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Artritis de rodilla
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Rodilla humana
EspecialidadReumatología

La artritis de rodilla es típicamente una forma de artritis particularmente debilitante. [1] La rodilla puede verse afectada por casi cualquier forma de artritis. [2]

La palabra artritis se refiere a la inflamación de las articulaciones. [3] [4] Los tipos de artritis incluyen las relacionadas con el desgaste del cartílago , como la osteoartritis , y las asociadas con la inflamación resultante de un sistema inmunológico hiperactivo (como la artritis reumatoide ). [5] [6]

Causas

No siempre es seguro por qué se desarrolla la artritis de rodilla. [ cita requerida ] La rodilla puede verse afectada por casi cualquier forma de artritis, incluidas las relacionadas con el daño mecánico de las estructuras de la rodilla ( osteoartritis y artritis postraumática ), varias formas autoinmunes de artritis (incluida la artritis reumatoide, juvenil artritis y artritis relacionada con el LES , artritis psoriásica y espondilitis anquilosante ), artritis debida a causas infecciosas (incluida la artritis relacionada con la enfermedad de Lyme ), artritis gotosa oartritis reactiva . [2] [1]

Artrosis de rodilla

La rodilla es una de las articulaciones más afectadas por la osteoartritis. [2] El cartílago de la rodilla puede comenzar a romperse después de un estrés sostenido, dejando los huesos de la rodilla frotándose entre sí y provocando osteoartritis. [7] Casi un tercio de los ciudadanos estadounidenses se ven afectados por la osteoartritis de la rodilla a los 70 años. [8]

La obesidad es un factor de riesgo conocido y muy significativo para el desarrollo de osteoartritis. [9] El riesgo aumenta proporcionalmente al peso corporal. La obesidad contribuye al desarrollo de la OA, no solo al aumentar la tensión mecánica ejercida sobre las rodillas al estar de pie, sino que también conduce a una mayor producción de compuestos que pueden causar inflamación de las articulaciones. [7]

La paridad se asocia con un mayor riesgo de artrosis de rodilla y la probabilidad de un reemplazo de rodilla. El riesgo aumenta en proporción al número de hijos que ha tenido la mujer. Esto puede deberse al aumento de peso después del embarazo o al aumento de peso corporal y el consiguiente estrés articular durante el embarazo. [10]

Los pies planos son un factor de riesgo importante para el desarrollo de osteoartritis. [11] Además, las deformidades estructurales, la edad avanzada, el sexo femenino, los traumatismos articulares pasados, la predisposición genética y ciertas ocupaciones de riesgo pueden contribuir al desarrollo de la osteoartritis en general. [7]

Artritis de rodilla relacionada con la enfermedad de Lyme

La rodilla suele ser la primera articulación afectada en la enfermedad de Lyme. [2]

Lupus eritematoso sistémico

La artritis es un síntoma común de LES. La artritis suele ser simétrica y, con mayor frecuencia, afecta a las articulaciones pequeñas. Aunque casi cualquier articulación puede verse afectada, las rodillas y las articulaciones de las manos son las más afectadas por el LES. En las articulaciones más grandes (incluida la rodilla), la necrosis avascular es una posible complicación que provoca más dolor y discapacidad. [12]

Artritis reactiva

La artritis reactiva a menudo se presenta con oligoartritis de las extremidades inferiores, incluida la de la rodilla. [13]

Gota

La artritis de una sola articulación de las extremidades inferiores con inicio rápido es muy sugestiva de artritis gotosa. [14] A veces, la rodilla puede verse afectada. En los casos de artritis gotosa de la rodilla, los síntomas cutáneos ocurren con menos frecuencia, sin embargo, el dolor y la hinchazón pueden ser particularmente intensos. [15]

Artritis reumatoide

La artritis reumatoide se manifiesta con mayor frecuencia por primera vez como inflamación de determinadas articulaciones de los dedos de las manos o los pies; sin embargo, el dolor y la hinchazón de las articulaciones más grandes, incluidas las rodillas, también pueden ser el primer signo. [dieciséis]

Diagnóstico

Artrosis de rodilla

El diagnóstico de la osteoartritis de rodilla a menudo implica un examen físico, una evaluación de los síntomas y el historial médico del paciente, pero también puede incluir imágenes médicas y análisis de sangre. [1] El dolor persistente de rodilla, rigidez matutina limitada y función reducida, crepitación , movimiento restringido y agrandamiento óseo parecen ser las indicaciones más útiles de la osteoartritis de rodilla para el diagnóstico. [17]

Cuestionarios médicos estandarizados como Knee damage and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) [18] y KOOS JR de forma abreviada. [19] o el índice de osteoartritis de las universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC) [20] también se pueden utilizar para diagnosticar y controlar la progresión de la osteoartritis de rodilla.

Gestión

Un médico recomendará un régimen de tratamiento basado en la gravedad de los síntomas. Las recomendaciones generales para el tratamiento de la artritis de rodilla pueden incluir evitar actividades que agraven la afección, aplicar compresas frías o calientes y usar ungüentos y cremas para aliviar los síntomas. [1]

Farmacéutica

El manejo farmacéutico generalmente depende de la naturaleza de la condición subyacente que causa la artritis. Los medicamentos de venta libre como el acetaminofén (paracetamol) y el ibuprofeno, el naproxeno y otros AINE se utilizan a menudo como tratamientos médicos de primera línea para aliviar el dolor o controlar la inflamación. Los corticosteroides se pueden inyectar directamente en la cavidad articular para proporcionar un alivio más significativo de la inflamación, la hinchazón y el dolor. Otros medicamentos utilizados en el tratamiento de la artritis de rodilla incluyen; fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad , biofármacos , viscosuplementación (incluidas las inyecciones de ácido hialurónico) y glucosamina y sulfato de condroitina. [1]

El ácido hialurónico normalmente está presente en las articulaciones (incluida la rodilla), actuando como lubricante y proporcionando absorción de impactos, entre otras funciones. En la osteoartritis, hay una pérdida de la actividad del ácido hialurónico articular, lo que probablemente contribuye al dolor y la rigidez asociados con la afección. Las inyecciones de ácido hialurónico son un tratamiento aprobado por la FDA para la osteoartritis de rodilla y, a veces, también se utilizan para otras articulaciones. Sin embargo, los méritos de las inyecciones de HA aún se disputan. Las inyecciones de HA están indicadas cuando otros medicamentos no ofrecen un alivio adecuado de los síntomas. El alivio de los síntomas asociados con las inyecciones de HA puede durar hasta 2 años después de una inyección. Las inyecciones de HA parecen ofrecer un alivio significativo del dolor a algunos pacientes, mientras que otros pueden no ver ningún beneficio en absoluto. [21] [22] [23][24] En la osteoartritis grave sin mucho cartílago, no se observan los beneficios del hialurónico.

Ortesis

Los dispositivos de apoyo como las rodilleras se pueden utilizar para aliviar los síntomas de la osteoartritis de la rodilla. [25] [26] Sin embargo, las rodilleras pueden provocar molestias, irritación de la piel, hinchazón y es posible que no brinden beneficios a todos. [26] El uso de un bastón, calzado e inserciones que absorban los golpes, vendas elásticas y rodilleras también puede ser útil para controlar los síntomas de la artritis. Los aparatos ortopédicos pueden ser especialmente eficaces cuando solo se ve afectada una rodilla. [1] Las plantillas de zapatos que se ajustan para corregir los pies planos brindan un alivio significativo a las personas con pies severamente planos. [27] Sin embargo, se ha encontrado que las plantillas utilizadas para corregir la osteoartritis medial de la rodilla (la forma más común) pueden no ofrecer mucho alivio del dolor. [28] [29]

Estilo de vida

Peso corporal

La obesidad es un factor de riesgo conocido y muy significativo para el desarrollo de osteoartritis. [9] Además, perder peso reduce el estrés mecánico que actúa sobre las rodillas al estar de pie, posiblemente reduciendo el dolor y mejorando la función en la osteoartritis de rodilla. [26] [1] Sin embargo, es necesario determinar si el paciente realmente tiene sobrepeso antes de comprometerse con la pérdida de peso como técnica de manejo. [9]

Ejercicio

Los ejercicios pueden ayudar a aumentar la amplitud de movimiento y la flexibilidad, así como a fortalecer los músculos de la pierna. [30] La fisioterapia y el ejercicio suelen ser eficaces para reducir el dolor y mejorar la función. En comparación con el programa de educación del paciente, el dolor y la función mostraron una mejoría después de ocho semanas de ejercicio acuático, y después de doce semanas mostró una mejoría en las actividades funcionales. [31] La inclusión de ejercicios de fortalecimiento isocinético de cuádriceps e isquiotibiales en los paquetes de rehabilitación para los pacientes con osteoartritis de rodilla también puede mejorar la alta calidad de vida y contribuir a la disminución del riesgo de caídas. [32]Los ejercicios en tierra que se centran en el abductor de la cadera muestran una mejora relacionada con el rendimiento y la función en mujeres con osteoartritis de rodilla sintomática. [33] Una revisión Cochrane no pudo concluir si los ejercicios de alta intensidad brindan mejores resultados que los ejercicios de baja intensidad. [34]

Quirúrgico

Se puede emprender una intervención quirúrgica si ninguna otra técnica de manejo produce un alivio adecuado. Los procedimientos quirúrgicos pueden implicar una artroscopia (rara vez se usa para la osteoartritis única), osteotomía (realizada solo para la osteoartritis unilateral en etapa temprana) o artroplastia . [1]

El reemplazo de rodilla es el tratamiento más definitivo para los síntomas y la discapacidad relacionados con la osteoartritis. [10] [7] Es un tipo de artroplastia y puede involucrar un reemplazo parcial o total con una prótesis. [1]

Medicina alternativa

Las intervenciones de medicina alternativa realizadas para aliviar el dolor en la artritis de la rodilla incluyen acupuntura y terapia de pulso magnético. [1]

Notas

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  2. ^ a b c d "Artrosis de rodilla | Artritis en la rodilla | Enfermedades de la rodilla" . artritis.org . Consultado el 23 de diciembre de 2018 .
  3. ^ Informe de MHC Archivado el 27 de enero de 2014 en Wayback Machine , The Artritis Association
  4. ^ pmhdev. "Artritis - Biblioteca Nacional de Medicina" . PubMed Health . Consultado el 21 de diciembre de 2017 .
  5. ^ Causas de artritis, síntomas, información de diagnóstico y tratamiento en MedicineNet.com , obtenido el 22 de enero de 2010.
  6. ^ "Artritis de rodilla" . Especialistas en ortopedia de North Yorkshire . Consultado el 15 de enero de 2013 .
  7. ^ a b c d "Osteoartritis - Síntomas y causas" . Mayo Clinic . Consultado el 23 de diciembre de 2018 .
  8. ↑ Watson S (21 de agosto de 2013). "Plantillas no ayudan para la osteoartritis de rodilla" . Blog de salud de Harvard . Consultado el 23 de diciembre de 2018 .
  9. ^ a b c "Osteoartritis: papel del peso corporal en la osteoartritis - Control de peso" . Información sobre artritis . Consultado el 23 de diciembre de 2018 .
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