Suministro de leche bajo

En mujeres que amamantan , la baja producción de leche , también conocida como insuficiencia de lactancia , síndrome de leche insuficiente , agalactia , agalactorrea , hipogalactia o hipogalactorrea , es la producción de leche materna en volúmenes diarios que no satisfacen completamente las necesidades nutricionales de su bebé.

Suministro de leche bajo
EspecialidadMedicina para la lactancia

El suministro de leche materna aumenta en respuesta a la demanda de leche del bebé y disminuye cuando se permite que la leche permanezca en los senos. [1] El bajo suministro de leche generalmente es causado por permitir que la leche permanezca en los senos durante largos períodos de tiempo, o por un drenaje insuficiente de los senos durante las tomas. Por lo general, se puede prevenir, a menos que sea causado por afecciones médicas que se ha estimado que afectan hasta al cinco por ciento de las mujeres. [2]

Varios conceptos erróneos comunes a menudo llevan a las madres a creer que no tienen suficiente leche cuando en realidad están produciendo lo suficiente. [3] Es probable que el suministro de leche sea bajo si el bebé se prende y traga bien del pecho, sin embargo, no está creciendo bien o muestra signos de deshidratación o desnutrición, y no tiene una condición médica que explique la falta de crecimiento. [4] El método principal para aumentar el suministro de leche es mejorar las prácticas de lactancia materna y / o extraer la leche mediante el bombeo o la extracción manual. [5] El medicamento domperidona aumenta el suministro de leche para algunas mujeres. [5] Para las madres que no pueden amamantar exclusivamente, amamantar tanto como sea posible, con alimentación con fórmula suplementaria según sea necesario, ofrece muchos beneficios sobre la fórmula sola. [6]

Muchos bebés prematuros no pueden succionar con eficacia, lo que puede provocar una disminución de la producción de leche en la madre.

El bajo suministro de leche puede ser primario (causado por afecciones médicas o problemas anatómicos en la madre), secundario (causado por no extraer la leche de los senos de manera completa y regular) o ambos. Las causas secundarias son mucho más comunes que las primarias. Se desconoce la incidencia de insuficiencia de la lactancia primaria, pero se ha estimado en hasta un 5% de las mujeres. [2]

Los problemas de manejo de la lactancia que pueden interferir con el drenaje regular de la leche del seno incluyen un agarre deficiente , el uso innecesario de fórmula suplementaria , la alimentación programada o programada (en contraposición a la alimentación a pedido) y el uso excesivo de chupetes . [6] Las condiciones médicas en el bebé que resultan en una succión débil o descoordinada pueden causar un bajo suministro de leche al inhibir la transferencia de leche al bebé. [6] Estas condiciones incluyen frenillo , [6] defectos cardíacos congénitos , [6] prematuridad , [6] y síndrome de Down . [7]

Las causas principales del bajo suministro de leche incluyen:

Fumar más de 15 cigarrillos al día se asocia con una menor producción de leche. [3] Se sabe que muchos medicamentos suprimen significativamente la producción de leche, incluidos pseudoefedrina , diuréticos y anticonceptivos que contienen estrógeno . [10] Se sospecha que algunas hierbas , particularmente la salvia y la menta , inhiben la producción de leche. [11]

El contacto temprano piel a piel entre la madre y el recién nacido promueve el establecimiento de un abundante suministro de leche.

Los mecanismos fisiológicos que regulan el suministro de leche materna son poco conocidos. [12] Se necesitan altos niveles de prolactina para la lactancia , sin embargo, no existe una correlación directa entre los niveles de referencia de prolactina y la cantidad de producción de leche. [5] Un aspecto de la regulación del suministro que se ha identificado es que la leche materna contiene un péptido llamado inhibidor de retroalimentación de la lactancia (FIL). Cuando hay leche en el pecho, FIL inhibe la secreción de leche. [12] Después de que llega la leche materna, es inevitable una reducción en el suministro, a menos que la leche se extraiga de manera regular y completa de los senos. [5]

La cirugía o la lesión de la mama pueden disminuir el suministro al interrumpir los conductos lácteos que llevan la leche desde los alvéolos , donde se produce la leche, hasta el pezón. [4] La placenta retenida da como resultado niveles altos de progesterona , una hormona que inhibe la lactancia. [4]

La creencia de una mujer de que su producción de leche es insuficiente es una de las razones más comunes para interrumpir la lactancia. [5] En muchos de esos casos, el suministro de leche de la mujer es en realidad normal. [3] Después de unas pocas semanas o meses de amamantar, los cambios que comúnmente se confunden con signos de bajo suministro de leche incluyen senos que se sienten más blandos (esto es normal después de 1 a 3 meses), demandas más frecuentes del bebé para alimentarse, tomas cada vez más cortas con el tiempo, cólicos del bebé , la percepción de que el bebé está más satisfecho después de haber sido alimentado con fórmula infantil y una desaceleración del crecimiento después de tres meses. [3]

Para evaluar si el suministro de leche es realmente insuficiente, se deben utilizar parámetros cualitativos como los siguientes:

  • A los 3-5 días de edad, el bebé debe defecar de 3 a 4 veces al día y orinar de 3 a 5 veces al día. [4] A los 5-7 días de edad, debe haber de 3 a 6 deposiciones por día y de 4 a 6 orinas. [4]
  • El bebé debe estar alerta, tener buen tono muscular y no mostrar signos de deshidratación . [4]
  • El bebé debe aumentar de peso y crecer constantemente. [4] En los recién nacidos, una pérdida de más del 5 al 7 por ciento del peso al nacer justifica una investigación. [13] El uso de líquidos intravenosos durante el trabajo de parto tiende a aumentar artificialmente el peso al nacer del bebé y, posteriormente, a inflar la pérdida de peso del bebé. [13] Los recién nacidos deben recuperar su peso al nacer a las dos semanas de edad y aumentar al menos 150 g por semana. [3]

Si un bebé no muestra estos signos de crecimiento bien, otras posibles causas incluyen:

  • Transferencia deficiente de la leche debido a la lengua o el paladar hendido . [4]
  • Condiciones médicas en el bebé, como mala absorción de nutrientes. [4]

Definición

Se considera que una madre tiene poca producción de leche si produce menos leche materna de la que necesita su bebé. El término se usa sólo después de que "sube" la leche materna, lo que generalmente ocurre alrededor de 30 a 40 horas después del parto de un bebé a término. El bajo suministro de leche es distinto del escenario en el que la leche materna llega más tarde de lo normal, pero luego se produce en cantidades suficientes; esto se conoce como inicio retardado de la lactancia ( lactogénesis II retardada ). [14]

La primera semana después del nacimiento es una ventana crítica para establecer el suministro de leche. [4] Los Diez Pasos de la Iniciativa de Hospitales Amigos del Niño describen algunas prácticas hospitalarias de maternidad que promueven el desarrollo de un buen suministro de leche, como el alojamiento conjunto (permitir que las madres y los bebés permanezcan juntos las 24 horas del día) y tener personal capacitado disponible para ayudar a las madres con la lactancia. [15] La fórmula suplementaria o la leche de donante deben administrarse solo cuando sea médicamente necesario.

Existe una creciente evidencia que sugiere que el contacto temprano piel con piel entre la madre y el bebé estimula el comportamiento de lactancia materna en el bebé. Los recién nacidos que se colocan inmediatamente sobre la piel de su madre tienen un instinto natural de agarrarse al pecho y comenzar a amamantar, por lo general, dentro de una hora después del nacimiento. El contacto inmediato piel con piel puede proporcionar una forma de impresión que facilite significativamente la alimentación posterior. Interrumpir el proceso, como sacar al bebé para pesarlo, puede complicar la alimentación posterior. [dieciséis]

El amamantamiento frecuente en los primeros días de vida se correlaciona con una mayor producción de leche. [4] Los bebés deben ser alimentados cuando muestren signos de hambre. [17] Es común que los bebés amamantados se alimenten durante la noche durante los primeros seis meses. [4] Por lo general, las tomas duran de 10 a 15 minutos en los primeros días. [17]

Si el bebé no puede amamantar, se recomienda que el bombeo o la extracción manual de leche comience dentro de las dos horas posteriores al parto y se realice al menos ocho veces cada 24 horas. [18]

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En este video, una madre usa la compresión de los senos durante una toma para aumentar el flujo de leche (1 minuto, 37 segundos)
El uso de un extractor de leche puede mantener y mejorar el suministro de leche si el bebé no puede mamar con eficacia.

Los intentos de aumentar el suministro de leche deben comenzar de inmediato, ya que cuanto más tiempo continúe el bajo suministro, más difícil será revertirlo. [2] El método principal para aumentar el suministro de leche es aumentar la frecuencia y la profundidad del drenaje de la leche de los senos y aumentar la estimulación de los senos. [6]

Para las madres de bebés a término sanos que pueden amamantar, hay pruebas muy sólidas que respaldan la mejora de las prácticas de lactancia materna como tratamiento primario. [5] Aumentar el contacto piel con piel entre la madre y el bebé y permitir la lactancia materna sin restricciones ayuda a estimular el reflejo de eyección de la leche y promueve la alimentación frecuente. [5] Si los bebés de enganche no es óptimo, mejorando el pestillo ayudarán al bebé tome más leche. Hacer que la madre se sienta cómoda, en particular al resolver el dolor en los pezones, es esencial. [5] Se recomienda el automasaje de los senos para estimular el reflejo de eyección de la leche y promover físicamente el flujo de leche. [5] Algunos expertos recomiendan usar un extractor de leche después de cada sesión de lactancia. [6]

Si el bebé no puede mamar con eficacia, se recomienda el drenaje frecuente de leche de los senos mediante extracción manual y / o un sacaleches eléctrico doble. [5]

Se debe evaluar el uso de medicamentos y hierbas por parte de la madre, ya que algunas sustancias inhiben la lactancia. [5] El protocolo de la Academia de Medicina de Lactancia Materna para el bajo suministro de leche recomienda que se evalúe a la madre en busca de causas médicas del problema, [5] sin embargo, los profesionales de la salud y los consejeros de lactancia a menudo no hacen esto. [2]

Medicamentos y hierbas

Después de que se han intentado los métodos de tratamiento anteriores, muchos especialistas en lactancia y consultores en lactancia recomiendan medicamentos o hierbas que se cree que aumentan el suministro de leche ( galactagogos ). [5] En 2010, un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo demostró que la domperidona aumentaba la producción de leche en las madres de bebés prematuros. [5] [19] Otro estudio muy pequeño de domperidona encontró que algunas mujeres responden y otras no. [5] Dado que los efectos de la domperidona cesan cuando se suspende el uso del fármaco, a veces se utiliza durante meses. [20] La domperidona está disponible con receta médica en Canadá, Australia, muchas partes de Europa y otros países, pero no en los Estados Unidos.

Varias hierbas, incluido el fenogreco y el cardo mariano, se utilizan tradicional y ampliamente con la intención de promover el suministro de leche. [6] [5] Para estas hierbas, existen informes anecdóticos de eficacia que pueden deberse al efecto placebo . La evidencia científica de la eficacia de los galactagogos a base de hierbas es insuficiente o inexistente. [21] El protocolo de la Academia de Medicina de la Lactancia Materna para el bajo suministro de leche dice que no hay datos suficientes para recomendar galactagogos medicinales o herbales específicos, pero que algunas sustancias pueden ser útiles en algunos casos. [5]

Una revisión Cochrane mostró que, a pesar del número relativamente grande de ensayos controlados aleatorios que investigan los galactogogos naturales y médicos, no está claro si los galactogogos tienen algún efecto sobre las tasas de lactancia materna. [22]

Alimentación complementaria

Si el suministro de leche materna es insuficiente, se necesita fórmula o (preferiblemente) leche de donante para que el bebé obtenga los nutrientes adecuados. Los suplementos deben administrarse inmediatamente después de una sesión de lactancia, en lugar de en lugar de una sesión de lactancia. [6]

El uso de suplementos se reduce gradualmente a medida que aumenta el suministro de leche materna. [5] En algunos casos, especialmente cuando el bajo suministro es causado por condiciones médicas como tejido glandular insuficiente, es necesario el uso prolongado de suplementos. [23] Para las madres que no pueden amamantar exclusivamente, amamantar tanto como sea posible, con la alimentación con fórmula según sea necesario, ofrece muchos beneficios sobre la fórmula sola. [6]

  • Dificultades para amamantar
  • Lactancia

  1. ↑ Lawrence , 2016 , p. 67.
  2. ↑ a b c d Neifert MR (abril de 2001). "Prevención de las tragedias de la lactancia materna". Pediatr. Clin. North Am . 48 (2): 273–97. doi : 10.1016 / S0031-3955 (08) 70026-9 . PMID  11339153 .
  3. ^ a b c d e f g h yo Amir, LH (2006). "Lactancia materna: manejo de las dificultades de 'suministro'". Médico de familia australiano . 35 (9): 686–9. ISSN  0300-8495 . PMID  16969436 .
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Kent JC, Prime DK, Garbin CP (2012). "Principios para mantener o aumentar la producción de leche materna". J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 41 (1): 114-121. doi : 10.1111 / j.1552-6909.2011.01313.x . ISSN  0884-2175 . PMID  22150998 .
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Comité de Protocolo de la Academia de Medicina de la Lactancia Materna (febrero de 2011). "Protocolo clínico ABM # 9: uso de galactogogos para iniciar o aumentar la tasa de secreción de leche materna (primera revisión de enero de 2011)". Amamantar Med . 6 (1): 41–9. doi : 10.1089 / bfm.2011.9998 . PMID  21332371 .
  6. ^ a b c d e f g h yo j k l Hurst NM (2007). "Reconocimiento y tratamiento de lactogénesis II retardada o fallida". J Midwifery Womens Health . 52 (6): 588–94. doi : 10.1016 / j.jmwh.2007.05.005 . ISSN  1526-9523 . PMID  17983996 .
  7. ↑ Lawrence , 2016 , p. 497.
  8. ↑ Lawrence , 2016 , p. 589.
  9. ↑ Lawrence , 2016 , p. 355.
  10. ^ Lawrence , 2016 , págs. 390-392.
  11. ↑ Lawrence , 2016 , p. 772.
  12. ↑ a b Lawrence , 2016 , p. 78.
  13. ↑ a b Lawrence , 2016 , págs. 258-260.
  14. ↑ Lawrence , 2016 , p. 833.
  15. ^ Lawrence , 2016 , págs. 278-279.
  16. ^ "La Iniciativa Amiga del Bebé" . Archivado desde el original el 6 de mayo de 2013.
  17. ↑ a b Lawrence , 2016 , págs. 246-247.
  18. ^ Lawrence , 2016 , págs. 909-910.
  19. ^ Lawrence , 2016 , págs. 389-390.
  20. ↑ Lawrence , 2016 , p. 264.
  21. ^ Bazzano AN, Hofer R, Thibeau S, Gillispie V, Jacobs M, Theall KP (2016). "Una revisión de los galactagogos farmacéuticos y herbarios para la lactancia" . Ochsner J . 16 (4): 511–524. PMC  5158159 . PMID  27999511 .
  22. ^ Foong, SC; Tan, ML; Foong, WC; Marasco, LA; Ho, JJ; Ong, JH (18 de mayo de 2020). "Galactagogos orales (terapias naturales o fármacos) para aumentar la producción de leche materna en madres de recién nacidos a término no hospitalizados" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 5 : CD011505. doi : 10.1002 / 14651858.CD011505.pub2 . PMC  7388198 . PMID  32421208 .Mantenimiento de CS1: vencimiento del embargo de PMC ( enlace )
  23. ↑ Lawrence , 2016 , p. 836.

  • Lawrence, Ruth (2016). Lactancia materna: una guía para la profesión médica, octava edición . Filadelfia, PA: Elsevier. ISBN 978-0-323-35776-0.