sueño. En las regiones de Marche y Abruzzo , se lo conoce como un ataque Pandafeche ; [9] el Pandafeche generalmente se refiere a una bruja malvada , a veces un espíritu fantasmal o una criatura aterradora parecida a un gato, que se monta en el pecho de la víctima y trata de hacerle daño. La única forma de evitarla es mantener una bolsa de arena o frijoles cerca de la cama, para que la bruja se detenga a contar cuántos frijoles o granos de arena hay dentro. Una tradición similar está presente en el folclore de Cerdeña , donde el AmmuntadoreSe conoce como una criatura que se monta sobre el pecho de las personas durante el sueño para provocarles pesadillas, y que puede cambiar de forma según los miedos de la persona. En el norte de Italia, específicamente en la zona del Tirol , la Trud es una bruja que se sienta en el pecho de la gente por la noche, haciéndola incapaz de respirar; para ahuyentarla, la gente debería hacer la señal de la cruz , algo que necesitaría una gran lucha en una situación de parálisis. [41] Un folclore similar está presente en el área de Sannio , alrededor de la ciudad de Benevento , donde la bruja se llama Janara . [42]En el sur de Italia, la parálisis del sueño generalmente se explica con la presencia de un sprite de pie sobre el pecho de la gente: si la persona logra atrapar al sprite (o robar su sombrero), a cambio de su libertad (o de recuperar su sombrero), puede revelar el escondite de un rico tesoro; este sprite tiene diferentes nombres en diferentes regiones de Italia: Monaciello en Campania , Monachicchio en Basilicata , Laurieddhu o Scazzamurill en Apulia , Mazzmuredd en Molise . [42]
En Newfoundland , parálisis del sueño se conoce como la vieja bruja, [34] [43] y las víctimas de una Hagging se dice que son hag-montado al despertar. [44] Las víctimas informan que están completamente conscientes, pero no pueden hablar ni moverse, e informan que una persona o un animal se sienta sobre su pecho. [45] A pesar del nombre, el atacante puede ser hombre o mujer. [46] Algunas curaciones o prevenciones sugeridas para la vieja bruja incluyen dormir con una Biblia debajo de la almohada, [45] llamar al revés el nombre de la persona que duerme [47] o, en un ejemplo extremo, dormir con una teja o tabla incrustada con clavos atados al pecho.[48] Este objeto se llamó Tablero Hag. [49] La Vieja Bruja es lo suficientemente conocida en la provincia como para ser una figura de la cultura pop, apareciendo en películas y obras de teatro [50] así como en objetos hechos a mano. [51]
La parálisis del sueño a veces se interpreta como una abducción extraterrestre en los Estados Unidos . [52]
Nigeria
Nigeria [53] tiene una miríada de interpretaciones de la causa de SP. Esto se debe a la cultura y el sistema de creencias muy diversificados que existen allí.
Varias formas de posesión mágica y espiritual también se propusieron como causas en la literatura. En la Europa del siglo XIX , se pensaba que los caprichos de la dieta eran los responsables. Por ejemplo, en Charles Dickens 's Un cuento de Navidad , Ebenezer Scrooge atribuye el fantasma que ve a '... un poco de carne de vacuno sin digerir, una mancha de mostaza, una migaja de queso, un fragmento de una patata poco hecho ...' En una línea similar, la Household Cyclopedia (1881) ofrece los siguientes consejos sobre las pesadillas:
JM Barrie , el autor de las historias de Peter Pan , puede haber tenido parálisis del sueño. Dijo de sí mismo: "En mi niñez era una sábana que intentaba ahogarme en la noche". [55] También describió varios incidentes en las historias de Peter Pan que indican que estaba familiarizado con la conciencia de una pérdida de tono muscular mientras estaba en un estado de ensueño. Por ejemplo, Maimie está dormida pero grita '¿Qué fue eso ... Se acerca! Es sentir tu cama con sus cuernos, te aburre '. [56]y cuando los niños Darling estaban soñando con volar, Barrie dice: “No se veía nada horrible en el aire, sin embargo, su progreso se había vuelto lento y laborioso, exactamente como si estuvieran abriéndose paso a través de fuerzas hostiles. A veces quedaban suspendidos en el aire hasta que Peter los golpeaba con los puños. [57] Barrie describe muchas parasomnias y síntomas neurológicos en sus libros y los usa para explorar la naturaleza de la conciencia desde un punto de vista experiencial. [58]
The Nightmare es un documental de 2015 que analiza las causas de la parálisis del sueño a través de extensas entrevistas con los participantes, y las experiencias son recreadas por actores profesionales. En resumen, propone que fenómenos culturales como la abducción extraterrestre , la experiencia cercana a la muerte y las personas en la sombra pueden, en muchos casos, atribuirse a la parálisis del sueño. La película de terror "de la vida real" debutó en el Festival de Cine de Sundance el 26 de enero de 2015 y se estrenó en los cines el 5 de junio de 2015. [59]
La parálisis del sueño puede ser un ojo de buey para un sueño lúcido.
Clasificación | D
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