La fórmula para bebés , fórmula para bebés o simplemente fórmula ( inglés americano ) o leche para bebés , leche para bebés o primera leche ( inglés británico ), es un alimento elaborado diseñado y comercializado para la alimentación de bebés y bebés menores de 12 meses, generalmente preparado para biberón . alimentación o alimentación con taza de polvo (mezclado con agua) o líquido (con o sin agua adicional). La Ley Federal de Alimentos, Medicamentos y Cosméticos de EE. UU.(FFDCA) define la fórmula infantil como "un alimento que pretende ser o está representado para uso dietético especial únicamente como alimento para lactantes en razón de su simulación de la leche materna o su idoneidad como sustituto total o parcial de la leche materna". [1]
Los fabricantes afirman que la composición de la fórmula infantil está diseñada para basarse aproximadamente en la leche materna humana aproximadamente entre uno y tres meses después del parto; sin embargo, existen diferencias significativas en el contenido de nutrientes de estos productos. [2] Las fórmulas infantiles más utilizadas contienen suero de leche de vaca purificada y caseína como fuente de proteína , una mezcla de aceites vegetales como fuente de grasa [nota 1] , lactosa como fuente de carbohidratos , una mezcla de vitaminas y minerales y otros ingredientes dependiendo del fabricante. [3] Además, existen fórmulas para lactantes que utilizan soja como fuente de proteína en lugar de la leche de vaca (principalmente en Estados Unidos y Gran Bretaña) y fórmulas que utilizan proteína hidrolizada en sus aminoácidos componentes para lactantes alérgicos a otras proteínas. Un repunte de la lactancia materna en muchos países ha ido acompañado de un aplazamiento de la edad media de introducción de los alimentos para bebés (incluida la leche de vaca), lo que ha dado lugar tanto a un aumento de la lactancia materna como a un mayor uso de preparados para lactantes entre los 3 y los 12 meses de edad. [4] [5]
Un informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 2001 encontró que la fórmula para lactantes preparada de acuerdo con las normas aplicables del Codex Alimentarius era un alimento complementario seguro y un sustituto adecuado de la leche materna . En 2003, la OMS y UNICEF publicaron su Estrategia global para la alimentación del lactante y del niño pequeño , que reiteró que "los productos alimenticios procesados para ... niños pequeños deben, cuando se vendan o distribuyan, cumplir con las normas aplicables recomendadas por la Comisión del Codex Alimentarius". , y también advirtió que "la falta de lactancia materna, y especialmente la falta de lactancia materna exclusiva durante el primer semestre de vida, son importantes factores de riesgo de morbilidad y mortalidad infantil y juvenil".
En particular, el uso de fórmula infantil en países menos desarrollados económicamente está vinculado a peores resultados de salud debido a la prevalencia de condiciones de preparación insalubres, incluida la falta de agua limpia y la falta de equipo de desinfección. [6] Un niño alimentado con fórmula que vive en condiciones sucias tiene entre 6 y 25 veces más probabilidades de morir de diarrea y cuatro veces más probabilidades de morir de neumonía que un niño amamantado. [7] En raras ocasiones, el uso de fórmula infantil en polvo (PIF) se ha asociado con enfermedades graves, e incluso la muerte, debido a la infección por Cronobacter sakazakii y otros microorganismos que pueden introducirse en PIF durante su producción. Aunque C. sakazakii puede causar enfermedades en todos los grupos de edad, se cree que los bebés tienen mayor riesgo de infección. Entre 1958 y 2006, se han notificado varias docenas de casos de infección por E. sakazakii en todo el mundo. La OMS cree que estas infecciones no se notifican. [8]
Usos, riesgos y controversias
El uso y la comercialización de preparados para lactantes ha sido objeto de escrutinio. La lactancia materna , incluida la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, es ampliamente defendida como "ideal" para los bebés y los lactantes, tanto por las autoridades sanitarias [6] [9] como en la publicidad ética de los fabricantes de fórmulas infantiles. [10]
A pesar de la recomendación de que los bebés sean amamantados exclusivamente durante los primeros 6 meses, menos del 40% de los niños menores de esta edad son amamantados exclusivamente en todo el mundo. [11] La inmensa mayoría de los bebés estadounidenses no son amamantados exclusivamente durante este período: en 2005, menos del 12% de los bebés fueron amamantados exclusivamente durante los primeros 6 meses, [9] y más del 60% de los bebés de 2 meses de edad fueron alimentados con fórmula , [12] y aproximadamente uno de cada cuatro bebés amamantados que reciben alimentación con fórmula infantil dentro de los dos días posteriores al nacimiento. [13]
Algunos estudios han demostrado que el uso de la fórmula puede variar según el estado socioeconómico , el origen étnico u otras características de los padres . Por ejemplo, según una investigación realizada en Vancouver, Canadá, el 82,9% de las madres amamantan a sus bebés al nacer, pero el número difiere entre las caucásicas (91,6%) y las no caucásicas (56,8%), y la diferencia se atribuye esencialmente al estado civil. , educación e ingresos familiares. [14] En los Estados Unidos, se ha encontrado que las madres de menor nivel socioeconómico tienen menos probabilidades de amamantar, aunque esto puede estar relacionado en parte con los efectos adversos de los programas gubernamentales de suplementación nutricional que proporcionan subsidios para la fórmula infantil. [15]
El uso de fórmula para bebés de leche de vaca hidrolizada frente a la fórmula para bebés de leche estándar no parece cambiar el riesgo de alergias o enfermedades autoinmunes . [dieciséis]
Uso de fórmula infantil
En algunos casos, la lactancia materna está médicamente contraindicada. Éstas incluyen:
- Salud de la madre : la madre está infectada por el VIH o tiene tuberculosis activa . [17] Está muy enferma o ha tenido ciertos tipos de cirugía de mama , que pueden haber extirpado o desconectado todas las partes de la mama que producen leche. Está tomando cualquier tipo de fármaco que pueda dañar al bebé, tanto medicamentos recetados como quimioterapia citotóxica para tratamientos contra el cáncer como drogas ilícitas. [17]
- Uno de los principales riesgos globales que plantea la leche materna específicamente es la transmisión del VIH y otras enfermedades infecciosas. La lactancia materna de una madre infectada por el VIH presenta una probabilidad del 5 al 20% de transmitir el VIH al bebé. [18] [19] [20] Sin embargo, si una madre tiene el VIH, es más probable que se lo transmita a su hijo durante el embarazo o el parto que durante la lactancia. Un estudio de 2012 realizado por investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Carolina del Norte mostró una reducción de la transmisión del VIH-1 en ratones humanizados, debido a los componentes de la leche materna. [21] La infección por citomegalovirus presenta consecuencias potencialmente peligrosas para los bebés prematuros. [19] [22] Otros riesgos incluyen la infección de la madre con HTLV-1 o HTLV-2 (virus que podrían causar leucemia de células T en el bebé), [19] [20] herpes simple cuando hay lesiones en las mamas, [ 20] y varicela en el recién nacido cuando la enfermedad se manifestó en la madre a los pocos días del nacimiento. [20] En algunos casos, estos riesgos pueden mitigarse utilizando leche tratada con calor y amamantando durante un período más breve (por ejemplo, 6 meses, en lugar de 18-24 meses), y pueden evitarse usando leche de una mujer no infectada, como a través de un nodriza o banco de leche, o mediante el uso de fórmula infantil y / o leche tratada. [23]
- Al equilibrar los riesgos, como los casos en los que la madre está infectada con el VIH, se puede tomar la decisión de utilizar fórmula infantil frente a la lactancia materna exclusiva con base en alternativas que satisfagan los principios de “AFASS” (Aceptable, Factible, Asequible, Sostenible y Seguro). [23] [24]
- El bebé no puede amamantar: el niño tiene un defecto congénito o un error innato del metabolismo , como la galactosemia, que dificulta o imposibilita la lactancia materna. [25]
- Se considera que el bebé está en riesgo de desnutrición: en ciertas circunstancias, los bebés pueden estar en riesgo de desnutrición, como debido a la deficiencia de hierro , deficiencias de vitaminas (por ejemplo, vitamina D, que puede estar menos presente en la leche materna que la necesaria en latitudes altas donde hay menos sol exposición), o una nutrición inadecuada durante la transición a alimentos sólidos. [26] A menudo, los riesgos pueden mitigarse mejorando la dieta y la educación de las madres y los cuidadores, incluida la disponibilidad de macro y micronutrientes. Por ejemplo, en Canadá, las fórmulas infantiles comercializadas están fortificadas con vitamina D, pero Health Canada también recomienda que los bebés amamantados reciban vitamina D adicional en forma de suplemento. [27]
- Preferencias, creencias y experiencias personales: a la madre puede no gustarle la lactancia materna o pensar que es un inconveniente. [28] Además, la lactancia materna puede resultar difícil para las víctimas de violación o abuso sexual; por ejemplo, puede ser un desencadenante del trastorno por estrés postraumático . [29] [30] Muchas familias alimentan con biberón para aumentar el papel del padre en la crianza de sus hijos. [31]
- Ausencia de la madre: El niño es adoptado , huérfano , abandonado o bajo la custodia exclusiva de un hombre o una pareja masculina del mismo sexo . La madre está separada de su hijo por estar en prisión o en un hospital psiquiátrico . La madre ha dejado al niño al cuidado de otra persona durante un período prolongado, por ejemplo, mientras viaja o trabaja en el extranjero.
- Alergias alimentarias : La madre ingiere alimentos que pueden provocar una reacción alérgica en el lactante. [ cita requerida ]
- Presiones económicas: la licencia por maternidad no es remunerada, es insuficiente o no existe. El empleo de la madre interfiere con la lactancia. [32] Las madres que amamantan pueden experimentar una pérdida de poder adquisitivo. [33]
- Estructura social: La lactancia materna puede estar prohibida en el trabajo de la madre, la escuela, el lugar de culto o en otros lugares públicos, o la madre puede sentir que la lactancia materna en estos lugares o alrededor de otras personas es inmodesta, insalubre o inapropiado. [32]
- Presiones sociales: los miembros de la familia, como el marido o el novio de la madre, los amigos u otros miembros de la sociedad pueden fomentar el uso de la fórmula infantil. Por ejemplo, pueden creer que la lactancia materna disminuirá la energía, la salud o el atractivo de la madre. [ cita requerida ] [34]
- Falta de formación y educación: la madre carece de educación y formación de los proveedores médicos o miembros de la comunidad. [ cita requerida ] [35]
- Insuficiencia de lactancia: la madre no puede producir suficiente leche. En estudios que no toman en cuenta la falla de la lactancia con causas obvias (como el uso de fórmula y / o extractores de leche), esto afecta alrededor del 2 al 5% de las mujeres. [36] Alternativamente, a pesar de un suministro saludable, la mujer o su familia pueden creer incorrectamente que su leche materna es de baja calidad o escasa. Estas mujeres pueden optar por la fórmula infantil de forma exclusiva o como complemento de la lactancia. [ cita requerida ]
- Miedo a la exposición a contaminantes ambientales: ciertos contaminantes ambientales, como los bifenilos policlorados , pueden bioacumularse en la cadena alimentaria y pueden encontrarse en humanos, incluida la leche materna. [37]
- Sin embargo, los estudios han demostrado que el período de mayor riesgo de efectos adversos de la exposición ambiental es el prenatal. [37] Otros estudios han encontrado además que los niveles de la mayoría de los compuestos organohalogenados persistentes en la leche humana disminuyeron significativamente durante las últimas tres décadas y también lo hicieron su exposición a través de la lactancia. [38]
- La investigación sobre los riesgos de la contaminación química generalmente no es concluyente en términos de compensar los beneficios de la lactancia materna. [39] [40] Los estudios apoyados por la OMS y otros han encontrado que los beneficios neurológicos de la leche materna permanecen, independientemente de la exposición a las dioxinas. [40] [41]
- En los países en desarrollo, los contaminantes ambientales asociados con mayores riesgos para la salud por el uso de fórmula infantil, en particular la diarrea debido al agua sucia y la falta de condiciones estériles, ambos requisitos previos para el uso seguro de la fórmula, a menudo superan los riesgos de la lactancia materna.
- Falta de otras fuentes de leche materna:
- Falta de nodrizas: la lactancia nodriza es ilegal y estigmatizada en algunos países, y es posible que no esté disponible. [42] También puede ser caro, no contar con apoyo social o no estar disponible la evaluación de la salud de las nodrizas. Es posible que la madre, su médico [43] o la familia no sepan que la lactancia materna es posible, o pueden creer que la lactancia a cargo de un pariente o una nodriza remunerada es antihigiénica.
- Falta de bancos de leche: Es posible que los bancos de leche materna no estén disponibles, ya que existen pocos, y muchos países no pueden proporcionar la detección necesaria para enfermedades y refrigeración.
Riesgos de salud
Se ha citado el uso de fórmulas infantiles por numerosos riesgos para la salud. Los estudios han encontrado que los bebés en los países desarrollados que consumen fórmula tienen un mayor riesgo de otitis media aguda , gastroenteritis , infecciones graves del tracto respiratorio inferior, dermatitis atópica , asma , obesidad , [44] diabetes tipo 1 y 2 , síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) , eccema y enterocolitis necrotizante en comparación con los lactantes amamantados. [45] [46] [47] [48] Algunos estudios han encontrado una asociación entre la fórmula infantil y un menor desarrollo cognitivo , incluida la suplementación con hierro en la fórmula infantil que se relaciona con un coeficiente intelectual reducido y otros retrasos en el desarrollo neurológico; [49] [50] sin embargo, otros estudios no han encontrado correlación. [45]
Contaminación por melamina
En 2008, se descubrió un caso de intoxicación por melamina en fórmulas infantiles en China , donde la leche fue adulterada deliberadamente con la sustancia química, lo que provocó la muerte de seis bebés y enfermedades en más de 300.000 bebés, incluidos casos de insuficiencia renal aguda . Se agregaron grandes cantidades de melamina a la leche diluida para darle la apariencia de tener niveles adecuados de proteína. Algunos de los responsables del envenenamiento fueron condenados a muerte. [51]
En noviembre de 2008, se informó que la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Encontró trazas de melamina en fórmulas para lactantes vendidas en los Estados Unidos fabricadas por las tres principales empresas estadounidenses [52] [53] - Abbott Laboratories , Nestlé y Mead Johnson - responsable del 90-99% del mercado de fórmulas para lactantes en ese país. [15] [52] Los niveles eran mucho menores que los reportados en China, donde los niveles de contaminación por melamina habían alcanzado hasta 2.500 partes por millón, unas 10.000 veces más altos que los niveles registrados en Estados Unidos. La hoja de datos de seguridad de la melamina ( número de registro CAS 108-78-1; C3-H6-N6) registró la toxicidad oral aguda ( dosis letal media ) a 3161 mg / kg para una rata.
Health Canada realizó una prueba separada y también detectó trazas de melamina en la fórmula para bebés disponible en Canadá. Los niveles de melamina estaban muy por debajo de los límites de seguridad de Health Canada, [54] aunque sigue habiendo preocupaciones sobre la seguridad de los alimentos manufacturados para lactantes y el control de sustancias potencialmente peligrosas. [51]
Otras controversias de salud
- En 1985, se ordenó a Syntex Corporation pagar $ 27 millones en compensación por la muerte de dos bebés estadounidenses que sufrieron daño cerebral después de beber la fórmula para bebés de la compañía, llamada Neo-mull-soy . [55] Las fórmulas producidas por Syntex habían sido previamente objeto de un importante retiro del mercado, ya que se encontró que tenían una cantidad insuficiente de cloruro para apoyar el crecimiento y desarrollo infantil normal. [56]
- En 2003, la fórmula a base de plantas para bebés fabricada por la empresa alemana Humana y vendida en Israel con la marca Remedia causó graves deficiencias de vitaminas en los bebés. Los bebés que consumieron la fórmula fueron hospitalizados con síntomas cardíacos y neurológicos. Tres de ellos murieron y al menos otros veinte quedaron con discapacidades graves. Una investigación reveló que la fórmula contenía una cantidad mucho menor de tiamina de la necesaria para el desarrollo infantil saludable debido a un error de fabricación. El jefe de tecnología de alimentos de Humana recibió una sentencia de prisión de 30 meses por homicidio negligente en febrero de 2013 por el caso. [57]
- En 2010, Abbott Laboratories emitió un retiro voluntario de alrededor de cinco millones de fórmulas infantiles en polvo de la marca Similac que se vendieron en los Estados Unidos, Guam, Puerto Rico y algunos países del Caribe. El retiro se emitió después de que se detectara la presencia de un 'pequeño escarabajo común ' en el producto. [58]
- En Canadá, Nueva Zelanda y otros lugares, se ha expresado la preocupación del público por la venta y comercialización continuas de fórmulas a base de soja que potencialmente contienen altos niveles de fitoestrógenos , [59] [60] vinculados a un desarrollo infantil anormal [61], incluido el daño a los bebés ' glándulas tiroides.
- En diciembre de 2011, Wal-Mart retiró una cantidad de fórmula infantil después de que un bebé murió en Missouri. "Extendemos nuestro más sentido pésame a la familia de este bebé mientras intentan enfrentar su pérdida", dijo Dianna Gee, portavoz de Wal-Mart. "Tan pronto como nos enteramos de lo sucedido, nos comunicamos de inmediato con el fabricante de la fórmula y con el Departamento de Salud y Servicios para Personas Mayores para proporcionar cualquier información que pudiéramos tener para ayudar con la investigación". Wal-Mart dijo que sacó un lote de Enfamil de sus tiendas en todo el país que coincidía con el tamaño y el número de lote ZP1k7G de la fórmula que pudo haber enfermado al bebé en Missouri, dijo Gee. La fórmula para bebés se compró en un Wal-Mart en Lebanon, Missouri. Después de la compra, un bebé de 10 días murió a causa de una rara infección bacteriana, informó KYTV, afiliada de CNN. Las autoridades realizaron pruebas para determinar si la muerte se debió a la fórmula, el agua para hacer la fórmula o cualquier otro factor, dijo Mead Johnson Nutrition, la compañía que fabrica Enfamil. "Tenemos mucha confianza en la seguridad y calidad de nuestros productos, y en las rigurosas pruebas que los sometemos", dijo Chris Perille, portavoz de Mead Johnson Nutrition. [Fuente CNN]
Preparación y contenido
Variaciones
Las fórmulas para bebés vienen en forma de polvo, concentrado líquido y listas para tomar. Están diseñados para ser preparados por los padres o el cuidador en pequeños lotes y para ser alimentados al bebé, generalmente con una taza o un biberón . [6]
Las fórmulas para bebés vienen en una variedad de tipos:
- La fórmula de leche de vaca es el tipo más utilizado. La leche ha sido alterada para parecerse a la leche materna.
- Las fórmulas a base de proteína de soja se utilizan con frecuencia para bebés alérgicos a la leche de vaca o la lactosa. Las fórmulas a base de soja también pueden ser útiles si el padre desea excluir las proteínas animales de la dieta del niño.
- Las fórmulas de hidrolizado de proteínas contienen proteínas que se han descompuesto en tamaños más pequeños que las de la leche de vaca y las fórmulas a base de soja. Las fórmulas de hidrolizado de proteínas están destinadas a los bebés que no toleran la leche de vaca o las fórmulas a base de soja.
- Las fórmulas especializadas también están disponibles para bebés prematuros y aquellos con condiciones médicas específicas. [62]
Los fabricantes y los funcionarios de salud advierten que es muy importante medir los polvos o concentrados con precisión para lograr la concentración de producto final deseada; de lo contrario, el niño estará desnutrido. Es aconsejable que todo el equipo que entre en contacto con la fórmula infantil se limpie y esterilice antes de cada uso. La refrigeración adecuada es esencial para cualquier fórmula infantil que se prepare con anticipación.
En los países en desarrollo, la fórmula se prepara con frecuencia de manera inadecuada, lo que resulta en una alta mortalidad infantil debido a la desnutrición y enfermedades como la diarrea y la neumonía . Esto se debe a la falta de agua potable, la falta de condiciones de esterilidad, la falta de refrigeración, el analfabetismo (por lo que no se pueden seguir instrucciones escritas), la pobreza (diluir la fórmula para que dure más) y la falta de educación de las madres por parte de los distribuidores de fórmulas. Estos problemas y las enfermedades y muertes resultantes son un factor clave en la oposición a la comercialización y distribución de fórmulas para lactantes en los países en desarrollo por parte de numerosas agencias de salud pública y ONG (discutidas con más detalle en el boicot de Nestlé y el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna ). .
Contenido nutricional
Además de la leche materna, la fórmula infantil es el único otro producto lácteo que la comunidad médica considera nutricionalmente aceptable para los bebés menores de un año (a diferencia de la leche de vaca, la leche de cabra o la fórmula de continuación). La suplementación con alimentos sólidos además de la leche materna o la fórmula comienza durante el destete , y la mayoría de los bebés comienzan a suplementarse en el momento en que aparecen sus primeros dientes, generalmente alrededor de los seis meses de edad.
Aunque la leche de vaca es la base de casi todas las fórmulas infantiles, la leche de vaca pura no es adecuada para los bebés debido a su alto contenido de caseína y bajo contenido de suero , y no se recomienda la leche de vaca sin tratar antes de los 12 meses de edad. El intestino del lactante no está equipado adecuadamente para digerir la leche no humana, y esto a menudo puede provocar diarrea, hemorragia intestinal y desnutrición. [63] Para reducir el efecto negativo sobre el sistema digestivo del lactante, la leche de vaca utilizada para la fórmula se procesa para convertirla en fórmula infantil. Esto incluye pasos para hacer que la proteína sea más fácil de digerir y alterar el equilibrio de proteína de suero con caseína a uno más cercano a la leche materna, la adición de varios ingredientes esenciales (a menudo llamados "fortificación", ver más abajo), el reemplazo parcial o total de lácteos. grasas con grasas de origen vegetal o marino, etc.
El contenido de nutrientes de la fórmula infantil que se vende en los Estados Unidos está regulado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) según las recomendaciones del Comité de Nutrición de la Academia Estadounidense de Pediatría . En todas las fórmulas producidas en los Estados Unidos se debe incluir lo siguiente: [64]
- Proteína
- gordo
- Ácido linoleico
- Vitaminas : A , C , D , E , K , tiamina (B 1 ), riboflavina (B 2 ), B 6 , B 12
- Niacina
- Ácido fólico
- Ácido pantoténico
- Calcio
- Minerales: magnesio , hierro, zinc , manganeso , cobre
- Fósforo
- Yodo
- Cloruro de sodio
- Cloruro de potasio
- Carbohidratos
- Los carbohidratos son una fuente importante de energía para los bebés en crecimiento, ya que representan del 35 al 42% de su ingesta diaria de energía. En la mayoría de las fórmulas a base de leche de vaca, la lactosa es la principal fuente de carbohidratos presentes, pero la lactosa no está presente en las fórmulas sin lactosa a base de leche de vaca ni en las fórmulas especializadas de proteína no láctea o en las fórmulas de proteína hidrolizada para bebés con sensibilidad a las proteínas de la leche. La lactosa tampoco está presente en las fórmulas a base de soja. Por lo tanto, aquellas fórmulas sin lactosa utilizarán otras fuentes de carbohidratos, como sacarosa y glucosa , dextrinas y almidones naturales y modificados . La lactosa no solo es una buena fuente de energía, también ayuda en la absorción de los minerales magnesio, calcio, zinc y hierro. [sesenta y cinco]
- Nucleótidos
- Los nucleótidos son compuestos que se encuentran naturalmente en la leche materna humana. Están involucrados en procesos metabólicos críticos, como el metabolismo energético y las reacciones enzimáticas. Además, como los componentes básicos del ácido desoxirribonucleico (ADN) y el ácido ribonucleico (ARN), son esenciales para las funciones corporales normales. En comparación con la leche materna humana, la leche de vaca tiene niveles más bajos de los nucleótidos uridina, inosina y citidina. Por lo tanto, varias empresas que producen fórmulas infantiles han agregado nucleótidos a sus fórmulas infantiles. [sesenta y cinco]
Otros ingredientes de uso común:
- Emulsionantes y estabilizadores : Ingredientes añadidos para evitar la separación del aceite del agua (y sus componentes solubles) en la fórmula infantil. Algunos emulsionantes de uso común incluyen monoglicéridos, diglicéridos y gomas. [64]
- Diluyentes : La leche descremada se usa comúnmente como el diluyente principal en fórmulas líquidas a base de leche para proporcionar la mayor parte del volumen. Por el contrario, el agua purificada es el diluyente más utilizado en las formulaciones sin leche. [64]
Política, industria y marketing
Los entornos normativos, regulatorios e industriales que rodean el mercado de las fórmulas para lactantes varían enormemente entre países.
Internacional
El Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna es un marco de política sanitaria internacional adoptado por la Asamblea Mundial de la Salud de la OMS en 1981 con respecto a la comercialización de fórmulas para lactantes, que incluye estrictas restricciones a la publicidad. [66] Su implementación depende de las leyes de diferentes países y del comportamiento de los fabricantes de fórmulas para lactantes; el código no tiene poder en sí mismo. La legislación y el comportamiento empresarial varían significativamente entre países: al menos 84 países han promulgado leyes nacionales que implementan todas o muchas de las disposiciones del Código y 14 países tienen proyectos de ley en espera de adopción; [67] mientras que en otros lugares ni el Código ni sus principios son seguidos por los gobiernos o los fabricantes de fórmulas.
Las prácticas que están prohibidas en el Código incluyen la mayoría de la publicidad, alegando beneficios para la salud de la fórmula y dando muestras gratis a las mujeres que pueden amamantar; esta última práctica es particularmente criticada porque puede interferir con la lactancia, creando dependencia de la fórmula. En muchos países se han proporcionado a los hospitales muestras gratuitas de preparados para lactantes durante décadas; La fórmula para lactantes es a menudo el único producto que se proporciona rutinariamente de forma gratuita a los hospitales. [68] La Iniciativa de Hospitales Amigos del Niño tiene como objetivo reducir y eliminar esta controvertida práctica.
Por país
Filipinas
La fórmula infantil es uno de los tres principales productos de consumo en Filipinas y uno de los productos más importados. [69] Las ventas anuales ascienden a unos 469 millones de dólares EE.UU. anuales. Se gastan 88 millones de dólares en publicidad del producto. [70]
La comercialización de preparados para lactantes se ha reglamentado desde la Orden ejecutiva 51 o "Código de la leche" de 1987, [71] que regulaba, pero no prohibía, prácticas como la publicidad y el suministro de muestras gratuitas. Poco después de su promulgación, Wyeth introdujo la "fórmula de continuación", que no estaba dentro del ámbito del Código de la Leche, anterior a su entrada en el mercado.
En 2006, el Departamento de Salud prohibió la publicidad de fórmulas infantiles y la práctica de proporcionar muestras gratuitas, independientemente del grupo de edad previsto (en las Reglas y Reglamentos de Implementación Revisados de la Orden Ejecutiva 51, o RIRR). [72] El nuevo reglamento fue impugnado por la industria de preparados para lactantes en el Tribunal Supremo. Inicialmente, la impugnación fue desestimada, pero esta decisión se revocó tras la presión de la industria y una controvertida carta del líder empresarial estadounidense Thomas Donahue, [73] entonces presidente y director ejecutivo de la Cámara de Comercio de EE. UU ., Lo que provocó la suspensión de la regulación y la continuación de la publicidad. [69] [71] [72] [74]
El periódico The Guardian informa sobre la publicidad y el marketing ilegales generalizados de la leche de fórmula contraria a lasdirectrices de la Organización Mundial de la Salud . Se alienta a los médicos y parteras a promover la alimentación de los bebés con leche de fórmula; la publicidad también se dirige directamente a las madres. Los bebés se enferman y, a veces, mueren porque las madres pobres no pueden esterilizar los biberones. [75]
Sudáfrica
En Sudáfrica, se está avanzando hacia el empaquetado genérico de los preparados para lactantes [76] en virtud de la R 991 de la Ley de productos alimenticios, cosméticos y desinfectantes; a partir del 6 de diciembre de 2013, el Reglamento 7 (Venta y promoción) está en vigor, mientras que los Reglamentos 2-6 (principalmente con respecto al etiquetado) están programados para entrar en vigor el 6 de diciembre de 2014. Uno de los requisitos clave según el Reglamento 3.1.A .iii es un mensaje conspicuo que dice “[e] ste producto solo se utilizará con el consejo de un profesional de la salud”.
Reino Unido
En el Reino Unido, la publicidad de preparados para lactantes está permitida desde 1995; [77] La publicidad de "fórmulas de continuación" es legal, lo que se ha citado como una laguna que permite la publicidad de fórmulas empaquetadas de manera similar. [78]
Estados Unidos
En los Estados Unidos, la fórmula para lactantes se comercializa intensamente (el país no ha adoptado el Código , ni los fabricantes lo están aplicando sistemáticamente para su comercialización nacional [79]) , e incluso está fuertemente subvencionado por el gobierno: al menos un tercio de los Estados Unidos. El mercado es apoyado por el gobierno, [80] con más de la mitad de las fórmulas para lactantes que se venden en el país provistas a través del Programa Especial de Nutrición Suplementaria para Mujeres, Bebés y Niños (conocido como WIC ). [15]
Según las encuestas, más del 70% de los grandes hospitales de EE. UU. Dispensan fórmula infantil a todos los bebés, una práctica a la que se opone la Academia Estadounidense de Pediatría y que infringe el Código. [81] La Gerber Products Company comenzó a comercializar su marca de fórmula infantil directamente al público en octubre de 1989, mientras que Carnation Company comenzó a comercializar directamente al público la fórmula infantil Good Start en enero de 1991. [81]
Los costos de la fórmula para bebés son una fracción significativa de los costos del programa WIC: 21% después del reembolso y 46% antes del reembolso. [15] A los fabricantes de fórmulas se les concede el monopolio de WIC en cada estado. [15] Mientras tanto, las tasas de lactancia materna son sustancialmente más bajas para las beneficiarias de WIC; [82] Esto se atribuye en parte a que la fórmula es gratuita para las madres del programa WIC, que tienen un nivel socioeconómico más bajo. [15] También se han encontrado violaciones de la política federal en términos de publicidad de la compañía de fórmulas para bebés que usa la marca registrada WIC, para llegar tanto a los participantes de WIC como a los que no son de WIC. [82] En los últimos años, WIC ha ampliado sus estrategias de promoción de la lactancia materna , incluida la provisión de subsidios para los clientes que utilizan los bancos de leche . [83]
Historia
Los wabanaki y otras naciones tribales nativas americanas de América del Norte hicieron una fórmula infantil a partir de nueces y harina de maíz. [84] Elizabeth Hanson fue capturada por Wabanaki en 1725 y una mujer nativa americana le mostró a Hanson cómo hacer esta fórmula infantil y esto lo incluyó en su narrativa de cautiverio.
Alimentos para bebés tempranos
En 1865, se inventó la primera comida infantil. [85]
A lo largo de la historia, las madres que no podían amamantar a sus bebés empleaban una nodriza [86] o, con menos frecuencia, preparaban comida para sus bebés, un proceso conocido como "lactancia en seco". [86] [87] La composición de los alimentos para bebés varió según la región y la situación económica. [87] En Europa y América del Norte a principios del siglo XIX, la prevalencia de la lactancia materna comenzó a disminuir, mientras que la práctica de alimentar a los bebés con mezclas basadas en leche animal aumentó en popularidad. [88] [89]
Esta tendencia fue impulsada por cambios culturales así como por el aumento de las medidas de saneamiento, [90] y continuó durante el siglo XIX y gran parte del XX, con un aumento notable después de que Elijah Pratt inventó y patentó la tetina de caucho de la India en 1845. [86 ] [91] Ya en 1846, los científicos y nutricionistas notaron un aumento en los problemas médicos y la mortalidad infantil se asoció con la lactancia en seco. [88] [92] En un intento por mejorar la calidad de los alimentos para bebés fabricados, en 1867, Justus von Liebig desarrolló la primera fórmula comercial para bebés del mundo, Alimentos solubles para bebés de Liebig . [93] El éxito de este producto dio lugar rápidamente a competidores como Mellin's Food , Ridge's Food for Infants y Nestlé 's Milk. [94]
Fórmulas de leche cruda
A medida que los médicos se preocupaban cada vez más por la calidad de esos alimentos, se empezaron a distribuir recomendaciones médicas como el "método porcentual" de Thomas Morgan Rotch (publicado en 1890), que ganó una gran popularidad en 1907. [86] Estas fórmulas complejas recomendaban que los padres mezclan leche de vaca, agua, crema y azúcar o miel en proporciones específicas para lograr el equilibrio nutricional que se cree que se aproxima a la leche materna reformulada de tal manera que se adapte a la capacidad digestiva del bebé que se cree. [4]
En los albores del siglo XX en los Estados Unidos, la mayoría de los bebés eran amamantados, aunque muchos también recibieron algo de alimentación con fórmula. Las fórmulas caseras del "método porcentual" se utilizaron con más frecuencia que las fórmulas comerciales tanto en Europa como en los Estados Unidos. [95] Eran menos costosos y se creía que eran más saludables. Sin embargo, los bebés alimentados con fórmula mostraron más problemas médicos relacionados con la dieta, como escorbuto , raquitismo e infecciones bacterianas que los bebés amamantados. Para 1920, la incidencia de escorbuto y raquitismo en los bebés alimentados con fórmula había disminuido considerablemente mediante la adición de jugo de naranja y aceite de hígado de bacalao a las fórmulas caseras. Las infecciones bacterianas asociadas con la fórmula siguieron siendo un problema más frecuente en los Estados Unidos que en Europa, donde la leche generalmente se hervía antes de usarla en las fórmulas. [95]
Fórmulas de leche evaporada
En las décadas de 1920 y 1930, la leche evaporada comenzó a estar disponible comercialmente a precios bajos, y varios estudios clínicos en el período sugirieron que los bebés alimentados con fórmula de leche evaporada prosperaron tan bien como los bebés amamantados. [86] [96]
Estos hallazgos no están respaldados por investigaciones modernas. Estos estudios, acompañados por el precio asequible de la leche evaporada y la disponibilidad de la nevera casera, iniciaron un tremendo aumento en el uso de fórmulas de leche evaporada. [4] A finales de la década de 1930, el uso de fórmulas de leche evaporada en los Estados Unidos superó todas las fórmulas comerciales, y para 1950 más de la mitad de todos los bebés en los Estados Unidos se criaron con tales fórmulas. [86]
Fórmulas comerciales
Paralelamente al enorme cambio (en las naciones industrializadas) de la lactancia materna a las fórmulas caseras, los científicos en nutrición continuaron analizando la leche materna e intentaron hacer fórmulas infantiles que se ajustaran más a su composición. [4] Se creía que la maltosa y las dextrinas eran importantes desde el punto de vista nutricional, y en 1912, Mead Johnson Company lanzó un aditivo lácteo llamado Dextri-Maltose . Esta fórmula fue puesta a disposición de las madres únicamente por médicos. En 1919, las grasas de la leche fueron reemplazadas por una mezcla de grasas animales y vegetales como parte del impulso continuo para simular más la leche materna. Esta fórmula se denominó SMA por "leche simulada adaptada". [86]
A finales de la década de 1920, Alfred Bosworth lanzó Similac (para "similar a la lactancia") y Mead Johnson lanzó Sobee . [86] Varias otras fórmulas se lanzaron durante las siguientes décadas, pero las fórmulas comerciales no comenzaron a competir seriamente con las fórmulas de leche evaporada hasta la década de 1950. La reformulación y concentración de Similac en 1951 y la introducción (por Mead Johnson) de Enfamil (para "comida infantil") en 1959 fueron acompañadas de campañas de marketing que proporcionaron fórmulas económicas a hospitales y pediatras. [86] A principios de la década de 1960, las fórmulas comerciales se usaban con más frecuencia que las fórmulas de leche evaporada en los Estados Unidos, que prácticamente desaparecieron en la década de 1970. A principios de la década de 1970, más del 75% de los bebés estadounidenses se alimentaban con fórmulas, casi en su totalidad producidas comercialmente. [4]
Cuando las tasas de natalidad en las naciones industrializadas disminuyeron durante la década de 1960, las empresas de fórmulas infantiles intensificaron las campañas de marketing en los países no industrializados. Desafortunadamente, el saneamiento deficiente provocó un aumento pronunciado de las tasas de mortalidad entre los bebés alimentados con fórmula preparada con agua contaminada. [97] Además, una OMS ha citado la dilución excesiva de preparados de fórmula como resultado de la desnutrición infantil. [98] Las protestas organizadas, la más famosa de las cuales fue el boicot a Nestlé de 1977, pidieron el fin del marketing poco ético. Este boicot está en curso, ya que los coordinadores actuales sostienen que Nestlé participa en prácticas de marketing que violan el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna .
Fórmulas genéricas de marca
Además de las marcas comercializadas, las marcas genéricas (o marcas de la tienda) de fórmula infantil se introdujeron en los Estados Unidos en 1997, primero por PBM Products. Estas fórmulas de marca privada son vendidas por muchos minoristas líderes de alimentos y medicamentos como Wal-Mart , Target , Kroger , Loblaws y Walgreens . Todas las marcas de fórmula infantil en los Estados Unidos deben cumplir con las pautas de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). Según lo informado por la Clínica Mayo : “como con la mayoría de los productos de consumo, las fórmulas para bebés de marca cuestan más que las marcas genéricas. Pero eso no significa que las fórmulas de marca [Similac, Nestle, Enfamil] sean mejores. Aunque los fabricantes pueden variar algo en sus recetas de fórmulas, la FDA exige que todas las fórmulas contengan la misma densidad de nutrientes ". [99]
De manera similar, en Canadá, todas las fórmulas para bebés, independientemente de la marca, deben cumplir con los estándares establecidos por Health Canada. [100]
Fórmulas de continuación y para niños pequeños
Las fórmulas de continuación o para niños pequeños se venden para las edades de 6 meses a 3 años (cuando los bebés generalmente son amamantados). En los EE. UU., Se comercializa una fórmula de transición para niños de 9 a 24 meses, y una leche para niños pequeños se vende para niños de 12 a 26 meses. [101] En ambos casos, los ingredientes son leche en polvo , jarabe de maíz y otros azúcares añadidos , aceite vegetal y sal . [102] [103]
Las fórmulas para niños pequeños no son nutricionalmente completas ni están sujetas a las mismas regulaciones o leyes de etiquetado de alimentos que las fórmulas para bebés. [101] Los críticos han argumentado que las fórmulas de continuación y para niños pequeños se introdujeron para eludir las regulaciones relativas a las fórmulas para bebés y han dado lugar a publicidad confusa. [78]
Wyeth introdujo un ejemplo temprano de fórmula de continuación en Filipinas en 1987, luego de la introducción en este país de regulaciones sobre la publicidad de fórmulas para lactantes, pero que no abordaba las fórmulas de continuación (productos que no existían en el momento de su redacción). [71] De manera similar, mientras que la publicidad de fórmulas para lactantes es ilegal en el Reino Unido, la publicidad de fórmulas de continuación es legal, y el empaquetado y el mercado similares dan como resultado anuncios de continuación que con frecuencia se interpretan como anuncios de fórmulas. [78] (Véase también industria y marketing , más adelante).
Estos productos también han sido criticados recientemente por contribuir a la epidemia de obesidad infantil en algunos países desarrollados debido a sus prácticas de comercialización y saborizantes. [104] Las bebidas también son caras. [103] Aunque por lo general no son tan caras como las fórmulas infantiles, [102] pueden costar cuatro veces el precio de la leche de vaca. [103]
Uso desde 1970
Desde principios de la década de 1970, los países industrializados han presenciado un resurgimiento de la lactancia materna entre los recién nacidos y los lactantes hasta los 6 meses de edad. [5] Este repunte de la lactancia materna ha ido acompañado de un aplazamiento de la edad media de introducción de otros alimentos (como la leche de vaca), lo que ha dado lugar a un mayor uso de la lactancia materna y la fórmula infantil entre los 3 y los 12 meses de edad. [4] [5]
El mercado mundial de preparados para lactantes se ha estimado en $ 7,9 mil millones, [80] con América del Norte y Europa Occidental representando el 33% del mercado y considerado en gran parte saturado, y Asia representando el 53% del mercado. [105] El sudeste asiático es una fracción particularmente grande del mercado mundial en relación con su población. [105] La fórmula para lactantes es el segmento más grande del mercado de alimentos para lactantes, [105] con una fracción entre el 40% [105] y el 70%. [80]
Las principales organizaciones de salud (por ejemplo , la OMS , los Centros para el Control de Enfermedades de EE. UU . Y el Departamento de Salud y Servicios Humanos ) están intentando reducir el uso de fórmula infantil y aumentar la prevalencia de la lactancia materna desde el nacimiento hasta los 12 a 24 meses de edad mediante campañas de concienciación sobre salud pública . [9] [106] [107] [108] Los objetivos y enfoques específicos de estos programas de promoción de la lactancia materna , y el entorno normativo que rodea su implementación, varían según el país. Como marco normativo básico, el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna , adoptado por la Asamblea Mundial de la Salud de la OMS en 1981, exige que las empresas de fórmulas infantiles introduzcan la información de sus productos con declaraciones de que la lactancia materna es la mejor manera de alimentar a los bebés y que El sustituto solo debe usarse después de consultar con los profesionales de la salud. [66] La Iniciativa de Hospitales Amigos del Niño también restringe el uso por parte de los hospitales de fórmulas gratuitas u otras ayudas para el cuidado infantil proporcionadas por las empresas de fórmulas. (Consulte también la sección Política a continuación).
Procesamiento de fórmulas infantiles
Historia
fechas | Eventos |
---|---|
1867 | Se desarrolló una fórmula que contiene harina de trigo, leche de vaca, harina de malta y bicarbonato de potasio. [109] |
1915 | Se introdujo una fórmula en polvo para lactantes que contenía leche de vaca, lactosa, aceites oleosos y aceites vegetales. [109] |
1929 | Se introdujo la fórmula de soja. [109] |
1935 | Se añadió proteína porque se creía que el contenido de proteína de la leche de vaca era menor que el contenido de proteína de la leche humana; se añadió proteína a 3,3–4,0 g / 100 kcal. [109] |
1959 | La fortificación con hierro se introdujo porque se usa una gran cantidad de hierro (~ 80%) para expandir la masa de glóbulos rojos en un bebé en crecimiento. Los bebés con un peso al nacer entre 1500 y 2500 g requieren 2 mg / kg de hierro por día. Los bebés con un peso inferior a 1500 g requieren 4 mg / kg por día. [109] [110] |
1962 | La proporción de suero : caseína se hizo similar a la de la leche materna porque los productores sabían que la leche humana contiene una proporción más alta de proteína de suero y la leche de vaca contiene una proporción más alta de caseína. [109] |
1984 | La fortificación con taurina se introdujo porque los recién nacidos carecen de las enzimas necesarias para convertir y formar taurina. [109] [111] |
Finales de 1990 | La fortificación con nucleótidos se introdujo en la fórmula infantil porque los nucleótidos pueden actuar como factores de crecimiento y pueden mejorar el sistema inmunológico infantil. [109] |
Principios de 2000 | Se introdujo la fortificación con ácidos grasos poliinsaturados. Se agregaron ácidos grasos poliinsaturados, como el ácido docosahexaenoico (DHA) y el ácido araquidónico (ARA), porque esos ácidos grasos juegan un papel importante en el desarrollo del cerebro infantil. [109] |
Procedimiento general actual
El proceso de fabricación puede diferir para los diferentes tipos de fórmulas elaboradas; por lo tanto, el siguiente es el procedimiento general para los preparados a base de leche líquida: [64]
Mezcla de ingredientes
Los ingredientes primarios se mezclan en tanques grandes de acero inoxidable y se agrega leche descremada y se ajusta a 60 ° C. Luego, se agregan grasas, aceites y emulsionantes. Es posible que sea necesario calentar y mezclar adicionalmente para obtener la consistencia adecuada. A continuación, se agregan minerales, vitaminas y encías estabilizadoras en varios puntos, dependiendo de su sensibilidad al calor. El lote se almacena temporalmente y luego se transporta por tuberías al equipo de pasteurización cuando se completa la mezcla. [64]
Pasteurización
Este es un proceso que protege contra el deterioro mediante la eliminación de bacterias, levaduras y mohos. Implica calentar rápidamente y luego enfriar el producto en condiciones controladas en las que los microorganismos no pueden sobrevivir. El lote se mantiene entre 85 y 94 ° C durante aproximadamente 30 segundos, lo cual es necesario para reducir adecuadamente los microorganismos y preparar la fórmula para el llenado. [64]
Homogeneización
Este es un proceso que aumenta la uniformidad y estabilidad de la emulsión al reducir el tamaño de las partículas de grasa y aceite en la fórmula. Se realiza con una variedad de equipos de mezcla que aplica cizallamiento al producto y esta mezcla rompe las partículas de grasa y aceite en gotitas muy pequeñas. [64]
Estandarización
La estandarización se utiliza para garantizar que los parámetros clave como el pH, la concentración de grasas y el contenido de vitaminas y minerales sean correctos. Si se encuentran niveles insuficientes de estos, el lote se reelabora para lograr los niveles adecuados. Después de este paso, el lote está listo para ser empaquetado. [64]
embalaje
El empaque depende del fabricante y el tipo de equipo utilizado, pero en general, la fórmula líquida se llena en latas de metal con las tapas enganchadas en su lugar. [64]
Tratamiento térmico o esterilización
Finalmente, las fórmulas infantiles se tratan térmicamente para mantener la calidad bacteriológica del producto. Esto se puede hacer tradicionalmente mediante esterilización en autoclave o tratamiento de corta duración a alta temperatura (HTST). Recientemente, la fórmula tratada a temperatura ultra alta se ha vuelto más utilizada. Si se elabora fórmula en polvo, se requerirá además un secado por aspersión . [112] La esterilización por retorta es un método tradicional de esterilización por retorta que utiliza un tratamiento de 10 a 15 minutos a 118 ° C. [112] La temperatura ultra alta (UHT) es un método que utiliza un tratamiento breve (2 a 3 segundos) a 142 ° C. Debido al poco tiempo utilizado, hay poca desnaturalización de proteínas, pero el proceso aún asegura la esterilidad del producto final. [112]
Nuevos ingredientes potenciales recientes y futuros
Probióticos
Los ensayos controlados aleatorios completados en la década de 2000 han demostrado beneficios clínicos limitados y a corto plazo para el uso de probióticos en la dieta de los bebés. [113] La seguridad de los probióticos en general y en los lactantes, especialmente en los prematuros, se ha investigado en un número limitado de ensayos controlados. Los hallazgos hasta ahora sugieren que los probióticos son generalmente seguros, aunque la investigación es preliminar y aún no ha proporcionado conclusiones definitivas. [113]
Prebióticos
Los prebióticos son carbohidratos no digeribles que promueven el crecimiento de bacterias probióticas en el intestino. La leche materna contiene una variedad de oligosacáridos que se cree que son un factor importante en el patrón de colonización de la microflora de los lactantes amamantados. Debido a la variedad, variabilidad, complejidad y polimorfismo de la composición y estructura de oligosacáridos, actualmente no es factible reproducir los componentes de oligosacáridos de la leche humana de una manera estrictamente estructural. [114]
El Comité de Nutrición de la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica encontró evidencia que respalda los efectos a corto plazo de la ingestión de prebióticos en la microflora de las heces de los bebés con un aumento en el número de bifidobacterias. Los bebés pueden correr riesgo de deshidratación con la inducción de heces más blandas, si tienen inmadurez renal y / o poca capacidad para concentrar la orina. [114] Se ha asociado una reducción de patógenos con el consumo de prebióticos. [114] Sin embargo, no hubo evidencia que respalde los beneficios clínicos o de largo plazo importantes. [113] Por lo tanto, hay poca evidencia de los efectos beneficiosos de los prebióticos en los productos dietéticos. [113]
Lisozima y lactoferrina
La lisozima es una enzima que se encarga de proteger el cuerpo al dañar las paredes de las células bacterianas. La lactoferrina es una proteína globular multifuncional que tiene actividad antimicrobiana. En comparación con la leche materna, la leche de vaca tiene niveles significativamente más bajos de lisozima y lactoferrina; por lo tanto, la industria tiene un interés creciente en agregarlos a las fórmulas para lactantes. [109]
Suplementación de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga
Algunos fabricantes han comenzado a complementar la leche de fórmula con ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (LCPUFA). La evidencia actual sugiere que puede haber poca o ninguna diferencia entre la leche de fórmula con y sin suplementos de LCPUFA en términos de función visual, crecimiento físico o desarrollo neurológico de los bebés. [115]
Ver también
- Escándalo chino de la leche de 2008
- Comida para bebé
- Biberón
- Amamantamiento
- La leche materna
- Desarrollo infantil
- Daigou
- Alergia a los lácteos
- Lista de productos lácteos
Notas
- ^ A partir de 1915. [3]
Referencias
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enlaces externos
- Isadora B. Stehlin. "Infant Formula: Second Best but Good Enough". U.S. FDA. Archived from the original on December 26, 2007.
- FDA 101: Infant Formula
- "Breast-feeding and Guilt: Interview with a Mayo Clinic Specialist"
- Infant and Toddler Nutrition
- Breastfeeding VS Formula Feeding