La papilomatosis laríngea , también conocida como papilomatosis respiratoria recurrente (PRR) o papilomatosis glotal , es una afección médica rara en la que se forman tumores benignos ( papiloma ) a lo largo del tracto aerodigestivo . [1] [2] Hay dos variantes según la edad de aparición: papilomatosis laríngea juvenil y adulta. [3] Los tumores son causados por una infección de la garganta por el virus del papiloma humano (VPH). Los tumores pueden provocar un estrechamiento de las vías respiratorias , lo que puede provocar cambios vocales u obstrucción de las vías respiratorias. [4] [5]La papilomatosis laríngea se diagnostica inicialmente mediante laringoscopia indirecta tras la observación de crecimientos en la laringe y se puede confirmar mediante una biopsia . [6] [7] [8] El tratamiento de la papilomatosis laríngea tiene como objetivo extirpar los papilomas y limitar su recurrencia. [9] Debido a la naturaleza recurrente del virus, generalmente se necesitan tratamientos repetidos. [7] [9] [2] [10] La papilomatosis laríngea se trata principalmente con cirugía, aunque en algunos casos se pueden considerar tratamientos complementarios no quirúrgicos o médicos. [7] [10] La evolución de la papilomatosis laríngea es muy variable. [4] [1] Aunque se puede observar una recuperación total, a menudo es persistente a pesar del tratamiento. [11] [8] [1] El número de casos nuevos de casos de papilomatosis laríngea es de aproximadamente 4,3 casos por 100.000 niños y 1,8 casos por 100.000 adultos al año. [1] [6] [7] [12]
Papilomatosis laríngea | |
---|---|
Otros nombres | Papilomatosis adulta, Papilomatosis juvenil, Papilomatosis respiratoria recurrente, Papilomatosis de células escamosas, Papilomatosis no queratinizada |
![]() | |
Representación volumétrica de TC de papiloma traqueal múltiple (flecha). | |
Especialidad | Otorrinolaringología ![]() |
Complicaciones | Carcinoma de células escamosas |
Causas | Infección por VPH |
Signos y síntomas
Un síntoma común de la papilomatosis laríngea es un cambio en la calidad de la voz. Más específicamente, se observa ronquera . [4] [5] Como consecuencia del estrechamiento de las partes laríngeas o traqueales de las vías respiratorias, puede haber dificultad para respirar , tos crónica y estridor (es decir, respiración ruidosa que puede sonar como un silbido o un ronquido). [4] [5] A medida que la enfermedad progresa, se pueden diagnosticar la aparición de síntomas secundarios como disfagia , neumonía , síndrome de dificultad respiratoria aguda , retraso del crecimiento e infecciones recurrentes de las vías respiratorias superiores. [4] [5] El riesgo de que la papilomatosis laríngea se propague a los pulmones es mayor en la edad juvenil que en la adulta. [3] En los niños, los síntomas suelen ser más graves y, a menudo, se confunden con manifestaciones de otras enfermedades como asma , crup o bronquitis . Por tanto, el diagnóstico suele retrasarse. [8] [5]
Causa
La papilomatosis laríngea es causada por la infección por el virus del papiloma humano (VPH), con mayor frecuencia los genotipos 6 y 11 [13], aunque también se han implicado los genotipos 16, 18, 31 y 33. [7] El VPH-11 se relaciona con formas más agresivas de papilomatosis, que pueden involucrar partes más distales del árbol traqueobronquial. [7] Se hipotetiza que el modo de inoculación viral varía según la edad de inicio de la enfermedad. [13] [14] La presencia de VPH en el tracto respiratorio no necesariamente resulta en el desarrollo de papilomatosis laríngea. Otros factores que podrían estar involucrados incluyen inmunodeficiencia u otras infecciones similares. Por ejemplo, la papilomatosis laríngea puede volverse más agresiva debido a la presencia de ciertos virus (p. Ej., Virus del herpes simple, virus de Epstein-Barr). [2]
La enfermedad se divide típicamente en dos formas, papilomatosis juvenil y adulta, según se desarrolle antes o después de los 20 años de edad. [1] [7] La forma juvenil generalmente se transmite a través del contacto con el canal vaginal infectado de la madre durante el parto. [14] Se sabe menos acerca de la transmisión en la forma adulta de esta enfermedad, aunque el sexo oral ha sido implicado como un modo potencial de transmisión. [13] [14] Sin embargo, no está claro si el sexo oral transmitiría directamente el virus [14] o activaría el virus latente que se transmitió durante el parto. [14] [13]
En general, los médicos no están seguros de por qué solo ciertas personas que han estado expuestas a los tipos de VPH implicados en la enfermedad desarrollan papilomatosis laríngea. En el caso de la forma juvenil de la enfermedad, la probabilidad de que un niño nacido de una madre infectada desarrolle papilomatosis laríngea es baja (entre 1 en 231 y 1 en 400), [15] incluso si la infección de la madre está activa. [13] Los factores de riesgo para una mayor probabilidad de transmisión en el parto incluyen el primer parto, el parto vaginal y la madre adolescente. [14] [13]
Hay tres grandes factores de riesgo que contribuyen a la adquisición de la variante juvenil. Estos incluyen: [16]
- Historia de nacimiento (p. Ej., Mayor tiempo de parto vaginal) y presencia de VPH en el canal vaginal. Es importante señalar que aún no se sabe si el parto por cesárea es un factor protector.
- Genotipo del VPH (p. Ej., VPH-11)
- Factores individuales (p. Ej., Ser más joven al momento del diagnóstico, que puede deberse a un sistema inmunológico menos desarrollado).
Diagnóstico
La papilomatosis laríngea se puede diagnosticar mediante la visualización de las lesiones mediante uno de varios procedimientos de laringoscopia indirecta . [6] [8] En la laringoscopia indirecta, se tira de la lengua hacia adelante y se pasa un espejo laríngeo o un endoscopio rígido a través de la boca para examinar la laringe. [12] [6] Otra variación de la laringoscopia indirecta implica pasar un endoscopio flexible, conocido como fibroscopio o endoscopio , a través de la nariz y dentro de la garganta para visualizar la laringe desde arriba. [12] [8] Este procedimiento también se llama laringoscopia de fibra óptica flexible. [12]
La aparición de papilomas se ha descrito como crecimientos blancos múltiples o raramente únicos con una textura grumosa similar a la coliflor. [12] [7] Los papilomas generalmente se presentan en la laringe, especialmente en las cuerdas vocales y en el espacio por encima de las cuerdas vocales llamado ventrículos . [17] [18] [1] Se pueden diseminar a otras partes de la laringe ya través del tracto aerodigestivo, desde la boca hasta el tracto respiratorio inferior. [1] [7] [17] La diseminación a regiones más allá de la laringe es más común en niños que en adultos. [17] Los crecimientos tienden a localizarse en las uniones normales del epitelio escamoso y ciliado o en las uniones tisulares que surgen de una lesión. [1] [17] [18]
Un diagnóstico confirmatorio de papilomatosis laríngea solo puede obtenerse mediante una biopsia , que incluye un examen microscópico y una prueba de VPH de una muestra del crecimiento. [7] [6] Las muestras de biopsia se recolectan bajo anestesia general , ya sea mediante laringoscopia directa o fibrobroncoscopia . [6] [7]
Prevención
Se sabe poco en términos de medios eficaces de prevención si la madre está infectada por el VPH. (La vacuna contra el VPH puede prevenir estas infecciones en la madre y, por lo tanto, eliminar la posibilidad de que el virus infecte al bebé . [19] ) Debido a la baja probabilidad de transmisión, incluso de una madre infectada, no se recomienda exponer a la madre y al niño. a los riesgos adicionales de la cesárea para prevenir la transmisión de esta enfermedad durante el parto vaginal. [13] Optar por una cesárea no garantiza que la transmisión no ocurra todavía. [14]
Tratamiento
En 2014 no existía una cura permanente para la papilomatosis laríngea y las opciones de tratamiento tenían como objetivo eliminar y limitar la recurrencia de los papilomas. [9] A menudo se necesitan tratamientos repetidos debido a la naturaleza recurrente del virus, especialmente en los niños, ya que la forma juvenil de papilomatosis laríngea a menudo desencadena recaídas más agresivas que la forma adulta. [9] [2] [7] [10] Entre las recurrencias, la terapia de la voz se puede usar para restaurar o mantener la función de la voz de la persona. [12]
Cirugía
La primera línea de tratamiento es la cirugía para extirpar los papilomas. [7] [10] Por lo general, realizada mediante una endoscopia laríngea, la cirugía puede proteger los tejidos intactos y la voz del individuo, así como garantizar que la enfermedad no obstruya las vías respiratorias. [2] Sin embargo, la cirugía no previene las recurrencias y puede provocar una serie de complicaciones graves. [9] [7] [10] La tecnología láser, y la cirugía con láser de dióxido de carbono en particular, se ha utilizado desde la década de 1970 para la extirpación de papilomas; sin embargo, la cirugía con láser no está exenta de riesgos y se ha asociado con una mayor incidencia de quemaduras del tracto respiratorio, estenosis , cicatrices laríngeas graves y fístulas traqueoesofágicas . [9] [2] [7] [10] Las traqueotomías se ofrecen para los casos más agresivos, en los que las múltiples fallas de la cirugía citorreductora han hecho que las vías respiratorias se vean comprometidas. [2] [7] Las traqueotomías utilizan tubos de respiración para redirigir el aire alrededor del área afectada, restaurando así la función respiratoria de la persona. Aunque esta intervención suele ser temporal, algunas personas deben utilizar la sonda de forma indefinida. [8] Este método debe evitarse en la medida de lo posible, ya que el tubo de respiración puede servir como conducto para la propagación de la enfermedad hasta el árbol traqueobronquial . [2] [7]
Un microdesbridador es una herramienta que puede succionar tejido en una cuchilla, que luego corta el tejido. Los microdebridadores están reemplazando gradualmente a la tecnología láser como el tratamiento de elección para la papilomatosis laríngea, debido a su capacidad para succionar selectivamente los papilomas sin afectar relativamente el tejido no afectado. [2] [10] Además del menor riesgo de complicaciones, la cirugía con microdesbridadores también es, según se informa, menos costosa, requiere menos tiempo y es más probable que le brinde a la persona una mejor calidad de voz que los enfoques tradicionales de cirugía láser. [10]
Tratamiento adyuvante no quirúrgico
Para aproximadamente el 20% de las personas, la cirugía no es suficiente para controlar su papilomatosis laríngea y son necesarios tratamientos médicos y / o no quirúrgicos adicionales. [7] A partir de 2015[actualizar], estos tratamientos por sí solos no son suficientes para curar la papilomatosis laríngea y solo pueden considerarse complementarios de la cirugía. [2] Algunas variedades de tratamientos no quirúrgicos incluyen interferón , medicamentos antivirales (especialmente cidofovir , pero también ribavirina y aciclovir ) y terapia fotodinámica . [9] [2] [7] [10] [12] El anticuerpo monoclonal contra el factor de crecimiento endotelial vascular ( VEGF ), bevacizumab , ha mostrado resultados prometedores como terapia adyuvante en el tratamiento de la papilomatosis respiratoria recurrente. [20] [21]
Aunque las vacunas se utilizan normalmente para prevenir la aparición de infecciones, las vacunas contra el VPH se pueden utilizar de forma terapéutica (después de que se ha producido la infección). [22] [23] Para la mayoría de los pacientes, la vacuna contra el VPH aumenta significativamente el tiempo necesario entre cirugías. [19] [22] [23]
Pronóstico
La evolución de la papilomatosis laríngea es muy impredecible y se caracteriza por la modulación de su gravedad y una tasa variable de progresión entre individuos. [4] [1] Si bien se observan casos de recuperación total, la afección a menudo es persistente y las lesiones pueden reaparecer incluso después del tratamiento. [8] [1] [11] Los factores que pueden afectar el curso clínico de la afección incluyen: el genotipo del VPH , la edad de inicio, el tiempo transcurrido entre el diagnóstico y el primer tratamiento, además de los procedimientos médicos previos. [7] [17] [1] Otros factores, aunque controvertidos, como el tabaquismo o la presencia de enfermedad por reflujo gastroesofágico, también podrían influir en la progresión de la enfermedad. [17] [3]
Los papilomas pueden viajar más allá de la laringe e infectar sitios extralaríngeos. [4] En casos más agresivos, la infección de los pulmones puede ocurrir con obstrucción progresiva de las vías respiratorias. [4] [5] Aunque es poco común (menos del 1% de las personas con papilomatosis laríngea), también se observa la transformación de una forma benigna a una maligna. [4] [5] La muerte puede resultar de estas complicaciones (la tasa de morbilidad es de alrededor del 1-2%). [4]
Epidemiología
La papilomatosis laríngea es una enfermedad rara con una distribución bimodal según la edad de incidencia . [1] La incidencia, o el número de casos nuevos, de casos de papilomatosis laríngea es de aproximadamente 4,3 casos por 100 000 niños y 1,8 casos por 100 000 adultos al año. [7] [6] [12] [1] La incidencia de papilomatosis laríngea en niños alcanza su punto máximo antes de los 5 años, aunque el término papilomatosis juvenil se refiere a todos los casos que ocurren antes de los 20 años. [1] [7] La incidencia de papilomatosis laríngea en adultos, que comienza después de los 20 años, alcanza su punto máximo entre las edades de 20 y 40 años. [7] [1] Si bien no hay diferencias de género en la incidencia de papilomatosis laríngea en niños, la papilomatosis laríngea en adultos ocurre más con frecuencia en hombres que en mujeres. [7] [17] [1] La incidencia de papilomatosis laríngea también varía según factores como el nivel socioeconómico, de modo que se observan tasas más altas en grupos que tienen un nivel socioeconómico más bajo. [7]
Costos
Debido a su relativa frecuencia y el costo de los tratamientos, se gasta más dinero en el tratamiento del PRR que en cualquier otro tumor benigno de las vías respiratorias. [22]
Investigar
En 2015 se había investigado el uso de la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola para reducir la tasa de recurrencias, pero no había arrojado resultados significativos. [2]
Ver también
- Lista de afecciones cutáneas
Referencias
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p El-Naggar, Adel K .; Chan, John KC; Grandis, Jennifer R .; Takashi, Takata; Slootweg, Pieter J., eds. (2017). "Tumores de la hipofaringe, laringe, tráquea y espacio parafaríngeo". Clasificación de tumores de cabeza y cuello de la Organización Mundial de la Salud . Lyon: Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer. págs. 93–95. ISBN 9789283224389. OCLC 990147303 .
- ^ a b c d e f g h yo j k l Carifi, M; Napolitano, D; Morandi, M; Dall'Olio, D (2015). "Papilomatosis respiratoria recurrente: perspectivas actuales y futuras" . Terapéutica y Gestión de Riesgos Clínicos . 11 : 731–8. doi : 10.2147 / TCRM.S81825 . PMC 4427257 . PMID 25999724 .
- ^ a b c Taliercio, Sal; Céspedes, Michelle; Nacido, Hayley; Ruiz, Ryan; Techo, Scott; Amin, Milan R .; Branski, Ryan C. (enero de 2015). "Papilomatosis respiratoria recurrente de inicio en el adulto: una revisión de la patogénesis de la enfermedad y las implicaciones para el asesoramiento del paciente". Otorrinolaringología JAMA – Cirugía de cabeza y cuello . 141 (1): 78–83. doi : 10.1001 / jamaoto.2014.2826 . ISSN 2168-619X . PMID 25393901 .
- ^ a b c d e f g h yo j Enfermedades de las vías respiratorias centrales: una guía clínica . Mehta, Atul C. ,, Jain, Prasoon ,, Gildea, Thomas R. Springer. 2016. págs. 215–218. ISBN 9783319298283. OCLC 945577007 .CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ a b c d e f g Venkatesan, Naren N .; Pine, Harold S .; Underbrink, Michael P. (junio de 2012). "Papilomatosis respiratoria recurrente" . Clínicas Otorrinolaringológicas de América del Norte . 45 (3): 671–694, viii – ix. doi : 10.1016 / j.otc.2012.03.006 . ISSN 1557-8259 . PMC 3682415 . PMID 22588043 .
- ^ a b c d e f g Grimes, MD, Jill; Fagerberg, MD, Kristyn; Smith, MD, Lori, eds. (2014). "Papilomatosis laríngea". Enfermedad de transmisión sexual: una enciclopedia de enfermedades, prevención, tratamiento y problemas . Greenwood. págs. 401–403. ISBN 9781440801341. OCLC 880530919 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y Fortes, HR; von Ranke, FM; Escuissato, DL; Araujo Neto, CA; Zanetti, G; Hochhegger, B; Souza, CA; Marchiori, E (mayo de 2017). "Papilomatosis respiratoria recurrente: una revisión del estado de la técnica" . Medicina respiratoria . 126 : 116-121. doi : 10.1016 / j.rmed.2017.03.030 . PMID 28427542 .
- ^ a b c d e f g "Papilomatosis respiratoria recurrente o papilomatosis laríngea" . NIDCD . 2015-08-18 . Consultado el 21 de octubre de 2017 .
- ^ a b c d e f g Alfano, DM (2014). "Papilomatosis laríngea traqueal del virus del papiloma humano". Revista de atención médica pediátrica . 28 (5): 451–5. doi : 10.1016 / j.pedhc.2014.04.003 . PMID 24882788 .
- ^ a b c d e f g h yo Avelino, Melissa Ameloti Gomes; Zaiden, Tallyta Campos Domingues Teixeira; Gomes, Raquel Oliveira (septiembre de 2013). "Tratamiento quirúrgico y terapias adyuvantes de la papilomatosis respiratoria recurrente" . Revista Brasileña de Otorrinolaringología . 79 (5): 636–642. doi : 10.5935 / 1808-8694.20130114 . ISSN 1808-8686 . PMID 24141682 .
- ^ a b Drejet, Sarah; Halum, Stacey; Brigger, Matthew; Skopelja, Elaine; Parker, Noah P. (marzo de 2017). "Una revisión sistemática". Otorrinolaringología – Cirugía de cabeza y cuello . 156 (3): 435–441. doi : 10.1177 / 0194599816683384 . ISSN 1097-6817 . PMID 28072562 . S2CID 4406970 .
- ^ a b c d e f g h Colton, Raymond H .; Casper, Janina K .; Leonard, Rebecca (2011). Comprensión de los problemas de voz: una perspectiva fisiológica para el diagnóstico y el tratamiento (4ª ed.). Filadelfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. págs. 171-172, 224-228. ISBN 9781609138745. OCLC 660546194 .
- ^ a b c d e f g Larson, Daniel A .; Derkay, Craig S. (junio de 2010). "Epidemiología de la papilomatosis respiratoria recurrente" . APMIS . 118 (6–7): 450–454. doi : 10.1111 / j.1600-0463.2010.02619.x . ISSN 1600-0463 . PMID 20553527 . S2CID 193686 .
- ^ a b c d e f g Barnes, León (2005). Patología y genética de los tumores de cabeza y cuello (PDF) . IARC Press Lyon. págs. 144-145.
- ^ Derkay, Craig S .; Wiatrak, Brian (julio de 2008). "Papilomatosis respiratoria recurrente: una revisión". El laringoscopio . 118 (7): 1236-1247. doi : 10.1097 / MLG.0b013e31816a7135 . ISSN 1531-4995 . PMID 18496162 . S2CID 12467098 .
- ^ Niyibizi, Joseph; Rodier, Caroline; Wassef, Maggy; Trottier, Helen (2014). "Factores de riesgo para el desarrollo y la gravedad de la papilomatosis respiratoria recurrente de aparición juvenil: una revisión sistemática". Revista Internacional de Otorrinolaringología Pediátrica . 78 (2): 186-197. doi : 10.1016 / j.ijporl.2013.11.036 . ISSN 0165-5876 . PMID 24367938 .
- ^ a b c d e f g Wenig, Bruce M. (2013). "Tumores del tracto respiratorio superior". En Fletcher, MD, Christopher DM (ed.). Histopatología diagnóstica de tumores . Fletcher, Christopher DM (4ª ed.). Filadelfia, PA: Saunders / Elsevier. págs. 92–98. ISBN 9781455737543. OCLC 846903109 .
- ^ a b Grant, David G .; Mirchall, Martin A .; Bradley, Patrick J. (2010). "Cirugía de tumores benignos de la laringe adulta". En Remacle, Marc; Eckel, Hans Edmund (eds.). Cirugía de laringe y tráquea . Berlín: Springer-Verlag Berlin Heidelberg. págs. 91 –112. ISBN 9783540791355. OCLC 567327912 .
- ^ a b Ivancic, Ryan; Iqbal, Hassan; deSilva, Brad; Pan, Quintin; Matrka, Laura (febrero de 2018). "Manejo actual y futuro de la papilomatosis respiratoria recurrente" . Otorrinolaringología Investigativa con Laringoscopio . 3 (1): 22–34. doi : 10.1002 / lio2.132 . ISSN 2378-8038 . PMC 5824106 . PMID 29492465 .
- ^ Mohr M, Schliemann C, Biermann C, Schmidt LH, Kessler T, Schmidt J, et al. Respuesta rápida al tratamiento con bevacizumab sistémico en la papilomatosis respiratoria recurrente. Oncol Lett. Noviembre de 2014; 8 (5): 1912–8.
- ^ Sidell DR, Nassar M, Cotton RT, Zeitels SM, de Alarcon A. Bevacizumab sublesional en dosis altas (avastin) para la papilomatosis respiratoria recurrente pediátrica . Ann Otol Rhinol Laryngol. Mar de 2014; 123 (3): 214–21.
- ^ a b c Derkay, Craig S .; Bluher, Andrew E. (diciembre de 2018). "Papilomatosis respiratoria recurrente: actualización 2018". Opinión Actual en Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello . 26 (6): 421–425. doi : 10.1097 / MOO.0000000000000490 . ISSN 1531-6998 . PMID 30300210 . S2CID 52947478 .
- ^ a b Pham, Christine T .; Juhasz, Margit; Sung, Calvin; Mesinkovska, Natasha Atanaskova (2020). "La vacuna contra el virus del papiloma humano como tratamiento 1 para las condiciones displásicas y neoplásicas relacionadas con el VPH: una revisión de la literatura". Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología . 82 (1): 202–212. doi : 10.1016 / j.jaad.2019.04.067 . ISSN 1097-6787 . PMID 31085272 .
enlaces externos
Clasificación | D
|
---|---|
Recursos externos |
|