Prueba de función pulmonar
| Prueba de función pulmonar | |
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| Malla | D012129 |
| Código OPS-301 | 1-71 |
| MedlinePlus | 003853 |
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| TLC | Capacidad pulmonar total: el volumen en los pulmones en la inflación máxima, la suma de VC y RV. |
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| televisor | Volumen corriente: el volumen de aire que entra o sale de los pulmones durante la respiración tranquila (TV indica una subdivisión del pulmón; cuando el volumen corriente se mide con precisión, como en el cálculo del intercambio de gases, se utiliza el símbolo TV o V T ). |
| RV | Volumen residual: el volumen de aire que queda en los pulmones después de una exhalación máxima. |
| ERV | Volumen de reserva espiratorio: el volumen máximo de aire que se puede exhalar desde la posición final de la espiración. |
| IRV | Volumen de reserva inspiratorio: el volumen máximo que se puede inhalar desde el nivel inspiratorio final |
| IC | Capacidad inspiratoria: la suma de IRV y TV |
| IVC | Capacidad vital inspiratoria: el volumen máximo de aire inhalado desde el punto de máxima espiración. |
| VC | Capacidad vital: el volumen de aire exhalado después de la inhalación más profunda. |
| V T | Volumen corriente: el volumen de aire que entra o sale de los pulmones durante la respiración tranquila (VT indica una subdivisión del pulmón; cuando el volumen corriente se mide con precisión, como en el cálculo del intercambio de gases, se utiliza el símbolo TV o V T ). |
| FRC | Capacidad residual funcional: el volumen en los pulmones en la posición final espiratoria |
| RV / TLC% | Volumen residual expresado como porcentaje de TLC |
| V A | Volumen de gas alveolar |
| V L | Volumen real del pulmón, incluido el volumen de la vía aérea conductora. |
| FVC | Capacidad vital forzada: la determinación de la capacidad vital a partir de un esfuerzo espiratorio máximo forzado |
| FEV t | Volumen espiratorio forzado (tiempo): término genérico que indica el volumen de aire exhalado en condiciones forzadas en los primeros t segundos. |
| FEV 1 | Volumen que se ha exhalado al final del primer segundo de espiración forzada |
| FEF x | Flujo espiratorio forzado relacionado con alguna parte de la curva FVC; los modificadores se refieren a la cantidad de FVC ya exhalada |
| FEF máx. | El flujo instantáneo máximo alcanzado durante una maniobra de FVC |
| FIF | Flujo inspiratorio forzado: (La medición específica de la curva inspiratoria forzada se denota mediante una nomenclatura análoga a la de la curva espiratoria forzada. Por ejemplo, el flujo inspiratorio máximo se denota como FIF máx . A menos que se especifique lo contrario, los calificadores de volumen indican el volumen inspirado del RV en el punto de medición.) |
| PEF | Flujo espiratorio máximo: el flujo espiratorio forzado más alto medido con un medidor de flujo máximo |
| MVV | Ventilación voluntaria máxima: volumen de aire espirado en un período específico durante el esfuerzo máximo repetitivo |
La prueba de función pulmonar ( PFT ) es una evaluación completa del sistema respiratorio que incluye el historial del paciente, exámenes físicos y pruebas de función pulmonar. El objetivo principal de las pruebas de función pulmonar es identificar la gravedad de la insuficiencia pulmonar. [1] Las pruebas de función pulmonar tienen funciones diagnósticas y terapéuticas y ayudan a los médicos a responder algunas preguntas generales sobre los pacientes con enfermedad pulmonar. Las PFT normalmente las realiza un terapeuta respiratorio, un fisiólogo respiratorio, un fisioterapeuta, un neumólogo y / o un médico de cabecera.
Indicaciones
Las pruebas de función pulmonar son una herramienta de diagnóstico y manejo que se usa por una variedad de razones, tales como:
- Dificultad para respirar crónica
- Asma
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- Enfermedad pulmonar restrictiva
- Pruebas preoperatorias
- Deficiencia o discapacidad
- Sibilancias temprano en la mañana
Trastornos neuromusculares pediátricos
Los trastornos neuromusculares como la distrofia muscular de Duchenne se asocian con la pérdida gradual de la función muscular con el tiempo. La afectación de los músculos respiratorios da como resultado una capacidad deficiente para toser y una capacidad disminuida para respirar bien y conduce al colapso de parte o la totalidad del pulmón que conduce a un intercambio de gases deficiente y una insuficiencia general en la fuerza pulmonar. [2] Las pruebas de función pulmonar en pacientes con trastornos neuromusculares ayudan a evaluar el estado respiratorio de los pacientes en el momento del diagnóstico, monitorean su progreso y evolución, los evalúan para una posible cirugía y brindan una idea general del pronóstico. [3]
Mediciones
Espirometria
La espirometría incluye pruebas de mecánica pulmonar: mediciones de FVC, FEV 1 , valores de FEF, tasas de flujo inspiratorio forzado (FIF) y MVV. La medición de la mecánica pulmonar evalúa la capacidad de los pulmones para mover grandes volúmenes de aire rápidamente a través de las vías respiratorias para identificar la obstrucción de las vías respiratorias.
Las medidas tomadas por el dispositivo de espirometría se utilizan para generar un neumotacógrafo que puede ayudar a evaluar afecciones pulmonares como: asma, fibrosis pulmonar, fibrosis quística y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los médicos también pueden usar los resultados de la prueba para diagnosticar la hipersensibilidad bronquial al ejercicio, al aire frío oa los agentes farmacéuticos. [4]
Complicaciones de la espirometría
La espirometría es un procedimiento seguro; sin embargo, hay motivos de preocupación con respecto a las reacciones adversas. El valor de los datos de la prueba debe sopesarse frente a los peligros potenciales. Se han informado algunas complicaciones, como neumotórax , aumento de la presión intracraneal, desmayos , dolor de pecho, tos paroxística, infecciones nosocomiales , desaturación de oxígeno y broncoespasmo .
Volúmenes pulmonares
Hay cuatro volúmenes pulmonares y cuatro capacidades pulmonares. La capacidad de un pulmón consta de dos o más volúmenes pulmonares. Los volúmenes pulmonares son el volumen corriente (V T ), el volumen de reserva inspiratoria (VIR), el volumen de reserva espiratoria (VRE) y el volumen residual (VD). Las cuatro capacidades pulmonares son la capacidad pulmonar total (TLC), la capacidad inspiratoria (IC), la capacidad residual funcional (FRC) y la capacidad vital (VC).
Presiones respiratorias máximas
La medición de las presiones inspiratoria y espiratoria máximas está indicada siempre que haya una disminución inexplicable de la capacidad vital o se sospeche clínicamente de debilidad de los músculos respiratorios. La presión inspiratoria máxima (MIP) es la presión máxima que puede producir el paciente que intenta inhalar a través de una boquilla bloqueada. La presión espiratoria máxima (MEP) es la presión máxima medida durante la espiración forzada (con las mejillas abultadas) a través de una boquilla bloqueada después de una inhalación completa. Las mediciones repetidas de MIP y MEP son útiles para seguir la evolución de pacientes con trastornos neuromusculares .
Capacidad de difusión
La medición de la capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) con una sola respiración es una herramienta rápida y segura en la evaluación de la enfermedad pulmonar restrictiva y obstructiva .
Desaturación de oxígeno durante el ejercicio
La prueba de la marcha de seis minutos es un buen índice de función física y respuesta terapéutica en pacientes con enfermedad pulmonar crónica , como EPOC o fibrosis pulmonar idiopática . [5] [6] [7]
Gasometría arterial
Los gases en sangre arterial (GA) son una medida útil en las pruebas de función pulmonar en pacientes seleccionados. La función principal de medir la ABG en individuos sanos y estables es confirmar la hipoventilación cuando se sospecha sobre la base de la historia clínica, como debilidad de los músculos respiratorios o EPOC avanzada .
Los ABG también proporcionan una evaluación más detallada de la gravedad de la hipoxemia en pacientes que tienen una saturación de oxihemoglobina normal baja.
Técnicas
Dilución de helio
La técnica de dilución de helio para medir los volúmenes pulmonares utiliza un circuito de reinspiración cerrado. [8] Esta técnica se basa en la suposición de que un volumen y una concentración conocidos de helio en el aire comienzan en el espirómetro cerrado , que el paciente no tiene helio en los pulmones y que puede producirse un equilibrio de helio entre el espirómetro y los pulmones. .
Lavado de nitrógeno
La técnica de lavado con nitrógeno utiliza un circuito abierto sin reinhalación. La técnica se basa en el supuesto de que la concentración de nitrógeno en los pulmones es del 78% y en equilibrio con la atmósfera, que el paciente inhala oxígeno al 100% y que el oxígeno reemplaza todo el nitrógeno en los pulmones. [9]
Pletismografía
La técnica de pletismografía aplica la ley de Boyle y usa medidas de cambios de volumen y presión para determinar el volumen pulmonar, asumiendo que la temperatura es constante. [10]
Interpretación de pruebas
Sociedades profesionales como la American Thoracic Society y la European Respiratory Society han publicado directrices sobre la realización e interpretación de las pruebas de función pulmonar para garantizar la estandarización y uniformidad en la realización de las pruebas. La interpretación de las pruebas depende de comparar los valores de los pacientes con los valores normales publicados de estudios anteriores. La desviación de las pautas puede resultar en resultados de prueba falsos positivos o falsos negativos. Mohanka MR y col. demostró recientemente que solo una pequeña minoría de los laboratorios de función pulmonar siguieron las pautas publicadas para espirometría, volúmenes pulmonares y capacidad de difusión en 2012. [11]
Significado
Los cambios en los volúmenes y capacidades pulmonares generalmente son consistentes con el patrón de deterioro. TLC, FRC y RV aumentan con las enfermedades pulmonares obstructivas y disminuyen con las enfermedades pulmonares restrictivas .
Referencias
- ^ Términos y símbolos pulmonares: un informe del Comité Conjunto ACCP-ATS sobre Nomenclatura Pulmonar, Chest 67: 583, 1975
- ^ Finder JD, Birnkrant D, Carl J, et al. Atención respiratoria de los pacientes con distrofia muscular de Duchenne: declaración de consenso de ATS. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 170 (4): 456-465
- ^ Sharma GD (2009). "Pruebas de función pulmonar en trastornos neuromusculares" . Pediatría . 123 Suppl 4: S219–21. doi : 10.1542 / peds.2008-2952D . PMID 19420147 .
- ^ Prueba de función pulmonar en Nueva York, artículo. Junio de 2010. Dr. Marina Gafanovich, MD - 1550 York Ave, Nueva York NY 10028 - (212) 249-6218. Prueba de función pulmonar de NYC.
- ^ Enright PL (2003). "La prueba de caminata de seis minutos". Respir Care . 48 (8): 783–5. PMID 12890299 .
- ^ Swigris JJ, Wamboldt FS, Behr J, du Bois RM, King TE, Raghu G, et al. (2010). "La caminata de 6 minutos en la fibrosis pulmonar idiopática: cambios longitudinales y mínima diferencia importante" . Thorax . 65 (2): 173–7. doi : 10.1136 / thx.2009.113498 . PMC 3144486 . PMID 19996335 .
- ^ Comité ATS sobre estándares de competencia para laboratorios de función pulmonar clínica (2002). "Declaración de ATS: directrices para la prueba de marcha de seis minutos". Am J Respir Crit Care Med . 166 (1): 111–7. doi : 10.1164 / ajrccm.166.1.at1102 . PMID 12091180 .
- ^ Hathirat S, Renzetti AD, Mitchell M: Medición de la capacidad pulmonar total por dilución de helio en un sistema de volumen constante, Am Rev Respir Dis 102: 760, 1970.
- ^ Boren HG, Kory RC, Snyder JC: El estudio cooperativo de la Administración-Ejército de veteranos de la función pulmonar, II: el volumen pulmonar y sus subdivisiones en hombres normales, Am J Med 41:96, 1966.
- ^ Dubois AB, et al: Un método pletismográfico rápido para medir el volumen de gas torácico: una comparación con un método de lavado con nitrógeno para medir la FRC en pacientes normales, J Clin Invest 35: 322, 1956.
- ↑ Mohanka, Manish R .; McCarthy, Kevin; Xu, Meng; Stoller, James K. (abril de 2012). "Una encuesta de prácticas de interpretación de la función pulmonar en laboratorios en el noreste de Ohio". Pecho . 141 (4): 1040–1046. doi : 10.1378 / cofre.11-1141 . PMID 21940775 .
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