Hipopotasemia
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Hipopotasemia
Otros nombresHipopotasemia, hipopotasemia, hipopotasemia
LowKECG.JPG
Un ECG en una persona con un nivel de potasio de 1,1 meq / L que muestra los cambios clásicos de depresión del segmento ST , ondas T invertidas , ondas U grandes y un intervalo PR ligeramente prolongado .
EspecialidadMedicina de Terapia Intensiva
SíntomasSensación de cansancio , calambres en las piernas , debilidad, estreñimiento , ritmo cardíaco anormal [1]
ComplicacionesParo cardíaco [1]
CausasDiarrea , medicamentos como furosemida y esteroides , diálisis , diabetes insípida , hiperaldosteronismo , hipomagnesemia , ingesta insuficiente en la dieta [1]
Método de diagnósticoPotasio en sangre <3,5 mmol / L [1] [2]
TratamientoCambios en la dieta, suplementos de potasio, según la causa subyacente [3]
Frecuencia20% de las personas ingresadas en el hospital [4]

La hipopotasemia es un nivel bajo de potasio (K + ) en el suero sanguíneo . [1] Un nivel bajo de potasio leve no suele causar síntomas. [3] Los síntomas pueden incluir sensación de cansancio , calambres en las piernas , debilidad y estreñimiento . [1] Los niveles bajos de potasio también aumentan el riesgo de un ritmo cardíaco anormal , que a menudo es demasiado lento y puede causar un paro cardíaco . [1] [3]

Las causas de la hipopotasemia incluyen vómitos, diarrea , medicamentos como furosemida y esteroides , diálisis , diabetes insípida , hiperaldosteronismo , hipomagnesemia y una ingesta insuficiente en la dieta. [1] Los niveles normales de potasio están entre 3.5 y 5.0 mmol / L (3.5 y 5.0 mEq / L ) con niveles por debajo de 3.5 mmol / L definidos como hipopotasemia. [1] [2] Se clasifica como grave cuando los niveles son inferiores a 2,5 mmol / L. [1] También se pueden sospechar niveles bajos con base en un electrocardiograma (ECG). [1] La hiperpotasemia es un nivel alto de potasio en el suero sanguíneo. [1]

La velocidad a la que se debe reponer el potasio depende de si hay o no síntomas o anomalías en un electrocardiograma . [1] Los niveles de potasio que están solo ligeramente por debajo del rango normal se pueden controlar con cambios en la dieta. [3] Los niveles más bajos de potasio requieren reemplazo con suplementos tomados por vía oral o por vía intravenosa . [3] Si se administra por vía intravenosa, el potasio generalmente se reemplaza a velocidades de menos de 20 mmol / hora. [1] Las soluciones que contienen altas concentraciones de potasio (> 40 mmol / L) generalmente deben administrarse usando un catéter venoso central . [3] También puede ser necesario reemplazar el magnesio .[1]

La hipopotasemia es uno de los desequilibrios hidroelectrolíticos más frecuentes . [4] Afecta aproximadamente al 20% de las personas ingresadas en el hospital. [4] La palabra hipopotasemia proviene de hipo- 'bajo' + kalium 'potasio' + -emia 'condición sanguínea' . [5]

Signos y síntomas

Hipopotasemia leve es a menudo sin síntomas, aunque puede causar la elevación de la presión arterial , [6] y puede provocar el desarrollo de un ritmo cardíaco anormal . La hipopotasemia grave, con concentraciones séricas de potasio de 2,5 a 3 meq / L (Nl: 3,5 a 5,0 meq / L), puede causar debilidad muscular , mialgia , temblor y calambres musculares (debido a una función alterada del músculo esquelético ) y estreñimiento ( debido a la función alterada del músculo liso ). Con una hipopotasemia más grave, puede producirse parálisis flácida e hiporreflexia . Existen informes derabdomiólisis que se produce con hipopotasemia profunda con niveles séricos de potasio inferiores a 2 meq / L. [7] En algunas personas se encuentra depresión respiratoria por deterioro severo de la función del músculo esquelético. [8]

También puede causar síntomas psicóticos y otros síntomas mentales. [9] [10]

Causas

La hipopotasemia puede resultar de una o más de estas condiciones médicas :

Ingesta inadecuada de potasio

No comer una dieta con suficientes alimentos que contengan potasio o ayunar puede causar la aparición gradual de hipopotasemia. Esta es una causa poco común y puede ocurrir en personas con anorexia nerviosa o en personas con una dieta cetogénica .

Pérdida gastrointestinal o cutánea

Una causa más común es la pérdida excesiva de potasio, a menudo asociada con grandes pérdidas de líquidos que eliminan el potasio del cuerpo. Por lo general, esto es una consecuencia de la diarrea , la transpiración excesiva o pérdidas asociadas con lesiones por aplastamiento muscular o procedimientos quirúrgicos . El vómito también puede causar hipopotasemia, aunque no se pierde mucho potasio por el vómito. Más bien, las grandes pérdidas urinarias de K + en el contexto de la bicarbonaturia post- emética fuerzan la excreción urinaria de potasio (ver Alcalosis más adelante). Otras causas gastrointestinales incluyen fístulas pancreáticas y la presencia deadenoma .

Pérdida urinaria

  • Ciertos medicamentos pueden provocar una pérdida excesiva de potasio en la orina. Los medicamentos para la presión arterial , como los diuréticos de asa (p. Ej., Furosemida ) y los diuréticos tiazídicos (p. Ej., Hidroclorotiazida ) suelen causar hipopotasemia. Otros medicamentos como la anfotericina B antifúngica o el fármaco contra el cáncer cisplatino también pueden causar hipopotasemia a largo plazo.
  • Un caso especial de pérdida de potasio ocurre con la cetoacidosis diabética . Se observa hipopotasemia con potasio corporal total bajo y una concentración intracelular baja de potasio. Además de las pérdidas urinarias por poliuria y contracción de volumen , también se produce una pérdida obligada de potasio de los túbulos renales como socio catiónico de la cetona cargada negativamente , β-hidroxibutirato .
  • Un nivel bajo de magnesio en la sangre también puede causar hipopotasemia. El magnesio es necesario para el procesamiento adecuado del potasio. Esto puede resultar evidente cuando la hipopotasemia persiste a pesar de la suplementación con potasio. También pueden estar presentes otras anomalías electrolíticas.
  • Un aumento en el pH de la sangre (alcalosis) puede causar hipopotasemia temporal al provocar un desplazamiento de potasio del plasma y de los fluidos intersticiales a la orina a través de varios mecanismos interrelacionados.
    1) Las células intercaladas de tipo B en el conducto colector reabsorben H + y secretan HCO 3 , mientras que en las células intercaladas de tipo A los protones se secretan a través de H + -K + ATPasas y H + ATPasas en la superficie apical / luminal de la célula. . Por definición, el H + -K +La ATPasa reabsorbe un ión de potasio en la célula por cada protón que secreta en la luz del conducto colector de una nefrona. Además, cuando el H + es expulsado de la celda (por H + ATP-ase), los cationes, en este caso potasio, son absorbidos por la celda para mantener la electroneutralidad (pero no a través del intercambio directo como con el H + - K + ATPasa). [11] Para corregir el pH durante la alcalosis, estas células utilizarán estos mecanismos para reabsorber grandes cantidades de H +, que concomitantemente aumentarán sus concentraciones intracelulares de potasio. Este gradiente de concentración hace que el potasio se secrete a través de la superficie apical de la célula hacia la luz tubular a través de los canales de potasio (esta difusión facilitada ocurre tanto en las células intercaladas de tipo B como en las células principales del conducto colector).
    2) La alcalosis metabólica suele estar presente en estados de depleción de volumen, como los vómitos, por lo que el potasio también se pierde a través de mecanismos mediados por la aldosterona .
    3) Durante la alcalosis metabólica, la subida aguda de plasma HCO 3 - concentración (causada por vómitos, por ejemplo) será superior a la capacidad de la renal túbulo proximal para reabsorber este anión, y el potasio se excretará como socio catiónico obligado del bicarbonato. [12]
  • Los estados de enfermedad que conducen a niveles anormalmente altos de aldosterona pueden causar hipertensión y pérdidas urinarias excesivas de potasio. Estos incluyen estenosis de la arteria renal y tumores (generalmente no malignos ) de las glándulas suprarrenales , p. Ej., Síndrome de Conn ( hiperaldosteronismo primario ). El síndrome de Cushing también puede provocar hipopotasemia debido al exceso de cortisol que se une a la bomba de Na + / K + y actúa como la aldosterona. La hipertensión y la hipopotasemia también se pueden observar con una deficiencia de la enzima 11-beta-hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2 que permite que los cortisoles estimulen los receptores de aldosterona. Esta deficiencia, conocida comoSíndrome de exceso aparente de mineralocorticoides: puede ser congénito o causado por el consumo de glicirricina , que está contenida en el extracto de regaliz , que a veces se encuentra en suplementos de hierbas , caramelos y tabaco de mascar.
  • Los defectos hereditarios raros de los transportadores de sal renal, como el síndrome de Bartter o el síndrome de Gitelman , pueden causar hipopotasemia, de manera similar a la de los diuréticos. A diferencia de los estados patológicos de excesos primarios de aldosterona, la presión arterial es normal o baja en Bartter o Gitelman.

Distribución lejos del líquido extracelular

  • Además de la alcalosis, otros factores pueden causar un desplazamiento transitorio de potasio hacia las células, presumiblemente por estimulación de la bomba de Na + / K + . [13] Estas hormonas y medicamentos incluyen insulina , epinefrina y otros beta agonistas (por ejemplo, salbutamol o salmeterol ) y xantinas (por ejemplo, teofilina ). [14]
  • Los defectos hereditarios raros de los transportadores y canales iónicos musculares que causan parálisis periódica hipopotasémica pueden precipitar ataques ocasionales de hipopotasemia grave y debilidad muscular. Estos defectos provocan una mayor sensibilidad a los cambios normales en el potasio producidos por las catecolaminas y / o la insulina y / o la hormona tiroidea , que conducen al movimiento de potasio desde el líquido extracelular hacia las células musculares.

Otro

  • Un puñado de informes publicados describen personas con hipopotasemia grave relacionada con el consumo extremo crónico (4 a 10 l / día) de refrescos de cola . [15] Se cree que la hipopotasemia se debe a la combinación del efecto diurético de la cafeína [16] y la ingesta abundante de líquidos, aunque también puede estar relacionada con la diarrea causada por la ingestión abundante de fructosa . [17] [18]

Pseudohipopotasemia

  • La pseudohipopotasemia es una disminución en la cantidad de potasio que se produce debido a la absorción excesiva de potasio por las células metabólicamente activas en una muestra de sangre después de haberla extraído. Es un artefacto de laboratorio que puede ocurrir cuando las muestras de sangre permanecen en condiciones cálidas durante varias horas antes de su procesamiento. [19]

Fisiopatología

Aproximadamente el 98% del potasio del cuerpo se encuentra dentro de las células y el resto en el líquido extracelular, incluida la sangre. Este gradiente de concentración se mantiene principalmente por el Na + / K + bomba .

El potasio es esencial para muchas funciones corporales, incluida la actividad muscular y nerviosa . El gradiente electroquímico de potasio entre el espacio intracelular y extracelular es esencial para la función nerviosa; en particular, se necesita potasio para repolarizar la membrana celular a un estado de reposo después de que haya pasado un potencial de acción . Los niveles más bajos de potasio en el espacio extracelular provocan hiperpolarización del potencial de membrana en reposo. Esta hiperpolarización es causada por el efecto del gradiente de potasio alterado sobre el potencial de membrana en reposo definido por la ecuación de Goldman.. Como resultado, se requiere un estímulo mayor de lo normal para que la despolarización de la membrana inicie un potencial de acción.

En el corazón, la hipopotasemia causa arritmias debido a una recuperación incompleta de la inactivación de los canales de sodio, lo que hace menos probable la activación de un potencial de acción. Además, el potasio extracelular reducido (paradójicamente) inhibe la actividad de la corriente de potasio I Kr y retrasa la repolarización ventricular. Esta repolarización retardada puede promover arritmias reentrantes . [20]

Diagnóstico

Sangre

Los niveles normales de potasio están entre 3,5 y 5,0 mmol / L con niveles por debajo de 3,5 mmol / L (menos de 3,5 mEq / L) definidos como hipopotasemia. [1] [21]

Electrocardiograma

La hipopotasemia conduce a cambios característicos del ECG (prolongación de PR, depresión del segmento ST y de la onda T, formación de la onda U). [4]

Los primeros hallazgos electrocardiográficos ( ECG ), asociados con hipopotasemia, son la disminución de la altura de la onda T. Luego, aparecen depresiones de ST e inversiones de T a medida que los niveles de potasio sérico se reducen aún más. Debido a la repolarización prolongada de las fibras de Purkinje ventriculares , se producen ondas U prominentes (habitualmente observadas en las derivaciones V2 y V3), frecuentemente superpuestas a las ondas T, lo que produce la aparición de intervalos QT prolongados, cuando los niveles séricos de potasio caen por debajo de 3 mEq / L. [22]

Monto

La cantidad de déficit de potasio se puede calcular utilizando la siguiente fórmula:
K déficit (en mmol) = ( K límite inferior normal, -  K mide ) x peso corporal (kg) x 0,4
Mientras tanto, el requisito diario del cuerpo de potasio se calcula multiplicando 1 mmol al peso corporal en kilogramos. Agregar el déficit de potasio y el requerimiento diario de potasio daría la cantidad total de potasio que se necesita corregir en mmol. Dividir mmol por 13,4 dará el potasio en gramos. [23]

Tratamiento

El tratamiento incluye abordar la causa, como mejorar la dieta, tratar la diarrea o suspender un medicamento causante . Es posible que las personas sin una fuente significativa de pérdida de potasio y que no presenten síntomas de hipopotasemia no requieran tratamiento. De manera aguda, se espera que la repleción con 10 mEq de potasio aumente el potasio sérico en 0,1 mEq / L inmediatamente después de la administración. Sin embargo, para aquellos con hipopotasemia crónica, la repleción lleva tiempo debido a la redistribución tisular. Por ejemplo, la corrección de 1 mEq / L puede requerir más de 1000 mEq de potasio durante muchos días. [6]

Suplementación oral de potasio

La hipopotasemia leve (> 3,0 mEq / L) se puede tratar comiendo alimentos que contengan potasio o tomando suplementos de cloruro de potasio en forma de tableta o jarabe (por vía oral). Los alimentos ricos en potasio incluyen frutas secas (particularmente higos secos), nueces, cereales de salvado y germen de trigo, habas de lima, melaza, vegetales de hojas verdes, brócoli, calabaza de invierno, remolacha, zanahorias, coliflor, papas, aguacates , tomates , agua de coco , frutas cítricas (particularmente naranjas), melón, kiwis, mangos, plátanos y carnes rojas. [24] [25]

Es posible que comer alimentos ricos en potasio no sea suficiente para corregir los niveles bajos de potasio; Se pueden recomendar suplementos de potasio. El potasio contenido en los alimentos se combina casi por completo con el fosfato y, por lo tanto, es ineficaz para corregir la hipopotasemia asociada con la hipocloremia que puede ocurrir debido a los vómitos, el tratamiento con diuréticos o el drenaje nasogástrico. Además, reemplazar el potasio únicamente a través de la dieta puede ser costoso y provocar un aumento de peso debido a que se necesitan grandes cantidades de alimentos. También se debe hacer un esfuerzo para limitar la ingesta dietética de sodio debido a una relación inversa con el potasio sérico. El aumento de la ingesta de magnesio también puede ser beneficioso por razones fisiológicas similares. [25]

Los suplementos de cloruro de potasio por vía oral tienen la ventaja de contener cantidades precisas de potasio, pero las desventajas de un sabor que puede ser desagradable y la posibilidad de efectos secundarios que incluyen náuseas y malestar abdominal. Se prefiere el bicarbonato de potasio para corregir la hipopotasemia asociada con la acidosis metabólica . [25]

Reemplazo de potasio intravenoso

La hipopotasemia grave (<3,0 mEq / L) puede requerir suplementos intravenosos . Por lo general, se usa una solución salina , con 20 a 40 meq / L de KCl por litro durante 3 a 4 horas. [26] La administración de potasio por vía intravenosa a un ritmo más rápido (20-25 meq / h) puede exponer inadvertidamente al corazón a un aumento repentino del potasio, lo que podría causar ritmos cardíacos anormales peligrosos , como bloqueo cardíaco o asistolia . [20] Por lo tanto, las velocidades de infusión más rápidas generalmente solo se realizan en lugares en los que el ritmo cardíaco se puede monitorear continuamente, como una unidad de cuidados intensivos . [26]Cuando se reemplaza el potasio por vía intravenosa, particularmente cuando se utilizan concentraciones más altas de potasio, se recomienda la infusión por vía central para evitar la aparición de una sensación de ardor en el lugar de la infusión o la rara aparición de daño en la vena . [27] Cuando se necesitan infusiones periféricas, el ardor se puede reducir diluyendo el potasio en grandes cantidades de líquido o agregando una pequeña dosis de lidocaína al líquido intravenoso, [26] aunque agregar lidocaína puede aumentar la probabilidad de errores médicos. [28] Incluso en la hipopotasemia grave, se prefiere la suplementación oral dado su perfil de seguridad. Deben evitarse las formulaciones de liberación sostenida en situaciones agudas.

Diuréticos ahorradores de potasio

La hipopotasemia que es recurrente o resistente al tratamiento puede ser susceptible de un diurético ahorrador de potasio , como amilorida , triamtereno , espironolactona o eplerenona . La hipomagnesemia concomitante inhibirá el reemplazo de potasio, ya que el magnesio es un cofactor de la captación de potasio. [25]

Cultura popular

La trama de la novela de ciencia ficción Destiny's Road de Larry Niven se centra en la escasez de potasio disponible en el escenario, y la deficiencia resultante y sus efectos sobre los colonos del mundo y su sociedad. [29] [30] [31] [32]


En el videojuego Deltarune , Queen expresa preocupación porque uno de los personajes (Noelle) se pega a una pared y muere lentamente de hipopotasemia.

Ver también

  • Síndrome de Bartter
  • Síndrome de Gitelman
  • Acidosis hipopotasémica
  • Deficiencia de potasio (trastorno de las plantas)
  • Síndrome de la arteria mesentérica superior

Referencias

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enlaces externos

  • Contenido de alimentos seleccionados por medida común, ordenados por contenido de nutrientes (potasio)
  • Lista de alimentos ricos en potasio (U. Mass. Med.)
  • Organización Nacional de Enfermedades Raras: hipopotasemia
Clasificación
D
  • CIE - 10 : E87.6
  • ICD - 9-CM : 276,8
  • DeCS : D007008
  • Enfermedades DB : 6445
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000479
  • eMedicine : artículo / 242008 emerg / 273
  • Paciente Reino Unido : hipopotasemia
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