Los dilatadores osmóticos son instrumentos médicos que se utilizan para dilatar el cuello uterino mediante la hinchazón a medida que absorben el líquido del tejido circundante. [1] Pueden estar compuestos de materiales naturales o sintéticos. Un palo o tienda de laminaria es una varilla delgada hecha de los tallos de Laminaria seca , un género de algas . Se pueden generar barras de Laminaria a partir de Laminaria japonica [2] y Laminaria digitata . [3] Los dilatadores osmóticos sintéticos se denominan comúnmente por sus nombres comerciales, como Dilapan . [4] Dilapan-S están compuestos de poliacrilonitrilo, un polímero plástico.[4] Lanaturaleza higroscópica del polímero hace que el dilatador absorba líquido y se expanda.
Uso en obstetricia y ginecología.
Los dilatadores osmóticos se utilizan con mayor frecuencia para dilatar y ablandar lentamente el cuello uterino antes del aborto quirúrgico, un proceso conocido como preparación cervical. La preparación adecuada del cuello uterino es importante antes de los abortos quirúrgicos porque ayuda a prevenir las complicaciones de la dilatación y la evacuación (D&E), como la laceración del cuello uterino. [5] La preparación del cuello uterino se puede lograr con dilatadores osmóticos, con medicamentos como prostaglandinas y / o mifepristona, o con una combinación de estos. Sin embargo, no hay consenso sobre qué método de preparación cervical es superior en términos de seguridad y eficacia. [6]
En edades gestacionales posteriores, se pueden usar dilatadores osmóticos, incluida laminaria, para ayudar a dilatar el cuello uterino. La mayoría de los proveedores de servicios de aborto utilizan laminaria, Dilapan o ambos para la dilatación osmótica antes del aborto quirúrgico después de las 16-18 semanas de gestación. [7]
Los dilatadores osmóticos también pueden usarse para lograr la dilatación cervical antes de los procedimientos ginecológicos, como la histeroscopia o la dilatación y legrado del útero no embarazada, [8] aunque esto es poco común.
Colocación
Antes de un aborto quirúrgico planificado, se pueden insertar dilatadores osmóticos en el cuello uterino de la mujer. Se coloca un espéculo en la vagina para permitir que el proveedor vea el cuello uterino . Se puede colocar un tenáculo en el labio anterior del cuello uterino para enderezar el canal cervical y mantener firme el cuello uterino. Los analgésicos se pueden administrar mediante un bloqueo paracervical . A continuación, se sujeta el dilatador con unas pinzas de anillo y se coloca en el cuello uterino de modo que se extienda tanto por el orificio cervical interno como por el orificio cervical externo. Con el tiempo, el dilatador osmótico absorbe líquido y se hincha de 3 a 4 veces el diámetro inicial. [9] La mayor parte del aumento de tamaño ocurre dentro de las 6 horas posteriores a la colocación del dilatador en el cuello uterino, aunque la expansión adicional continuará durante 12 a 24 horas. [7] La cantidad de dilatadores osmóticos colocados depende del grado de dilatación cervical que se busque. Esto puede verse afectado por la edad gestacional del embarazo y los antecedentes de partos vaginales previos. Por lo general, se utilizan más dilatadores con la edad gestacional avanzada. [ cita requerida ]
Las carpas Laminaria generalmente se dejan en su lugar durante la noche. [6] [10]
Mecanismo de acción
La laminaria funciona absorbiendo líquido del tejido circundante y expandiéndose. Así ejerce presión radial sobre el cuello uterino. También provocan la liberación de prostaglandinas. [11]
Eliminación
Las laminarias se extraen antes de iniciar la D&E, después de que hayan comenzado el proceso de dilatación del cuello uterino. Se quitan agarrando las cuerdas del dilatador y aplicando una tracción suave. El cuello uterino puede dilatarse aún más utilizando dilatadores cervicales rígidos que aumentan de diámetro en serie. [10]
Eficacia
No hay evidencia con respecto al riesgo de no lograr un parto vaginal dentro de las 24 horas con laminaria en comparación con la prostaglandina E2, pero puede haber un menor riesgo de hiperestimulación uterina con laminaria. No es seguro si los riesgos de cesárea, muerte perinatal o muerte materna se reducen o aumentan con laminaria en comparación con la prostaglandina E2 vaginal o cervical. [12]
Riesgos
La incidencia de complicaciones relacionadas con el uso de dilatadores osmóticos [1] antes del aborto no se ha estudiado ni informado de manera sistemática, pero las complicaciones graves parecen ser muy raras. [8] Los riesgos de la inserción del dilatador osmótico incluyen dolor, [13] rotura de las membranas amnióticas, inicio del trabajo de parto, perforación cervical o uterina, retención del dilatador e infección. [8] [7]
Los dilatadores originales de Dilapan eran propensos a fracturarse bajo tensión durante la extracción, lo que a veces conducía a la retención de fragmentos de dilatador dentro del útero. [8] Posteriormente , Dilapan fue retirado del mercado y reemplazado por Dilapan-S, que es menos propenso a la fragmentación. [8] Dilapan puede expandirse de manera desigual dentro del cuello uterino y desarrollar una forma de mancuerna que puede resultar en una extracción difícil.
Referencias
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