Una luxación de rodilla es una lesión de rodilla en la que hay una ruptura completa de la articulación entre la tibia y el fémur . [3] [4] Los síntomas incluyen dolor de rodilla e inestabilidad de la rodilla. [2] Las complicaciones pueden incluir lesión de una arteria alrededor de la rodilla, más comúnmente la arteria detrás de la rodilla , o síndrome compartimental . [3] [4] [7]
Dislocación de rodilla | |
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Radiografía lateral simple de la rodilla izquierda que muestra una luxación posterior de la rodilla [1] | |
Especialidad | Cirugía Ortopédica |
Síntomas | Dolor de rodilla, deformidad de la rodilla [2] |
Complicaciones | Lesión de la arteria detrás de la rodilla , síndrome compartimental [3] [4] |
Tipos | Anterior, posterior, lateral, medial, rotatorio [4] |
Causas | Trauma [3] |
Método de diagnóstico | Basado en el historial de la lesión y el examen físico , respaldado por imágenes médicas [5] [2] |
Diagnóstico diferencial | Fractura de fémur , fractura de tibia , luxación rotuliana , desgarro del LCA [6] |
Tratamiento | Reducción , entablillado , cirugía [4] |
Pronóstico | 10% de riesgo de amputación [4] |
Frecuencia | 1 por 100.000 por año [3] |
Aproximadamente la mitad de los casos son el resultado de un trauma mayor y aproximadamente la mitad ocurre como resultado de un trauma menor. [3] En aproximadamente la mitad de los casos, la articulación se reduce antes de que la persona llegue al hospital. [3] Por lo general, hay una rotura del ligamento cruzado anterior , el ligamento cruzado posterior y el ligamento colateral medial o el ligamento colateral lateral . [3] Si el índice de presión tobillo-brazo es menor de 0,9, se recomienda una angiografía por TC para detectar una lesión en los vasos sanguíneos. [3] De lo contrario, los exámenes físicos repetidos pueden ser suficientes. [2]
Si la articulación permanece dislocada, está indicada la reducción y la ferulización ; [4] esto se lleva a cabo típicamente bajo sedación de procedimiento . [2] En aquellos con signos de lesión arterial, generalmente se realiza una cirugía inmediata. [3] Es posible que se requieran múltiples cirugías. [4] En poco más del 10% de los casos, se requiere la amputación de parte de la pierna. [4]
Las dislocaciones de rodilla son raras y ocurren en aproximadamente 1 de cada 100.000 personas por año. [3] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [2] Los adultos más jóvenes son los más afectados. [2] Las descripciones de esta lesión se remontan al menos al año 20 a. C. por Meges de Sidón . [8]
Signos y síntomas
Los síntomas incluyen dolor de rodilla . [2] La articulación también puede estar obviamente fuera de lugar. [2] Un derrame articular no siempre está presente. [2]
Complicaciones
Las complicaciones pueden incluir lesión de la arteria detrás de la rodilla en aproximadamente el 20% de los casos o síndrome compartimental . [3] [4] También puede ocurrir daño al nervio peroneo común o al nervio tibial . [2] Los problemas nerviosos, si ocurren, a menudo nunca se curan por completo. [10]
Causa
Aproximadamente la mitad son el resultado de un trauma mayor y aproximadamente la mitad ocurre como resultado de un trauma menor. [3] El trauma mayor puede incluir mecanismos como caídas desde una altura significativa, colisiones de vehículos motorizados o un peatón golpeado por un vehículo motorizado. [2] Los casos debidos a traumatismos graves suelen tener otras lesiones. [5]
Los traumatismos menores pueden incluir tropezar al caminar o al practicar deportes. [2] Los factores de riesgo incluyen la obesidad . [2]
La afección también puede ocurrir en una serie de trastornos genéticos como el síndrome de Ellis-van Creveld , el síndrome de Larsen y el síndrome de Ehlers-Danlos . [11]
Diagnóstico
Como la lesión puede reducirse por sí sola antes de que la persona llegue al hospital, es posible que no se llegue al diagnóstico. [2] El diagnóstico puede sospecharse con base en el historial de la lesión y un examen físico . [5] Esto puede incluir la prueba del cajón anterior , la prueba de esfuerzo en valgo , la prueba de esfuerzo en varo y la prueba de hundimiento posterior . [5] Un examen físico preciso puede ser difícil debido al dolor. [5]
Las radiografías simples, la tomografía computarizada, la ecografía o la resonancia magnética pueden ayudar con el diagnóstico. [2] [10] Los hallazgos de rayos X que pueden ser útiles entre aquellos que ya se han reducido incluyen un espacio articular variable, subluxación de la articulación o una fractura de Segond . [5]
Si el índice de presión tobillo-brazo (ITB) es menor de 0,9, se recomienda una angiografía por TC . [3] También se puede usar una angiografía estándar. [2] Si el ITB es superior a 0,9, pueden ser suficientes exámenes físicos repetidos durante las próximas 24 horas para verificar un buen flujo sanguíneo. [2] [10] El ITB se calcula tomando la presión arterial sistólica en el tobillo y dividiéndola por la presión arterial sistólica en el brazo. [2]
Clasificación
Se pueden dividir en cinco tipos: anterior, posterior, lateral, medial y rotatorio. [4] Esta clasificación se basa en el movimiento de la tibia con respecto al fémur. [10] Las luxaciones anteriores son las más comunes, seguidas de las posteriores. [2] También pueden clasificarse según los ligamentos dañados. [2]
Tratamiento
El tratamiento inicial a menudo se basa en el soporte vital avanzado para traumatismos . [5] Si la articulación permanece dislocada, está indicada la reducción y la ferulización . [4] La reducción a menudo se puede hacer con tracción simple después de que la persona haya recibido sedación para el procedimiento . [10] Si la articulación no se puede reducir en el departamento de emergencias, se recomienda una cirugía de emergencia. [2]
En aquellos con signos de lesión arterial, generalmente se realiza una cirugía inmediata. [3] Si la articulación no permanece reducida , es posible que se necesite una fijación externa . [2] Si los nervios y la arteria están intactos, los ligamentos pueden repararse después de unos días. [10] Es posible que se requieran múltiples cirugías. [4] En poco más del 10% de los casos se requiere la amputación de una parte de la pierna. [4]
Epidemiología
Las dislocaciones de rodilla son raras: representan aproximadamente 1 de cada 5.000 lesiones ortopédicas, [5] y aproximadamente una dislocación de rodilla ocurre anualmente por cada 100.000 personas. [3] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres y los adultos jóvenes se ven afectados con mayor frecuencia. [2]
Referencias
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