Keith Reemtsma (5 de diciembre de 1925 - 23 de junio de 2000) fue un cirujano de trasplantes estadounidense, mejor conocido por la operación de trasplante de riñón entre especies de chimpancé a humano en 1964. Con solo los primeros inmunosupresores y sin diálisis a largo plazo , la receptora sobrevivió nueve meses, tiempo suficiente para volver al trabajo.
Keith Reemtsma | |
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Nació | 5 de diciembre de 1925 Madera, California |
Fallecido | 23 de junio de 2000 Nueva York, Nueva York |
Nacionalidad | americano |
Ocupación | Cirujano |
Carrera médica | |
Subespecialidades | Xenotrasplante |
Reemtsma se crió en una reserva navajo en Arizona , finalmente se mudó a Utah y luego se graduó de Idaho State College en Pocatello en 1945. En la década de 1960 fue profesor de cirugía en la Universidad de Tulane, Louisiana y luego se convirtió en presidente del Departamento de Cirugía. en la Universidad de Utah .
Reemtsma también desarrolló la bomba de balón intraaórtico para acortar el tiempo hasta el trasplante de corazón y realizó una investigación preliminar sobre el trasplante de células de los islotes pancreáticos para la diabetes mellitus . En 1971, fue nombrado presidente del Departamento de Cirugía del NewYork-Presbyterian Hospital y del Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia , donde participó en el desarrollo de un enfoque multidisciplinario para los servicios de trasplante, y defendió la reparación y reconstrucción quirúrgicas como alternativa. a la escisión radical.
Vida temprana
Reemtsma nació en Madera, California , el 5 de diciembre de 1925, hijo del ministro y misionero presbiteriano Henry y Pauline Reemtsma. Tenía una hermana mayor, Carol, y desde 1938 se crió en una reserva navajo en Arizona cuando asistió a una escuela de una sola habitación que enseñaba solo hasta el octavo grado. [1]
A medida que progresaba en su educación, se mudó de las escuelas en Oklahoma a un internado presbiteriano en Mount Pleasant, Utah , donde conoció a su primera esposa, Ann Pierce. [1] Asistió a Idaho State College como parte del programa V-12 de la Marina de los Estados Unidos , donde el gobierno federal financió estudios para las universidades participantes. Aquí, usar uniforme de la Marina era obligatorio y habría tenido que participar en un ejercicio extenuante. [1] Completó sus estudios pre-médicos y se graduó en 1945. [2]
Reemtsma posteriormente asistió a la Facultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania , donde se graduó en 1949 y fue admitida en la Fraternidad Médica Phi Chi . [1]
Entrenamiento quirúrgico temprano
Reemtsma se formó con el cirujano pediatra C.Everett Koop, quien lo animó a ir al Columbia-Presbyterian Medical Center (CPMC) (ahora llamado NewYork-Presbyterian / Columbia University Medical Center o simplemente NYP / Columbia) para su residencia quirúrgica, con el cirujano torácico pediátrico. , George Humphreys. [1]
Después de su pasantía, su carrera quirúrgica temprana fue interrumpida por la Guerra de Corea , donde se desempeñó como médico de la Marina en el Cuerpo de Marines de los Estados Unidos con el cirujano Frank Spencer como parte del Equipo Quirúrgico de la Marina de los Estados Unidos , Comando del Lejano Oriente. [1]
Al regresar a Nueva York en 1954, luego completó su residencia en CPMC en 1957, luego de lo cual se mudó al sur a la Universidad de Tulane. Aquí, bajo la dirección de Oscar Creech , se reclutó a Reemtsma para ayudar a construir un servicio de cirugía cardíaca. Sin embargo, centró su atención en el trasplante renal y en los trasplantes de riñón de chimpancé a humano entre especies. [1]
Carrera quirúrgica
Xenotrasplante
Antes de la década de 1960, la diálisis renal a largo plazo no estaba disponible, los donantes humanos eran escasos y los inmunosupresores eran básicos. [3] A diferencia de los centros de Denver y Cleveland, el apoyo de diálisis llegó al centro de Reemtsma mucho más tarde, [4] y la ciclosporina no estuvo disponible para su uso en personas hasta finales de la década de 1970. [5] Además, una comprensión cada vez mayor de la base inmunológica del rechazo de órganos, la "urgencia clínica" [6] de la época y los obstáculos éticos y legales para obtener órganos de donantes, ya sean de cadáver o vivos, llevaron a la desesperación. [7] Esto, combinado con la creencia de Reemtsma de que la falta de intentos previos exitosos no debería disuadir la innovación, [6] [8] lo llevó a explorar la posibilidad del trasplante de primates a humanos. La disponibilidad de primates del cercano centro de primates y un programa activo en inmunología de trasplantes, se sumaron a sus planes. [6]
Entre el 5 de noviembre de 1963 y el 10 de febrero de 1964, [6] mientras era profesor de cirugía en la Universidad de Tulane , Louisiana, Reemtsma realizó una serie de trasplantes de riñón de chimpancé a humano . [3] Postuló que los riñones de primates no humanos podrían funcionar en receptores humanos y, por lo tanto, ser un tratamiento exitoso para la insuficiencia renal , siendo la alternativa la muerte. [5] [9] Los riñones de los chimpancés resultaron atractivos debido a su tamaño y grupos sanguíneos compartidos (grupos sanguíneos A y O ) con los humanos. [10]
Retirado del vuelo espacial o del circo, de mal genio o ya no deseado, ambos riñones de seis chimpancés fueron trasplantados a seis personas que tenían insuficiencia renal terminal, [6] [9] utilizando la técnica 'en bloque', donde los dos Se implantaron riñones con sus vasos sanguíneos acompañantes (incluidas la aorta y la vena cava ) y se unieron a la arteria ilíaca externa y la vena ilíaca externa del receptor . Medicamentos anti-rechazo después de la operación incluida actinomicina C, corticosteroides y la irradiación de rayos x . [6] [11] La mayoría sobrevivió entre poco más de una semana y dos meses, y el fracaso se debió al rechazo de un órgano oa una infección posoperatoria (generalmente debido a los inmunosupresores). [3]
Una maestra de escuela, ingresada con glomerulonefritis crónica y uremia severa en noviembre de 1963 a la edad de 23 años, se sometió al procedimiento de trasplante de riñón de chimpancé el 13 de enero de 1964. [6] [9] Continuó con los inmunosupresores azatioprina y prednisolona , [6] y vivió para volver al trabajo y sobrevivir nueve meses. [3] [12] Se descubrió que su muerte por paro cardíaco se debió a un desequilibrio de electrolitos , posiblemente debido a la micción excesiva observada después del trasplante de riñón de chimpancé (con frecuencia más de 20 litros por día), ya que los riñones de chimpancé probablemente no lo hicieron funcionan exactamente de la misma manera que los riñones humanos. [5] En la autopsia , fue sorprendente que sus riñones trasplantados no mostraran ningún signo de rechazo y parecieran normales. [9]
Más tarde, varios cirujanos, en particular Tom Starzl, ampliaron la noción de utilizar primates no humanos como donantes de riñón . En 1963, James Hardy , que había realizado el primer alotrasplante de pulmón humano , visitó Reemtsma y quedó impresionado por el resultado de los trasplantes de riñón de chimpancé. Hardy pasó a trasplantar un corazón de chimpancé a un humano, sin embargo, sobrevivieron solo unas pocas horas. [5]
En 1964, en la reunión de la American Surgical Association en Hot Springs, Virginia , donde presentó la experiencia de Tulane con los primeros xenotrasplantes, incluido el paciente que sobrevivió nueve meses, se encontró con emociones encontradas. Sin embargo, su trabajo le valió un ascenso a profesor titular en 1966. [1] Se mantuvo escéptico ante la persistente oposición a la innovación. [8]
Primer corazón artificial
Entre 1966 y 1971, Reemtsma reunió el equipo que finalmente desarrolló el primer corazón artificial. En ese momento era presidente del Departamento de Cirugía de la Universidad de Utah , cargo que se le asignó en 1966. Reclutó a Willem Kolff , [1] el cirujano que, como joven médico en los Países Bajos ocupados por los nazis durante la Segunda Guerra Mundial Guerra Mundial , inventó la primera máquina de diálisis que utiliza tripas de salchicha y una pieza de bomba de agua de automóvil. [13] Ambos fueron actores clave en la formación del equipo ideal de cirujanos e ingenieros que finalmente implantó el primer corazón artificial. [1]
Servicios de trasplante del New York-Presbyterian Hospital
Reemtsma luego se trasladó nuevamente para convertirse en presidente del Departamento de Cirugía del NewYork-Presbyterian Hospital y del Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia de 1971 a 1994. Tenía una visión general de que la cirugía debería transformarse de una disciplina predominantemente destructiva de incisión, escisión y amputación a una disciplina creativa de reconstrucción, reparación, reemplazo y renovación. [14]
En 1971, mientras estaba en Columbia-Presbyterian Medical Center (el Hospital pasó a llamarse en 1998), Reemtsma reclutó al cirujano Mark A. Hardy , quien a su vez estableció el programa de diálisis y trasplante de riñón y comenzó la atención clínica compartida entre los cirujanos de trasplante renal y médicos , en un momento en que las dos facultades se consideraban separadas. Reemtsma y su colega quirúrgico Eric Rose desarrollaron aún más los servicios de trasplante del New York-Presbyterian Hospital sobre los principios de una cooperación multidisciplinaria entre cirujanos, nefrólogos, inmunólogos y otros. [12] Posteriormente, el centro estableció investigaciones en terapia inmunosupresora y procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos . [12]
Además, Reemtsma fue el primero en demostrar que un dispositivo de asistencia circulatoria mecánica, la bomba de balón intraaórtico , podría funcionar como un puente mecánico para el trasplante de corazón. [14] En un momento en que los trasplantes de corazón eran controvertidos y solo los realizaban Norman Shumway en la Universidad de Stanford y Richard Lower en Virginia , Reemtsma se comprometió y logró fortalecer el programa de entrenamiento de residencia cardíaca de Columbia. [1]
Trasplante de islotes pancreáticos
Reemtsma pasó muchos años investigando la posibilidad del trasplante de células de los islotes no humanos para la diabetes mellitus [1] [14] y, a su vez, influyó en Eric Rose, quien a su vez influyó en Mark Hardy, y el resultado fue un Programa de trasplante de islotes pancreáticos. [14] [15]
Personal y familiar
Reemtsma conoció a su primera esposa Ann Pierce en la escuela y luego se casaron mientras estaban en la escuela de medicina. Tuvieron dos hijos, Dork y Lance. Después de divorciarse se casó con Judy Towers, una productora de televisión médica con sede en Nueva York, en 1972 y permanecieron casados hasta su muerte. [1]
Sus intereses fuera de la cirugía incluían escribir una obra de teatro con la participación del artista Jan Vermeer y el científico Antonie van Leeuwenhoek . [1]
Reemtsma reiteró con frecuencia la historia de cómo, debido a su servicio en Corea, y su comportamiento y constitución, fue el modelo de " Hawkeye Pierce " en la novela MASH de Richard Hooker . [1]
Honores y premios
Reemtsma fue presidente de la Sociedad de Cirugía Clínica en 1976, presidente de la Asociación Estadounidense de Cirugía Torácica (AATS) de 1990 a 1991 y primer vicepresidente de la Asociación Estadounidense de Cirugía en 1992. [14]
Recibió el premio Lifetime Achievement Award de la Sociedad Internacional de Trasplante de Corazón y Pulmón (ISHLT) en 1999. [16]
Muerte y legado
Reemtsma murió de cáncer de hígado [1] el 23 de junio de 2000 en su casa de Manhattan . Tenía 74 años [2].
Existe una sociedad de estudiantes en su nombre en la Universidad de Columbia [17] y Penn Medicine otorga el premio al Residente Quirúrgico del Año Keith Reemtsma . [18]
Publicaciones Seleccionadas
Artículos
- Reemtsma, K; Mccracken, BH; Schlegel, JU; Pearl, MA; Pearce, CW; Dewitt, CW; Smith, PE; Hewitt, RL; Flinner, RL; Creech, O Jr (1964). "Heterotransplmtation renal en el hombre" . Ann Surg . 160 (3): 384–410. doi : 10.1097 / 00000658-196409000-00006 . PMC 1408776 . PMID 14206847 .
- Reemtsma, K; Giraldo, N; Depp, DA; Eichwald, EJ (1968). "Trasplante de células de los islotes" . Ann Surg . 168 (3): 436–46. doi : 10.1097 / 00000658-196809000-00011 . PMC 1387348 . PMID 4877590 .
- Reemtsma, K .; Weber, CJ; Pi-Sunyer, FX; Lerner, RL; Hardy, MA (1980). "Alternativas en el trasplante de islotes pancreáticos: estudios de cultivo de tejidos". Diabetes . 29 : 45–51. doi : 10.2337 / diab.29.1.S45 . PMID 6766414 . S2CID 29976430 .
- Reemtsma, K; Gelijns, AC; Sisk, JE; Arons, RR; Boozang, PM; Berland, GK; Evans, CM; Smith, CR (1993). "Apoyando la innovación quirúrgica futura. El trasplante de pulmón como estudio de caso" . Ann Surg . 218 (4): 465–73, discusión 474–5. doi : 10.1097 / 00000658-199310000-00007 . PMC 1243001 . PMID 8215638 .
- Reemtsma, K. (1995). "Xenotrasplante: una perspectiva histórica" . Revista ILAR . 37 (1): 9-12. doi : 10.1093 / ilar.37.1.9 . PMID 11528018 .
- Reemtsma, Keith (2000). "Discurso del Presidente Fundador de Honor de la Sociedad de Xenotrasplantes El Ojo de un Águila: la xenobiología y la búsqueda de la bioventaja". Xenotrasplante . 7 (2): 80–82. doi : 10.1034 / j.1399-3089.2000.00045.x . PMID 10961290 . S2CID 44604458 .
Capítulos de libros
- "Xenotrasplante - Una breve historia de experiencias clínicas: 1900-1965" , en DKC Cooper, Ejvind Kemp, Keith Reemtsma, DJG White (Eds.) (1991) Xenotrasplante: El trasplante de órganos y tejidos entre especies . Saltador. págs. 9-22. doi : 10.1007 / 978-3-642-97323-9 , ISBN 978-3-642-97325-3
Referencias
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