El reflejo faríngeo o reflejo nauseoso es una contracción refleja de la parte posterior de la garganta, mientras que el espasmo laríngeo es una contracción refleja de las cuerdas vocales, [1] evocado al tocar el paladar , la parte posterior de la lengua , el área alrededor de la garganta. amígdalas , la úvula y la parte posterior de la garganta . Junto con otros reflejos aerodigestivos como la deglución faríngea refleja , evita que los objetos de la cavidad bucal entren en la garganta, excepto como parte de la deglución normal.y ayuda a prevenir la asfixia y es una forma de toser.
Arco reflejo
En un arco reflejo , una serie de pasos fisiológicos ocurren muy rápidamente para producir un reflejo. Generalmente, un receptor sensorial recibe un estímulo ambiental, en este caso de objetos que llegan a los nervios en la parte posterior de la garganta, y envía un mensaje a través de un nervio aferente al sistema nervioso central (SNC). El SNC recibe este mensaje y envía una respuesta adecuada a través de un nervio eferente (también conocido como neurona motora ) a las células efectoras ubicadas en la misma área inicial que luego pueden llevar a cabo la respuesta adecuada. [2]
En el caso del reflejo faríngeo:
- la extremidad sensorial está mediada predominantemente por el CN IX (nervio glosofaríngeo)
- la extremidad motora por CN X (nervio vago).
El reflejo nauseoso implica una rápida y breve elevación del paladar blando y la contracción bilateral de los músculos faríngeos provocados al tocar la pared faríngea posterior. Tocar el paladar blando puede provocar una respuesta refleja similar. Sin embargo, en ese caso, la rama sensorial del reflejo es el CN V (nervio trigémino). En individuos muy sensibles, puede estar involucrado mucho más del tronco encefálico; una simple mordaza puede agrandarse a arcadas y vómitos en algunos.
Supresión y activación
Tragar objetos inusualmente grandes o colocar objetos en la parte posterior de la boca puede causar el reflejo faríngeo. Algunas personas, por ejemplo , los traga espadas , han aprendido a reprimirlo. [2] En contraste, la activación del reflejo a veces se realiza intencionalmente para inducir el vómito, por quienes sufren de bulimia nerviosa .
Según un estudio, una de cada tres personas carece de reflejo nauseoso. [3] Sin embargo, en el otro extremo del espectro están las personas con un reflejo nauseoso hipersensible. Esta hipersensibilidad puede provocar problemas en diversas situaciones, desde tragar una pastilla o grandes bocados de comida hasta visitar al dentista. La hipersensibilidad es generalmente una respuesta condicionada, que suele ocurrir después de una experiencia previa. Hay una variedad de formas de desensibilizar la hipersensibilidad, desde la relajación hasta el adormecimiento de la boca y la garganta y el entrenamiento del paladar blando para que se acostumbre a que lo toquen. [ cita requerida ]
Se pueden usar medicamentos contra las náuseas, sedantes , anestésicos locales y generales , remedios a base de hierbas, terapias conductuales, acupresión , acupuntura , láser y dispositivos protésicos para controlar el reflejo nauseoso exagerado durante el tratamiento dental. Los estudios demostraron que la acupuntura y el láser en el punto P6 (ubicado en la muñeca) reducen las náuseas sin sedación. Sin embargo, no hubo diferencia cuando se practicó con sedación. Por lo tanto, es necesario realizar más investigaciones con respecto a estas intervenciones. [4]
Ausencia
En ciertos casos, la ausencia del reflejo nauseoso y la sensación faríngea puede ser un síntoma de una serie de afecciones médicas graves, como daño al nervio glosofaríngeo , al nervio vago o muerte cerebral .
En el daño unilateral (unilateral) del nervio glosofaríngeo (componente sensorial del IX par craneal), no habrá respuesta de mordaza al tocar la pared faríngea del mismo lado del nervio dañado. Con daño del nervio vago de un solo lado (componente motor X del CN), el paladar blando se elevará y tirará hacia el lado intacto independientemente del lado de la faringe que se toque. Esto se debe a que el componente sensorial está intacto en ambos lados, pero solo funcionan los nervios motores que inervan un lado de los músculos blandos palatino y faríngeo, por lo que la contracción de los músculos reflejos es asimétrica. Si ambos CN IX y X están dañados en un lado (no es infrecuente), la estimulación del lado normal provoca sólo una respuesta unilateral, con desviación del paladar blando hacia ese lado; no se ve ninguna respuesta consensuada. Tocar el lado dañado no produce ninguna respuesta.
En un momento, se pensó que la falta del reflejo nauseoso en los pacientes con accidente cerebrovascular era un buen predictor de disfagia (dificultad para tragar) o aspiración laríngea (comida o bebida que ingresaba a la laringe ) y, por lo tanto, se verificaba comúnmente. Sin embargo, en un estudio, el 37% de las personas sanas no tenían un reflejo nauseoso, sin embargo, todos los sujetos, excepto uno, aún conservaban una sensación faríngea intacta. Estos resultados sugieren que los músculos que controlan el reflejo nauseoso siguen siendo independientes de los que controlan la deglución normal. Dado que este reflejo no se encuentra comúnmente en personas sanas, su valor predictivo para determinar el riesgo de trastornos de la deglución es muy limitado. La sensación faríngea, por otro lado, como se ve en este estudio, rara vez está ausente y podría resultar mejor para predecir problemas futuros con la deglución. [3]
Deglución faríngea reflexiva
Estrechamente relacionado con el reflejo nauseoso, en el que la comida u otras sustancias extrañas son expulsadas de la faringe , la deglución generalmente empuja la comida a través del sistema digestivo hacia el estómago. Este reflejo, en particular, funciona como un sistema protector para el tracto respiratorio superior, ya que no solo fuerza el cierre de la glotis, lo que evita que cualquier sustancia ingrese a las vías respiratorias, sino que también limpia la faringe de cualquier sustancia residual al tragar.
Este reflejo particular es simplemente uno de varios reflejos aerodigestivos, incluido también el reflejo de cierre faringoglótico (en el que no se produce deglución pero la glotis aún se cierra) y el reflejo contráctil faringo-esfínter esofágico superior, que se produce principalmente durante los episodios de reflujo gastroesofágico. Todos cierran a la fuerza la glotis o permiten que la faringe elimine partículas en el tracto digestivo que pueden haber sido forzadas a retroceder tanto por este tracto como por el tracto respiratorio superior. Estos reflejos también pueden proteger las vías respiratorias de cualquier alimento o líquido que pueda derramarse desde la hipofaringe. La hipofaringe es la parte inferior de la faringe y puede considerarse la primera área donde el tracto digestivo se separa de las vías respiratorias. Sin embargo, si se excede la capacidad máxima de líquidos que la hipofaringe puede contener de manera segura, este exceso de líquido se derrama en la laringe y de allí a los pulmones. Por tanto, estos reflejos impiden que los niveles alcancen este volumen máximo. [5]
Dado que tanto el sistema digestivo como el respiratorio están conectados por la faringe, existen muchos problemas y enfermedades que ocurren cuando el cuerpo no puede regular el paso de los alimentos y el aire a los tractos apropiados. Quizás la causa más evitable de daño a estos reflejos se origina en el tabaquismo. Un estudio ha demostrado que, en comparación con los no fumadores, los volúmenes umbral (el volumen más bajo al que se activa uno de estos reflejos) tanto para el reflejo contráctil faringo-esfínter esofágico superior como para la deglución faríngea refleja aumentan. [6]
Ver también
- Arcadas , también conocidas como arcadas en seco
Referencias
- ^ "Núcleo ambiguo" . Página de recursos de neurociencia, Neurociencias médicas . Universidad de Wisconsin-Madison. Archivado desde el original el 6 de marzo de 2012.
- ^ a b Wilson TV (29 de junio de 2007). "Cómo funciona la deglución de espadas" . HowStuffWorks .
- ^ a b Davies AE, Kidd D, Stone SP, MacMahon J (febrero de 1995). "Sensación faríngea y reflejo nauseoso en sujetos sanos". Lancet . 345 (8948): 487–8. doi : 10.1016 / s0140-6736 (95) 90584-7 . PMID 7861875 .
- ^ Eachempati P, Kumbargere Nagraj S, Kiran Kumar Krishanappa S, George RP, Soe HH, Karanth L (noviembre de 2019). "Manejo del reflejo nauseoso en pacientes sometidos a tratamiento dental" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2019 (11). doi : 10.1002 / 14651858.cd011116.pub3 . PMC 6953338 . PMID 31721146 .
- ^ Dua K, Surapaneni SN, Kuribayashi S, Hafeezullah M, Shaker R (agosto de 2011). "Los reflejos protectores de las vías respiratorias faríngeas se activan antes de que se supere el volumen máximo de líquido que la hipofaringe puede contener de forma segura" . Revista estadounidense de fisiología. Fisiología gastrointestinal y hepática . 301 (2): G197-202. doi : 10.1152 / ajpgi.00046.2011 . PMC 3154610 . PMID 21566013 .
- ^ Dua K, Bardan E, Ren J, Sui Z, Shaker R (octubre de 1998). "Efecto del tabaquismo crónico y agudo sobre el reflejo contráctil del esfínter esofágico superior faringo y la deglución faríngea reflexiva" . Gut . 43 (4): 537–41. doi : 10.1136 / gut.43.4.537 . PMC 1727281 . PMID 9824582 .