| Envenenamiento por plomo | |
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| Otros nombres | Plumbismo, colica pictorum, saturnismo, cólico de Devon , cólico del pintor |
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| Una radiografía que demuestra el hallazgo característico de la intoxicación por plomo en los seres humanos: densas líneas metafisarias . | |
| Especialidad | Toxicología |
| Síntomas | Discapacidad intelectual , dolor abdominal, estreñimiento , dolores de cabeza, irritabilidad, problemas de memoria, incapacidad para tener hijos , hormigueo en manos y pies [1] [2] |
| Complicaciones | Anemia , convulsiones , coma [1] [2] |
| Causas | Exposición al plomo a través de aire, agua, polvo, alimentos, productos de consumo contaminados [2] |
| Factores de riesgo | Ser niño [2] |
| Método de diagnóstico | Nivel de plomo en sangre [2] |
| Diagnóstico diferencial | Anemia por deficiencia de hierro , malabsorción , trastorno de ansiedad , polineuropatía [3] |
| Prevención | Eliminar el plomo del hogar, mejorar el control y la educación en el lugar de trabajo, leyes que prohíben el plomo en los productos [2] [4] [5] [6] |
| Tratamiento | Terapia de quelación [4] |
| Medicamento | Dimercaprol , edetato cálcico disódico , succímero [7] |
| Fallecidos | 540 000 (2016) [2] |
El envenenamiento por plomo es un tipo de envenenamiento por metales causado por el plomo en el cuerpo. [2] El cerebro es el más sensible. [2] Los síntomas pueden incluir dolor abdominal, estreñimiento , dolores de cabeza, irritabilidad, problemas de memoria, infertilidad y hormigueo en las manos y los pies. [1] Causa casi el 10% de la discapacidad intelectual de causa desconocida y puede resultar en problemas de conducta. [2] Algunos de los efectos son permanentes. [2] En casos graves, anemia , convulsiones , coma., o puede ocurrir la muerte . [1] [2]
La exposición al plomo puede ocurrir por aire, agua, polvo, alimentos o productos de consumo contaminados. [2] Los niños corren un mayor riesgo, ya que es más probable que se lleven objetos a la boca, como los que contienen pintura con plomo, y absorben una mayor proporción del plomo que ingieren. [2] La exposición en el trabajo es una causa común de intoxicación por plomo en adultos con ciertas ocupaciones que corren un riesgo particular. [7] El diagnóstico se suele realizar mediante la medición del nivel de plomo en sangre . [2] Los Centros para el Control de Enfermedades (EE. UU.) Han establecido el límite superior de plomo en sangre para adultos en 10 µg / dl (10 µg / 100 g) y para niños en 5 µg / dl. [8] [9]Elevados de plomo también puede detectarse por cambios en las células rojas de la sangre o líneas densas en los huesos de los niños como se ve en rayos X . [4]
El envenenamiento por plomo se puede prevenir. [2] Esto incluye esfuerzos individuales como remover artículos que contienen plomo del hogar, [5] esfuerzos en el lugar de trabajo como mejor ventilación y monitoreo, [6] leyes estatales que prohíben el uso y políticas nacionales como leyes que prohíben el plomo en Los productos como pintura, gasolina, municiones, pesas para ruedas y pesas para pescar reducen los niveles permitidos en el agua o el suelo y permiten limpiar el suelo contaminado. [2] [4] La educación de los trabajadores también podría ser útil. [10] Los tratamientos principales son la eliminación de la fuente de plomo y el uso de medicamentos que se unen al plomo para eliminarlo del cuerpo , lo que se conoce como terapia de quelación.. [4] Se recomienda la terapia de quelación en niños cuando los niveles en sangre son superiores a 40-45 µg / dl. [4] [11] Los medicamentos utilizados incluyen dimercaprol , edetato de calcio disódico y succímero . [7]
En 2016, se cree que el plomo provocó 540.000 muertes en todo el mundo. [2] Ocurre con mayor frecuencia en el mundo en desarrollo . [2] Los pobres corren un mayor riesgo. [2] Se cree que el plomo representa el 0,6% de la carga de morbilidad mundial . [5] La gente ha estado extrayendo y utilizando plomo durante miles de años. [4] Las descripciones del envenenamiento por plomo se remontan al menos al año 2000 aC, [4] mientras que los esfuerzos para limitar el uso del plomo se remontan al menos al siglo XVI. [5] La preocupación por los niveles bajos de exposición comienza en la década de 1970, cuando no existía un umbral seguro para la exposición al plomo. [2] [4] [12]
Clasificación [ editar ]
Clásicamente, el "envenenamiento por plomo" o "intoxicación por plomo" se ha definido como la exposición a altos niveles de plomo típicamente asociados con efectos graves para la salud. [13] El envenenamiento es un patrón de síntomas que ocurren con efectos tóxicos desde niveles de exposición medios a altos; La toxicidad es un espectro más amplio de efectos, incluidos los subclínicos (aquellos que no causan síntomas). [14] Sin embargo, los profesionales a menudo usan "envenenamiento por plomo" y "toxicidad por plomo" indistintamente, y las fuentes oficiales no siempre restringen el uso de "envenenamiento por plomo" para referirse solo a los efectos sintomáticos del plomo. [14]
La cantidad de plomo en la sangre y los tejidos, así como el tiempo de exposición, determinan la toxicidad. [15] La intoxicación por plomo puede ser aguda (por exposición intensa de corta duración) o crónica (por exposición repetida a niveles bajos durante un período prolongado), pero esta última es mucho más común. [16] El diagnóstico y el tratamiento de la exposición al plomo se basan en el nivel de plomo en sangre (la cantidad de plomo en la sangre), medido en microgramos de plomo por decilitro.de sangre (μg / dL). También se pueden usar los niveles de plomo en la orina, aunque con menos frecuencia. En los casos de exposición crónica, el plomo a menudo se secuestra en las concentraciones más altas, primero en los huesos y luego en los riñones. Si un proveedor está realizando una prueba de excreción provocadora, o "desafío de quelación", es probable que una medición obtenida de la orina en lugar de la sangre proporcione una representación más precisa de la carga total de plomo para un intérprete capacitado. [17]
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Y la Organización Mundial de la Salud afirman que un nivel de plomo en sangre de 10 μg / dL o superior es motivo de preocupación; sin embargo, el plomo puede afectar el desarrollo y tener efectos nocivos para la salud incluso a niveles más bajos, y no se conoce un nivel de exposición seguro. [18] [19] Autoridades como la Academia Estadounidense de Pediatría definen el envenenamiento por plomo como niveles de plomo en sangre superiores a 10 μg / dL. [20]
El plomo forma una variedad de compuestos y existe en el medio ambiente en diversas formas. [21] Las características del envenenamiento difieren dependiendo de si el agente es un compuesto orgánico (uno que contiene carbono) o inorgánico . [22] La intoxicación por plomo orgánico es ahora muy poco común, porque los países de todo el mundo han eliminado el uso de compuestos orgánicos de plomo como aditivos de la gasolina , pero estos compuestos todavía se utilizan en entornos industriales. [22] Los compuestos orgánicos de plomo, que atraviesan la piel y el tracto respiratorio con facilidad, afectan predominantemente al sistema nervioso central . [22]
Signos y síntomas [ editar ]
El envenenamiento por plomo puede causar una variedad de síntomas y signos que varían según el individuo y la duración de la exposición al plomo. [23] [24] Los síntomas son inespecíficos y pueden ser sutiles, y es posible que alguien con niveles elevados de plomo no presente síntomas. [25] Los síntomas generalmente se desarrollan durante semanas o meses a medida que el plomo se acumula en el cuerpo durante una exposición crónica, pero también se presentan síntomas agudos de exposiciones breves e intensas. [26] Los síntomas de la exposición al plomo orgánico, que probablemente es más tóxico que el plomo inorgánico debido a su solubilidad en lípidos, ocurren rápidamente. [27] La intoxicación por compuestos orgánicos de plomo tiene síntomas predominantemente en el sistema nervioso central, como el insomnio., delirio , déficits cognitivos , temblores , alucinaciones y convulsiones. [22]
Los síntomas pueden ser diferentes en adultos y niños; los síntomas principales en los adultos son dolor de cabeza, dolor abdominal , pérdida de memoria , insuficiencia renal , problemas reproductivos masculinos y debilidad, dolor u hormigueo en las extremidades. [28]
Los primeros síntomas de la intoxicación por plomo en adultos suelen ser inespecíficos e incluyen depresión, pérdida de apetito, dolor abdominal intermitente, náuseas, diarrea, estreñimiento y dolor muscular . [29] Otros signos tempranos en los adultos incluyen malestar , fatiga, disminución de la libido y problemas para dormir. [23] Un sabor de boca inusual y cambios de personalidad también son signos tempranos. [30] [31]
En los adultos, los síntomas pueden ocurrir a niveles superiores a 40 μg / dL, pero es más probable que ocurran solo por encima de 50 a 60 μg / dL. [23] Los síntomas comienzan a aparecer en los niños generalmente alrededor de 60 μg / dL. [5] Sin embargo, los niveles de plomo en los que aparecen los síntomas varían ampliamente según las características desconocidas de cada individuo. [32] A niveles de plomo en sangre entre 25 y 60 μg / dL, pueden ocurrir efectos neuropsiquiátricos como tiempos de reacción retardados , irritabilidad y dificultad para concentrarse, así como conducción nerviosa motora más lenta y dolor de cabeza. [33] La anemia puede aparecer con niveles de plomo en sangre superiores a 50 μg / dL. [29] En adultos, cólico abdominal, que implican paroxismos de dolor, pueden aparecer con niveles de plomo en sangre superiores a 80 μg / dL. [24] Los signos que se presentan en adultos con niveles de plomo en sangre superiores a 100 μg / dL incluyen caída de la muñeca y caída del pie , y signos de encefalopatía (una afección caracterizada por inflamación del cerebro ), como los que acompañan al aumento de la presión dentro del cráneo , delirio , coma, convulsiones y dolor de cabeza . [34] En los niños, los signos de encefalopatía, como comportamiento extraño, descoordinación y apatía, se presentan con niveles de plomo que superan los 70 μg / dL. [34]Tanto para los adultos como para los niños, es raro estar asintomático si los niveles de plomo en sangre superan los 100 μg / dL. [24]
Envenenamiento agudo [ editar ]
En la intoxicación aguda, los signos neurológicos típicos son dolor, debilidad muscular, entumecimiento y hormigueo y, en raras ocasiones, síntomas asociados con la inflamación del cerebro . [28] Otros síntomas agudos son dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea y estreñimiento. [35] Los efectos del plomo en la boca incluyen astringencia y un sabor metálico. [35] Los problemas gastrointestinales , como estreñimiento , diarrea , falta de apetito o pérdida de peso , son comunes en la intoxicación aguda. La absorción de grandes cantidades de plomo durante un período corto de tiempo puede causar un shock (líquido insuficiente en elsistema circulatorio ) debido a la pérdida de agua del tracto gastrointestinal. [35] La hemólisis (la ruptura de los glóbulos rojos ) debido a una intoxicación aguda puede causar anemia y hemoglobina en la orina . [35] El daño a los riñones puede causar cambios en la micción, como disminución de la producción de orina . [35] Las personas que sobreviven a una intoxicación aguda suelen presentar síntomas de intoxicación crónica. [35]
Envenenamiento crónico [ editar ]
La intoxicación crónica generalmente se presenta con síntomas que afectan a múltiples sistemas, [22] pero se asocia con tres tipos principales de síntomas: gastrointestinales , neuromusculares y neurológicos . [28] Los síntomas del sistema nervioso central y neuromusculares suelen ser el resultado de una exposición intensa, mientras que los síntomas gastrointestinales suelen ser el resultado de la exposición durante períodos más prolongados. [35] Los signos de exposición crónica incluyen pérdida de memoria o concentración a corto plazo , depresión, náuseas, dolor abdominal, pérdida de coordinación y entumecimiento y hormigueo en las extremidades. [30] [ fuente médica no confiable? ]La fatiga, los problemas para dormir, los dolores de cabeza, el estupor, la dificultad para hablar y la anemia también se encuentran en la intoxicación crónica por plomo. [28] Un "tono plomo" de la piel con palidez y / o lividez es otra característica. [36] [37] Una línea azul a lo largo de la encía con un borde negro azulado en los dientes, conocida como línea de Burton , es otro indicio de intoxicación crónica por plomo. [38] Los niños con intoxicación crónica pueden negarse a jugar o pueden tener trastornos de comportamiento hipercinéticos o agresivos. [28] La alteración visual puede presentarse con una visión borrosa que progresa gradualmente como resultado de un escotoma central , causado porneuritis óptica . [39]
Efectos en los niños [ editar ]
Una mujer embarazada que tiene niveles elevados de plomo en sangre tiene un mayor riesgo de tener un parto prematuro o con bajo peso al nacer. [40] Los niños corren un mayor riesgo de intoxicación por plomo porque sus cuerpos más pequeños están en un estado continuo de crecimiento y desarrollo. [41] Los niños pequeños son mucho más vulnerables al envenenamiento por plomo, ya que absorben de 4 a 5 veces más plomo que un adulto de una fuente determinada. [42] Además, los niños, especialmente cuando están aprendiendo a gatear y caminar, están constantemente en el piso y, por lo tanto, son más propensos a ingerir e inhalar polvo contaminado con plomo. [43]
Los signos y síntomas clásicos en los niños son pérdida de apetito, dolor abdominal, vómitos, pérdida de peso, estreñimiento, anemia, insuficiencia renal, irritabilidad, letargo, problemas de aprendizaje y problemas de conducta. [44] Es común observar un desarrollo lento de los comportamientos infantiles normales, como hablar y usar palabras, y una discapacidad intelectual permanente . Aunque es menos común, es posible que las uñas desarrollen leuconiquia estriada si se exponen a concentraciones de plomo anormalmente altas. [45]
El 30 de julio de 2020, un informe de UNICEF y Pure Earth reveló que el envenenamiento por plomo está afectando a los niños en una "escala masiva y previamente desconocida". Según el informe, uno de cada tres niños, hasta 800 millones en todo el mundo, tiene niveles de plomo en sangre de 5 microgramos por decilitro (µg / dL) o más, la cantidad a la que se requiere acción. [46] [47]
Por sistema de órganos [ editar ]
El plomo afecta todos los sistemas de órganos del cuerpo, especialmente el sistema nervioso, pero también los huesos y dientes, los riñones y los sistemas cardiovascular , inmunológico y reproductivo . [48] La pérdida de audición y las caries dentales se han relacionado con la exposición al plomo, [49] al igual que las cataratas . [50] La exposición al plomo intrauterino y neonatal promueve la caries dental. [51] [52] [53] [54] [55] [56] [57]Aparte de los efectos sobre el desarrollo exclusivos de los niños pequeños, los efectos sobre la salud que experimentan los adultos son similares a los de los niños, aunque los umbrales son generalmente más altos. [58]
Riñones [ editar ]
El daño renal ocurre con la exposición a altos niveles de plomo y la evidencia sugiere que niveles más bajos también pueden dañar los riñones. [59] El efecto tóxico del plomo causa nefropatía y puede causar el síndrome de Fanconi , en el cual la función tubular proximal del riñón está alterada. [60] La exposición a largo plazo a niveles inferiores a los que causan la nefropatía por plomo también se ha informado como nefrotóxica en pacientes de países desarrollados que tenían enfermedad renal crónica o estaban en riesgo debido a hipertensión o diabetes mellitus . [61] El envenenamiento por plomo inhibe la excreción del producto de desecho urato.y provoca una predisposición a la gota , en la que se acumula urato. [62] [63] [64] Esta condición se conoce como gota saturnina .
Sistema cardiovascular [ editar ]
La evidencia sugiere que la exposición al plomo está asociada con la presión arterial alta , y los estudios también han encontrado conexiones entre la exposición al plomo y la enfermedad coronaria , la variabilidad de la frecuencia cardíaca y la muerte por accidente cerebrovascular, pero esta evidencia es más limitada. [65] Las personas que han estado expuestas a concentraciones más altas de plomo pueden tener un mayor riesgo de disfunción autónoma cardíaca en los días en que el ozono y las partículas finas son más altas. [66]
Sistema reproductivo [ editar ]
El plomo afecta tanto al sistema reproductor masculino como al femenino. En los hombres, cuando los niveles de plomo en sangre superan los 40 μg / dL, el recuento de espermatozoides se reduce y se producen cambios en el volumen de los espermatozoides, su motilidad y su morfología . [67] El nivel elevado de plomo en sangre de una mujer embarazada puede provocar aborto espontáneo , prematuridad , bajo peso al nacer y problemas de desarrollo durante la niñez. [68] El plomo puede pasar a través de la placenta y llegar a la leche materna, y los niveles de plomo en sangre en las madres y los bebés suelen ser similares. [26] Un feto puede envenenarse en el útero.si el plomo de los huesos de la madre es posteriormente movilizado por los cambios en el metabolismo debidos al embarazo; el aumento de la ingesta de calcio durante el embarazo puede ayudar a mitigar este fenómeno. [69]
Sistema nervioso [ editar ]
El plomo afecta el sistema nervioso periférico (especialmente los nervios motores ) y el sistema nervioso central . [26] Los efectos del sistema nervioso periférico son más prominentes en los adultos y los efectos del sistema nervioso central son más prominentes en los niños. [32] El plomo hace que los axones de las células nerviosas se degeneren y pierdan sus capas de mielina . [26]
La exposición al plomo en los niños pequeños se ha relacionado con problemas de aprendizaje , [71] y los niños con concentraciones de plomo en sangre superiores a 10 μg / dL están en peligro de sufrir discapacidades del desarrollo . [35] El aumento del nivel de plomo en sangre en los niños se ha correlacionado con disminuciones en la inteligencia , el razonamiento no verbal, la memoria a corto plazo , la atención, la capacidad de lectura y aritmética, la motricidad fina , la regulación emocional y el compromiso social . [68]
El efecto del plomo en las capacidades cognitivas de los niños se produce en niveles muy bajos. [49] [68] [72] Aparentemente, no existe un umbral más bajo para la relación dosis-respuesta (a diferencia de otros metales pesados como el mercurio ). [73] El rendimiento académico reducido se ha asociado con la exposición al plomo incluso a niveles de plomo en sangre inferiores a 5 μg / dL. [74] [75] Se ha informado que los niveles de plomo en sangre por debajo de 10 μg / dL se relacionan con un coeficiente intelectual más bajo y problemas de comportamiento como la agresión, en proporción con los niveles de plomo en sangre. [14] Entre los niveles de plomo en sangre de 5 y 35 μg / dL, se informa una disminución del CI de 2 a 4 puntos por cada aumento de μg / dL en los niños. [35]Sin embargo, los estudios que muestran asociaciones entre la exposición a niveles bajos de plomo y los efectos en la salud de los niños pueden verse afectados por la confusión y sobreestimación de los efectos de la exposición a niveles bajos de plomo. [76]
Los niveles altos de plomo en sangre en adultos también se asocian con disminuciones en el rendimiento cognitivo y con síntomas psiquiátricos como depresión y ansiedad. [77] Se encontró en un gran grupo de trabajadores actuales y anteriores del plomo inorgánico en Corea que los niveles de plomo en sangre en el rango de 20 a 50 μg / dL se correlacionaron con defectos neurocognitivos. [78] Se ha descubierto que los aumentos en los niveles de plomo en sangre de aproximadamente 50 a aproximadamente 100 μg / dL en adultos se asocian con un deterioro persistente, y posiblemente permanente, de la función del sistema nervioso central. [59]
La exposición al plomo en los niños también se correlaciona con trastornos neuropsiquiátricos como el trastorno por déficit de atención con hiperactividad y el comportamiento antisocial . [72] Los niveles elevados de plomo en los niños se correlacionan con puntuaciones más altas en las medidas de agresión y delincuencia. [5] También se ha encontrado una correlación entre la exposición al plomo prenatal y en la primera infancia y los delitos violentos en la edad adulta. [68] También se ha descubierto que los países con los niveles más altos de plomo en el aire tienen las tasas de homicidio más altas, después de ajustar por factores de confusión. [5] Un estudio de mayo de 2000 del consultor económico Rick Nevin.teoriza que la exposición al plomo explica entre el 65% y el 90% de la variación en las tasas de delitos violentos en los EE. UU. [79] [80] Un artículo de 2007 del mismo autor afirma mostrar una fuerte asociación entre el plomo en sangre preescolar y las tendencias posteriores de la tasa de criminalidad durante varias décadas en nueve países. [81] [82] La exposición al plomo en la infancia parece aumentar las suspensiones escolares y la detención de menores entre los niños. [83] Se cree que la prohibición estadounidense de la pintura con plomo en los edificios a fines de la década de 1970, así como la eliminación gradual de la gasolina con plomo en las décadas de 1970 y 1980, contribuyeron en parte a la disminución de los delitos violentos en los Estados Unidos desde principios de la década de 1970. Década de 1990. [82]
Rutas de exposición [ editar ]
El plomo es un contaminante ambiental común. [20] Las causas de la contaminación ambiental incluyen el uso industrial de plomo, como el que se encuentra en las instalaciones que procesan baterías de plomo-ácido o producen cables o tuberías de plomo, y el reciclaje y las fundiciones de metales. [84] Las baterías de almacenamiento y municiones se fabrican con las mayores cantidades de plomo consumidas en la economía cada año, en los EE. UU. A partir de 2013. [85] Se ha descubierto que los niños que viven cerca de instalaciones que procesan plomo, como fundiciones de plomo , tienen niveles inusualmente altos de plomo en sangre. [86] En agosto de 2009, los padres se amotinaron en China después de que se descubrió envenenamiento por plomo en casi 2000 niños que vivían cerca de fundiciones de zinc y manganeso. [87]La exposición al plomo puede ocurrir por el contacto con el plomo en el aire, el polvo doméstico, el suelo, el agua y los productos comerciales. [18] La gasolina con plomo también se ha relacionado con aumentos en la contaminación por plomo. [88] [89] Algunas investigaciones han sugerido un vínculo entre la gasolina con plomo y las tasas de criminalidad. [90] [91] La contaminación por plomo provocada por el hombre se ha elevado en el aire durante los últimos 2000 años. [92] [93] [94] La contaminación por plomo en el aire se debe enteramente a la actividad humana (minería y fundición).
Exposición ocupacional [ editar ]
En los adultos, la exposición ocupacional es la principal causa de intoxicación por plomo. [5] Las personas pueden estar expuestas cuando trabajan en instalaciones que producen una variedad de productos que contienen plomo; Estos incluyen escudos de radiación , municiones, cierto equipo quirúrgico, revelado de películas de rayos X dentales antes de las radiografías digitales (cada paquete de película tenía un revestimiento de plomo para evitar que la radiación pasara), monitores fetales, plomería, placas de circuitos, motores a reacción. y esmaltes cerámicos. [30] [ fuente médica no confiable? ] Además, mineros y fundiciones de plomo, fontaneros e instaladores, mecánicos de automóviles, fabricantes de vidrio, trabajadores de la construcción, fabricantes de baterías y recicladores, campo de tirolos trabajadores y los fabricantes de plásticos corren el riesgo de exposición al plomo. [86] Otras ocupaciones que presentan riesgos de exposición al plomo incluyen la soldadura, la fabricación de caucho, la impresión, la fundición de zinc y cobre , el procesamiento de minerales , la combustión de desechos sólidos y la producción de pinturas y pigmentos. [96] La exposición al plomo también puede ocurrir con el uso intenso de campos de tiro , independientemente de si estos campos son interiores o exteriores. [97] Los padres que están expuestos al plomo en el lugar de trabajo pueden llevar polvo de plomo a casa en la ropa o la piel y exponer a sus hijos. [96] La exposición ocupacional al plomo aumenta el riesgo deenfermedad cardiovascular , en particular: accidente cerebrovascular y presión arterial alta . [98]
Comida [ editar ]
El plomo se puede encontrar en los alimentos cuando los alimentos se cultivan en un suelo con alto contenido de plomo, el plomo en el aire contamina los cultivos, los animales ingieren plomo en su dieta o el plomo ingresa a los alimentos ya sea de lo que se almacenó o en el que se cocinó. [99]
En Bangladesh, se han agregado compuestos de plomo a la cúrcuma para hacerla más amarilla. [100] Se cree que esto comenzó en la década de 1980 y continúa a partir de 2019. [100] Se cree que es una de las principales fuentes de altos niveles de plomo en el país. [101] En Hong Kong, el máximo permitido de partes de plomo por millón es de 6 en alimentos sólidos y 1 en alimentos líquidos. [102]
Pintar [ editar ]
Algunos compuestos de plomo son coloridos y se utilizan ampliamente en pinturas, [103] y la pintura con plomo es una de las principales vías de exposición al plomo en los niños. [104] Un estudio realizado en 1998-2000 encontró que 38 millones de unidades de vivienda en los EE. UU. Tenían pintura a base de plomo, por debajo de una estimación de 1990 de 64 millones. [105] El deterioro de la pintura con plomo puede producir niveles peligrosos de plomo en el polvo y el suelo domésticos. [106] El deterioro de la pintura con plomo y el polvo doméstico que contiene plomo son las principales causas del envenenamiento crónico por plomo. [28] El plomo se descompone en polvo y, dado que los niños son más propensos a gatear por el suelo, se ingiere fácilmente. [105] Muchos niños pequeños muestran pica., comiendo cosas que no son comida. Incluso una pequeña cantidad de un producto que contenga plomo, como un chip de pintura o un sorbo de glaseado, puede contener decenas o cientos de miligramos de plomo. [107] Comer trozos de pintura con plomo presenta un peligro particular para los niños, ya que generalmente produce una intoxicación más grave que la que produce el polvo. [108] Debido a que quitar la pintura con plomo de las viviendas, por ejemplo, mediante el lijado o el soplete, crea polvo y humos que contienen plomo, generalmente es más seguro sellar la pintura con plomo con pintura nueva (excepto las ventanas y puertas móviles, que crean polvo de pintura cuando se operan) . [109] Alternativamente, se deben tomar precauciones especiales si se va a quitar la pintura con plomo. [109] En pintura al óleoAlguna vez fue común que colores como el amarillo o el blanco se hicieran con carbonato de plomo. El color al óleo blanco de plomo fue el blanco principal de los pintores al óleo hasta que fue reemplazado por compuestos que contenían zinc o titanio a mediados del siglo XX. Se especula que el pintor Caravaggio y posiblemente Francisco Goya y Vincent Van Gogh sufrieron intoxicación por plomo por sobreexposición o descuido al manipular este color. [110]
Suelo [ editar ]
El plomo residual en el suelo contribuye a la exposición al plomo en las zonas urbanas. [14] Se ha pensado que cuanto más contaminada está un área con varios contaminantes, es más probable que contenga plomo. Sin embargo, este no es siempre el caso, ya que existen otras razones para la contaminación del suelo con plomo. [111] El contenido de plomo en el suelo puede ser causado por pintura con plomo descompuesta, residuos de gasolina que contiene plomo, aceite de motor usado, pesos de llantas o pesticidas usados en el pasado, vertederos contaminados o de industrias cercanas como fundiciones o fundiciones. . [112] Aunque el suelo con plomo es un problema menor en países que ya no tienen gasolina con plomo, sigue siendo frecuente, lo que genera preocupaciones sobre la seguridad de la agricultura urbana ; [113] comer alimentos cultivados en suelo contaminado puede presentar un peligro de plomo. [114]
Agua [ editar ]
El plomo de la atmósfera o del suelo puede terminar en las aguas subterráneas y superficiales. [115] También se encuentra potencialmente en el agua potable , por ejemplo, de plomería y accesorios que están hechos de plomo o tienen soldadura de plomo. [108] [116] Dado que el agua ácida descompone el plomo en las tuberías con mayor facilidad, se pueden agregar productos químicos al agua municipal para aumentar el pH y reducir así la corrosividad del suministro público de agua . [108] Las cloraminas , que se adoptaron como sustituto de los desinfectantes de cloro debido a menos problemas de salud, aumentan la corrosividad. [117]En los EE. UU., El 14-20% de la exposición total al plomo se atribuye al agua potable . [117] En 2004, un equipo de siete reporteros de The Washington Post descubrió altos niveles de plomo en el agua potable en Washington DC y ganó un premio por reportajes de investigación por una serie de artículos sobre esta contaminación. [118] [119] En la crisis del agua de Flint (Flint, Michigan), un cambio a una fuente de agua municipal más corrosiva provocó niveles elevados de plomo en el agua del grifo doméstico. [120] [121]
Al igual que Flint MI y Washington DC, una situación similar afecta al estado de Wisconsin, donde las estimaciones exigen el reemplazo de hasta 176,000 tuberías subterráneas hechas de plomo conocidas como líneas de servicio de plomo . La ciudad de Madison, Wisconsin, abordó el problema y reemplazó todas sus líneas de servicio de plomo, pero hay otras que aún no han hecho lo mismo. Si bien existen métodos químicos que podrían ayudar a reducir la cantidad de plomo en el agua distribuida, una solución permanente sería reemplazar las tuberías por completo. Si bien el estado puede reemplazar las tuberías subterráneas, dependerá de los propietarios reemplazar las tuberías en su propiedad, a un costo promedio de $ 3,000. [122]Los expertos dicen que si la ciudad reemplazara sus tuberías y los ciudadanos mantuvieran las viejas tuberías ubicadas dentro de sus casas, habría una posibilidad de que más plomo se disolviera en el agua potable. [122]
El agua de lluvia recolectada de la escorrentía del techo utilizada como agua potable puede contener plomo, si hay contaminantes de plomo en el techo o en el tanque de almacenamiento. [18] Las Directrices australianas para el agua potable permiten un máximo de 0,01 mg / L (10 ppb) de plomo en el agua. [18]
Se ha descubierto que los pesos de las ruedas de plomo se acumulan en las carreteras y las carreteras interestatales y se erosionan en el tráfico que ingresa a la escorrentía de agua a través de los desagües. Los pesos de pesca con plomo se acumulan en ríos, arroyos, estanques y lagos.
Productos que contienen plomo [ editar ]
El plomo se puede encontrar en productos como el kohl , un antiguo cosmético del Medio Oriente, el sur de Asia y partes de África que tiene muchos otros nombres; y de algunos juguetes. [14] En 2007, millones de juguetes fabricados en China fueron retirados de varios países debido a peligros para la seguridad, incluida la pintura con plomo. [123] Las persianas pequeñas de vinilo, que se encuentran especialmente en viviendas antiguas, pueden contener plomo. [20] El plomo se incorpora comúnmente a los remedios a base de hierbas , como las preparaciones ayurvédicas indias y los remedios de origen chino. [18] [23] También existen riesgos de niveles elevados de plomo en sangre causados por remedios caseros como azarcón y greta., cada uno de los cuales contiene aproximadamente un 95% de plomo. [23]
La ingestión de plomo metálico, como los pequeños señuelos de pesca con plomo, aumenta los niveles de plomo en sangre y puede ser fatal. [124] [125] [126] [127] La ingestión de alimentos contaminados con plomo también es una amenaza. El esmalte de cerámica a menudo contiene plomo, y los platos que se han cocido incorrectamente pueden filtrar el metal en los alimentos, lo que podría causar una intoxicación grave. [128] En algunos lugares, la soldadura de las latas que se utilizan para alimentos contiene plomo. [30] Cuando se fabrican instrumentos y hardware médicos, puede haber soldaduras que contengan plomo. [129] Las personas que comen animales cazados con balas de plomo pueden correr riesgo de exposición al plomo. [130] Las balas alojadas en el cuerpo rara vez causan niveles significativos de plomo, [131][132] pero las balas alojadas en las articulaciones son la excepción, ya que se deterioran y liberan plomo en el cuerpo con el tiempo. [133]
En mayo de 2015, los reguladores de seguridad alimentaria de la India en el estado de Uttar Pradesh descubrieron que las muestras de fideos Maggi 2 Minute Noodles contenían plomo hasta 17 veces más allá de los límites permitidos. [134] [135] [136] [137] El 3 de junio de 2015, el Gobierno de Nueva Delhi prohibió la venta de fideos Maggi en las tiendas de Nueva Delhi durante 15 días porque se descubrió que contenían plomo más allá del límite permitido. [138] El 4 de junio de 2015, la FDA de Gujarat prohibió los fideos durante 30 días después de que se detectaran 27 de 39 muestras con niveles objetables de plomo metálico, entre otras cosas. [139] Algunos de los minoristas más importantes de la India, comoFuture Group , Big Bazaar , Easyday y Nilgiris han impuesto una prohibición nacional a los fideos Maggi. [140] Muchos otros estados también han prohibido los fideos Maggi.
Viñetas [ editar ]
El contacto con municiones es una fuente de exposición al plomo. A partir de 2013, la producción de municiones a base de plomo es el segundo mayor uso anual de plomo en los EE. UU., Y representa más de 84.800 toneladas métricas consumidas en 2013, [85] solo superada por la fabricación de baterías de almacenamiento. [85] [141] La Agencia de Protección Ambiental (EPA) no puede regular cartuchos y cartuchos, como cuestión de ley. [142] La perdigonesa con plomo está prohibida en algunas áreas, pero esto es principalmente para el beneficio de las aves y sus depredadores, más que para los humanos. [143] La contaminación de los campos de tiro con uso intensivo es motivo de preocupación para quienes viven cerca. [144] Las alternativas sin plomo incluyen el acero ,tungsteno - níquel - hierro , bismuto - estaño y polímero de tungsteno.
Dado que se puede disparar a los animales de caza con balas de plomo, se ha estudiado clínica y epidemiológicamente el potencial de ingestión de plomo a partir del consumo de carne de caza. En un estudio reciente realizado por los CDC, [145] se inscribió a una cohorte de Dakota del Norte y se le pidió que informara sobre el consumo histórico de carne de caza y la participación en otras actividades que podrían causar exposición al plomo. El estudio encontró que la edad, el sexo, la edad de la vivienda, los pasatiempos actuales con potencial de exposición al plomo y el consumo de juegos de los participantes estaban asociados con el nivel de plomo en la sangre (PbB).
Según un estudio publicado en 2008, el 1,1% de las 736 personas que consumieron carne de caza silvestre analizadas tenían PbB ≥5 μg / dl [146] En noviembre de 2015, el HHS / CDC / NIOSH de EE. UU. Designó 5 µg / dL (cinco microgramos por decilitro) de sangre total, en una muestra de sangre venosa, como nivel de referencia de plomo en sangre para adultos. Un BLL elevado se define como un BLL ≥5 µg / dL. Esta definición de caso es utilizada por el programa ABLES, el Consejo de Epidemiólogos Estatales y Territoriales (CSTE) y el Sistema Nacional de Vigilancia de Enfermedades Notificables de los CDC (NNDSS). Anteriormente (es decir, desde 2009 hasta noviembre de 2015), la definición de caso de un BLL elevado era un BLL ≥10 µg / dL. [147]
Las balas de cobre pueden reducir la exposición al plomo, pero son más caras de producir que las balas de revestimiento solo con plomo. Hay materiales alternativos disponibles, como acero, cobre y tungsteno, pero las alternativas son universalmente menos efectivas y / o más caras [ cita requerida ] . Sin embargo, el mayor impedimento para utilizar la gran mayoría de alternativas se relaciona con las leyes vigentes en los Estados Unidos relativas a las rondas perforantes. Las leyes y regulaciones relacionadas con municiones perforantes prohíben expresamente el uso de latón, bronce, acero, tungsteno y casi todas las alternativas metálicas en cualquier bala que pueda dispararse con una pistola, que en este momento es casi cualquier calibre menor que 50BMG ( incluidos los populares .223 Remington, .308 Winchester y .30-06, por nombrar solo algunos)[ cita requerida ] . Algunas balas a base de plomo son resistentes a la fragmentación, lo que ofrece a los cazadores la capacidad de limpiar animales de caza con un riesgo insignificante de incluir fragmentos de plomo en la carne preparada. Otras balas son propensas a la fragmentación y agravan el riesgo de ingestión de plomo de la carne preparada. En la práctica, el uso de una bala que no se fragmente y la limpieza adecuada de la herida del animal de caza pueden eliminar el riesgo de ingestión de plomo por comer animales de caza; [130] sin embargo, es difícil aislar dicha práctica para determinar experimentalmente su asociación con los niveles de plomo en sangre en el estudio. Bismuto es un elemento que se utiliza como sustituto del plomo en los perdigones de escopeta que se utilizan en la caza de aves acuáticas, aunque los casquillos fabricados con bismuto cuestan casi diez veces más que el plomo.
Opio [ editar ]
El opio contaminado con plomo ha sido fuente de envenenamiento en Irán y otros países del Medio Oriente. Esto también ha aparecido en el suministro ilícito de narcóticos en América del Norte, lo que ha provocado una intoxicación por plomo confirmada. [148]
Fisiopatología [ editar ]
La exposición ocurre por inhalación , ingestión u ocasionalmente por contacto con la piel. El plomo se puede absorber a través del contacto directo con la boca, la nariz y los ojos (membranas mucosas) y a través de roturas en la piel. El plomo tetraetílico , que era un aditivo de la gasolina y todavía se utiliza en la gasolina de aviación , atraviesa la piel; sin embargo, el plomo inorgánico que se encuentra en la pintura, los alimentos y la mayoría de los productos de consumo que contienen plomo solo se absorbe mínimamente a través de la piel. [30] [ fuente médica no confiable? ] Las principales fuentes de absorción de plomo inorgánico son la ingestión y la inhalación. [29]En los adultos, entre el 35 y el 40% del polvo de plomo inhalado se deposita en los pulmones y aproximadamente el 95% va al torrente sanguíneo. [29] Del plomo inorgánico ingerido, se absorbe alrededor del 15%, pero este porcentaje es mayor en niños, mujeres embarazadas y personas con deficiencias de calcio, zinc o hierro. [23] Los bebés pueden absorber aproximadamente el 50% del plomo ingerido, pero se sabe poco sobre las tasas de absorción en los niños. [149]
Los principales tejidos corporales que almacenan plomo son la sangre, los tejidos blandos y los huesos; la vida media del plomo en estos tejidos se mide en semanas para la sangre, meses para los tejidos blandos y años para los huesos. [23] El plomo en los huesos, dientes, cabello y uñas está fuertemente adherido y no está disponible para otros tejidos, y generalmente se piensa que no es dañino. [150] En los adultos, el 94% del plomo absorbido se deposita en los huesos y los dientes, pero los niños solo almacenan el 70% de esta manera, un hecho que puede explicar parcialmente los efectos más graves para la salud de los niños. [19] La vida media del plomo en los huesos se ha estimado en años o décadas, y el hueso puede introducir plomo en el torrente sanguíneo mucho después de que la exposición inicial haya desaparecido. [151] [152] [153] La vida media del plomo en la sangre en los hombres es de aproximadamente 40 días, pero puede ser más prolongada en los niños y las mujeres embarazadas, cuyos huesos se están remodelando , lo que permite que el plomo se reintroduzca continuamente en el torrente sanguíneo. [19] Además, si la exposición al plomo ocurre durante años, la eliminación es mucho más lenta, en parte debido a la liberación de plomo de los huesos. [154] Muchos otros tejidos almacenan plomo, pero los que tienen las concentraciones más altas (además de la sangre, los huesos y los dientes) son el cerebro, el bazo, los riñones, el hígado y los pulmones. [26] El plomo se elimina del cuerpo muy lentamente, principalmente a través de la orina. [15] También se eliminan cantidades más pequeñas de plomo a través de las heces y cantidades muy pequeñas en el cabello, las uñas y el sudor.[155]
El plomo no tiene una función fisiológicamente relevante conocida en el cuerpo, [48] [84] y sus efectos dañinos son innumerables. El plomo y otros metales pesados crean radicales reactivos que dañan las estructuras celulares, incluido el ADN y las membranas celulares . [156] El plomo también interfiere con la transcripción del ADN , las enzimas que ayudan en la síntesis de vitamina D y las enzimas que mantienen la integridad de la membrana celular . [26] La anemia puede ocurrir cuando las membranas celulares de los glóbulos rojos se vuelven más frágiles como resultado del daño a sus membranas. [157]El plomo interfiere con el metabolismo de huesos y dientes [158] y altera la permeabilidad de los vasos sanguíneos y la síntesis de colágeno . [5] El plomo también puede ser perjudicial para el sistema inmunológico en desarrollo , provocando una producción excesiva de proteínas inflamatorias ; este mecanismo puede significar que la exposición al plomo es un factor de riesgo de asma en los niños. [158] La exposición al plomo también se ha asociado con una disminución de la actividad de las células inmunitarias, como los leucocitos polimorfonucleares . [158] El plomo también interfiere con el metabolismo normal del calcio en las células y hace que se acumule dentro de ellas. [108]
Enzimas [ editar ]
La causa principal de la toxicidad del plomo es su interferencia con una variedad de enzimas porque se une a los grupos sulfhidrilo que se encuentran en muchas enzimas. [15] Parte de la toxicidad del plomo se debe a su capacidad para imitar otros metales que participan en procesos biológicos, que actúan como cofactores en muchas reacciones enzimáticas, desplazándolos a las enzimas sobre las que actúan. [26] El plomo puede unirse e interactuar con muchas de las mismas enzimas que estos metales pero, debido a su química diferente, no funciona correctamente como cofactor, lo que interfiere con la capacidad de la enzima para catalizar su reacción o reacciones normales. Entre los metales esenciales con los que interactúa el plomo se encuentran el calcio, el hierro y el zinc. [155]
El ion de plomo tiene un par solitario en su estructura electrónica, lo que puede resultar en una distorsión en la coordinación de ligandos , y en 2007 se planteó la hipótesis de que era importante en los efectos del envenenamiento por plomo en las enzimas (ver Par solitario § Pares solitarios inusuales ). [159]
Una de las principales causas de la patología del plomo es que interfiere con la actividad de una enzima esencial llamada ácido delta-aminolevulínico deshidratasa , o ALAD (ver imagen de la estructura de la enzima), que es importante en la biosíntesis del hemo , el cofactor. encontrado en la hemoglobina . [160] [161] [162] El plomo también inhibe la enzima ferroquelatasa , otra enzima involucrada en la formación de hemo. [19] [163] La ferroquelatasa cataliza la unión de protoporfirina y Fe 2+ para formar hemo. [19] [26] [30] [fuente médica poco confiable? ]La interferencia del plomo con la síntesis de hemo da como resultado la producción deprotoporfirinadezincy el desarrollo deanemia. [164]Otro efecto de la interferencia del plomo con la síntesis del hemo es la acumulación de precursores del hemo, como elácido aminolevulínico, que puede ser directa o indirectamente perjudicial para las neuronas. [165] Laelevación del ácido aminolevulínico produce intoxicación por plomo con síntomas similares ala porfiria aguda. [166][167][168][169][170]
Neuronas [ editar ]
El cerebro es el órgano más sensible a la exposición al plomo. [70] El plomo puede atravesar las células endoteliales en la barrera hematoencefálica porque puede sustituir a los iones de calcio y ser absorbido por las bombas de calcio-ATPasa . [172] El envenenamiento por plomo interfiere con el desarrollo normal del cerebro y el sistema nervioso de un niño ; por lo tanto, los niños tienen un mayor riesgo de neurotoxicidad por plomo que los adultos. [173] En el cerebro en desarrollo de un niño, el plomo interfiere con la formación de sinapsis en la corteza cerebral , neuroquímicadesarrollo (incluido el de neurotransmisores) y organización de canales iónicos . [164] Provoca la pérdida de las vainas de mielina de las neuronas , reduce el número de neuronas, interfiere con la neurotransmisión y disminuye el crecimiento neuronal. [15]
Los iones de plomo (Pb 2+ ), como los iones de magnesio (Mg 2+ ), bloquean los receptores NMDA . Por lo tanto, un aumento en la concentración de Pb 2+ inhibirá eficazmente la potenciación a largo plazo (LTP) en curso y dará lugar a un aumento anormal de la depresión a largo plazo (LTD) en las neuronas de las partes afectadas del sistema nervioso . Estas anomalías conducen a la regulación a la baja indirecta de los receptores NMDA, iniciando efectivamente un bucle de retroalimentación positiva para LTD. [174] Se cree que el direccionamiento de los receptores NMDA es una de las principales causas de la toxicidad del plomo en las neuronas .[171]
Diagnóstico [ editar ]
El diagnóstico incluye la determinación de los signos clínicos y el historial médico, con la investigación de las posibles vías de exposición. [175] Los toxicólogos clínicos , médicos especialistas en el área de las intoxicaciones, pueden participar en el diagnóstico y el tratamiento. La principal herramienta para diagnosticar y evaluar la gravedad de la intoxicación por plomo es el análisis de laboratorio del nivel de plomo en sangre (BLL). [25]
El examen del frotis de sangre puede revelar punteado basófilo de los glóbulos rojos (puntos en los glóbulos rojos visibles a través de un microscopio), así como los cambios normalmente asociados con la anemia por deficiencia de hierro ( microcitosis e hipocromasia ). [60] Esto puede conocerse como anemia sideroblástica . [177] Sin embargo, el punteado basófilo también se observa en afecciones no relacionadas, como la anemia megaloblástica causada por la vitamina B12 (colbalamina) y las deficiencias de folato . [178] A diferencia de otras anemias sideroblásticas, no hay sideroblastos en anillo en un frotis de médula ósea. [179]
La exposición al plomo también se puede evaluar midiendo la protoporfirina eritrocitaria (EP) en muestras de sangre. [30] [ fuente médica no confiable? ] EP es una parte de los glóbulos rojos que se sabe que aumenta cuando la cantidad de plomo en la sangre es alta, con un retraso de algunas semanas. [24] Por lo tanto, los niveles de EP junto con los niveles de plomo en sangre pueden sugerir el período de tiempo de exposición; si los niveles de plomo en sangre son altos pero la EP sigue siendo normal, este hallazgo sugiere que la exposición fue reciente. [24] [33] Sin embargo, el nivel de EP por sí solo no es lo suficientemente sensible para identificar niveles elevados de plomo en sangre por debajo de aproximadamente 35 μg / dL. [30] [ fuente médica no confiable? ]Debido a este umbral más alto de detección y al hecho de que los niveles de EP también aumentan en la deficiencia de hierro , el uso de este método para detectar la exposición al plomo ha disminuido. [180]
Los niveles de plomo en sangre son un indicador principalmente de la exposición al plomo reciente o actual, no de la carga corporal total . [181] El plomo en los huesos se puede medir de forma no invasiva mediante fluorescencia de rayos X ; esta puede ser la mejor medida de exposición acumulada y carga corporal total. [33] Sin embargo, este método no está ampliamente disponible y se utiliza principalmente para la investigación más que para el diagnóstico de rutina. [95] Otro signo radiográfico de niveles elevados de plomo es la presencia de líneas radiodensas llamadas líneas de plomo en la metáfisis de los huesos largos de los niños en crecimiento, especialmente alrededor de las rodillas. [182] Estas líneas de plomo, causadas por un aumentoLa calcificación debida a la alteración del metabolismo en los huesos en crecimiento se ensancha a medida que aumenta la duración de la exposición al plomo. [182] Los rayos X también pueden revelar materiales extraños que contienen plomo, como esquirlas de pintura en el tracto gastrointestinal. [22] [182]
El contenido de plomo en las heces que se mide en el transcurso de unos pocos días también puede ser una forma precisa de estimar la cantidad total de plomo que se ingiere en la infancia. Esta forma de medición puede servir como una forma útil de ver el alcance de la exposición oral al plomo de todas las fuentes de plomo en la dieta y el medio ambiente. [183]
El envenenamiento por plomo comparte síntomas con otras afecciones y puede pasarse por alto fácilmente. [35] Las afecciones que se presentan de manera similar y deben descartarse al diagnosticar la intoxicación por plomo incluyen el síndrome del túnel carpiano , el síndrome de Guillain-Barré , el cólico renal , la apendicitis , la encefalitis en adultos y la gastroenteritis viral en niños. [175] Otros diagnósticos diferenciales en niños incluyen estreñimiento , cólicos abdominales, deficiencia de hierro, hematoma subdural , neoplasias del sistema nervioso central, trastornos emocionales y de conducta ydiscapacidad intelectual . [25]
Niveles de referencia [ editar ]
El rango de referencia actual para concentraciones aceptables de plomo en sangre en personas sanas sin exposición excesiva a fuentes ambientales de plomo es menos de 5 µg / dL para niños. [8] Fue menos de 25 µg / dL para adultos. [184] Antes de 2012, el valor para los niños era de 10 (µg / dl). [185] Los trabajadores expuestos al plomo en los EE. UU. Deben ser retirados del trabajo cuando su nivel sea superior a 50 µg / dL si trabajan en la construcción y de otra manera superior a 60 µg / dL. [186]
En 2015, el HHS / CDC / NIOSH de EE. UU. Designó 5 µg / dL (cinco microgramos por decilitro) de sangre total, en una muestra de sangre venosa, como nivel de referencia de plomo en sangre para adultos. Un BLL elevado se define como un BLL ≥5 µg / dL. Esta definición de caso es utilizada por el programa ABLES, el Consejo de Epidemiólogos Estatales y Territoriales (CSTE) y el Sistema Nacional de Vigilancia de Enfermedades Notificables de los CDC (NNDSS). Anteriormente (es decir, desde 2009 hasta noviembre de 2015), la definición de caso de un BLL elevado era un BLL ≥10 µg / dL. [147] La media geométrica del BLL nacional de EE. UU. Entre adultos fue de 1,2 μg / dL en 2009-2010. [187]
Las concentraciones de plomo en sangre en las víctimas de envenenamiento han oscilado entre 30-> 80 µg / dL en niños expuestos a pintura con plomo en casas antiguas, 77-104 µg / dL en personas que trabajan con esmaltes de cerámica, 90-137 µg / dL en personas que consumen hierbas contaminadas medicamentos, 109–139 µg / dL en instructores de campo de tiro en interiores y hasta 330 µg / dL en aquellos que beben jugos de frutas de recipientes de barro vidriado. [188]
Prevención [ editar ]
[189]
En la mayoría de los casos, el envenenamiento por plomo se puede prevenir [86] evitando la exposición al plomo. [18] Las estrategias de prevención se pueden dividir en individuales (medidas tomadas por una familia), medicina preventiva (identificando e interviniendo con individuos de alto riesgo) y salud pública (reduciendo el riesgo a nivel poblacional). [14]
Los pasos recomendados por las personas para reducir los niveles de plomo en sangre de los niños incluyen aumentar la frecuencia de lavado de manos y la ingesta de calcio y hierro, disuadirlos de llevarse las manos a la boca, pasar la aspiradora con frecuencia y eliminar la presencia de objetos que contengan plomo como como persianas y joyas en la casa. [190] En casas con tuberías de plomo o soldaduras de plomería, estas pueden ser reemplazadas. [190] Los métodos menos permanentes pero más baratos incluyen agua corriente por la mañana para eliminar el agua más contaminada o ajustar la química del agua para evitar la corrosión de las tuberías. [190] Los kits de prueba de plomo están disponibles comercialmente para detectar la presencia de plomo en el hogar. [191] [128]La precisión del kit de prueba depende de que el usuario pruebe todas las capas de pintura y la calidad del kit; la EPA de EE. UU. solo aprueba kits con una calificación de precisión de al menos el 95%. [192] [193] Las empresas profesionales de análisis de plomo advierten que los kits de análisis de bricolaje pueden crear riesgos para la salud de los usuarios que no comprenden sus limitaciones y problemas de responsabilidad para los empleadores con respecto a la protección de los trabajadores. [192] Dado que es más probable que el agua caliente que el agua fría contenga mayores cantidades de plomo, use solo agua fría del grifo para beber, cocinar y preparar fórmula para bebés. Dado que la mayor parte del plomo en el agua doméstica generalmente proviene de las tuberías de la casa y no del suministro de agua local, el uso de agua fría puede evitar la exposición al plomo. [194]Medidas como el control del polvo y la educación en el hogar no parecen ser efectivas para cambiar los niveles sanguíneos de los niños. [195]
También existen medidas de prevención a nivel nacional y municipal. Las recomendaciones de los profesionales de la salud para reducir la exposición infantil incluyen prohibir el uso de plomo donde no es esencial y fortalecer las regulaciones que limitan la cantidad de plomo en el suelo, el agua, el aire, el polvo doméstico y los productos. [49] Existen regulaciones para limitar la cantidad de plomo en la pintura; por ejemplo, una ley de 1978 en los EE. UU. restringió el plomo en la pintura para residencias, muebles y juguetes al 0.06% o menos. [103] En octubre de 2008, la Agencia de Protección Ambiental de Estados Unidos redujo el nivel de plomo permitido en un factor de diez a 0.15 microgramos por metro cúbico de aire, dando a los estados cinco años para cumplir con las normas. [196] La Unión EuropeaLa Directiva de restricción de sustancias peligrosas limita las cantidades de plomo y otras sustancias tóxicas en equipos electrónicos y eléctricos. En algunos lugares, existen programas de remediación para reducir la presencia de plomo cuando se encuentra alto, por ejemplo, en el agua potable. [190] Como solución más radical, el gobierno ha "cerrado" ciudades enteras ubicadas cerca de antiguas minas de plomo y la población reasentada en otro lugar, como fue el caso de Picher, Oklahoma en 2009. [197] [198] Eliminación de plomo del combustible del avión también sería útil. [199]
Proyección [ editar ]
El cribado puede ser un método importante de prevención para las personas con alto riesgo [14] , como las que viven cerca de industrias relacionadas con el plomo. [25] El USPSTF ha declarado que la detección general de las personas sin síntomas que incluyen a niños y mujeres embarazadas no tiene un beneficio claro a partir de 2019. [200] Sin embargo, la ACOG y la APP recomiendan preguntar sobre los factores de riesgo y evaluar a quienes los tienen. [201]
Educación [ editar ]
La educación de los trabajadores sobre el plomo, su peligro y cómo se puede reducir su exposición en el lugar de trabajo, especialmente cuando el nivel inicial de plomo en la sangre y el nivel de plomo en la orina son altos, podría ayudar a reducir el riesgo de intoxicación por plomo en el lugar de trabajo. [10]
Tratamiento [ editar ]
Nivel de plomo en sangre (μg / dL) | Tratamiento |
|---|---|
| 10-14 | Educación, detección repetida |
| 15-19 | Repita la detección, la gestión de casos para reducir las fuentes |
| 20–44 | Evaluación médica, manejo de casos |
| 45–69 | Evaluación médica, quelación, manejo de casos. |
| > 69 | Hospitalización, quelación inmediata , manejo de casos |
Los pilares del tratamiento son la eliminación de la fuente de plomo y, para las personas que tienen niveles de plomo en sangre significativamente altos o que tienen síntomas de intoxicación, la terapia de quelación . [203] El tratamiento de las deficiencias de hierro, calcio y zinc , que se asocian con una mayor absorción de plomo, es otra parte del tratamiento para la intoxicación por plomo. [204] Cuando hay materiales que contienen plomo en el tracto gastrointestinal (como lo demuestran las radiografías abdominales), se puede usar irrigación intestinal total , catárticos , endoscopia o incluso extirpación quirúrgica para eliminarlo del intestino y prevenir una mayor exposición. [205]Las balas que contienen plomo y la metralla también pueden representar una amenaza de mayor exposición y es posible que sea necesario extraerlas quirúrgicamente si están en o cerca de espacios sinoviales o llenos de líquido . [107] Si hay encefalopatía por plomo, se pueden administrar anticonvulsivos para controlar las convulsiones y los tratamientos para controlar la inflamación del cerebro incluyen corticosteroides y manitol . [22] [206] El tratamiento de la intoxicación por plomo orgánico implica eliminar el compuesto de plomo de la piel, prevenir una mayor exposición, tratar las convulsiones y posiblemente la terapia de quelación para personas con concentraciones elevadas de plomo en sangre. [207]
Un agente quelante es una molécula con al menos dos grupos cargados negativamente que le permiten formar complejos con iones metálicos con múltiples cargas positivas, como el plomo. [208] El quelato que se forma así no es tóxico [209] y puede excretarse en la orina, inicialmente hasta 50 veces la velocidad normal. [165] Los agentes quelantes utilizados para el tratamiento del envenenamiento por plomo son edetato de calcio disódico ( CaNa 2 EDTA ), dimercaprol (BAL), que se inyectan, y succímero y d- penicilamina , que se administran por vía oral. [210] Terapia de quelaciónse utiliza en casos de intoxicación aguda por plomo, [30] [ fuente médica no confiable? ] envenenamiento grave y encefalopatía, [205] y se considera para personas con niveles de plomo en sangre superiores a 25 µg / dL. [35] Si bien el uso de la quelación para personas con síntomas de envenenamiento por plomo tiene un amplio apoyo, su uso en personas asintomáticas con niveles altos de plomo en sangre es más controvertido. [22] La terapia de quelación tiene un valor limitado para los casos de exposición crónica a niveles bajos de plomo. [211] La terapia de quelación generalmente se suspende cuando los síntomas se resuelven o cuando los niveles de plomo en sangre vuelven a los niveles premórbidos. [22]Cuando la exposición al plomo ha tenido lugar durante un período prolongado, los niveles de plomo en sangre pueden aumentar después de que se detiene la quelación porque el plomo se filtra a la sangre desde los depósitos en los huesos; [22] por tanto, los tratamientos repetidos son a menudo necesarios. [5]
Las personas que reciben dimercaprol deben ser evaluadas para detectar alergias al maní, ya que la formulación comercial contiene aceite de maní. El EDTA de calcio también es eficaz si se administra cuatro horas después de la administración de dimercaprol. Es necesario administrar dimercaprol, DMSA (succímero) o DMPS antes del calcio EDTA para prevenir la redistribución del plomo en el sistema nervioso central. [212] El dimercaprol usado solo también puede redistribuir el plomo al cerebro y los testículos. [212]Un efecto secundario adverso del EDTA cálcico es la toxicidad renal. El succímero (DMSA) es el agente preferido en casos de intoxicación por plomo de leve a moderada. Este puede ser el caso en los casos en que los niños tienen un nivel de plomo en sangre> 25 μg / dL. El efecto secundario adverso más informado del succímero son las alteraciones gastrointestinales. [213] También es importante tener en cuenta que la terapia de quelación solo reduce los niveles de plomo en sangre y es posible que no prevenga los problemas cognitivos inducidos por el plomo asociados con niveles más bajos de plomo en los tejidos. Esto puede deberse a la incapacidad de estos agentes para eliminar cantidades suficientes de plomo de los tejidos o la incapacidad de revertir el daño preexistente. [213] Los agentes quelantes pueden tener efectos adversos ; [95]por ejemplo, la terapia de quelación puede reducir los niveles corporales de nutrientes necesarios como el zinc. [209] [214] Los agentes quelantes que se toman por vía oral pueden aumentar la absorción de plomo del cuerpo a través del intestino. [215]
La prueba de quelación, también conocida como prueba de provocación, se utiliza para indicar una carga corporal elevada y movilizable de metales pesados, incluido el plomo. [95] Esta prueba implica recolectar orina antes y después de administrar una dosis única de agente quelante para movilizar metales pesados en la orina. [95] Luego, un laboratorio analiza la orina para determinar los niveles de metales pesados; de este análisis se infiere la carga corporal total. [216] El desafío de la quelación mide principalmente la carga de plomo en los tejidos blandos, aunque sigue siendo controvertido si refleja con precisión la exposición a largo plazo o la cantidad de plomo almacenada en el hueso. [17] [22]Aunque la técnica se ha utilizado para determinar si la terapia de quelación está indicada y para diagnosticar la exposición a metales pesados, alguna evidencia no respalda estos usos, ya que los niveles en sangre después de la quelación no son comparables al rango de referencia que se usa típicamente para diagnosticar la intoxicación por metales pesados. [95] La dosis única de quelación también podría redistribuir los metales pesados a áreas más sensibles como el tejido del sistema nervioso central. [95]
Epidemiología [ editar ]
Dado que el plomo se ha utilizado ampliamente durante siglos, los efectos de la exposición son mundiales. [190] El plomo ambiental es omnipresente y todo el mundo tiene algún nivel de plomo en sangre mensurable. [23] [154] La contaminación atmosférica por plomo aumentó drásticamente a partir de la década de 1950 como resultado del uso generalizado de gasolina con plomo. [217] El plomo es uno de los mayores problemas de la medicina ambiental en términos de número de personas expuestas y el costo de salud pública que conlleva. [50] La exposición al plomo representa aproximadamente el 0,2% de todas las muertes y el 0,6% de los años de vida ajustados por discapacidad a nivel mundial. [218]
Aunque la regulación que reduce el plomo en los productos ha reducido considerablemente la exposición en el mundo desarrollado desde la década de 1970, el plomo todavía está permitido en los productos en muchos países en desarrollo. [50] En todos los países que han prohibido la gasolina con plomo, los niveles medios de plomo en sangre han caído drásticamente. [211] Sin embargo, algunos países en desarrollo todavía permiten la gasolina con plomo, [190] que es la principal fuente de exposición al plomo en la mayoría de los países en desarrollo. [71] Más allá de la exposición a la gasolina, el uso frecuente de plaguicidas en los países en desarrollo agrega un riesgo de exposición al plomo y la consiguiente intoxicación. [219] Los niños pobres de los países en desarrollo corren un riesgo especialmente alto de intoxicación por plomo. [71]De los niños de América del Norte, el 7% tiene niveles de plomo en sangre superiores a 10 μg / dL, mientras que entre los niños de América Central y del Sur, el porcentaje es del 33 al 34%. [190] Aproximadamente una quinta parte de la carga de morbilidad mundial por intoxicación por plomo se produce en el Pacífico occidental y otra quinta parte se encuentra en el sudeste asiático. [190]
En los países desarrollados, las personas con bajos niveles de educación que viven en áreas más pobres tienen mayor riesgo de tener niveles elevados de plomo. [50] En los EE. UU., Los grupos con mayor riesgo de exposición al plomo son los pobres, los habitantes de las ciudades y los inmigrantes. [68] También se ha descubierto que los niños afroamericanos y los que viven en viviendas antiguas tienen un riesgo elevado de niveles altos de plomo en sangre en los EE. UU. [220] Las personas de bajos ingresos a menudo viven en viviendas viejas con pintura con plomo, que puede comenzar a pelarse, exponiendo a los residentes a altos niveles de polvo que contiene plomo.
Los factores de riesgo de exposición elevada al plomo incluyen el consumo de alcohol y el tabaquismo (posiblemente debido a la contaminación de las hojas de tabaco con pesticidas que contienen plomo). [154] Los adultos con ciertos factores de riesgo pueden ser más susceptibles a la toxicidad; estos incluyen deficiencias de calcio y hierro, vejez, enfermedades de los órganos afectados por el plomo (por ejemplo, el cerebro, los riñones) y posiblemente la susceptibilidad genética. [78] También se han encontrado diferencias en la vulnerabilidad al daño neurológico inducido por el plomo entre hombres y mujeres, pero algunos estudios han encontrado que los hombres están en mayor riesgo, mientras que otros han encontrado que las mujeres sí. [32]
En los adultos, los niveles de plomo en sangre aumentan constantemente con la edad. [18] En los adultos de todas las edades, los hombres tienen niveles de plomo en sangre más altos que las mujeres. [18] Los niños son más sensibles a los niveles elevados de plomo en sangre que los adultos. [221] Los niños también pueden tener una mayor ingesta de plomo que los adultos; respiran más rápido y es más probable que entren en contacto e ingieran el suelo. [106] Los niños de uno a tres años tienden a tener los niveles más altos de plomo en sangre, posiblemente porque a esa edad comienzan a caminar y explorar su entorno, y usan la boca en su exploración. [32] Los niveles en sangre suelen alcanzar su punto máximo entre los 18 y los 24 meses de edad. [15]En muchos países, incluido EE. UU., La pintura y el polvo domésticos son la principal vía de exposición de los niños. [106]
Casos notables [ editar ]
Pueden ocurrir casos de intoxicación masiva por plomo. 15.000 personas están siendo reubicadas de Jiyuan en la provincia central de Henan a otros lugares después de que se descubriera que 1000 niños que vivían alrededor de la planta de fundición más grande de China (propiedad y operada por Yuguang Gold and Lead) tenían un exceso de plomo en la sangre. El costo total de este proyecto se estima en alrededor de mil millones de yuanes ($ 150 millones). El 70% del costo será pagado por el gobierno local y la empresa fundidora, mientras que el resto lo pagarán los propios residentes. El gobierno ha suspendido la producción en 32 de las 35 plantas de plomo. [222] El área afectada incluye a personas de 10 pueblos diferentes. [223]
La epidemia de envenenamiento por plomo en el estado de Zamfara ocurrió en Nigeria en 2010. Al 5 de octubre de 2010, al menos 400 niños habían muerto por los efectos del envenenamiento por plomo. [224]
Pronóstico [ editar ]
Reversibilidad [ editar ]
El resultado está relacionado con el alcance y la duración de la exposición al plomo. [225] Los efectos del plomo sobre la fisiología de los riñones y la sangre son generalmente reversibles; sus efectos sobre el sistema nervioso central no lo son. [60] Si bien los efectos periféricos en los adultos a menudo desaparecen cuando cesa la exposición al plomo, la evidencia sugiere que la mayoría de los efectos del plomo en el sistema nervioso central de un niño son irreversibles. [32] Por lo tanto, los niños con intoxicación por plomo pueden tener efectos adversos para la salud, cognitivos y conductuales que los siguen hasta la edad adulta. [112]
Encefalopatía [ editar ]
La encefalopatía por plomo es una emergencia médica y causa daño cerebral permanente en 70 a 80% de los niños afectados por ella, incluso en aquellos que reciben el mejor tratamiento. [25] La tasa de mortalidad para las personas que desarrollan compromiso cerebral es de aproximadamente 25%, y de las que sobreviven y tenían síntomas de encefalopatía por plomo en el momento en que se inició la terapia de quelación, alrededor del 40% tienen problemas neurológicos permanentes como parálisis cerebral . [35]
A largo plazo [ editar ]
La exposición al plomo también puede reducir la vida útil y tener efectos sobre la salud a largo plazo. [5] Se ha descubierto que las tasas de muerte por diversas causas son más altas en personas con niveles elevados de plomo en sangre; estos incluyen cáncer, derrames cerebrales y enfermedades cardíacas, y tasas generales de muerte por todas las causas. [18] El plomo se considera un posible carcinógeno humano según la evidencia de estudios en animales . [226] La evidencia también sugiere que el deterioro mental relacionado con la edad y los síntomas psiquiátricos se correlacionan con la exposición al plomo. [154] La exposición acumulada durante un período prolongado puede tener un efecto más importante en algunos aspectos de la salud que la exposición reciente. [154]Algunos efectos sobre la salud, como la presión arterial alta , son solo riesgos importantes cuando la exposición al plomo es prolongada (más de un año aproximadamente). [78] Además, se ha demostrado que los efectos neurológicos de la exposición al plomo son exacerbados y duraderos en los niños de bajos ingresos en comparación con los de mayor nivel económico. [227] Esto no implica que ser rico pueda evitar que el plomo cause problemas de salud mental a largo plazo. [228]
Violencia [ editar ]
El envenenamiento por plomo en los niños se ha relacionado con cambios en la función cerebral que pueden resultar en un bajo coeficiente intelectual y un aumento de la impulsividad y la agresión. [229] Estos rasgos de la exposición al plomo en la niñez están asociados con crímenes pasionales, como asalto agravado en adultos jóvenes. [230] Un aumento en la exposición al plomo en los niños se vinculó con un aumento en las tasas de agresión agravada 22 años después. [231] Por ejemplo, el pico en el uso de gasolina con plomo a fines de la década de 1970 corresponde a un pico en las tasas de agresión agravada a fines de la década de 1990 en áreas urbanas de los Estados Unidos . [231]
Historia [ editar ]
El envenenamiento por plomo fue uno de los primeros trabajos conocidos y más ampliamente estudiados sobre peligros ambientales . [156] Uno de los primeros metales que se fundió y utilizó, [103] se cree que el plomo fue descubierto y extraído por primera vez en Anatolia alrededor del 6500 a. C. [104] Su densidad, trabajabilidad y resistencia a la corrosión se encontraban entre los atractivos del metal. [156]
En el siglo II a. C., el botánico griego Nicandro describió el cólico y la parálisis que se ven en las personas envenenadas con plomo. [28] [5] Dioscórides , un médico griego que vivió en el siglo I d.C., escribió que el plomo hace que la mente "ceda". [103] [232]
El plomo se usó ampliamente en los acueductos romanos desde aproximadamente el 500 a. C. hasta el 300 d . C. [104] El ingeniero de Julio César , Vitruvio , informó que "el agua es mucho más saludable de las tuberías de barro que de las de plomo. , porque produce plomo blanco , y se dice que es perjudicial para el cuerpo humano ". [233] Se cree que la gota , que prevalece en la acomodada Roma, es el resultado del plomo o de vasos para comer y beber con plomo. Se usaba azúcar de plomo ( acetato de plomo (II) ) para endulzar el vino, y la gota que resultaba de esto se conocía como gota "saturnina". [234]Incluso se plantea la hipótesis de que el envenenamiento por plomo puede haber contribuido al declive del Imperio Romano , [5] [103] una hipótesis completamente discutida:
La gran desventaja del plomo siempre ha sido que es venenoso. Esto fue plenamente reconocido por los antiguos, y Vitruvio advierte específicamente contra su uso. Sin embargo, debido a que se usó profusamente para transportar agua potable, a menudo se ha llegado a la conclusión de que los romanos debieron haber sufrido envenenamiento por plomo; a veces las conclusiones se llevan aún más lejos y se infiere que esto causó infertilidad y otras condiciones no deseadas, y que la plomería de plomo fue en gran parte responsable del declive y caída de Roma. Dos cosas hacen imposible esta atractiva hipótesis. Primero, el depósito de carbonato de calcio que se formó tan densamente dentro del acueductotambién se formaron canales dentro de las tuberías, aislando eficazmente el agua del plomo, de modo que los dos nunca se tocaran. En segundo lugar, debido a que los romanos tenían muy pocos grifos y el agua corría constantemente, nunca estuvo dentro de las tuberías por más de unos pocos minutos, y ciertamente no lo suficiente como para contaminarse. [235]
Sin embargo, investigaciones recientes respaldan la idea de que el plomo que se encuentra en el agua proviene de las tuberías de suministro y no de otra fuente de contaminación. No era extraño que los lugareños hicieran agujeros en las tuberías para sacar el agua, aumentando el número de personas expuestas al plomo.
Hace treinta años, Jerome Nriagu argumentó en un artículo histórico que la civilización romana colapsó como resultado del envenenamiento por plomo. Clair Patterson , la científica que convenció a los gobiernos de prohibir el plomo de la gasolina, apoyó con entusiasmo esta idea, que sin embargo desencadenó una avalancha de publicaciones destinadas a refutarla. Aunque hoy en día el plomo ya no se considera el principal culpable de la desaparición de Roma, su situación en el sistema de distribución de agua por tuberías de plomo (fistulæ) sigue siendo un importante problema de salud pública. Al medir la composición de isótopos de Pb de los sedimentos del río Tíber y el puerto de Trajanic, el presente trabajo muestra que el "agua del grifo" de la antigua Roma tenía 100 veces más plomo que las aguas de manantial locales. [236] [237] [238]
Los romanos también consumían plomo mediante el consumo de defrutum, carenum y sapa , mostos elaborados al hervir la fruta en utensilios de cocina con plomo. Defrutum y sus parientes se utilizaron en la cocina y los cosméticos de la antigua Roma , incluso como conservante de alimentos . [239] El uso de utensilios de cocina de plomo, aunque popular, no era el estándar general y los utensilios de cocina de cobre se usaban de manera mucho más generalizada. Tampoco hay indicación de la frecuencia con la que se agregó sapa o en qué cantidad.
El consumo de sapa por tener un papel en la caída del Imperio Romano se utilizó en una teoría propuesta por el geoquímico Jerome Nriagu [240] para afirmar que "el envenenamiento por plomo contribuyó al declive del Imperio Romano". En 1984, John Scarborough, un farmacólogo y clasicista, criticó las conclusiones extraídas del libro de Nriagu como "tan llenas de evidencia falsa, miscitaciones, errores tipográficos y una flagrante ligereza con respecto a las fuentes primarias que el lector no puede confiar en los argumentos básicos". [241]
Después de la antigüedad , la mención del envenenamiento por plomo estuvo ausente en la literatura médica hasta el final de la Edad Media . [242] En 1656, el médico alemán Samuel Stockhausen reconoció el polvo y los vapores que contenían compuestos de plomo como la causa de la enfermedad, llamada desde la antigüedad romana morbi metallici , que se sabía que afligía a los mineros, fundidores, alfareros y otras personas cuyo trabajo los exponía a el metal. [243] [244]
El pintor Caravaggio podría haber muerto por envenenamiento por plomo. Recientemente se encontraron huesos con altos niveles de plomo en una tumba que probablemente sea suya. [245] Las pinturas utilizadas en ese momento contenían grandes cantidades de sales de plomo. Se sabe que Caravaggio ha exhibido un comportamiento violento, un síntoma comúnmente asociado con el envenenamiento por plomo.
En la Alemania del siglo XVII, el médico Eberhard Gockel descubrió que el vino contaminado con plomo era la causa de una epidemia de cólicos . [243] Había notado que los monjes que no bebían vino estaban sanos, mientras que los bebedores de vino desarrollaban cólicos, [28] y atribuían la causa al azúcar del plomo, hecho hirviendo a fuego lento litargirio con vinagre. [243] Como resultado, Eberhard Ludwig, duque de Württemberg, emitió un edicto en 1696 prohibiendo la adulteración de vinos con litargirio. [243]
En el siglo XVIII, el envenenamiento por plomo era bastante frecuente debido al consumo generalizado de ron , que se elaboraba en alambiques con un componente de plomo (el "gusano"). Fue una causa importante de mortalidad entre esclavos y marineros en las Indias Occidentales coloniales. [246] [247] También se observó en Boston envenenamiento por plomo a causa del ron . [248] Benjamin Franklin sospechaba que el plomo era un riesgo en 1786. [249] También en el siglo XVIII, " cólico de Devonshire " fue el nombre que se le dio a los síntomas que padecían los habitantes de Devon que bebían sidra elaborada en prensas revestidas con plomo. . [28]El plomo se añadió ilegalmente al vino barato en el siglo XVIII y principios del XIX como edulcorante. [250] El compositor Beethoven , un gran bebedor de vino, sufrió niveles elevados de plomo (como se detectó más tarde en su cabello ) posiblemente debido a esto; la causa de su muerte es controvertida, pero el envenenamiento por plomo es un factor contendiente. [250] [251]
Con la Revolución Industrial del siglo XIX, el envenenamiento por plomo se volvió común en el entorno laboral. [103] La introducción de pintura con plomo para uso residencial en el siglo XIX aumentó la exposición infantil al plomo; durante milenios antes de esto, la mayor parte de la exposición al plomo había sido ocupacional . [32] Un paso importante en la comprensión del envenenamiento infantil con plomo ocurrió cuando se reconoció la toxicidad en niños de la pintura con plomo en Australia en 1897. [103] Francia, Bélgica y Austria prohibieron las pinturas interiores con plomo blanco en 1909; la Sociedad de Naciones hizo lo mismo en 1922. [104]Sin embargo, en los Estados Unidos, las leyes que prohíben la pintura con plomo para el hogar no se aprobaron hasta 1971, y se eliminó gradualmente y no se prohibió por completo hasta 1978. [104]
El siglo XX vio un aumento en los niveles de exposición al plomo en todo el mundo debido al aumento del uso generalizado del metal. [252] A partir de la década de 1920, se añadió plomo a la gasolina para mejorar su combustión ; El plomo de este escape persiste hoy en el suelo y el polvo de los edificios. [18] Los niveles de plomo en sangre en todo el mundo han estado disminuyendo drásticamente desde la década de 1980, cuando comenzó a eliminarse gradualmente la gasolina con plomo. [18] En los países que han prohibido el plomo en las soldaduras para latas de alimentos y bebidas y han prohibido los aditivos de gasolina con plomo , los niveles de plomo en sangre han caído drásticamente desde mediados de la década de 1980. [253]
Los niveles que se encuentran hoy en día en la mayoría de las personas son órdenes de magnitud mayores que los de la sociedad preindustrial . [74] Debido a las reducciones de plomo en los productos y en el lugar de trabajo, la intoxicación aguda por plomo es rara en la mayoría de los países en la actualidad, pero la exposición a niveles bajos de plomo sigue siendo común. [254] No fue hasta la segunda mitad del siglo XX que se entendió que la exposición subclínica al plomo era un problema. [242] Durante el final del siglo XX, los niveles de plomo en sangre considerados aceptables disminuyeron constantemente. [255] Los niveles de plomo en sangre que antes se consideraban seguros ahora se consideran peligrosos, sin un umbral de seguridad conocido. [86] [256]
Desde finales de la década de 1950 hasta la de 1970, Herbert Needleman y Clair Cameron Patterson realizaron una investigación para probar la toxicidad del plomo en los seres humanos. [257] En la década de 1980, Needleman fue acusado falsamente de mala conducta científica por los asociados de la industria líder. [258] [259]
En 2002, Tommy Thompson , secretario de Salud y Servicios Humanos, nombró al menos a dos personas con conflictos de intereses para el Comité Asesor Principal de los CDC. [260] [261]
En 2014, un caso del estado de California contra varias empresas decidió en contra de Sherwin-Williams , NL Industries y ConAgra y les ordenó pagar $ 1,150 millones. [262] La resolución de The People c. ConAgra Grocery Products Company et al. en el Tribunal de Distrito de Apelaciones 6 de California el 14 de noviembre de 2017 es que
... la sentencia se revierte y el asunto se devuelve al tribunal de primera instancia con instrucciones para (1) recalcular la cantidad del fondo de reducción para limitarlo a la cantidad necesaria para cubrir el costo de remediación de viviendas anteriores a 1951, y ( 2) celebrar una audiencia probatoria sobre el nombramiento de un administrador judicial adecuado. El Demandante recuperará sus costos en apelación. [263]
El 6 de diciembre de 2017, se denegaron las peticiones de nueva audiencia de NL Industries, Inc., ConAgra Grocery Products Company y The Sherwin-Williams Company. [263]
Los estudios han encontrado un vínculo débil entre el plomo de la gasolina con plomo y las tasas de criminalidad. [264]
Otras especies [ editar ]
Los seres humanos no son los únicos que sufren los efectos del plomo; Las plantas y los animales también se ven afectados por la toxicidad del plomo en diversos grados según la especie. [114] Los animales experimentan muchos de los mismos efectos de la exposición al plomo que los humanos, como dolor abdominal, neuropatía periférica y cambios de comportamiento como aumento de la agresión. [50] Gran parte de lo que se sabe sobre la toxicidad del plomo en humanos y sus efectos se deriva de estudios en animales. [32] Los animales se utilizan para probar los efectos de los tratamientos, como los agentes quelantes, [265] y para proporcionar información sobre la fisiopatología del plomo, como la forma en que se absorbe y se distribuye en el cuerpo. [266]
Los animales de granja como las vacas y los caballos [267] , así como los animales de compañía, también son susceptibles a los efectos de la toxicidad por plomo. [209] Las fuentes de exposición al plomo en las mascotas pueden ser las mismas que presentan amenazas para la salud de los seres humanos que comparten el medio ambiente, como la pintura y las persianas, y a veces hay plomo en los juguetes hechos para mascotas. [209] El envenenamiento por plomo en un perro mascota puede indicar que los niños en el mismo hogar tienen un mayor riesgo de niveles elevados de plomo. [50]
Vida salvaje [ editar ]
Se sabe que el plomo, una de las principales causas de toxicidad en las aves acuáticas, causa la muerte de las poblaciones de aves silvestres. [209] Cuando los cazadores usan perdigones de plomo , las aves acuáticas como los patos pueden ingerir los perdigones gastados más tarde y envenenarse; los depredadores que se comen a estas aves también están en riesgo. [268] Las intoxicaciones de aves acuáticas relacionadas con la inyección de plomo se documentaron por primera vez en los Estados Unidos en la década de 1880. [50] En 1919, los gránulos de plomo usados de la caza de aves acuáticas se identificaron positivamente como la fuente de muerte de aves acuáticas. [269] La perdigonesa con plomo se ha prohibido para la caza de aves acuáticas en varios países, [50] incluidos los Estados Unidos en 1991 y Canadá en 1997. [270]Otras amenazas para la vida silvestre incluyen pintura con plomo, sedimentos de minas y fundiciones de plomo y pesos de plomo de las líneas de pesca. [270] En varios países se ha prohibido el plomo en algunos artes de pesca. [50]
El cóndor de California, en peligro crítico de extinción, también se ha visto afectado por el envenenamiento por plomo. Como carroñeros , los cóndores comen cadáveres de caza que han sido disparados pero no recuperados, y con ellos los fragmentos de balas de plomo; esto aumenta sus niveles de plomo. [271] Entre los cóndores alrededor del Gran Cañón , la intoxicación por plomo debido a la ingestión de inyecciones de plomo es la causa de muerte diagnosticada con mayor frecuencia. [271] En un esfuerzo por proteger esta especie, en las áreas designadas como área de distribución del cóndor de California, se ha prohibido el uso de proyectiles que contengan plomo para cazar ciervos, jabalíes, alces, antílopes berrendos, coyotes, ardillas terrestres y otros animales que no sean de caza. fauna silvestre. [272]Además, existen programas de conservación que capturan cóndores de forma rutinaria, controlan sus niveles de plomo en sangre y tratan los casos de intoxicación. [271]
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Lectura adicional [ editar ]
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Enlaces externos [ editar ]
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