El cartílago articular , más notablemente el que se encuentra en la articulación de la rodilla, se caracteriza generalmente por una fricción muy baja, alta resistencia al desgaste y malas cualidades regenerativas. Es responsable de gran parte de la resistencia a la compresión y las cualidades de soporte de carga de la articulación de la rodilla y, sin ella, caminar es doloroso o imposible. La osteoartritis es una afección común de insuficiencia del cartílago que puede provocar un rango de movimiento limitado, daño óseo e invariablemente dolor. Debido a una combinación de estrés agudo y fatiga crónica, la osteoartritis se manifiesta directamente en un desgaste de la superficie articular y, en casos extremos, el hueso puede quedar expuesto en la articulación. Algunos ejemplos adicionales de mecanismos de falla del cartílago incluyen ruptura del enlace de la matriz celular, inhibición de la síntesis de proteínas de condrocitos y apoptosis de condrocitos . Hay varias opciones de reparación diferentes disponibles para daños o fallas del cartílago.
Terapia de reemplazo de cartílago de rodilla | |
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Especialidad | ortopédico |
"Maci" o condrocitos cultivados autólogos en la membrana de colágeno porcino , es un tratamiento para corregir los defectos del cartílago de la rodilla. Este tratamiento ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos en 2016 solo para el tratamiento de adultos. [1]
Condrogénesis autóloga inducida por matriz
La condrogénesis inducida por matriz autóloga, que también se conoce como AMIC , es una opción de tratamiento biológico para la técnica de estimulación de la médula ósea que daña el cartílago articular en combinación con una membrana de colágeno. Se basa en la cirugía de microfracturas con la aplicación de una membrana bicapa de colágeno I / III.
La técnica AMIC se desarrolló para mejorar algunas de las deficiencias de la cirugía de microfracturas, como el volumen variable del cartílago de reparación y el deterioro funcional con el tiempo. La membrana de colágeno protege y estabiliza las MSC liberadas a través de la microfractura y mejora su diferenciación condrogénica .
La cirugía AMIC es un procedimiento de un solo paso. Una vez que se evalúa el daño del cartílago, existen dos métodos para acceder a la articulación y proceder con la cirugía AMIC. Primero es realizar una mini artrotomía. El segundo es un procedimiento totalmente artroscópico. [2]
Implante de condrocitos autólogos
El propio cartílago del cuerpo humano sigue siendo el mejor material para revestir las articulaciones de la rodilla. Esto impulsa los esfuerzos para desarrollar formas de utilizar las propias células de una persona para crecer o volver a hacer crecer el tejido del cartílago para reemplazar el cartílago faltante o dañado. Una técnica de reemplazo basada en células se llama implante de condrocitos autólogos (ACI) o trasplante de condrocitos autólogos (ACT).
En 2010 se publicó una revisión que evalúa la implantación de condrocitos autólogos. Las conclusiones son que es un tratamiento eficaz para los defectos condrales de espesor total. La evidencia no sugiere que el ACI sea superior a otros tratamientos. [3]
Un tratamiento con ACI, llamado MACI (condrocitos cultivados autólogos en una matriz de colágeno porcino), está indicado para pacientes sanos de 18 a 55 años con daño de tamaño mediano a grande en el cartílago. No es aplicable a pacientes con osteoartritis. Los condrocitos del paciente se extraen artroscópicamente de un área que no soporta carga de la escotadura intercondilar o del reborde superior de los cóndilos femorales medial o lateral. Se recolectan y cultivan 10.000 células in vitro durante aproximadamente seis semanas hasta que la población alcanza los 10-12 millones de células. Luego, estas células se siembran en una película que se implanta en el área del cartílago dañado y se absorbe nuevamente en el tejido del paciente. Los condrocitos implantados luego se dividen e integran con el tejido circundante y potencialmente generan cartílago de tipo hialino .
Otra técnica de ACI, que utiliza "chondosferas", utiliza sólo condrocitos y no utiliza material de matriz. Las células crecen en matrices de esferoides autoorganizadas que se implantan mediante líquido inyectado o matriz de tejido insertada. [4]
Técnicas como EELS-TALC [5] para mejorar ACI y MACI permitiendo que los condrocitos sean modificados por ingeniería tisular con mantenimiento del fenotipo del cartílago de rodilla nativo a largo plazo in vitro e in vivo, [6] [7] con la construcción de tejido diseñado que contiene células madre Se han informado progenitores [8] junto con aquellos que expresan marcadores de pluripotencia [9] y con la ventaja añadida de la expresión de ácido hialurónico enriquecido (HA) [10] por parte de las células, lo que contribuirá a terapias regenerativas improvisadas para el daño del cartílago.
Trasplante autólogo de células madre mesenquimales
Debido a que las células madre mesenquimales pueden regenerar el cartílago, el crecimiento de cartílago en las rodillas humanas utilizando células madre mesenquimales autólogas cultivadas está bajo investigación y uso clínico preliminar, y parece ser seguro a partir de 2016. [11] Una ventaja de este enfoque es que el propio tallo de una persona se utilizan células, evitando el rechazo del tejido por parte del sistema inmunológico . Las células madre permiten a los cirujanos cultivar cartílago de reemplazo, lo que le da al tejido nuevo un mayor potencial de crecimiento. [11] [12] Si bien hay pocos estudios a largo plazo hasta 2018, un historial de problemas de rodilla y el peso corporal son factores que determinan qué tan bien funcionará el procedimiento. [13]
Microperforación aumentada con células madre de sangre periférica
Un estudio de 2011 informó sobre el recrecimiento de cartílago hialino confirmado histológicamente en la rodilla. El protocolo exitoso involucró cirugía artroscópica de microperforación / microfractura seguida de inyecciones posoperatorias de células progenitoras de sangre periférica autóloga (PBPC) y ácido hialurónico . [14] El procedimiento crea un andamio de coágulos de sangre en el que se pueden reclutar las PBPC inyectadas y mejorar la condrogénesis en el sitio de la lesión contenida.
Ver también
Referencias
- ^ "La FDA aprueba el primer andamio celularizado autólogo para la reparación de defectos del cartílago de la rodilla" . Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. 13 de diciembre de 2016 . Consultado el 28 de noviembre de 2017 .
- ^ Piontek, Tomasz; Ciemniewska-Gorzela Kinga; Szulc Andrzej; Naczk Jakub; Słomczykowski Michał (30 de agosto de 2011). "Procedimiento AMIC totalmente artroscópico para la reparación de defectos del cartílago de la rodilla" . Cirugía de rodilla, Traumatología deportiva, Artroscopia . 20 (5): 922–925. doi : 10.1007 / s00167-011-1657-z . ISSN 0942-2056 . PMC 3332359 . PMID 21910000 .
- ^ Vasiliadis, H .; Wasiak, J .; Salanti, G. (2010). "Implante de condrocitos autólogos para el tratamiento de lesiones de cartílago de la rodilla: una revisión sistemática de estudios aleatorizados". Cirugía de rodilla, Traumatología deportiva, Artroscopia . 18 (12): 1645–1655. doi : 10.1007 / s00167-010-1050-3 . PMID 20127071 . S2CID 5632160 .
- ^ Thermann, H; Driessen, A; Becher, C (marzo de 2008). "Autotrasplante de condrocitos en el tratamiento de lesiones del cartílago articular del astrágalo". Orthopade (en alemán). 37 (3, número 3): 232–9. doi : 10.1007 / s00132-008-1215-7 . PMID 18317730 . S2CID 22504245 .
- ^ "EELS-TALC" . EELS-TALC . Consultado el 20 de marzo de 2021 .
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enlaces externos
- Reemplazo total de rodilla mínimamente invasivo. Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. Febrero de 2005.
- Injerto osteocondral de lesión del cartílago articular en eMedicine