La terapia con láser de bajo nivel ( LLLT ) es una forma de medicamento que aplica láseres de bajo nivel (baja potencia ) o diodos emisores de luz (LED) a la superficie del cuerpo. Mientras que los láseres de alta potencia se utilizan en la medicina láser para cortar o destruir tejidos, se afirma que la aplicación de láseres de baja potencia alivia el dolor o estimula y mejora la función celular. Los efectos parecen estar limitados a un conjunto específico de longitudes de onda, [1] y la administración de LLLT por debajo del rango de dosis no parece ser eficaz. [2]
Terapia con láser de bajo nivel | |
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Malla | D028022 |
Mecanismo
Se están realizando investigaciones sobre el mecanismo de la LLLT. Los efectos de la LLLT parecen estar limitados a un conjunto específico de longitudes de onda del láser, [1] y la administración de la LLLT por debajo del rango de dosis no parece ser eficaz. [2] Las reacciones fotoquímicas son bien conocidas en la investigación biológica, y la LLLT hace uso de la primera ley de la fotoquímica (ley de Grotthuss-Draper ): la luz debe ser absorbida por una sustancia química para que se produzca una reacción fotoquímica. En LLLT, esa sustancia química está representada por la enzima respiratoria citocromo c oxidasa, que está involucrada en la cadena de transporte de electrones en las mitocondrias , [3] [4] que es la teoría generalmente aceptada.
Usos médicos
La LLLT parece ser eficaz para prevenir la mucositis oral en los receptores de un trasplante de células madre con quimioterapia. [5] [6] [7]
En otras áreas, la evidencia de TLBI sigue siendo contradictoria. Algunos estudios sugieren que la TLBI puede ser moderadamente eficaz para aliviar el dolor a corto plazo de la artritis reumatoide , [8] osteoartritis , [9] dolor lumbar crónico, [10] dolor de cuello agudo y crónico , [11] tendinopatía , [1] [12] y posiblemente, trastornos articulares crónicos. [2] La evidencia de que la TLBI es útil en odontología, [13] [14] y en el tratamiento de la cicatrización de heridas [15] no está clara.
Se han promovido varios dispositivos LLLT para su uso en el tratamiento de varias afecciones musculoesqueléticas, incluido el síndrome del túnel carpiano (CTS), fibromialgia , osteoartritis y artritis reumatoide . También se han promovido para los trastornos de la articulación temporomandibular , la cicatrización de heridas , el abandono del hábito de fumar y la tuberculosis .
Uso veterinario
Las clínicas veterinarias utilizan dispositivos de láser frío para tratar una amplia variedad de dolencias, desde artritis hasta heridas, en perros y gatos. [16] [17] Se han realizado muy pocas investigaciones sobre los efectos de este tratamiento en los animales. Brennen McKenzie, presidente de la Asociación de Medicina Veterinaria Basada en Evidencia , ha declarado que "la investigación sobre el láser frío en perros y gatos es escasa y generalmente de baja calidad. La mayoría de los estudios son pequeños y tienen controles mínimos o inciertos de sesgo y error". [18] [19] Si bien admite que algunos estudios muestran resultados prometedores, informa que otros no. Aunque cree que hay suficiente evidencia para justificar más estudios, concluye que no hay suficiente evidencia para respaldar el uso clínico rutinario del láser frío en animales.
sociedad y Cultura
Historia
Al médico y cirujano húngaro Endre Mester (1903-1984) se le atribuye el descubrimiento de los efectos biológicos de los láseres de baja potencia, [20] que se produjeron pocos años después de la invención en 1960 del láser de rubí y de la invención en 1961 del helio-neón. (HeNe) láser . [3] Mester descubrió accidentalmente que la luz láser de rubí de bajo nivel podría volver a hacer crecer el cabello durante un intento de replicar un experimento que mostró que tales láseres podrían reducir los tumores en ratones. El láser que estaba usando estaba defectuoso y no era tan poderoso como pensaba. No afectó a los tumores, pero notó que en los lugares donde había afeitado a los ratones para realizar los experimentos, el pelo volvió a crecer más rápidamente en los ratones tratados que en los del grupo de control. [21] Publicó esos resultados en 1967. [3] Continuó demostrando que la luz de HeNe de bajo nivel podría acelerar la cicatrización de heridas en ratones. [3]
En la década de 1970, estaba aplicando luz láser de bajo nivel para tratar a personas con úlceras cutáneas . [3] En 1974, fundó el Centro de Investigación Láser en la Universidad Médica Semmelweis en Budapest , y continuó trabajando allí por el resto de su vida. [22] Sus hijos continuaron con su trabajo y lo llevaron a los Estados Unidos. [20] En 1987, las empresas que vendían láseres afirmaban que podían tratar el dolor, acelerar la curación de las lesiones deportivas y tratar la artritis, pero en ese momento había poca evidencia de esto. [20] Mester originalmente llamó a este enfoque "bioestimulación con láser", pero pronto se conoció como "terapia con láser de bajo nivel" y con la adaptación de diodos emisores de luz por parte de los que estudiaron este enfoque, se conoció como "luz de bajo nivel terapia ", y para resolver la confusión en torno al significado exacto de" nivel bajo ", surgió el término" fotobiomodulación ". [21]
Nombres
Bajo el título de tema médico Terapia de luz de bajo nivel, los términos siguientes se aceptan como términos alternativos; LLLT, Bioestimulación con láser, Fototerapia con láser, Terapia con láser de bajo nivel, Irradiación con láser de baja potencia, Terapia con láser de baja potencia y Terapia de fotobiomodulación. El término terapia de fotobiomodulación es considerado el término preferido por los profesionales de la industria. [23] [24]
Sin embargo, la LLLT se ha comercializado e investigado bajo varios otros términos, incluida la terapia de luz roja, [25] terapia con láser de baja potencia (LPLT), terapia con láser suave, terapia con láser de baja intensidad, terapia con láser de baja energía, terapia con láser frío , terapia con láser de bioestimulación, fotobioterapia, láser terapéutico y terapia de energía de luz infrarroja monocromática (MIRE). [26] Las aplicaciones más específicas a veces tienen sus propios términos, por ejemplo, cuando se administra en puntos de acupuntura, el procedimiento se llama acupuntura láser. Cuando se aplica en la cabeza, la TLBI se conoce como fotobiomodulación transcraneal, terapia con láser de infrarrojo cercano transcraneal (NILT), [27] o terapia de luz transcraneal de bajo nivel.
Acción del gobierno
La FDA presentó una demanda judicial en 2014, alegando que la empresa QLaser PMA comercializaba sus dispositivos para tratar "más de 200 enfermedades y trastornos diferentes", incluidos cáncer, paro cardíaco, sordera, diabetes, VIH / SIDA, degeneración macular, y enfermedades venéreas. Este caso resultó en una orden judicial permanente contra la fabricación, comercialización, venta y distribución de esos dispositivos en 2015. [28]
En 2017, el propietario de QLaser, Robert Lytle, y dos de los distribuidores de QLaser fueron acusados de conspiración criminal para cometer fraude. Lytle se declaró culpable de un cargo de conspiración para introducir dispositivos médicos mal etiquetados en el comercio interestatal con la intención de defraudar y engañar, y un cargo de desacato criminal en enero de 2018. Lytle fue sentenciado a cumplir 12 años de prisión e hizo un pago inicial de restitución de $ 637.000. Los conspiradores de Lytle fueron condenados a 24 meses y 15 meses, respectivamente. [29] [30]
Reembolso
Blue Cross Blue Shield Association y Aetna brindan cobertura para la prevención de la mucositis oral , pero no por ninguna otra razón. [31] [32] Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid no brindan cobertura para LLLT. [33] Cigna enumera LLLT como "experimental, de investigación o no probada para cualquier indicación" y proporciona resúmenes de revisión de la literatura para una serie de afecciones. [34]
Investigar
Musculoesquelético
Una revisión de la Biblioteca Cochrane de 2008 concluyó que la TLBI no tiene pruebas suficientes para el tratamiento del dolor lumbar inespecífico , [35] un hallazgo que se repite en una revisión de 2010 del dolor lumbar crónico. [36] Una revisión de 2015 encontró beneficios en el dolor lumbar crónico inespecífico. [37]
La TLBI puede ser útil en el tratamiento del dolor de cuello tanto agudo como crónico . [11] En 2013, sin embargo, una revisión sistemática y un metanálisis de la TLBI para el dolor de cuello indicó que el beneficio no era de importancia significativa y que la evidencia tenía un alto riesgo de sesgo. [38]
Existen datos tentativos que la TLBI es útil en el tratamiento a corto plazo de dolor causado por la artritis reumatoide , [8] y trastornos de la articulación posiblemente crónicas. [2] Si bien no parece mejorar el dolor en los trastornos temporomandibulares, puede mejorar la función. [39] Una revisión sistemática y un metanálisis de 2019 encontraron evidencia de reducción del dolor en la osteoartritis . [9]
Existe evidencia tentativa de beneficio en la tendinopatía . [1] [12] Una revisión de 2014 encontró beneficios en la tendinopatía del hombro. [40] Una revisión Cochrane de 2014 encontró evidencia tentativa de que puede ayudar en los hombros congelados . [41]
La evidencia no respalda un beneficio en el dolor muscular de aparición tardía. [42] Puede ser útil para el dolor y las lesiones musculares. [43]
Boca
De manera similar, se sugiere el uso de láseres para tratar la periodontitis crónica [13] y para acelerar la curación de infecciones alrededor de los implantes dentales [14] , pero no hay evidencia suficiente para indicar un uso superior a las prácticas tradicionales. [44] Existe evidencia provisional de hipersensibilidad dentinaria. [45] No parece ser útil para el dolor de ortodoncia. [46] [47] La TLBI podría ser útil para la extracción de muelas del juicio (complicaciones). [48]
Perdida de cabello
La LLLT se ha estudiado como tratamiento para la caída del cabello ; una revisión en 2012 encontró poca evidencia para apoyar el uso de láseres para tratar la caída del cabello. [49] Una revisión de 2014 encontró evidencia tentativa del beneficio de los láseres, [50] mientras que otra revisión de 2014 concluyó que los resultados fueron mixtos, tenían un alto riesgo de sesgo y que su efectividad no estaba clara. [51] Una revisión de 2015 encontró evidencia tentativa de beneficio. [52] Además, una revisión de ensayos clínicos de 2017 encontró que 10 de 11 ensayos revisados "demostraron una mejora significativa de la alopecia androgénica en comparación con la línea de base o los controles cuando se trataron con LLLT". [53]
Lesiones Cerebrales
La LLLT se ha estudiado para la lesión cerebral traumática (TBI) y el accidente cerebrovascular, entre otras afecciones. [3] Cuando se aplica en la cabeza, se conoce como fotobiomodulación transcraneal o fototerapia transcraneal de bajo nivel.
Efectos secundarios del tratamiento del cáncer
La LLLT se ha estudiado como una forma de reducir el dolor y la hinchazón en el linfedema relacionado con el cáncer de mama . [54] [15]
Células madre
Un área de investigación en curso es la aplicación de LLLT para aumentar la proliferación celular, incluidas las células madre . [55]
Ver también
- Fotomedicina
- Terapia de luz
- Terapia de irradiación de sangre
- Fotorejuvenecimiento
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